定義

いったん正常に発達した知的機能が持続的に低下し、複数の認知障害があるために社会生活に支障をきたすようになった状態。(参考1)

1. 知的機能が脳の器質性障害によって低下
2. 認知機能が選択的に障害された状態(PSY.312)
3. 記憶と判断力の障害を基本とする症候群(PSY.312)

認知症の概念

1. 記憶障害
2. 記憶以外の認知機能の障害
3. それらによる日常生活や職業生活の障害
4. 意識障害によらないこと

認知症と区別すべき病態

意識障害
加齢による認知機能の低下：日常生活にほぼ支障なし
うつ状態による仮性認知症
精神遅滞

など

認知症の分類

変性認知症

レビー小体病/レビー小体型認知症：パーキンソニズム、幻視。後頭葉の血流低下。
前頭側頭型認知症：側頭葉および前頭葉の葉状萎縮

ピック病：行動の障害、人格変化。Pick球やPick細胞が存在

アルツハイマー病：側頭葉、頭頂葉

原因疾患

一次性

アルツハイマー病
脳血管性認知症

二次性

原因

KPS.369

アルツハイマー病
血管性認知症：多発性脳梗塞、ラクナ梗塞、ビンスワンガー病、皮質性微小梗塞
薬物・毒物(慢性アルコール性認知症)
頭蓋内占拠性病変：腫瘍、硬膜下病変、脳膿瘍
低酸素
外傷：頭部外傷、ボクサー脳症
正常圧水頭症
変性疾患：パーキンソン病、ハンチントン病、進行性核上性麻痺、ピック病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、オリーブ橋小脳変性症、眼筋麻痺症候群、異染性白質脳症、ハーラーホルデン・スパッツ病、ウィルソン病
感染症：クロイツフェルト・ヤコブ病、AIDS、ウイルス性脳炎、進行性多巣性白質脳症、ベーチェット病、神経梅毒、慢性細菌性髄膜炎、クリプトコッカス髄膜炎、他の真菌性髄膜炎
栄養障害：ウェルニッケ・コルサコフ症候群(チアミン欠乏症)、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症、ペラグラ、マルキアファーヴァ・ビニャーミ病、亜鉛欠乏症
代謝性障害：異染性白質脳症、副腎白質ジストロフィー、透析認知症、甲状腺機能低下症・甲状腺機能亢進症、腎不全、クッシング症候群、肝不全、副甲状腺疾患
慢性炎症性疾患：膠原病で頭蓋内血管炎を伴うもの(全身性エリテマトーデスなど)、多発性硬化症、ウイップル病

認知症症状

1. 中核症状

認知機能障害：思考・推理・判断・適応・問題解決

記憶障害：初期には記銘力、短期記憶から障害される。早期：エピソード記憶　→　重症：意味記憶
判断力低下
見当識障害
言語障害(失語)
失行
失認

2. 周辺症状

不安
抑うつ
徘徊
不眠
妄想

認知症と老化現象との違い

老化現象
体験の一部を忘れる　←　ヒントを与えられると思い出せる

名前や日付などをとっさに思い出せる
日常生活に支障はない
物忘れに対して自覚がある

認知症

体験した全てを忘れる。最近の記憶がない　←　ヒントを与えられてても思い出せない
時間や自分のいる場所が分からない
日常生活を営むことが困難
物忘れに対して自覚がない

検査

診断

	アルツハイマー病	脳血管性認知症	ピック病
認知症	全般的認知症	まだら認知症	アルツハイマー病に類似。早期には人格、注意力が障害され、次第に記憶力も障害される。
人格	晩期に人格障害	保たれる	早期に人格障害
病識	なし(初期にはあり)	あり	なし
経過	進行性	動揺性、階段状に進行性	進行性
基礎疾患	特になし	高血圧、糖尿病、心疾患	特になし
画像検査	対称性の脳溝開大	脳実質内に脳梗塞巣	側頭葉と前頭葉の萎縮
機能画像検査	側頭葉、頭頂葉での代謝低下	前頭葉を中心とした多発性の脳代謝低下	前頭葉、側頭葉での代謝低下

treatable dementia

治療可能な認知症を診断しておく。根本的な治療が可能で、認知機能は可逆的である。

→ 治療できる認知症

治療

薬物治療：抗認知症薬

認知症高齢者を対象とした事業・施設

相談体制	保健所	地域保健法が定める事業内容「母性及び乳幼児並びに老人の保健に関する事項」による老人精神衛生相談事業
	高齢者総合相談センター	厚労省が都道府県レベルに設置している高齢者に関する相談窓口
	在宅介護支援センター	老人福祉法により市町村が実施の主体となっている施設であり、在宅の要介護高齢者やその介護者の要望に対応した適切なサービスが円滑に提供されるように市町村や関連機関との連絡・調節などを行っている。
	認知症疾患医療センター
在宅対策	介護	訪問介護	ホームヘルプサービス
		通所介護	デイサービス
		短期入所生活介護	ショートステイ
		認知症老人向け毎日通所型デイサービスセンター
		認知症対応型老人共同生活介護	グループホーム
		老人認知症疾患デイ・ケア施設
	福祉	訪問指導
施設対策	介護	介護療養型医療施設
		介護老人保健施設
		介護老人福祉施設
	医療	老人性認知症疾患治療病棟
	福祉	養護老人ホーム
		特別養護老人ホーム

国試

104G026、102B020

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/06/06 06:17:39」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 認知障害および認知症の評価 evaluation of cognitive impairment and dementia
2. 認知症の治療 treatment of dementia
3. Frontotemporal dementia: Epidemiology, pathology, and pathogenesis
4. 認知症に関連する行動症状の治療 treatment of behavioral symptoms related to dementia
5. レビー小体型認知症の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of dementia with lewy bodies

