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1. 成人におけるウイルス性脳炎 viral encephalitis in adults
2. 小児および思春期における急性ウイルス性脳炎：臨床症状および診断 acute viral encephalitis in children and adolescents clinical manifestations and diagnosis
3. 小児および思春期における急性ウイルス性脳炎：治療および予防 acute viral encephalitis in children and adolescents treatment and prevention
4. 小児および思春期における急性ウイルス性脳炎：発症機序および病因 acute viral encephalitis in children and adolescents pathogenesis and etiology
5. ニパウイルスおよびヘンドラウイルス性脳炎 nipah and hendra viral encephalitis

Japanese Journal

過重労働によるウイルス性脳炎平井訴訟控訴審法廷

関西労災職業病 (415), 4-5, 2011-08-00
NAID 40018968973

大脳脳梁膨大部病変とウイルス性脳炎・脳症

荒川千賀子,藤田之彦,麦島秀雄,泉裕之
日大醫學雜誌 69(1), 2-3, 2010-02-01
NAID 10026314447

細菌性髄膜炎とウイルス性脳炎 (特集重症感染症) -- (意識障害と感染症)

平岡栄治,宮本宣友
インテンシヴィスト 2(1), 15-35, 2010-00-00
NAID 40017034299

「認知症」

　　[★]

英: dementia
同: 痴呆、痴呆症、器質痴呆 organic dementia
関: amyotrophic lateral sclerosis、ハチンスキー虚血スコア

定義

いったん正常に発達した知的機能が持続的に低下し、複数の認知障害があるために社会生活に支障をきたすようになった状態。(参考1)

1. 知的機能が脳の器質性障害によって低下
2. 認知機能が選択的に障害された状態(PSY.312)
3. 記憶と判断力の障害を基本とする症候群(PSY.312)

認知症の概念

1. 記憶障害
2. 記憶以外の認知機能の障害
3. それらによる日常生活や職業生活の障害
4. 意識障害によらないこと

認知症と区別すべき病態

意識障害
加齢による認知機能の低下：日常生活にほぼ支障なし
うつ状態による仮性認知症
精神遅滞

など

認知症の分類

変性認知症

レビー小体病/レビー小体型認知症：パーキンソニズム、幻視。後頭葉の血流低下。
前頭側頭型認知症：側頭葉および前頭葉の葉状萎縮

ピック病：行動の障害、人格変化。Pick球やPick細胞が存在

アルツハイマー病：側頭葉、頭頂葉

原因疾患

一次性

アルツハイマー病
脳血管性認知症

二次性

原因

KPS.369

アルツハイマー病
血管性認知症：多発性脳梗塞、ラクナ梗塞、ビンスワンガー病、皮質性微小梗塞
薬物・毒物(慢性アルコール性認知症)
頭蓋内占拠性病変：腫瘍、硬膜下病変、脳膿瘍
低酸素
外傷：頭部外傷、ボクサー脳症
正常圧水頭症
変性疾患：パーキンソン病、ハンチントン病、進行性核上性麻痺、ピック病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、オリーブ橋小脳変性症、眼筋麻痺症候群、異染性白質脳症、ハーラーホルデン・スパッツ病、ウィルソン病
感染症：クロイツフェルト・ヤコブ病、AIDS、ウイルス性脳炎、進行性多巣性白質脳症、ベーチェット病、神経梅毒、慢性細菌性髄膜炎、クリプトコッカス髄膜炎、他の真菌性髄膜炎
栄養障害：ウェルニッケ・コルサコフ症候群(チアミン欠乏症)、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症、ペラグラ、マルキアファーヴァ・ビニャーミ病、亜鉛欠乏症
代謝性障害：異染性白質脳症、副腎白質ジストロフィー、透析認知症、甲状腺機能低下症・甲状腺機能亢進症、腎不全、クッシング症候群、肝不全、副甲状腺疾患
慢性炎症性疾患：膠原病で頭蓋内血管炎を伴うもの(全身性エリテマトーデスなど)、多発性硬化症、ウイップル病

