しんこぴー

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(phonology) the loss of sounds from within a word (as in `focsle for `forecastle' (同)syncopation
indistinctly understood or felt or perceived; "a faint clue to the origin of the mystery"; "havent the faintest idea"
pass out from weakness, physical or emotional distress due to a loss of blood supply to the brain (同)conk, swoon, pass_out
a spontaneous loss of consciousness caused by insufficient blood to the brain (同)swoon, syncope, deliquium
lacking conviction or boldness or courage; "faint heart neer won fair lady" (同)fainthearted, timid, faint-hearted
lacking strength or vigor; "damning with faint praise"; "faint resistance"; "feeble efforts"; "a feeble voice" (同)feeble
weak and likely to lose consciousness; "suddenly felt faint from the pain"; "was sick and faint from hunger"; "felt light in the head"; "a swooning fit"; "light-headed with wine"; "light-headed from lack of sleep" (同)light, swooning, light-headed, lightheaded
deficient in magnitude; barely perceptible; lacking clarity or brightness or loudness etc; "a faint outline"; "the wan sun cast faint shadows"; "the faint light of a distant candle"; "weak colors"; "a faint hissing sound"; "a faint aroma"; "a weak pulse" (同)weak
cause physical pain or suffering in; "afflict with the plague" (同)smite
cause great unhappiness for; distress; "she was afflicted by the death of her parents"

PrepTutorEJDIC

語中音消失(never→ne'erのように語中の音が消えて短縮されること) / (脳貧血などによる)失神,気絶 / (音楽で)切分,区分法
(音・色・考えなどが)『かすかな』,ぼんやりした / (努力・行動などが)『弱々しい』,熱のない;気の弱い,勇気のない / 《補語にのみ用いて》(で)『気が遠くなって』目が回りそうで《+『with』(『from』)+『名』》 / (…で)『気が遠くなる』,気絶する《+『with』(『from』)+『名』》 / 気絶,失神
(肉体的に,精神的に)(…で)…'を'『苦しめる』,悩ます(distress)《+『名』+『with』+『名』 (a person's do『ing』)》

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/12/09 07:52:54」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 成人における失神の評価 evaluation of syncope in adults
2. 救急外来における失神成人患者へのアプローチ approach to the adult patient with syncope in the emergency department
3. 小児および思春期における失神の原因 causes of syncope in children and adolescents
4. 失神の病態および病因 pathogenesis and etiology of syncope
5. 成人における失神のマネージメント management of syncope in adults

English Journal

Highlights in clinical autonomic neurosciences: Vasovagal syncope - Insights on diagnosis, pathophysiology and treatment.

Raj SR, Freeman R.SourceAutonomic Dysfunction Center, Departments of Medicine & Pharmacology, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN, USA.
Autonomic neuroscience : basic & clinical.Auton Neurosci.2012 May 21;168(1-2):1-3. Epub 2012 Mar 22.
PMID 22444321

The role of ST-segment elevation in lead aVR in the risk assessment of patients with acute pulmonary embolism.

Janata K, Höchtl T, Wenzel C, Jarai R, Fellner B, Geppert A, Smetana P, Havranek V, Huber K.SourceDepartment of Emergency Medicine, University of Medicine, Vienna, Austria.
Clinical research in cardiology : official journal of the German Cardiac Society.Clin Res Cardiol.2012 May;101(5):329-37. Epub 2011 Dec 22.
BACKGROUD AND AIM: Patients with acute pulmonary embolism (APE) present with highly variable symptoms and ECG abnormalities. As ST-elevation in lead aVR has recently been described to predict right ventricular dysfunction (RVD), we aimed to correlate this sign to the severit
PMID 22189463

A benefit-risk assessment of dapoxetine in the treatment of premature ejaculation.

Hutchinson K, Cruickshank K, Wylie K.SourceUniversity of Sheffield, Sheffield, UK.
Drug safety : an international journal of medical toxicology and drug experience.Drug Saf.2012 May 1;35(5):359-72. doi: 10.2165/11598150-000000000-00000.
Premature ejaculation (PE) is considered to be the most common sexual problem affecting men, despite the likelihood that it is under-diagnosed. It is a complex condition with many physical and psychological components, making management complicated. It is important to develop treatments for PE as it
PMID 22452563

Japanese Journal

高齢者の失神への対応 (特集高齢者救急 : 地域包括ケアシステムでのこれから) -- (高齢者救急へもう一歩踏み出す)

救急医学 = The Japanese journal of acute medicine 41(2), 215-219, 2017-02
NAID 40021094085

症例報告ふらつきの原因検索に植込み型心電図ループレコーダーが有用だった1例

日本老年医学会雑誌 = Japanese journal of geriatrics 53(4), 419-423, 2016-10
NAID 40021022724

研究・症例神経調節性失神の出現により発見された肺癌の1例

日本胸部臨床 75(10), 1191-1196, 2016-10
NAID 40020979030

症例 αβ遮断薬点眼液が原因と考えられた洞停止による失神の1例

内科 117(6), 1427-1430, 2016-06
NAID 40020863511

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★リンクテーブル★

リンク元	「意識障害」「失神」「afflict」「faint」「syncopal episode」
拡張検索	「carotid sinus syncope」「vasomotor syncope」

「意識障害」

　　[★]

