- 英
- abstain, abstinence
- 関
- 禁煙、絶つ、アルコール性肝障害
WordNet
- the trait of abstaining (especially from alcohol) (同)abstention
- act or practice of refraining from indulging an appetite
- refrain from voting
- choose not to consume; "I abstain from alcohol" (同)refrain, desist
PrepTutorEJDIC
- (特に宗教的な理由による)(飲食の)禁欲,節制《+『from』+『名』(do『ing』)》
- (…を)控える,慎む《+『from』+『名』(do『ing』)》 / 棄権する
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/06/24 13:42:19」(JST)
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Japanese Journal
- プラセボと頭痛と禁酒
- 加藤 尚志
- ぶんせき (436), 236, 2011-04-05
- NAID 10028118259
- 仏教改革としての禁酒 : 『反省会雑誌』を手がかりに(第十一部会,<特集>第六十九回学術大会紀要)
- 江島 尚俊
- 宗教研究 84(4), 1233-1234, 2011-03-30
- NAID 110008513990
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「104G043」
- 45歳の男性。独身。事務職。会社の定期健康診断の結果を持って医務室を訪れた。自家用車で通勤している。普段は朝食をとらずに出社し、昼と夜の食事は外食が多い。休日は自宅で映画のDVDを鑑賞して過ごしている。喫煙歴はない。飲酒は日本酒2台/週を23年間。定期健康診断の結果: 身長 165cm、体重 60kg、腹囲 78cm。血圧 142/88mmHg。尿所見: 蛋白(-)、糖(-)、血液生化学所見: 空腹時血糖 100mg/dl、HDL-コレステロール 36mg/dl、LDL-コレステロール 120mg/dl(基準65-139)、トリグリセリド 120mg/dl、AST 25IU/l、ALT 30IU/l、γ-GTP 40IU/l(基準8-50)、胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。同時に実施した食事調査では摂取エネルギー量 2,200kcal/日、塩分摂取量 12.5g/日であった。
- 指導として適切なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［104G042］←［国試_104］→［104G044］
「108F025」
- 52歳の男性。職場の健康診断で高血圧を指摘され来院した。 45歳の時にも高血圧を指摘され 2年間降圧薬を内服したが、その後は内服していなかった。食事の塩分摂取量も意識していない。喫煙は 20本/日を 32年間。飲酒はビール 350 mlを週2回程度で 20年間。仕事は事務職で最近 2か月の週当たりの労働時間は 65時間以上が続いており、運動はしていない。身長 168 cm、体重 74 kg。脈拍 72/分、整。血圧 166/102 mmHg。血液生化学所見： AST 23 IU/l、ALT 18 IU/l、 γ -GTP 23 IU/l(基準 8.50)、空腹時血糖 102 mg/dl、総コレステロール 210 mg/dl、トリグリセリド 104 mg/dl、HDLコレステロール 52 mg/dl。
- この患者に対する指導として優先度が低いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108F024］←［国試_108］→［108F026］
「100D015」
- 54歳の男性。日中の眠気を主訴に来院した。営業で日中は車を運転することが多く、週に1、2日は夜11時まで勤務する。毎日ビール500ml缶を5缶飲む。元来健康で人一倍体力に自信があったが、最近身体がだるく、昼間の運転中によく居眠りしそうになる。妻から睡眠時いびきが大きく、時々息をしないことがあると言われている。身長165cm、体重92kg。脈拍84/分、整。血圧142/96mmHg。血清生化学所見：空腹時血糖132mg/dl、総コレステロール224mg/dl、HDL-コレステロール38mg/dl、トリグリセライド196mg/dl、AST37単位、ALT48単位、γ-GTP86単位(基準8～50)。安静時心電図は正常。
- この患者への指導で適切でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100D014］←［国試_100］→［100D016］
「099C042」
- 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。
- 70歳の男性。健康診査で異常値を指摘されたため報告書を持参して来院した。自覚症状はない。
- 現病歴 ： 2年前に事務職を退職したが、職場での最後の健康診断では特に異常は指摘されていない。
- 既往歴 ： 10年前に左鼠径ヘルニアの手術を受けた。10年前から禁煙している。飲酒歴は30年前から日本酒1日1合。
- 1か月前の健康診査結果：
- この患者の脳血管障害のリスクを下げるのに最も適切なのはどれか。
- a. 禁酒
- b. 体重の減量
- c. 血圧の正常化
- d. 血糖の正常化
- e. 血清脂質の正常化