認知症症状

1. 中核症状

認知機能障害：思考・推理・判断・適応・問題解決

記憶障害：初期には記銘力、短期記憶から障害される。早期：エピソード記憶　→　重症：意味記憶
判断力低下
見当識障害
言語障害(失語)
失行
失認

2. 周辺症状

不安
抑うつ
徘徊
不眠
妄想

認知症と老化現象との違い

老化現象
体験の一部を忘れる　←　ヒントを与えられると思い出せる

名前や日付などをとっさに思い出せる
日常生活に支障はない
物忘れに対して自覚がある

認知症

体験した全てを忘れる。最近の記憶がない　←　ヒントを与えられてても思い出せない
時間や自分のいる場所が分からない
日常生活を営むことが困難
物忘れに対して自覚がない

検査

診断

	アルツハイマー病	脳血管性認知症	ピック病
認知症	全般的認知症	まだら認知症	アルツハイマー病に類似。早期には人格、注意力が障害され、次第に記憶力も障害される。
人格	晩期に人格障害	保たれる	早期に人格障害
病識	なし(初期にはあり)	あり	なし
経過	進行性	動揺性、階段状に進行性	進行性
基礎疾患	特になし	高血圧、糖尿病、心疾患	特になし
画像検査	対称性の脳溝開大	脳実質内に脳梗塞巣	側頭葉と前頭葉の萎縮
機能画像検査	側頭葉、頭頂葉での代謝低下	前頭葉を中心とした多発性の脳代謝低下	前頭葉、側頭葉での代謝低下

treatable dementia

治療可能な認知症を診断しておく。根本的な治療が可能で、認知機能は可逆的である。

→ 治療できる認知症

治療

薬物治療：抗認知症薬

認知症高齢者を対象とした事業・施設

相談体制	保健所	地域保健法が定める事業内容「母性及び乳幼児並びに老人の保健に関する事項」による老人精神衛生相談事業
	高齢者総合相談センター	厚労省が都道府県レベルに設置している高齢者に関する相談窓口
	在宅介護支援センター	老人福祉法により市町村が実施の主体となっている施設であり、在宅の要介護高齢者やその介護者の要望に対応した適切なサービスが円滑に提供されるように市町村や関連機関との連絡・調節などを行っている。
	認知症疾患医療センター
在宅対策	介護	訪問介護	ホームヘルプサービス
		通所介護	デイサービス
		短期入所生活介護	ショートステイ
		認知症老人向け毎日通所型デイサービスセンター
		認知症対応型老人共同生活介護	グループホーム
		老人認知症疾患デイ・ケア施設
	福祉	訪問指導
施設対策	介護	介護療養型医療施設
		介護老人保健施設
		介護老人福祉施設
	医療	老人性認知症疾患治療病棟
	福祉	養護老人ホーム
		特別養護老人ホーム

国試

104G026、102B020

「新興感染症」

　　[★]

英: emerging infectious disease
関: 感染症、再興感染症

「これまで知られていなかったが、1973年以降に見いだされた病原体」
http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/clarinet/004/004/003.pdfより

新たにヒトでの感染が証明された疾患、あるいはそれまでその土地では存在しなかったが新たにそこでヒトの病気として現れてきたものなどとされています。原因が不明であった疾患のうち病原物質が明らかとなり、地域あるいは国際的に多くの人の健康に対して問題となるものも新興感染症の概念の中に含まれます。

