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a concavity in a surface produced by pressing; "he left the impression of his fingers in the soft mud" (同)impression, imprint
a long-term economic state characterized by unemployment and low prices and low levels of trade and investment (同)slump, economic crisis
a mental state characterized by a pessimistic sense of inadequacy and a despondent lack of activity
angular distance below the horizon (especially of a celestial object)
pushing down; "depression of the space bar on the typewriter"
sad feelings of gloom and inadequacy

PrepTutorEJDIC

〈C〉『くぼ地』,くぼみ / 〈U〉〈C〉『意気消沈』,憂うつ;うつ病 / 〈C〉『不景気』,不況 / 〈U〉押し下げること,降下,低下

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/08/05 02:30:05」(JST)

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UpToDate Contents

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1. うつ病の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of depression
2. うつ病のスクリーニング screening for depression
3. 成人における単極性うつ病：重度の難治性（再発性）うつ病のマネージメント unipolar depression in adults management of highly resistant refractory depression
4. 成人における単極性小うつ病：マネージメントおよび治療 unipolar minor depression in adults management and treatment
5. 成人における単極性うつ病：初期治療の選択 unipolar major depression in adults choosing initial treatment

Japanese Journal

クラスの子どもたちや,教師集団の理解をどうつくっていくか : 通常学級における特別支援

石垣雅也
障害者問題研究 39(1), 68-71, 2011-05
NAID 110008428978

インターネット社会関係資本の規定因と効果 <論文>

山﨑祥一郎,井邑智哉,深田博己,塚脇涼太,ヤマサキショウイチロウ,イムラトモヤ,フカダヒロミ,ツカワキリョウタ,Yamasaki Shoichiro,Imura Tomoya,Fukada Hiromi,Tsukawaki Ryota
広島大学心理学研究 : Hiroshima Psychological Research (10), 53-59, 2011-03-31
… 本研究では, (a)インターネット社会関係資本の醸成に, コミュニティサイズの認知及びコミュニケーション時間が及ぼす影響と, (b)インターネット社会関係資本が精神的健康(抑うつ, 幸福感)に及ぼす効果を検討することで, インターネット社会関係資本にかかわる一連の過程を検討した。 …
NAID 120002970896

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

漢方製剤

販売名

テイコク防風通聖散エキス顆粒

組成

本品7.5g中

日局トウキ　　　　　　1.2g
日局シャクヤク　　　　1.2g
日局センキュウ　　　　1.2g
日局サンシシ　　　　　1.2g
日局レンギョウ　　　　1.2g
日局ハッカ　　　　　　1.2g
日局ショウキョウ　　　0.4g
日局ケイガイ　　　　　1.2g
日局ボウフウ　　　　　1.2g
日局マオウ　　　　　　1.2g
日局ダイオウ　　　　　1.5g
　　硫酸ナトリウム　　1.5g
日局ビャクジュツ　　　2.0g
日局キキョウ　　　　　2.0g
日局オウゴン　　　　　2.0g
日局カンゾウ　　　　　2.0g
日局セッコウ　　　　　2.0g
日局カッセキ　　　　　3.0g
上記の混合生薬より製した水製乾燥エキス3.04gを含有する。

添加物

乳糖水和物、結晶セルロース、ステアリン酸マグネシウム

効能または効果

腹部に皮下脂肪が多く、便秘がちなものの次の諸症：高血圧の随伴症状（どうき、肩こり、のぼせ）、肥満症、むくみ、便秘
通常成人1日3回、1回2.5gを食前に経口投与する。
なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。

慎重投与

下痢、軟便のある患者［これらの症状が悪化するおそれがある。］
胃腸の虚弱な患者［食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、腹痛、軟便、下痢等があらわれることがある。］
食欲不振、悪心、嘔吐のある患者［これらの症状が悪化するおそれがある。］
病後の衰弱期、著しく体力の衰えている患者［副作用があらわれやすくなり、その症状が増強されるおそれがある。］
発汗傾向の著しい患者［発汗過多、全身脱力感等があらわれるおそれがある。］
狭心症、心筋梗塞等の循環器系の障害のある患者、又はその既往歴のある患者［これらの疾患及び症状が悪化するおそれがある。］
重症高血圧症の患者［これらの疾患及び症状が悪化するおそれがある。］
高度の腎障害のある患者［これらの疾患及び症状が悪化するおそれがある。］
排尿障害のある患者［これらの疾患及び症状が悪化するおそれがある。］
甲状腺機能亢進症の患者［これらの疾患及び症状が悪化するおそれがある。］

重大な副作用

間質性肺炎：

発熱、咳嗽、呼吸困難、肺音の異常（捻髪音）等があらわれた場合には、本剤の投与を中止し、速やかに胸部X線等の検査を実施するとともに副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。また、発熱、咳嗽、呼吸困難等があらわれた場合には、本剤の服用を中止し、ただちに連絡するよう患者に対し注意を行うこと。