Japanese Journal

認知症の利用者に学んだ作業療法と支援する作業療法プログラム (特集認知症の当事者からみる・みられる作業療法)

上城憲司
臨床作業療法 9(4), 368-375, 2012-10
NAID 40019411888

グループホームで生活する利用者からみた作業療法 (特集認知症の当事者からみる・みられる作業療法)

伊藤あおい
臨床作業療法 9(4), 365-367, 2012-10
NAID 40019411879

介護老人保健施設入所より在宅復帰した利用者からみた作業療法 (特集認知症の当事者からみる・みられる作業療法)

渡邊基子
臨床作業療法 9(4), 359-364, 2012-10
NAID 40019411868

認知症治療病棟を退院した利用者からみた作業療法とその効果 (特集認知症の当事者からみる・みられる作業療法)

村井千賀
臨床作業療法 9(4), 354-358, 2012-10
NAID 40019411856

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「101E014」「106D038」「108F022」「104B047」「103D022」「111E040」「112B031」「106G057」「106F004」「104G026」「102B003」「104E003」「100G084」「108H008」「096G086」「106B027」「109B030」「102B020」「100G090」「101F052」
リンク元	「100Cases 59」「意識障害」「100Cases 79」「100Cases 55」「ハンチントン病」
拡張検索	「多発脳梗塞性認知症」「意味性認知症」「エイズ関連認知症」「老年認知症」「Lewy小体型認知症」
関連記事	「認知」「症」

「101E014」

　　[★]

次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
63歳の男性。意識障害のために搬入された。
現病歴:　2か月前から表情がこわばり、口数が減り、動作も緩慢になった。食事量が減り、日本酒1合を毎晩飲む習慣がついた。休むと迷惑をかけると言って仕事には出ていたが、判断力が鈍り、効率が上がらず、ぐったりして帰宅する。妻が病院受診を勧めると、支払い額を気にしてためらう。20年前の仕事上での些細なミスを思い出して「取り返しのつかないことをしてしまった」とつぶやくことがあった。本日夕食後、妻が近くの親類宅まで出かけて1時間後に帰宅すると、奥の部屋で倒れていて、そばにビールの空き缶が1つと妻が時々用いる睡眠薬の空シート20錠分があった。シートの薬は長時間作用型のベンゾジアゼピン系睡眠薬であることが判明した。
既往歴:　特記すべきことはない。
生活歴:　高校卒業後、地方公務員としてまじめに勤務し、60歳で定年となってからは小企業で事務仕事に就き、同僚の信頼は篤かった。
現症:　呼びかけに反応しないが、痛み刺激にかろうじて開眼する。体温36.9℃。脈拍64/分、整。血圧118/82mmHg。全身に外傷を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はほぼ平坦で、肝・脾を触知しない。

考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101E013］←［国試_101］→［101E015］

「106D038」

　　[★]

70歳の男性。右利き。言動が異常であることを心配した家族に伴われて来院した。 2日前、急に不可解な発言をするようになり、落ち着きがなくなった。昨日は症状がやや改善した印象であったが、今朝から奇妙な言動が続いている。 10年前から脂質異常症の治療を受けている。不整脈を指摘されたことがある。母親と兄とが高血圧症である。意識は清明。身長160cm、体重67kg。体温36.0℃。脈拍68/分、不整。血圧160/68mmHg。呼吸数17/分。項部硬直を認めない。脳神経系に異常を認めない。頸部で血管雑音を聴取しない。心雑音を聴取しない。呼吸音に異常を認めない。四肢に運動麻痺を認めない。発話量は多いが、質問とは無関係なことを答える。「口を開けて舌を出して下さい」と指示を与えても別の動作をする。胸部エックス線写真上、心胸郭比58%であり、肺野に異常を認めない。心電図で心房細動を認める。頭部単純CT(別冊No. 12)を別に示す。
この患者の病態として正しいのはどれか。

a　認知症
b　Broca失語
c　Wernicke失語
d　Gerstmann症候群
e　偽性球麻痺性構音障害

[正答]

※国試ナビ4※　［106D037］←［国試_106］→［106D039］

「108F022」

　　[★]

88歳の女性。肺炎のため入院中である。もともと認知症があり要介護 3であったが、食事は自力摂取できていた。 2日前に肺炎のため入院となり治療を行った。本日朝には平熱となり、介助によって経口摂取も可能となった。同日深夜、物音に気付いて看護師が訪室すると、患者がベッド脇の床に倒れていた。当直医が呼ばれて診察したところ、出血や裂創はみられないが、患者は「いたい、いたい」とうめくように繰り返していた。意識レベルは JCSI-2。身長 148 cm、体重 44 kg。体温 35.8℃。脈拍 84/分、整。血圧 132/80 mmHg。頭部に皮下血腫を認めない。対光反射は正常。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。上肢に麻痺を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部に圧痛を認めない。左下肢を動かすと疼痛が増強する。両足背に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。下肢の色素沈着や紫斑を認めない。
痛みの原因を明らかにするために必要な検査はどれか。

a　胸部造影CT
b　腹部超音波検査
c　下肢静脈超音波検査
d　胸部エックス線撮影
e　股関節エックス線撮影

[正答]

※国試ナビ4※　［108F021］←［国試_108］→［108F023］

「104B047」

　　[★]