英: consciousness disturbance, disturbance of consciousness
関: 意識

分類

時間による分類

急性/慢性, 持続性/一過性

急性＋一過性：失神、てんかん
慢性＋持続性：植物状態、認知症

PSY.38

単純な意識障害

明識困難状態 < 昏蒙 < 傾眠 < 昏眠 < 昏睡

複雑な意識障害

せん妄　　　　　意識混濁　＋　(高度)精神運動興奮

振戦せん妄

作業せん妄

夜間せん妄

もうろう状態　　意識狭窄　＋　(軽度)精神運動興奮
アメンチア

意識障害に関連した特殊な病態

意識レベルの分類覚醒度

Mayo Clinicの分類

救急意識障害をみたら

AIUEOTIPS (also see DIF.96)

	症候学プリント		DIF.95
A	alcohol	アルコール関連	accidents, arterial occlusions, arteriosclerosis, aneurysms, autoimmune disorders
I	insulin	インスリン関連(低血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡)	inflammatory, intoxication (encephalitis, cerebral abcess, meningitis, alcoholism, opiates, barbiturates)
U	uremia	尿毒症、電解質異常、内分泌異常、肝性脳症	undefined disorders (narcolepsy, conversion hysteria)
E	encephalopathy, endocrinopathy, electrolyte	脳症(脳炎、脳血管障害)、てんかん後	endocrine disorders(myxedema coma, hyperparathyroidism, diabetic coma, insulin shock), epileptic coma
O	opiate, other overdose of O2 & CO2	薬物中毒	organ failure(hepatic coma, respiratory failure, uremia)
T	trauma, tumor, temparature	頭部外傷、脳挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫
I	infection	感染症、髄膜炎
P	psychogenic	精神疾患
S	syncope, seizure, stroke, shock, senile	失神、クモ膜下出血

意識障害を来した患者が来た場合：どのような疾患を鑑別に挙げるべきか(IMD.237)

1. 脳原発の疾患(一次性)

a. テント上病変(脳幹の圧迫性病変ないし脳ヘルニアをきたす疾患)

1) 脳血管障害:脳出血、脳梗塞
2) 硬膜下血腫
3) 脳腫瘍:原発性、転移性
4) 脳膿瘍

b. テント下病変(脳幹網様体の障害)

1) 脳幹出血、脳幹梗塞、小脳出血、小脳梗塞、脳腫痛、多発性硬化症など

c. びまん性病変

1) くも膜下出血、中枢神経感染症:髄膜炎、脳炎、播種性血管内凝固症候群など

2. 全身疾患に伴う病態(二次性)

a. 代謝性またはびまん性病変

1) ショック:心筋梗塞、大出血など
2) 薬物、毒物
3) 無酸素ないし低酸素血症
4) DIC、全身性感染症:敗血症など
5) 肝不全、腎不全、糖尿病性高血糖、重症肝炎、内分泌疾患など
6) 低血糖、ビタミンB1欠乏: Wernicke脳症
7) 脳振盪、てんかん大発作後
8) 酸塩基平衡および電解質異常
9) 栄養障害

b. 心因性無反応

1) ヒステリー、統合失調症

意識障害をきたす電解質異常

QB.D-345

カリウムは静止膜電位にかかわるが、ニューロンの活動にはそれほど関わらないから、意識障害はきたしにくいのかもしれない。

pHの異常も局所的に干渉されるため意識障害をきたしにくいのかもしれない。

高カルシウム血症　：ニューロンの活動に関わる？
高ナトリウム血症、低ナトリウム血症　：APの発生に関わる
低リン血症　　　：ATP産生↓
低酸素血症　　　：ATP産生↓
高炭酸ガス血症　：CO2麻酔

意識障害の評価法

英: evaluation of consciousness disturbance

Glasgow coma scale GCS
Japan coma scale JCS

「失神」

　　[★]

英: syncope, faint
関: 一過性意識障害

定義

1. 発作的に起こる脳の血流低下による一過性の意識消失
2.

一過性の意識消失の結果、姿勢が保持できなくなり、かつ自然に、また完全に意識の回復が見られること(失神の診断・治療ガイドライン)
発症は比較的速やかであり、意識は多くの場合速やかに回復する。「意識障害」のうちで、特異な臨床像を持った1 つの症候である。(失神の診断・治療ガイドライン)

3. 元来、一過性の全脳虚血による一時的な意識消失で、かつ数秒から数分で意識を回復する物を指していたが、現在ではあいまい、より広義となっている。例えば、てんかん発作、低血糖、過換気、一過性脳虚血発作を含んでいる。(IMD.241)　←　ホント？誰かが誤用しつづけているだけなんちゃうか？

症状

眼前暗黒感、めまい感、悪心などの前駆症状に引き続き、顔面が蒼白となり、ついに意識が消失

意識消失までの時間経過と症状

脳への血流停止が5-10秒程度で失神、10秒前後で筋弛緩・尿失禁、15秒以上で痙攣を生じる、らしい(参考2)　　←　根拠となる文献を調査中

原因

救急での覚え方

SYNCOPE

situational
vasovagal
neurogenic
cardiac
orthostatic hypotension
psychiatric
everything else

QB.C345

心臓：不整脈(→Adams-Stokes症候群)、大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症、心筋梗塞、心臓腫瘍、原発性肺高血圧症
心外：

起立性低血圧
局所的脳血流低下：subclavian steal症候群
血管迷走神経反射
循環血液量の一過性の低下：胸腔内圧の上昇(排尿、咳嗽)
過換気症候群：過換気による動脈血炭酸ガス分圧の低下　→　脳血管収縮　→　脳血流が減少

研修医当直御法度症例帳 p.36

		(%)
1	血管迷走神経性失神	39.5
2	体位性低血圧による失神	7.6
3	心血管性失神	4.1
4	目撃者なしの痙攣	8.8
5	低血糖	1.8
6	ヒステリー	0.6
7	原因不明	37.6