一覧

年	病原微生物	種類	疾患
1973	Rotavirus	ウイルス	小児下痢症
1975	Parvovirus B19	ウイルス	伝染性紅班
1976	Cryptosporidium parvum	寄生虫	下痢症
1977	Eboravirus	ウイルス	エボラ出血熱
	Legionella pneumophila	細菌	レジオネラ症
	Hantaanvirus	ウイルス	腎症候性出血熱
	Campylobacter jejuni	細菌	下痢症
1980	Human T-lymphotropic virus-1	ウイルス	成人T細胞白血病
1980	Hepatitis D virus	ウイルス	D型ウイルス肝炎
1981	TSST-1-producing Staphylococcus aureus	細菌	毒素性ショック症候群
1982	Escherichia coli 0157:H7	細菌	腸管出血性大腸炎、溶血性尿毒症症候群
	Human T-lymphotropic virus-2⁽¹⁾	ウイルス	白血病
	Borrelia burgobrferi	細菌	ライム病
	Rickttsia japonica	細菌	日本紅斑熱
1983	Human immunodeficiency virus	ウイルス	後天性免疫不全症候群
1983	Helicobacter pylori	細菌	胃炎(胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、MALTリンパ腫)
1985	Enterocytozoon bieneusi	寄生虫	持続性下痢症
1986	Cyclospora cayetanensis	寄生虫	持続性下痢症
1986	Prion⁽²⁾	プリオン	牛海綿状脳症
1988	Human herpesvirus-6	ウイルス	突発性発疹症
1988	Hepatitis E virus	ウイルス	E型肝炎
1989	Ehriichia chaffeensis	細菌	エールリキア症
	Hepatitis C virus	ウイルス	C型肝炎
	Clamydia pneumoniae	細菌	肺炎、気管支炎
1991	Guanarito virus	ウイルス	ベネズエラ出血熱
	Encephalitozoon heilem	寄生虫	結膜炎
	Newspecis of Babesia	寄生虫	非定型性バベシア症
1992	Vibrio choerae 0139	細菌	新型コレラ
1992	Bartoneiia henselae	細菌	猫ひっかき病
1993	Sin Nombre virus	ウイルス	ハンタウイルス肺症候群(成人呼吸窮迫症候群)
1993	Encephalitozoon cuniculi	真菌	ミクロスポリドーシス
1994	Sabia virus	ウイルス	ブラジル出血熱
1994	Hendra virus	ウイルス	ウイルス性脳炎
1995	Human herpesvirus-8	ウイルス	カポジ肉腫
1995	Hepatitis G virus	ウイルス	G型肝炎
1996	TSE causing agent	プリオン	新型クロイツフェルト・ヤコブ病
1996	Australian bat lyssavirus	ウイルス	ウイルス性脳炎
1997	Influenza A/H5N1	ウイルス	トリ型インフルエンザのヒト感染
1999	Nipa hvirus	ウイルス	急性脳炎
2003	SARS coronavirus	ウイルス	重症急性呼吸器症候群(SAR)

(1)1983年か？
(2)1982年か？

-感染症

「橋本脳症」

　　[★]

英: Hashimoto encephalopathy, Hashimoto's encephalopathy
関: 甲状腺機能低下症、橋本病

概念

橋本病を背景疾患として有し、自己免疫が関与し精神・神経症状を呈する疾患である。
福井大学の米田誠先生が抗NAE抗体を半数の患者が有することを明らかにしている。

疫学

女性が72%
若年者(20-30歳)と高齢者(50-70歳)の二峰性

症状

	比率(%)
意識障害	66
幻覚・せん妄	53
認知症	38
不随意運動	31
てんかん	29
小脳性運動失調	28

Peschen-Rosinらの診断基準

反復する痙攣、精神症状を呈する例で、(1)脳波異常、(2)抗マイクロゾーム抗体陽性、(3)髄液蛋白の上昇、(4)ステロイドに反応良好、(5)頭部MRIで異常所見を見ないことのこれらのうち３つ以上を満たすものを橋本脳症と定義した。橋本脳症の疾患特異的な自己抗体である抗NAE抗体(血清N末端αエノラーゼ抗体)が陽性であることも診断的に有意な所見である。

検査

脳波：基礎波の徐脈化
脳SPECT：血流低下
脳MRI：辺縁系病変、深部白質病変

検査・画像項目	特徴
抗甲状腺抗体	抗TPO抗体陽性、抗TG抗体陽性	52％
	抗TPO抗体陽性	21％
	抗TG抗体陽性	18％
	抗TSH受容体抗体	9％
甲状腺機能	正常	72％
	低下（軽度）	25％
	一過性亢進	3％
血清抗NAE抗体	特異度 90％、感度 50％
髄液蛋白上昇		45％
脳波	基礎律動の徐波化	80％
脳MRI	異常（ほとんどが側頭葉辺縁系病巣かびまん性白質病変）	36％
脳血流SPECT	低下	76％