55歳の女性。高血圧管理のための定期診察で来院した。診察後、「同居している80歳の義母の物忘れがひどくなり、日中のパートの仕事に安心して出かけられなくなりました.この状況を改善するために、よい助言はありませんか」と相談を受けた。3か月前に、義母がコンロの火を消し忘れたことがあって以来、台所仕事をさせないようにしている。最近では「今日の日付がわからない」、「財布をどこに置いたかわからない」と訴えることが増えているという。相談者に対する対応として適切でないのはどれか。

a　「療養病床を持つ医療機関を紹介します」
b　「認知症の専門医に相談してからお返事します」
c　「お義母さんの日中の見守りを頼める人を探してください」
d　「介護保険の要介護認定が受けられる状態か診察しましょう」
e　「地域包括支援センターで生活機能評価を受けさせてください」

[正答]

※国試ナビ4※　［104B046］←［国試_104］→［104B048］

「103D022」

　　[★]

78歳の女性。物忘れを主訴に娘に伴われて来院した。夫と死別後は一人暮らし。2、3年前から娘が訪ねて行くと、物を探していることが多かった。最近「物が盗まれた」と言うことが頻繁になった。意識は清明。身長152cm、体重45kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧136/72mmHg。胸腹部に異常を認めない。神経学的診察では、脳神経、運動系、感覚系、腱反射、および協調運動に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知的機能評価スケールは23点(満点30)であった。脳波検査に異常を認めない。血液生化学所見に異常を認めない。頭部単純MRIを以下に示す。
　考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103D021］←［国試_103］→［103D023］

「111E040」

　　[★]

77歳の男性。脳梗塞後のリハビリテーションのために入院中である。5か月前に右中大脳動脈領域の広範な脳梗塞を発症し、急性期病院で治療後に左片麻痺と高次脳機能障害とに対するリハビリテーションのために回復期リハビリテーション病棟に転院した。妻と2人暮らしで、年金で生活している。日常会話に支障はない。軽度の温痛覚低下と左半側空間無視とを認める。短下肢装具とT字杖とを用いた平地歩行が可能だが、階段昇降には介助を要する。本人、家族とも自宅退院後の介護保険の利用を希望しており、主治医意見書の記載を依頼された。
意見書の記載項目に含まれないのはどれか。

a　栄養状態
b　移動の手段
c　認知症の症状
d　同居家族の有無
e　日常生活の自立度

[正答]

※国試ナビ4※　［111E039］←［国試_111］→［111E041］

「112B031」

　　[★]

83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、死別した夫の食事を作るために帰宅したいなど、つじつまの合わない言動が出現した。これまで認知症を指摘されたことはない。この病態について正しいのはどれか。

a　生命予後は悪化しない。
b　抗精神病薬は禁忌である。
c　認知症の初発症状である。
d　意識の混濁が短時間で変動する。
e　ベンゾジアゼピン系薬剤が適応である。

[正答]

※国試ナビ4※　［112B030］←［国試_112］→［112B032］

「106G057」

　　[★]

90歳の女性。夫との2人暮らしで、年金で生活している。認知機能は正常である。日中はベッド上での生活が主であるが、座位は保つことができ、車椅子には介助で移乗できる。
要介護認定を受ける際、障害高齢者の日常生活自立度(寝たきり度)の判定に必要な因子はどれか。 2つ選べ。

a　座位の可否
b　同居者の人数
c　認知症の重症度
d　世帯における収入
e　車椅子移乗の可否

[正答]

※国試ナビ4※　［106G056］←［国試_106］→［106G058］

「106F004」

　　[★]

認知症患者を介護する家族への助言として適切なのはどれか。

a　「介護は家族だけで行うべきです」
b　「介護者同士で悩みを打ち明け合うことも大切です」
c　「ご本人が気弱になったらしっかりと励ましてください」
d　「失敗を繰り返さないようにはっきりと指摘しましょう」
e　「近所から悪評が立たないようなるべく隠したほうが良いです」

[正答]

※国試ナビ4※　［106F003］←［国試_106］→［106F005］

「104G026」

　　[★]

認知症で正しいのはどれか。

a　患者のQOLは測定できない。
b　環境が変わると認知機能が改善する。
c　がん疼痛のコントロールが困難である.
d　リハビリテーションの対象にならない。
e　情動障害などの周辺症状はかかわり方によって改善する。

[正答]

※国試ナビ4※　［104G025］←［国試_104］→［104G027］

「102B003」

　　[★]

ある比率の1947年から現在までの統計(実線)及び今後の予測(点線)のグラフを以下に示す。縦軸は人口1,000人当たりの人数である。
何を示したものか。

a. 出生率
b. 離婚率
c. 死亡率
d. 高齢者率
e. 認知症有病率

[正答]

※国試ナビ4※　［102B002］←［国試_102］→［102B004］

「104E003」

　　[★]

妄想について正しいのはどれか。

a　躁病では心気妄想が多い。
b　認知症では誇大妄想が多い。
c　うつ病では敏感関係妄想が多い。
d　統合失調症では物盗られ妄想が多い。
e　アルコール精神病では嫉妬妄想が多い。

[正答]

※国試ナビ4※　［104E002］←［国試_104］→［104E004］

「100G084」

　　[★]

正しいのはどれか。

a. 躁病では関係妄想が多い。
b. うつ病では血統妄想が多い。
c. 認知症では誇大妄想が多い。
d. アルコール依存症では嫉妬妄想が多い。
e. 統合失調症では盗害妄想/物盗られ妄想が多い。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G083］←［国試_100］→［100G085］

「108H008」

　　[★]

抑うつ状態を示す高齢者について、うつ病と認知症との鑑別に有用な情報はどれか。

a　病識がない。
b　日内変動がない。
c　早朝覚醒がある。
d　記銘力が保たれている。
e　頭部単純CTで梗塞巣がある。

[正答]

※国試ナビ4※　［108H007］←［国試_108］→［108H009］

「096G086」

　　[★]

