arteriolosclerosis

細動脈硬化

　

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1. sclerosis of the arterioles

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/04/14 14:56:50」(JST)

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Not to be confused with Arteriosclerosis.

Arteriolosclerosis
Right breast mammograms showing several calcified arterioles. Patient 94 years old.
Classification and external resources
MeSH	D050379

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Video explaining arteriosclerosis and atherosclerosis

Arteriolosclerosis is a form of cardiovascular disease affecting the small arteries and arterioles.

Types include hyaline arteriolosclerosis and hyperplastic arteriolosclerosis, both associated with vessel wall thickening and luminal narrowing that may cause downstream ischemic injury. Arteriolosclerosis is most often associated with hypertension and/or diabetes mellitus.

The following terms are similar, yet distinct, in both spelling and meaning, and can be easily confused: arteriosclerosis, arteriolosclerosis, and atherosclerosis. Arteriosclerosis is a general term describing any hardening (and loss of elasticity) of medium or large arteries (from the Greek arteria, meaning artery, and sclerosis, meaning hardening); arteriolosclerosis is any hardening (and loss of elasticity) of arterioles (small arteries); atherosclerosis is a hardening of an artery specifically due to an atheromatous plaque. The term atherogenic is used for substances or processes that cause atherosclerosis.

References

UpToDate Contents

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• 1. 脳血管性認知症の病因、臨床症状、および診断 etiology clinical manifestations and diagnosis of vascular dementia
• 2. 癌患者に生じる腎疾患の概要 overview of kidney disease in the cancer patient
• 3. パーキンソン病の診断および鑑別診断 diagnosis and differential diagnosis of parkinson disease
• 4. 高齢者における神経性歩行障害 neurologic gait disorders of elderly people

English Journal

• Parkinsonism in Older Adults and Its Association With Adverse Health Outcomes and Neuropathology.

• Buchman AS1, Wilson RS2, Shulman JM3, Leurgans SE4, Schneider JA5, Bennett DA4.
• The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences.J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2016 Apr;71(4):549-56. doi: 10.1093/gerona/glv153. Epub 2015 Sep 10.
• BACKGROUND: Mild parkinsonian signs have been documented in community-dwelling older adults without Parkinson's disease. We estimated the proportion of older adults with parkinsonism and examined its association with adverse health outcomes and indices of brain pathology.METHODS: Four parkinsonian s
• PMID 26362440

• Hippocampal Sclerosis of Aging, a Common Alzheimer's Disease 'Mimic': Risk Genotypes are Associated with Brain Atrophy Outside the Temporal Lobe.

• Nho K1,2,3, Saykin AJ1,4,2,3; Disease Neuroimaging Initiative Alzheimer’s, Nelson PT5.
• Journal of Alzheimer's disease : JAD.J Alzheimers Dis.2016 Mar 15. [Epub ahead of print]
• Hippocampal sclerosis of aging (HS-Aging) is a common brain disease in older adults with a clinical course that is similar to Alzheimer's disease. Four single-nucleotide polymorphisms (SNPs) have previously shown association with HS-Aging. The present study investigated structural brain changes asso
• PMID 27003218

• Self-Reported Memory Complaints: A Comparison of Demented and Unimpaired Outcomes.

• Kryscio RJ1, Abner EL2, Jicha GA2, Nelson PT2, Smith CD2, Van Eldik LJ2, Lou W3, Fardo DW3, Cooper GE2, Schmitt FA2.
• The journal of prevention of Alzheimer's disease.J Prev Alzheimers Dis.2016 Mar;3(1):13-19.
• BACKGROUND: Subjective memory complaints are common in aged persons, indicating an increased, but incompletely understood, risk for dementia.OBJECTIVE: To compare cognitive trajectories and autopsy results of individuals with subjective complaints after stratifying by whether a subsequent clinical d
• PMID 27019842

Japanese Journal

• 動脈硬化症の病理 (特集 動脈硬化症 基礎から臨床へ 第27回公開「シンポジウム」)

• 日本医科大学医学会雑誌 13(4), 190-193, 2017-10
• NAID 40021404841

• 白質高信号の神経病理 (特集 MRIのT2・FLAIR画像での白質高信号の意味を読み解く)