※国試ナビ4※ ［099C041］←［国試_099］→［099C043］
「100I001」
- 66歳の男性。路上生活者。1か月前から微熱を自覚している。近くの教会でおにぎりと味噌汁との支給があるために行ったところ、保健師から医療機関の受診を勧められ、ボランティアに付き添われて来院した。8年前に失業し、3年前から路上生活者となった。空き缶の回収等で小銭を稼いで生活をしており、路上生活の仲間と毎晩酒を飲む。意識は清明。体温37.2℃。脈拍84/分、整。血圧142/88mmHg。眼瞼結膜に軽度貧血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。
- 対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100H040］←［国試_100］→［100I002］
「107E039」
- 36歳の男性。定期健康診断で異常を指摘され来院した。喫煙歴はない。飲酒はビール350ml/日を15年間。父親が高血圧症で治療中。身長168cm、体重60kg、腹囲77cm。脈拍76/分、整。血圧144/78mmHg。尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液生化学所見：空腹時血糖99mg/dl、尿酸6.8mg/dl、総コレステロール170mg/dl、トリグリセリド70mg/dl、HDLコレステロール58mg/dl。心電図に異常を認めない。管理栄養士が本人から聴取した食事内容から、摂取エネルギー量1,900kcal/日、塩分摂取量15g/日と推定した。
- 適切な指示はどれか。
※国試ナビ4※ ［107E038］←［国試_107］→［107E040］
「112A073」
- 53歳の男性。3か月前から持続する上腹部痛を主訴に来院した。25歳ごろからアルコールを多飲している。上腹部に圧痛を認める。血液生化学所見：総ビリルビン 1.0mg/dL、AST 84U/L、ALT 53U/L、ALP 258U/L(基準 115～359)、γ-GTP 110U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 215U/L(基準 37～160)、空腹時血糖 278mg/dL、HbA1c 9.6%(基準 4.6～6.2)、CA19-9 32U/mL(基準 37以下)。腹部CT(別冊No. 37Ａ)とMRCP(別冊No. 37Ｂ)とを別に示す。
- この患者への指導として適切なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［112A072］←［国試_112］→［112A074］
「097I009」
- 40歳の男性。前月行われた勤務先での定期健康診査の結果を持参して来院した。健康診査の所見を以下に示す，身長170cm､体重70kg。血圧144/92mmHg。喫煙40本/日。飲酒1合/日。尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血清生化学所見：空腹時血糖92mg/dl、総コレステロール230mg/dl、トリグリセライド140mg/dl(基準50～130)、AST38単位(基準40以下)、ALT30単位(基準35以下)、γ-GTP46単位(基準8～50)。心電図所見に異常はない。
- この患者の対応で適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097I008］←［国試_097］→［097I010］
「109G046」
- 62歳の女性。事務職。特定健康診査で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。飲酒はビール 350mL、2日に1回を30年間。身長 155cm、体重 52kg、腹囲 63cm。血圧 144/92mmHg。尿所見：蛋白(-)、糖(-)。24時間蓄尿から1日の塩分摂取量は11gと推定された。血液生化学所見：AST 11IU/L、ALT 12IU/L、γ-GTP 14IU/L(基準 8～50)、トリグリセリド 45mg/dL、LDLコレステロール 110mg/dL、HDLコレステロール 89mg/dL、血糖 91mg/dL。
- 現時点での指示として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109G045］←［国試_109］→［109G047］
「096I013」
- 45歳の男性。町の健康診査を受診した。身長168 cm、体重57kg。血圧160/94mmHg。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、潜血(－)。血清生化学所見：空腹時血糖75mg/dl、HbA1c 4.8％(基準4.3～5.8)、総コレステロール184 mg/dl。心電図と眼底とに異常を認めない。喫煙は20本/日を25年間継続し、飲酒は日本酒1合/日を週3、4回である。エネルギー摂取量は1,900kcal/日、脂質摂取量は50g/日、食塩摂取量は16 g/日である。
- この男性に適した生活習慣の改善方法はどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［096I012］←［国試_096］→［096I014］
「104F016」
- 45歳の男性。人間ドックでγ-GTPが105IU/l(基準8-50)と異常を指摘されたため来院した。その他の肝機能検査に異常を認めなかった。腹部超音波検査では脂肪肝を認めた。B型とC型肝炎ウイルスは陰性であった。身長165cm、体重72kg。缶ビール(350ml) 1本を10年間毎日飲んでいる。最近は仕事が忙しくて深夜帰宅し、夜食もとっている。ここ3か月で体重が5kg増えている。