認知症痴呆について正しいのはどれか。

a. 生来の知能障害も含まれる。
b. 記憶障害が必発症状である。
c. 人格変化を伴わない。
d. 失語、失行を伴わない。
e. 成年後見制度の対象にならない。

[正答]

※国試ナビ4※　［096G085］←［国試_096］→［096G087］

「106B027」

　　[★]

平成19年国民生活基礎調査の項目で、高齢者が要介護となる原因として最も頻度が高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106B026］←［国試_106］→［106B028］

「109B030」

　　[★]

健康増進法に規定されているのはどれか。2つ選べ。

a　健康診査の実施
b　母子健康手帳の交付
c　市町村保健センターの設置
d　国民健康・栄養調査の実施
e　認知症の予防に関する調査研究

[正答]

※国試ナビ4※　［109B029］←［国試_109］→［109B031］

「102B020」

　　[★]

認知症の高齢者の介護で正しいのはどれか。2つ選べ。

a. 情報は簡潔に伝える。
b. 目を合わせないで話す。
c. 間違ったらその場で叱る。
d. 生活環境を大きく変える。
e. 規則正しい生活を指導する。

[正答]

※国試ナビ4※　［102B019］←［国試_102］→［102B021］

「100G090」

　　[★]

認知症(痴呆)を評価する検査はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G089］←［国試_100］→［100G091］

「101F052」

　　[★]

閉経後の女性に対するエストロゲン補充療法の禁忌はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F051］←［国試_101］→［101F053］

「100Cases 59」

　　[★]

☆case59　尿中の血液

52歳　ビジネスマン

顕微鏡的血尿のため泌尿器科医に紹介があった。

主訴：顕微鏡的血尿

現病歴：6ヶ月前、new jofのためのisurance medicalで血尿を指摘された。以来、家庭医に2回血尿指摘された。以前の尿検査は正常だった。一度も顕微鏡は指摘されたことが無く、泌尿器系の症状もなかった。顕微鏡的血尿であることを除けば健康である。視覚、聴覚に問題なし。タバコ1日30本、アルコール35 unit/week(缶ビール(350ml)20本/週)

既往歴：特記無し。

家族歴：特記無し。腎臓病の家族歴無し

・身体所見

　栄養状態良く体調はよい。心拍：72/分、整。血圧：146/102 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部、神経学所見：異常なし。眼底鏡でarteriovenous nippingを認める。

・検査

(血液生化学)

　上昇：尿素、クレアチニン、γ-GTP

(尿検査)

蛋白：＋＋。血尿：＋＋。赤血球：>100 red cells

24時間尿蛋白：1.2g; 正常値 <200mg/24hr

(その他)

ECG：左室拡大。腎超音波検査：大きさは正常

(第一パラグラフ)

　・顕微鏡的血尿の原因は腎臓と尿路系のものがある(ex.前立腺病変、結石)。

　・顕微鏡的血尿　＋　高度のタンパク尿　＋　高血圧　＋　腎障害　＝　慢性糸球体腎炎の病態

　・γ-GTP 高値はアルコールの過剰摂取による肝臓病であることに適合する

　・男性で推奨されるアルコール摂取の上限は、28unit/週 ()

(第二パラグラフ)IgA 腎症

　・IgA 腎症は先進国における一般的な糸球体腎炎。メサンギウム領域におけるIgAの蓄積が特徴的

　・患者はしばしば、上気道感染と同時におこる顕微鏡血尿のエピソードがある

　・IgA 腎症は多くは特発性だけど、ヘノッホ-シェーンライン紫斑病(Henoch-Schonlein purpura)とアルコール性肝硬変(alcoholic cirrhosis)と関連するのが普通である。

　・IgA 腎症の患者の20%は20年の経過で末期腎不全(end-stage renal failure)に陥る。

(第三パラグラフ)基底膜病・アルポート症候群

　・菲薄基底膜病はisolated microscopic hematuria、minimal proteinuria及び正常腎機能(悪化しない)をしめす家族性の疾患である。

　・電顕的にはびまん性の糸球体基底膜の菲薄化が見られる(300-400nm -> 150-225nm)

　・アルポート症候群は進行性糸球体病態であり、聴覚消失と視覚異常と関連している。ふつうX連鎖優性遺伝で、男性がひどく影響を受ける。

(第四パラグラフ)What further incestigations would you organize?

　・腎生検

　・age>50: 尿細胞診、前立腺特異抗原、膀胱鏡　→　除外診断のため(膀胱・前立腺病変)

　・肝超音波検査が必要で、肝生検を考慮するべき。

(第五パラグラフ)What advice would you give this patient

　・指導：禁酒、血圧のコントロール

　・経過観察：透析、腎移植に移行しうるため

　・血清/血漿クレアチニン：これはGFRが50%減らないと上昇しない　→　この症例では軽度のクレアチニンの上昇は腎機能は正常の腎機能の40%であることを示す。

　・治療：免疫抑制薬がIgA 腎症の大部分で透析導入を遅らせるという証拠はない

■KEYPOINT

　・50歳以下の血尿のみを訴える患者はまず腎臓専門医に紹介すべき。

　・50歳以上の血尿のみを訴える患者は、膀胱や前立腺の疾患を除外するためにまず泌尿器科医に紹介すべき

　・血清/血漿クレアチニンのわずかな上昇は腎機能の大きな喪失を示している。

　・大量のアルコール摂取による肝障害は明らかな徴候なく起こるかもしれない。

■もっとも一般的な顕微鏡的血尿をきたす糸球体による原因

IgA 腎症

菲薄基底膜病(thin basement membrane disease)

アルポート症候群(XR)