• 精神医学 = Clinical psychiatry 59(7), 627-635, 2017-07
• NAID 40021252249

• Pericyte-derived bone morphogenetic protein 4 underlies white matter damage after chronic hypoperfusion

• Brain Pathology, 2017-05-31
• NAID 120006305874

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★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 59」「動脈硬化症」「細動脈硬化症」「細動脈硬化」

「100Cases 59」

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☆case59　尿中の血液

52歳　ビジネスマン

顕微鏡的血尿のため泌尿器科医に紹介があった。

主訴：顕微鏡的血尿

現病歴：6ヶ月前、new jofのためのisurance medicalで血尿を指摘された。以来、家庭医に2回血尿指摘された。以前の尿検査は正常だった。一度も顕微鏡は指摘されたことが無く、泌尿器系の症状もなかった。顕微鏡的血尿であることを除けば健康である。視覚、聴覚に問題なし。タバコ1日30本、アルコール35 unit/week(缶ビール(350ml)20本/週)

既往歴：特記無し。

家族歴：特記無し。腎臓病の家族歴無し

・身体所見

　栄養状態良く体調はよい。心拍：72/分、整。血圧：146/102 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部、神経学所見：異常なし。眼底鏡でarteriovenous nippingを認める。

・検査

(血液生化学)

　上昇：尿素、クレアチニン、γ-GTP

　

(尿検査)

蛋白：＋＋。血尿：＋＋。赤血球：>100 red cells

24時間尿蛋白：1.2g; 正常値 <200mg/24hr

(その他)

ECG：左室拡大。腎超音波検査：大きさは正常

(第一パラグラフ)

　・顕微鏡的血尿の原因は腎臓と尿路系のものがある(ex.前立腺病変、結石)。

　・顕微鏡的血尿　＋　高度のタンパク尿　＋　高血圧　＋　腎障害　＝　慢性糸球体腎炎の病態

　・γ-GTP高値はアルコールの過剰摂取による肝臓病であることに適合する

　・男性で推奨されるアルコール摂取の上限は、28unit/週 ()

(第二パラグラフ)IgA腎症

　・IgA腎症は先進国における一般的な糸球体腎炎。メサンギウム領域におけるIgAの蓄積が特徴的

　・患者はしばしば、上気道感染と同時におこる顕微鏡血尿のエピソードがある

　・IgA腎症は多くは特発性だけど、ヘノッホ-シェーンライン紫斑病(Henoch-Schonlein purpura)とアルコール性肝硬変(alcoholic cirrhosis)と関連するのが普通である。

　・IgA腎症の患者の20%は20年の経過で末期腎不全(end-stage renal failure)に陥る。

(第三パラグラフ)基底膜病・アルポート症候群

　・菲薄基底膜病はisolated microscopic hematuria、minimal proteinuria及び正常腎機能(悪化しない)をしめす家族性の疾患である。

　・電顕的にはびまん性の糸球体基底膜の菲薄化が見られる(300-400nm -> 150-225nm)

　・アルポート症候群は進行性糸球体病態であり、聴覚消失と視覚異常と関連している。ふつうX連鎖優性遺伝で、男性がひどく影響を受ける。

(第四パラグラフ)What further incestigations would you organize?

　・腎生検

　・age>50: 尿細胞診、前立腺特異抗原、膀胱鏡　→　除外診断のため(膀胱・前立腺病変)

　・肝超音波検査が必要で、肝生検を考慮するべき。

(第五パラグラフ)What advice would you give this patient

　・指導：禁酒、血圧のコントロール

　・経過観察：透析、腎移植に移行しうるため

　・血清/血漿クレアチニン：これはGFRが50%減らないと上昇しない　→　この症例では軽度のクレアチニンの上昇は腎機能は正常の腎機能の40%であることを示す。

　・治療：免疫抑制薬がIgA腎症の大部分で透析導入を遅らせるという証拠はない

■KEYPOINT

　・50歳以下の血尿のみを訴える患者はまず腎臓専門医に紹介すべき。

　・50歳以上の血尿のみを訴える患者は、膀胱や前立腺の疾患を除外するためにまず泌尿器科医に紹介すべき

　・血清/血漿クレアチニンのわずかな上昇は腎機能の大きな喪失を示している。

　・大量のアルコール摂取による肝障害は明らかな徴候なく起こるかもしれない。

■もっとも一般的な顕微鏡的血尿をきたす糸球体による原因

IgA腎症

菲薄基底膜病(thin basement membrane disease)