- 指導事項として最も適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104F015］←［国試_104］→［104F017］
「105G039」
- 42歳の男性。高血圧症治療中の父が脳梗塞を発症したため、自身の血圧を心配して来院した。職場の健康診断は毎年受診しているが、異常を指摘されたことはない。喫煙歴はない。12年前からビ-ル350mlを毎日飲んでいる。運動は月に1回のゴルフを10年間。身長175cm、体重70kg。脈拍72/分、整。血圧164/92mmHg。心音に異常を認めない。腹部に血管性雑音を聴敬しない。浮腫を認めない。
- まず勧めるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105G038］←［国試_105］→［105G040］
「095F021」
- 43歳の男性。会社の定期健康診断で肝機能異常を指摘されて来院した。身長166cm、体重82kg。喫煙は1日約10本。飲酒は月1、2回。常用薬なし。空腹時血糖110 mg/dl、GOT80単位(基準40以下)、GPT140単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ230単位(基準260以下)、γ-GTP 60 単位(基準8～50)。HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。
- まず行うべき生活指導はどれか。
※国試ナビ4※ ［095F020］←［国試_095］→［095F022］
「110G010」
- ある疾患のリスクについて遺伝要因と飲酒習慣の交互作用が認められるとき、観察される現象として最も適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110G009］←［国試_110］→［110G011］
「095F017」
- 53歳の男性。3か月前からの上腹部の鈍痛と軟便とを訴えて来院した。25歳から1日平均約3合の日本酒を毎日飲酒している。身長162cm、体重52kg。血圧132/74mmHg。腹部は平坦で心寞部に圧痛がある。腹部CTで膵に石灰化像を認める。生活管理上最も重要なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095F016］←［国試_095］→［095F018］
「082B090」
- 42歳の男性、2年前から顔面と手背とに小水疱が多発し、色素沈着または瘢痕を残す。皮膚脆弱性と多毛とがある。
- 適切な治療はどれか？
「100Cases 59」
- ☆case59 尿中の血液
- 52歳 ビジネスマン
- 顕微鏡的血尿のため泌尿器科医に紹介があった。
- 主訴：顕微鏡的血尿
- 現病歴：6ヶ月前、new jofのためのisurance medicalで血尿を指摘された。以来、家庭医に2回血尿指摘された。以前の尿検査は正常だった。一度も顕微鏡は指摘されたことが無く、泌尿器系の症状もなかった。顕微鏡的血尿であることを除けば健康である。視覚、聴覚に問題なし。タバコ1日30本、アルコール35 unit/week(缶ビール(350ml)20本/週)
- 既往歴：特記無し。
- 家族歴：特記無し。腎臓病の家族歴無し
- ・身体所見
- 栄養状態良く体調はよい。心拍：72/分、整。血圧：146/102 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部、神経学所見：異常なし。眼底鏡でarteriovenous nippingを認める。
- ・検査
- (血液生化学)
- 上昇：尿素、クレアチニン、γ-GTP
- (尿検査)
- 蛋白：＋＋。血尿：＋＋。赤血球：>100 red cells
- 24時間尿蛋白：1.2g; 正常値 <200mg/24hr
- (その他)
- ECG：左室拡大。腎超音波検査：大きさは正常
- (第一パラグラフ)
- ・顕微鏡的血尿の原因は腎臓と尿路系のものがある(ex.前立腺病変、結石)。
- ・顕微鏡的血尿 ＋ 高度のタンパク尿 ＋ 高血圧 ＋ 腎障害 ＝ 慢性糸球体腎炎の病態
- ・γ-GTP高値はアルコールの過剰摂取による肝臓病であることに適合する
- ・男性で推奨されるアルコール摂取の上限は、28unit/週 ()
- (第二パラグラフ)IgA腎症
- ・IgA腎症は先進国における一般的な糸球体腎炎。メサンギウム領域におけるIgAの蓄積が特徴的
- ・患者はしばしば、上気道感染と同時におこる顕微鏡血尿のエピソードがある
- ・IgA腎症は多くは特発性だけど、ヘノッホ-シェーンライン紫斑病(Henoch-Schonlein purpura)とアルコール性肝硬変(alcoholic cirrhosis)と関連するのが普通である。
- ・IgA腎症の患者の20%は20年の経過で末期腎不全(end-stage renal failure)に陥る。
- (第三パラグラフ)基底膜病・アルポート症候群
- ・菲薄基底膜病はisolated microscopic hematuria、minimal proteinuria及び正常腎機能(悪化しない)をしめす家族性の疾患である。
- ・電顕的にはびまん性の糸球体基底膜の菲薄化が見られる(300-400nm -> 150-225nm)
- ・アルポート症候群は進行性糸球体病態であり、聴覚消失と視覚異常と関連している。ふつうX連鎖優性遺伝で、男性がひどく影響を受ける。
- (第四パラグラフ)What further incestigations would you organize?