■高血圧の病理的帰結 HIM.1552

・高血圧が生み出すリスクファクター：粥状硬化症

・高血圧が悪化因子？(predisposing factor)となる疾患：心不全、冠動脈疾患、梗塞、腎臓病、末梢動脈疾患

　心臓：高血圧性心疾患は高血圧に対する機能的・構造的適応　→　左心室肥大、拡張期機能不全(diastolic dysfunction)、うっ血性心不全、血行異常(冠状動脈の粥状硬化・微小血管障害による)、不整脈

　左心室肥大(1遺伝的要因と血行動態要因による)　→　↑リスク：冠動脈心疾患、梗塞、慢性心不全、突然死

　拡張期機能不全：(左心室壁が肥厚して拡張期に十分拡張できないという意味での機能不全(written by s))

　脳：(高血圧は脳梗塞と脳出血のリスクファクター)

　　・認知症(脳梗塞による)

　　・高血圧脳症(autoreguration(50-150mmHg)が傷害され、重度の頭痛、悪心・嘔吐、巣状神経徴候(focal neurologic sign)、精神状態の変調をきたす)

　腎臓：高血圧は腎障害と末期腎臓病のリスクファクター。

　　・腎臓における粥状硬化性の高血圧に関連した血管損傷は、最初に糸球体の前の細動脈に及ぶ。これにより糸球体と糸球体の後の構造に虚血性の変化を起こす。

　　・糸球体の損傷は糸球体の高灌流による糸球体毛細血管の損傷の結果かもしれない。

　　・糸球体の病理は糸球体硬化症を呈し、そして尿細管は虚血により萎縮する。

　末梢動脈：長期にわたって持続する高血圧により、下肢の動脈を狭窄させる　→　跛行

　網膜：交差現象(http://www.1stretinalscreen.com/ra_DR_NonDR.asp )

AV nipping is indicative of hypertension and describes the changes which occur at arteriovenous crossings in the retina where an artery crosses a vein. In patients with hypertension and associated arteriolosclerosis (narrowing of the artery) the artery applies increased pressure on the vein at the point where it passes over the top of the vein.

■顕微鏡的血尿

　血尿のうち、肉眼的には血尿ではないが、尿沈渣で400倍毎視野1個以上の赤血球を認める場合をいう。しかしそれでは再現性に乏しいので、一般的には5個以上の赤血球を認める場合を顕微鏡的血尿といい病的意義をもつ。

■glossary

modest adj. 謙虚な。慎み深い、控えめな、遠慮がちの。(主に女性が)しとやかにした、ひどく上品な。質素な、地味な。適度の、穏当な。大きくない、ささやかな。

「意識障害」

　　[★]

英: consciousness disturbance, disturbance of consciousness
関: 意識

分類

時間による分類

急性/慢性, 持続性/一過性

急性＋一過性：失神、てんかん
慢性＋持続性：植物状態、認知症

PSY.38

単純な意識障害

明識困難状態 < 昏蒙 < 傾眠 < 昏眠 < 昏睡

複雑な意識障害

せん妄　　　　　意識混濁　＋　(高度)精神運動興奮

振戦せん妄

作業せん妄

夜間せん妄

もうろう状態　　意識狭窄　＋　(軽度)精神運動興奮
アメンチア

意識障害に関連した特殊な病態

意識レベルの分類覚醒度

Mayo Clinicの分類

救急意識障害をみたら

AIUEOTIPS (also see DIF.96)

	症候学プリント		DIF.95
A	alcohol	アルコール関連	accidents, arterial occlusions, arteriosclerosis, aneurysms, autoimmune disorders
I	insulin	インスリン関連(低血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡)	inflammatory, intoxication (encephalitis, cerebral abcess, meningitis, alcoholism, opiates, barbiturates)
U	uremia	尿毒症、電解質異常、内分泌異常、肝性脳症	undefined disorders (narcolepsy, conversion hysteria)
E	encephalopathy, endocrinopathy, electrolyte	脳症(脳炎、脳血管障害)、てんかん後	endocrine disorders(myxedema coma, hyperparathyroidism, diabetic coma, insulin shock), epileptic coma
O	opiate, other overdose of O2 & CO2	薬物中毒	organ failure(hepatic coma, respiratory failure, uremia)
T	trauma, tumor, temparature	頭部外傷、脳挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫
I	infection	感染症、髄膜炎
P	psychogenic	精神疾患
S	syncope, seizure, stroke, shock, senile	失神、クモ膜下出血

意識障害を来した患者が来た場合：どのような疾患を鑑別に挙げるべきか(IMD.237)

1. 脳原発の疾患(一次性)

a. テント上病変(脳幹の圧迫性病変ないし脳ヘルニアをきたす疾患)

1) 脳血管障害:脳出血、脳梗塞
2) 硬膜下血腫
3) 脳腫瘍:原発性、転移性
4) 脳膿瘍

b. テント下病変(脳幹網様体の障害)

1) 脳幹出血、脳幹梗塞、小脳出血、小脳梗塞、脳腫痛、多発性硬化症など

c. びまん性病変

1) くも膜下出血、中枢神経感染症:髄膜炎、脳炎、播種性血管内凝固症候群など

2. 全身疾患に伴う病態(二次性)

a. 代謝性またはびまん性病変

1) ショック:心筋梗塞、大出血など
2) 薬物、毒物
3) 無酸素ないし低酸素血症
4) DIC、全身性感染症:敗血症など
5) 肝不全、腎不全、糖尿病性高血糖、重症肝炎、内分泌疾患など
6) 低血糖、ビタミンB1欠乏: Wernicke脳症
7) 脳振盪、てんかん大発作後
8) 酸塩基平衡および電解質異常
9) 栄養障害

b. 心因性無反応

1) ヒステリー、統合失調症

意識障害をきたす電解質異常

QB.D-345

カリウムは静止膜電位にかかわるが、ニューロンの活動にはそれほど関わらないから、意識障害はきたしにくいのかもしれない。

pHの異常も局所的に干渉されるため意識障害をきたしにくいのかもしれない。

高カルシウム血症　：ニューロンの活動に関わる？
高ナトリウム血症、低ナトリウム血症　：APの発生に関わる
低リン血症　　　：ATP産生↓
低酸素血症　　　：ATP産生↓
高炭酸ガス血症　：CO2麻酔