偽アルドステロン症：

低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム・体液の貯留、浮腫、体重増加等の偽アルドステロン症があらわれることがあるので、観察（血清カリウム値の測定等）を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行うこと。

ミオパシー：

低カリウム血症の結果としてミオパシーがあらわれることがあるので、観察を十分に行い、脱力感、四肢痙攣・麻痺等の異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行うこと。

肝機能障害、黄疸：

AST(GOT)、ALT(GPT)、Al‐P 、γ‐GTPの著しい上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 34」「ハンチントン病」「100Cases 48」「抑制」「抑圧」
拡張検索	「大うつ病エピソード」「初老期うつ病」「単一エピソード大うつ病性障害」「更年期うつ病」「抑うつ神経症」

「100Cases 34」

　　[★]

☆case34　てんかん発作

■症例

23歳　アフリカ-カリブ系　女性　銀行の店員

主訴：てんかん発作

現病歴：強直間代発作を2回起こしたところを母親が目撃していた。娘の行動は次第におかしくなり、また娘は自分のことを話している声が聞こえていた(幻聴)。最近、頭痛を訴えていた。体重が減少し、脱毛があった。盗汗と主に足と手の小関節に及ぶflitting 関節痛を訴えていた。服用薬なし。タバコ1日5-10本、アルコール10 unit/week(缶ビール(350ml)6本弱)

既往歴：特記なし(medical or psychiatric history)

家族歴：

生活歴：

・身体診断

意識：眠そうだが痛みに反応。頚部硬直：なし。頭髪：薄く斑状。体温38.5℃。リンパ節：たくさんの部位で触知。

心拍：104/分、整。血圧：164/102 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部：異常なし。

神経所見：focal anormalityなし(局所性異常)。乳頭浮腫：認めず。

・検査

(血液生化学)

上昇：erythrocyte sedimentation rate、urea、creatinine

低下：hemoglobin、white cell count、platelet

正常：mean corpuscular volume、sodium、potassium、glucose

(腰椎穿刺)

上昇：leukocytes、CSF protein

正常：CSF glucose

(尿検査)

蛋白：＋＋＋。血尿：＋＋＋。赤血球：＋＋。赤血球円柱：あり。

(その他)

胸部X線：異常なし。ECG：洞性頻脈。頭部 CT：正常。CSF グラム染色：陰性(光顕レベルで細菌なし)

■glossary

fall out　(毛髪などが)抜ける

night sweat 盗汗、寝汗

tonic-clonic generalized seizure 全般性強直間代発作

flit　vi (鳥・蝶など)すいすい/ひらひら飛ぶ、飛び回る、飛翔する。(人が)軽やかに通る、行き交う。(時が)(飛ぶように)すぎる。(幻想など)去来する、よぎる、(表情が)かすめる

drowsy　adj. 眠い。眠そうな。眠気を誘う。ものうい。眠ったような

stiffness　n. 堅いこと、堅ぐるしさ、がんこさ

delirium tremens 振戦譫妄

hypertensive encephalopathy 高血圧性脳症

alopecia　脱毛症

African-Caribbean アフリカ-カリブ系

fit n.　(病気の)発作。引きつけ、痙攣。(感情の)激発、一時的興奮、気まぐれ

chorea n. 舞踏病

recreational drug 耽溺性があり乱用される脱法薬物

urgent adj. (物・事が)急を要する、緊急の、背拍質(pressing)。(～を)緊急に必要とする(in)。(S is ～ (with O1) for [in] O2)(人が)(O1(人)に)O2(物・事)をしつこく求める。(人に/～するように)催促する(for/to do)。(要求などが)執拗な。

□てんかん発作

・新規発生したてんかん発作の原因(ICU.805-806)

・薬物中毒(テオフィリンなど)

・薬物からの離脱(アルコールなど)

・感染症(髄膜炎、膿瘍など)

・頭部外傷

・虚血障害(虚血あるいはびまん性)

・占拠性病変(腫瘍あるいは血腫)

・代謝性障害(肝性脳症、尿毒症性脳症、敗血症、低血糖、低ナトリウム血症、低カルシウム血症など)

・合併症(ICU.805-806)

・全身性てんかん発作の場合：高血圧、乳酸アシドーシス、高体温、呼吸障害、誤嚥、肺水腫、横紋筋融解、自傷、不可逆性の神経学的障害(30分間以上てんかん発作が持続した場合)

■可能性の高い診断

　全身性エリテマトーデス systemic lupus erythematosus(SLE)

■鑑別診断のポイント

　自己免疫疾患は多彩な症状を示す。そのため、個々の症状に着目して鑑別診断をあげるのではなく、症状や検査値の異常を総合的に見て判断する必要がある。

■解答

　(第1パラグラフ)SLEの病態

精神症状：(SLEは脳で血管炎を呈することで生じる)うつ(depression)、統合失調症様の精神病、痙攣(fits)、舞踏病(chorea)、脳梗塞/脊髄梗塞