- ・腎生検
- ・age>50: 尿細胞診、前立腺特異抗原、膀胱鏡 → 除外診断のため(膀胱・前立腺病変)
- ・肝超音波検査が必要で、肝生検を考慮するべき。
- (第五パラグラフ)What advice would you give this patient
- ・指導：禁酒、血圧のコントロール
- ・経過観察：透析、腎移植に移行しうるため
- ・血清/血漿クレアチニン：これはGFRが50%減らないと上昇しない → この症例では軽度のクレアチニンの上昇は腎機能は正常の腎機能の40%であることを示す。
- ・治療：免疫抑制薬がIgA腎症の大部分で透析導入を遅らせるという証拠はない
- ■KEYPOINT
- ・50歳以下の血尿のみを訴える患者はまず腎臓専門医に紹介すべき。
- ・50歳以上の血尿のみを訴える患者は、膀胱や前立腺の疾患を除外するためにまず泌尿器科医に紹介すべき
- ・血清/血漿クレアチニンのわずかな上昇は腎機能の大きな喪失を示している。
- ・大量のアルコール摂取による肝障害は明らかな徴候なく起こるかもしれない。
- ■もっとも一般的な顕微鏡的血尿をきたす糸球体による原因
- IgA腎症
- 菲薄基底膜病(thin basement membrane disease)
- アルポート症候群(XR)
- ■高血圧の病理的帰結 HIM.1552
- ・高血圧が生み出すリスクファクター：粥状硬化症
- ・高血圧が悪化因子？(predisposing factor)となる疾患：心不全、冠動脈疾患、梗塞、腎臓病、末梢動脈疾患
- 心臓：高血圧性心疾患は高血圧に対する機能的・構造的適応 → 左心室肥大、拡張期機能不全(diastolic dysfunction)、うっ血性心不全、血行異常(冠状動脈の粥状硬化・微小血管障害による)、不整脈
- 左心室肥大(1遺伝的要因と血行動態要因による) → ↑リスク：冠動脈心疾患、梗塞、慢性心不全、突然死
- 拡張期機能不全：(左心室壁が肥厚して拡張期に十分拡張できないという意味での機能不全(written by s))
- 脳：(高血圧は脳梗塞と脳出血のリスクファクター)
- ・認知症(脳梗塞による)
- ・高血圧脳症(autoreguration(50-150mmHg)が傷害され、重度の頭痛、悪心・嘔吐、巣状神経徴候(focal neurologic sign)、精神状態の変調をきたす)
- 腎臓：高血圧は腎障害と末期腎臓病のリスクファクター。
- ・腎臓における粥状硬化性の高血圧に関連した血管損傷は、最初に糸球体の前の細動脈に及ぶ。これにより糸球体と糸球体の後の構造に虚血性の変化を起こす。
- ・糸球体の損傷は糸球体の高灌流による糸球体毛細血管の損傷の結果かもしれない。
- ・糸球体の病理は糸球体硬化症を呈し、そして尿細管は虚血により萎縮する。
- 末梢動脈：長期にわたって持続する高血圧により、下肢の動脈を狭窄させる → 跛行
- 網膜：交差現象(http://www.1stretinalscreen.com/ra_DR_NonDR.asp )
- AV nipping is indicative of hypertension and describes the changes which occur at arteriovenous crossings in the retina where an artery crosses a vein. In patients with hypertension and associated arteriolosclerosis (narrowing of the artery) the artery applies increased pressure on the vein at the point where it passes over the top of the vein.
- ■顕微鏡的血尿
- 血尿のうち、肉眼的には血尿ではないが、尿沈渣で400倍毎視野1個以上の赤血球を認める場合をいう。 しかしそれでは再現性に乏しいので、一般的には5個以上の赤血球を認める場合を顕微鏡的血尿といい病的意義をもつ。
- ■glossary
- modest adj. 謙虚な。慎み深い、控えめな、遠慮がちの。(主に女性が)しとやかにした、ひどく上品な。質素な、地味な。適度の、穏当な。大きくない、ささやかな。