意識障害の評価法

英: evaluation of consciousness disturbance

Glasgow coma scale GCS
Japan coma scale JCS

「100Cases 79」

　　[★]

☆case79　混乱

79歳　女性

主訴：混乱

現病歴：5年前より高血圧と診断され薬物で加療中であった。混乱がひどくなってきたと訴え娘と来院。娘の話では3週間前より混乱の症状が始まっており、以前は認知機能に問題は無かった。患者は食欲の減退、頭痛、筋痙攣(muscle cramp)も訴えていた。高血圧の治療は診断時よりアテノロールを服用していたが四肢の冷感をうったえて2ヶ月前に中止、ベンドロフルメチアジド1日2.5mgに切り替え特に問題なかった。

生活歴：単身であり、近くに娘が住んでいる。

嗜好歴：飲酒、喫煙共に無し。

服用薬：服用薬無し。近所の薬品屋で購入したビタミン剤は飲んでいる。

身体所見 examination

　皮膚のツルゴール正常。脈拍 80/分、整。血圧 146/90 mmHg。頚静脈圧：正常。異常心音認めず。末梢の浮腫無し。呼吸器系、消化器系異常なし。abbreviated mental test scoreは6/10。時間と場所の見当識無し。局所神経症状無し。眼底に銀線動脈とarteriovenous nippingを認める。乳頭浮腫は認めない。

検査所見 investigations

　低ナトリウム血症、軽度の低カリウム血症、クレアチニン軽度低下、尿浸透圧低下。

問診(S)

　混乱(程度は次第に重度に)

　食欲減退

　頭痛

　筋痙攣

　高血圧

　アテノロール服用(5年前より2ヶ月前まで。服用により四肢が出る)中止後、ベンドロフルメチアジド服用

身体所見(O)

　高血圧(146/90mmg)　→　Japanの基準だとI度高血圧(YN.C-162)

　abbreviated mental test score: 6/10　→　認知症/譫妄疑い

　眼底にsilver-wiringとarteriovenous nippingを認め乳頭浮腫を認めない (YN.C-165)

　(陰性所見)

　ツルゴールは正常　→　脱水を否定

　高血圧以外の循環器疾患は否定的？、呼吸器、消化器系は正常らしい

　場所にと時間に関する見当識がないのでJCSだと2

　局所神経症状なし　→　中枢神経系の疾患は考えづらい？

検査(O)

　低ナトリウム血症、軽度の低カリウム血症、クレアチニン軽度低下、尿浸透圧低下。

----------------

■チアジド系利尿薬

　・副作用は？

　　低カリウム血症、耐糖能低下、高尿酸血症、高カリウム血症、アルカローシス、GFR↓。(YN.C-62)

　・禁忌は？

　　無尿、腎不全、糖尿病、高脂血症。(YN.C-62)

　・特徴(医学用語辞典より)

　　・降圧利尿薬として本態性高血圧症に対する第一選択薬の1つとして用いられる。

　　・有効率が高いこと、至適用量の個人差が少ないこと、効果の発現が緩徐で過度の降圧を来さないことなどの利点を有している。

　・ベンドロフルメチアジド　bendroflumethiazide

　　チアジド系利尿薬の一種

■アテノロール(YN.C-64)

　・β1選択性β遮断薬。

　・心臓のβ1受容体に選択的に作用し、本態性高血圧症、狭心症、頻脈性不整脈に対して有用性が認められている。

■学習事項

　・混乱(confusion)をきたす疾患を鑑別してみよう

■abbreviated mental test score (en wikipediaより)

　・1972年にHodkinsonが老人の認知症の可能性について、迅速に評価できる手法として紹介。

　・認知症以外にも、混乱や認知機能障害の評価にも使われている。

　・10の項目があって、答えられると1点。6点以下でdelirium(譫妄)やdementia(認知症)が疑われる。

　・年齢、今何時、住所を覚えてもらい最後に聞く、今何年、病院名/家の住所、二人の人の認知、誕生日、世界大戦が始まった年、現在の王？の名前、20から1までカウントダウン

■診断

　利尿薬による低ナトリウム血症

　　利尿剤による低ナトリウム血症は治療開始後2,3週間以内に起こりやすい。

　　NSAIDも服用している老年女性に多い(NSAIDは水の排泄を抑制)

　　　メカニズム？：NSAIDはプロスタグランジンの生成を阻害　→　レニン分泌↓　→　輸出細動脈は拡張したまま　→　GFR低下　→　水の排泄がうまくいかないのだろうか。

■血漿浸透圧を計算してみよう

　2 x ([Na+] + [K+]) + [urea] + [glucose] [単位:mOsmol/kg]

■低ナトリウム血症(YN.D-138)

「100Cases 55」

　　[★]