アルポート症候群(XR)

■高血圧の病理的帰結 HIM.1552

・高血圧が生み出すリスクファクター：粥状硬化症

・高血圧が悪化因子？(predisposing factor)となる疾患：心不全、冠動脈疾患、梗塞、腎臓病、末梢動脈疾患

　心臓：高血圧性心疾患は高血圧に対する機能的・構造的適応　→　左心室肥大、拡張期機能不全(diastolic dysfunction)、うっ血性心不全、血行異常(冠状動脈の粥状硬化・微小血管障害による)、不整脈

　左心室肥大(1遺伝的要因と血行動態要因による)　→　↑リスク：冠動脈心疾患、梗塞、慢性心不全、突然死

　拡張期機能不全：(左心室壁が肥厚して拡張期に十分拡張できないという意味での機能不全(written by s))

　脳：(高血圧は脳梗塞と脳出血のリスクファクター)

　　・認知症(脳梗塞による)

　　・高血圧脳症(autoreguration(50-150mmHg)が傷害され、重度の頭痛、悪心・嘔吐、巣状神経徴候(focal neurologic sign)、精神状態の変調をきたす)

　腎臓：高血圧は腎障害と末期腎臓病のリスクファクター。

　　・腎臓における粥状硬化性の高血圧に関連した血管損傷は、最初に糸球体の前の細動脈に及ぶ。これにより糸球体と糸球体の後の構造に虚血性の変化を起こす。

　　・糸球体の損傷は糸球体の高灌流による糸球体毛細血管の損傷の結果かもしれない。

　　・糸球体の病理は糸球体硬化症を呈し、そして尿細管は虚血により萎縮する。

　末梢動脈：長期にわたって持続する高血圧により、下肢の動脈を狭窄させる　→　跛行

　網膜：交差現象(http://www.1stretinalscreen.com/ra_DR_NonDR.asp )

AV nipping is indicative of hypertension and describes the changes which occur at arteriovenous crossings in the retina where an artery crosses a vein. In patients with hypertension and associated arteriolosclerosis (narrowing of the artery) the artery applies increased pressure on the vein at the point where it passes over the top of the vein.

■顕微鏡的血尿

　血尿のうち、肉眼的には血尿ではないが、尿沈渣で400倍毎視野1個以上の赤血球を認める場合をいう。 しかしそれでは再現性に乏しいので、一般的には5個以上の赤血球を認める場合を顕微鏡的血尿といい病的意義をもつ。

■glossary

modest adj. 謙虚な。慎み深い、控えめな、遠慮がちの。(主に女性が)しとやかにした、ひどく上品な。質素な、地味な。適度の、穏当な。大きくない、ささやかな。

「動脈硬化症」

　　[★]

英

arteriosclerosis (M)

関

動脈硬化

定義

• 動脈壁の肥大と弾性の喪失をきたす疾患の総称

病型

• 粥状硬化症 アテローム硬化症 atherosclerosis　：弾性動脈。内膜
• メンケベルグ型動脈硬化症 Monkerberg medial necrosis, メンケベルグ硬化症 Moenckeberg arteriosclerosis：筋性動脈。中膜
• 細小動脈硬化症 arteriolosclerosis

リスクファクター BPT.344

• 主要なリスク

• 修正不能

• 年齢
• 男性
• 家族歴
• 遺伝子異常

• 修正可能

• 脂質異常症
• 高血圧
• 喫煙
• 糖尿病
• CRP

• 小さい、不確定、非定量的なリスク

• 肥満
• 運動不足
• ストレス
• 閉経後エストロゲン欠乏
• 高炭水化物食
• リポ蛋白(a)
• 硬化不飽和脂肪酸の摂取
• Chlamydia pneumoniae感染

検査

粥腫のマーカー？

• レムナントリポ蛋白
• 酸化LDL
• プロカルシトニン

-動脈硬化

「細動脈硬化症」

　　[★]

英

arteriolosclerosis

同

細動脈硬化

関

動脈硬化症

「細動脈硬化」

　　[★]

英

arteriolosclerosis

同

細動脈硬化症