鑑別疾患

認知症(認知機能低下)：辺縁系脳炎、白質脳症、クロイツフェルト・ヤコブ病

臨床病型	鑑別疾患
急性脳症型（辺縁系脳炎含む）	粘液水腫性脳症、ウイルス性脳炎、非ヘルペス性辺縁系脳炎、各種代謝性脳症
慢性精神病型	統合失調症、各種認知症、うつ病、双極性障害
小脳失調型	脊髄小脳変性症、急性小脳炎、薬剤性小脳失調症、急性散在性脳脊髄炎
CJD様	クロイツフェルト・ヤコブ病

治療

ステロイド治療が基本であり、80%の患者で良好な反応が得られる。

「エイズ脳症」

　　[★]

英: AIDS encephalopathy
関: ウイルス性脳炎。エイズ痴呆症、HIV脳症、HIV痴呆、エイズ関連認知症症候群

「ウイルス脳炎」

　　[★]

英: viral encephalitis
関: ウイルス性脳炎

「遅発性ウイルス性脳炎」

　　[★]

英: slow viral encephalitis

遅発性ウイルス性脳炎の分類 IMD.1048

	病名	病原体	頻度
ウイルス	SSPE	麻疹ウイルス	100万人に1人
	PML	JCウイルス	100万人に1人
	PRP	風疹ウイルス	世界で20例程度
プリオン病	CJD	プリオン蛋白:?	100万人に1人
	変異型CJD	プリオン蛋白:?	主に英国
	Kuru病	プリオン蛋白:?	はぽ消滅
	GSS	プリオン蛋白:?	CJDの数%

PRPとSSPEの臨床的特徴 IMD.1048

	PRP	SSPE
病因ウイルス	風疹	麻疹
感染時期	子宮内	2歳未満
発症年鈴	10-12歳	5-15歳
性差	男性	男性>女性
臨床症状	認知症、小脳失調	認知症、除脳硬直、ミオクローヌス
臨床経過	慢性進行性	亜急性進行性
発症～死亡	約10年	約5年
脳病変の強度	小脳＞大脳	小脳＜大脳

「サイトメガロウイルス性脳炎」

　　[★]

英: cytomegalovirus encephalitis

「急性ウイルス性脳炎」

　　[★]

英: acute viral encephalitis

「ウイルス」

　　[★]

英: virus
同: ウイルス粒子 virus particle、ビリオン virion
関: 微生物学、抗ウイルス薬、国試に出がちなウイルス

ウイルス一覧

感染経路による分類 SMB.374

呼吸器粘膜の局所感染	ライノウイルス
	アデノウイルス
	コロナウイルス
	RSウイルス
	インフルエンザウイルス
全身感染	ムンプスウイルス
	麻疹ウイルス
	風疹ウイルス
	ハンタウイルス
	水痘・帯状疱疹ウイルス
	ラッサウイルス
	天然痘ウイルス

学名

目(order, -virales), 科(family, -viridae), 亜科(subfamily, -virinae), 属(genus, -virus), 種(species)

増殖過程

吸着 absorption
侵入 penetration
脱殻 uncoating
ゲノムの複製 replication、遺伝子発現 transcription
ウイルス粒子の組み立て assembly
放出 release

感染の分類

持続時間

急性感染
慢性感染

ゲノム

一本鎖RNA(-)をゲノムとするウイルスはウイルス粒子内にRNA依存性RNA合成酵素を有する。

「脳炎」

　　[★]

英: encephalitis, cephalitis
関

脳炎

急性

遅発性

「炎」

　　[★]

n.

flame

comb form.

(炎症の接尾辞)itis

関: 炎光、炎症

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