ヒント：タイトルに騙されるな！

45歳　女性

主訴：肺炎

現病歴：過去6ヶ月の間、咳、発熱、および膿性痰をともなう3回のエピソードがあった。このうち1回のエピソードでは、右側の胸膜炎性胸痛があった。一連のエピソードはgeneral practitionerの外来で治療していた。これらのエピソードに加え、5年間の嚥下困難の既往がある。嚥下困難は最初は中等度であったが、だんだんと増悪している。食べ物が胸骨後部の下方に刺さる様だと言っている。どういう固形物であってもこのような症状がでる。体重は過去2ヶ月で5kg減少した。嚥下困難は食事中に改善することがあるようだ。最近、形のはっきりとした食物を嘔吐する問題を抱えている。

　3年前外来で施行した上部消化管内視鏡では問題は認められなかった。器質的な問題がないことが保証されたが、症状はひどくなってきた。排尿障害はない。便秘傾向があるが、最近少し悪くなってきた。

既往歴：無し

家族歴：無し

社会歴：10年前まで4年間、アメリカ合衆国の北西の沿岸部にすんでいた。店員として働いている。

嗜好歴：喫煙なし。飲酒は週に5units以下。

服用薬：

身体所見 examination

　やせて見える。右の肺底部にcrackleを認める。心血管系、消化器系、およびそのほかの臓器系に異常を認めない。

検査所見 investigations

　胸部単純X線写真(供覧)

問題

　診断名は？

　どうやって診断をつけるの？

答え

　噴門部のアカラシア

■嚥下障害の鑑別疾患

DIF.125

嚥下というのは喉頭、咽頭、食道の機能で、1)機械的閉塞(ex. 腫瘍)、2)生理的閉塞(ex. 偽球麻痺)により機能が障害される。

機械的閉塞　喉頭、咽頭、あるいは食道自体の内的な疾患と周辺臓器の外的な疾患を考える。VINDICATEが有効。

V vascular 大動脈瘤、心拡大

I inflammatory 喉頭炎、扁桃炎、食道炎、縦隔炎。 infection シャーガス病

N neoplasm 食道と気管の癌腫(carcinoma)、縦隔の皮様嚢腫

D degenerative and deficiency Plummer-Vinson syndrome(鉄欠乏性貧血)

I intoxication アルカリ狭窄(lye stricture)

C congenital and acquired 食道閉鎖症(esophageal atresia)、食道憩室

A autoimmune 強皮症

T trauma 食道破裂

E endocrine 甲状腺腫大(endemic goiter(風土病としての甲状腺腫)、グレーブス病)

生理的閉塞神経から筋肉にいたるまでの障害であり、この経路を想像しながら鑑別を上げていく。

1. end organ 緊張性ジストロフィー、皮膚筋炎、アカラシア、びまん性食道痙攣

2. 神経筋接合部重症筋無力症

3. 下位運動ニューロン急性灰白髄炎、ジフテリア性神経炎、脳幹における感染症もしくは腫瘍

4. 上位運動ニューロン　偽性球麻痺(脳梗塞、脳塞栓、脳出血、多発性硬化症、認知症、びまん性脳動脈硬化症)、パーキンソン病や他の錐体外路症状を呈する疾患

「ハンチントン病」

　　[★]

英: Huntington disease
同: ハンチントン舞踏病 Huntington chorea Huntington's chorea
関: 錐体外路症候群、大脳基底核疾患

概念

うつ、進行性痴呆(progressive dementia)、舞踏運動(choreiform movements)、尾状核の萎縮(caudate atrophy)
脳のGABA↓、ACh↓
トリプレットリピート病
難病であり、特定疾患治療研究事業の対象疾患

疫学

(有病率？)欧米では4-8/10万人、日本では1/10万人 (HBN.971)
発病する家系の20-50歳で発症。(他の文献では30-40歳代)
25-45歳で発症。有病率は2-8人/10万人。(HIM.2561)

病因

第4染色体短腕(4p15)に座乗するハンチントン遺伝子のエキソンに存在するCAGリピートの異常反復。正常では7～34回。ハンチントン病では36回以上

この結果として線条体のGABA作動性ニューロンの脱落。線条体の変性によりドパミン作動性ニューロンが優位となり、不随意運動が起こる(YN.J-122)。

遺伝

常染色体優性遺伝 AD

病理

線条体(特に尾状核)・大脳皮質(特に前頭葉・側頭葉)の萎縮　　→　　尾状核の萎縮は不随意運動、大脳皮質の萎縮は認知症に繋がるのであろう
小型のニューロンの脱落が大型のニューロンに先行している。GABA作動性ニューロンの脱落が顕著である。線維性のグリオーシスが他の疾患で見られるニューロン脱落後のそれよりも顕著。線条体の変性とmotor symptomsの間には相関が見られる。皮質や線条体ニューロンでは核内にユビキチン化されたハンチントン蛋白の封入体が認められる。(BPT.895)

症状

運動：舞踏運動。構音障害、歩行障害、眼球運動異常。病気の進展により舞踏運動は目立たなくなり、ジストニア、固縮(rigidity)、動作緩慢(bradykinesia)、ミオクローヌス、spasticityが出現してくる。　　→　×運動失調
認知：認知症
精神：自殺念慮を伴う抑うつ、攻撃的行動、精神病(psychosis)

<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=JzAPh2v-SCQ</youtube>

診断

リピート数の異常伸長

検査

CT

側脳室の外側に存在する尾状核の萎縮により側脳室の拡大が認められる。

MRI

FLAIRでは尾状核と被殻に異常な高信号が認められる。

治療

HIM.2562

舞踏運動：D2受容体拮抗薬(要するに抗精神病薬。ハロペリドール、クロルプロマジン)が効くが、副作用や運動症状を悪化させることを考えると使用しない方がよい。
精神症状：抗うつ薬や抗不安薬を処方し、自殺念慮や躁(mania)に対するモニターを行う。精神病に対しては非定型抗精神病薬(クロザピン、クエチアピン、リスペリドン)で治療を行う。
認知機能：良い治療法がない。
根治療：脳神経を保護する治療はまだ無い。