脳脊髄液：白血球増多(leukopenia)、蛋白増加

血液：自己免疫性溶血貧血(Coombs'-positive hemolytic anemia)がありうる。白血球減少と血小板減少症は普通にみられる。

腎症状：ループス腎炎は普通に見られ、顕微鏡的血尿・タンパク尿、ネフローゼ、あるいは腎不全が現れるかもしれない。

関節症状：変形を伴わない関節痛(PIP 関節(近位指節間関節)、MP 関節(中手指節関節)、手関節)

　(第2パラグラフ)SLEの確定診断のための検査・治療

　・すぐにすべきことは降圧薬、抗痙攣薬の投与

　・確定診断のために次の検査を行っていく(もっとも、症例の提示された所見で(日本の？)SLEの診断基準を満たすけど)

　　・検疫血清検査：抗DNA 抗体、C3、C4

　　・腎生検：ループス腎炎の程度を把握

　・治療：活動性の感染がないことを確認　←　薬物療法ではステロイドや免疫抑制薬を使うため

　　・ステロイド静脈内投与、あるいはシクロホスファミドなどの細胞毒性薬(cytotoxic agents)の投与

　　・重症、治療抵抗性だったら血漿交換を行う。

■鑑別診断　頭痛/精神病的様態(psychiatric features)/痙攣

・髄膜炎、脳炎

・レクリエーショナルドラッグの中毒(例えばコカイン)

・脳腫瘍

・急性のアルコール禁断症状：振戦譫妄

・高血圧脳症

■KEYPOINT

・SLEは特に若いアフリカ系-カリブ系に普通に一般的

・SLEでは主に神経症状と精神症状をを伴って現れることがある

・白血球低下と血小板の低下はしばしばSLEを示唆する

□tonic-clonic seizure 強直間代発作

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

□細胞毒性薬

　免疫抑制薬や抗腫瘍薬として用いられる。

antimetabolites

アザチオプリン azathioprine

メトトレキセート methotrexate

ミコフェノール酸 mycophenolic acid, ミコフェノール酸モフェチル mycophenolate mofetil

レフルノミド leflunomide

alkylating agents

シクロホスファミド cyclophosphamide

「ハンチントン病」

　　[★]

英: Huntington disease
同: ハンチントン舞踏病 Huntington chorea Huntington's chorea
関: 錐体外路症候群、大脳基底核疾患

概念

うつ、進行性痴呆(progressive dementia)、舞踏運動(choreiform movements)、尾状核の萎縮(caudate atrophy)
脳のGABA↓、ACh↓
トリプレットリピート病
難病であり、特定疾患治療研究事業の対象疾患

疫学

(有病率？)欧米では4-8/10万人、日本では1/10万人 (HBN.971)
発病する家系の20-50歳で発症。(他の文献では30-40歳代)
25-45歳で発症。有病率は2-8人/10万人。(HIM.2561)

病因

第4染色体短腕(4p15)に座乗するハンチントン遺伝子のエキソンに存在するCAGリピートの異常反復。正常では7～34回。ハンチントン病では36回以上

この結果として線条体のGABA作動性ニューロンの脱落。線条体の変性によりドパミン作動性ニューロンが優位となり、不随意運動が起こる(YN.J-122)。

遺伝

常染色体優性遺伝 AD

病理

線条体(特に尾状核)・大脳皮質(特に前頭葉・側頭葉)の萎縮　　→　　尾状核の萎縮は不随意運動、大脳皮質の萎縮は認知症に繋がるのであろう
小型のニューロンの脱落が大型のニューロンに先行している。GABA作動性ニューロンの脱落が顕著である。線維性のグリオーシスが他の疾患で見られるニューロン脱落後のそれよりも顕著。線条体の変性とmotor symptomsの間には相関が見られる。皮質や線条体ニューロンでは核内にユビキチン化されたハンチントン蛋白の封入体が認められる。(BPT.895)

症状

運動：舞踏運動。構音障害、歩行障害、眼球運動異常。病気の進展により舞踏運動は目立たなくなり、ジストニア、固縮(rigidity)、動作緩慢(bradykinesia)、ミオクローヌス、spasticityが出現してくる。　　→　×運動失調
認知：認知症
精神：自殺念慮を伴う抑うつ、攻撃的行動、精神病(psychosis)

<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=JzAPh2v-SCQ</youtube>

診断

リピート数の異常伸長

検査

CT

側脳室の外側に存在する尾状核の萎縮により側脳室の拡大が認められる。

MRI

FLAIRでは尾状核と被殻に異常な高信号が認められる。

治療

HIM.2562

舞踏運動：D2受容体拮抗薬(要するに抗精神病薬。ハロペリドール、クロルプロマジン)が効くが、副作用や運動症状を悪化させることを考えると使用しない方がよい。
精神症状：抗うつ薬や抗不安薬を処方し、自殺念慮や躁(mania)に対するモニターを行う。精神病に対しては非定型抗精神病薬(クロザピン、クエチアピン、リスペリドン)で治療を行う。
認知機能：良い治療法がない。
根治療：脳神経を保護する治療はまだ無い。