予後

発症後10-20年で感染症、窒息(嚥下困難)で死亡する(YN.J-122)

参考

1. CT

http://www.mypacs.net/cases/HUNTINGTONS-DISEASE-12726430.html

2. ハンチントン病 - 難病情報センター

http://www.nanbyou.or.jp/entry/318

3. 認定基準 - 難病情報センター

http://www.nanbyou.or.jp/upload_files/092_s.pdf

「多発脳梗塞性認知症」

　　[★]

英: multi-infarct dementia、multiinfarct dementia
関: 多発梗塞性認知症

「意味性認知症」

　　[★]

英: semantic dementia
関: 意味性痴呆、意味記憶障害型認知症

「エイズ関連認知症」

　　[★]

英: AIDS-related dementia
関: AIDS関連認知症

「老年認知症」

　　[★]

英: senile dementia
関: 老年痴呆

「Lewy小体型認知症」

　　[★] レビー小体型認知症

「認知」

　　[★]

英: cognition
同: 認識 recognition
関: 認知症

認知

二次感覚野
　↓
判断：感覚連合野
　｜　　　　↓
　｜　　　記憶：辺縁系・扁桃核
  ｜　　　　↓　　　
意志：運動連合野
　↓
二次運動野

認知症ではこの認知が傷害される

「症」

　　[★]

英: sis, pathy

検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

[1] 欧米ではVD=venereal disease=性病の意であるため、血管性痴呆はVaDと略して区別する。

[2] Cummings, JL (1988), “Intellectual impairment in Parkinson's disease: clinical, pathologic, and biochemical correlates”, J Geriatr Psychiatry Neurol 1: 24-36, PMID 2908099

[3] Aarsland, D; Zaccai, J; Brayne, C (2005), “A systematic review of prevalence studies of dementia in Parkinson's disease”, Mov Disord 20: 1255-63, PMID 16041803

[4] “Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States (xls)”. World Health Organization (2004年). 2011年12月20日閲覧。

[5] Ventura T et al. Usefulness of 2 Questions About Age and Year of Birth in the Case-Finding of Dementia. J Am Med Dir Assoc. 2013 Jun 15; pii: S1525-8610(13)00277-6.

[6] 光の治療的応用―光による生体リズム調節

[7] 認知症と介護：昼夜逆転・夜間せん妄と光療法

[8] 認知症女性の５千万解約、日興社員「実弟」偽る読売新聞 2013年6月2日 ^{[リンク切れ]}

[9] 認知症、運転中に気絶・13人死傷…家族止めず　読売新聞 2011年9月16日 ^{[リンク切れ]}

[10] ttp://mainichi.jp/select/news/20140112k0000m040087000c.html 毎日新聞 2014年1月12日 ^{[リンク切れ]}

[11] 認知症:鉄道事故死遺族ら「２４時間見守りなんて無理」毎日新聞 2014年1月12日 ^{[リンク切れ]}

[12] 無免許運転:認知症で労役場に留置、賠償求め提訴　大阪毎日新聞 2012年11月29日 ^{[リンク切れ]}

[13] 日本認知心理学会の意見書

認知症のデータ
ICD-10	F00-F07
統計	出典:[1]
世界の患者数	人
日本の患者数	約2,420,000人
学会
日本	日本精神神経学会
世界	世界精神医学会
この記事はウィキプロジェクトの雛形を用いています

質問式	観察式
最低限の情報で実施可能	十分に把握している家族、介護スタッフが必要
本人のみであっても実施可能	家族などからの情報のみで評価可能
本人が協力的でなければ実施不可能	本人が拒否的であっても評価可能
著しい視聴覚障害があると実施不可能	視聴覚障害の影響をほとんど受けない
施行者によるばらつきは少ない	結果のばらつきを減らすにはマニュアルによる訓練が必要
居宅、入院、入所を問わない	評価項目によっては入院、入所では評価できない
認知機能障害は評価できるがBPSDは評価できない	認知機能障害もBPSDも評価できる

匿名

検索

案内

認知症

定義

認知症の概念

認知症と区別すべき病態

認知症の分類

原因疾患

原因

認知症症状

1. 中核症状

2. 周辺症状

認知症と老化現象との違い

検査

診断

treatable dementia

治療

認知症高齢者を対象とした事業・施設

国試

Wikipedia preview

wiki ja

目次

概要

分類

疫学

有病率・年間発症率

危険因子

症状

中核症状

周辺症状（BPSD）

検査

神経心理学的検査

質問式の知機能障害を測定する尺度

観察式による認知機能障害を評価する尺度

介護者からの情報による認知症スクリーニング尺度

日常生活動作能力（ADL）、道具的日常生活動作能力（IADL）を評価する尺度

認知症の周辺症状（BPSD）を評価する尺度

抑うつ状態を評価する尺度

多元的認知症評価尺度

認知症の生活の質（QOL）を評価する尺度

介護者の介護負担を評価する尺度

生化学検査

CSF Aβ

CSF タウ

血漿 Aβ

生理検査

脳波

画像検査

頭部CT

頭部MRI

SPECT

PET

診断

うつ病との鑑別

せん妄との鑑別

治療

問題と解決策

刑罰との関係

名称変更

経緯

行政用語の改正

表記改正への賛否議論

脚注

関連項目

外部リンク

UpToDate Contents

Japanese Journal

Related Links

Related Pictures

★リンクテーブル★

「101E014」

「106D038」

「108F022」

「104B047」

「103D022」

「111E040」

「112B031」

「106G057」

「106F004」

意識レベルの分類覚醒度

救急意識障害をみたら