統合失調症

英

schizophrenia

同

精神分裂病、分裂病

関

精神疾患、向精神薬、抗精神病薬

ICD-10

• F20 Schizophrenia

• F20.0 Paranoid schizophrenia
• F20.1 Hebephrenic schizophrenia
• F20.2 Catatonic schizophrenia
• F20.3 Undifferentiated schizophrenia
• F20.4 Post-schizophrenic depression
• F20.5 Residual schizophrenia
• F20.6 Simple schizophrenia
• F20.8 Other schizophrenia
• F20.9 Schizophrenia, unspecified

DSM-IV

• paranoid schizophrenia
• disorganized schizophrenia
• catatonic schizophrenia
• residual schizophrenia
• undifferentiated schizophrenia

概念

• 統合失調症 schizophrenia (=精神分裂病 shizo(分裂) + phrenia(心))　
• 感情、思考、行動の統合がとれていない。

歴史

• クレペリン Kraepelin,E.(1899)：早発性痴呆として統合失調症を分離
• ブロイラー Bleuler,E. (1911)：schizophreniaの名称を与えた。ブロイラーの基本症状
• シュナイダー Schneider,K.(1939)：シュナイダーの一級症状

疫学

• 100人に1人が罹患している。120人に1人とも(発病危険率0.8%)
• 発症年齢：15-35歳に集中。10歳以下や40歳以降に発症することは少なく、55歳におこるのはまれ。
• 性差：男性の方が発症年齢が少ない。

遺伝性

参考1

発症には遺伝要因と環境要因の関与が考えられる。

• 一卵性双生児46%、二卵性双生児12%

リスクファクター

• 冬の出産、妊娠時の合併症

病前性格

• 統合失調気質

• 非社交的、物静か、控えめ、生真面目、変人
• 臆病、繊細、敏感、神経質、興奮しやすい、自然や書物に親しむ
• 従順、善良、温和、無頓着、鈍感

病型

• 破瓜型 はか型 hebephrenic schizophrenia　最も多い。
• 緊張型 catatonic schizophrenia
• 妄想型 paranoid schizophrenia
• 単純型 simple schizophrenia　少ない。

病因

• 大脳辺縁系におけるドパミン作動性神経の過剰活動。セロトニンの関与も指摘されている。　　←　　モノアミン(ドパミン、ノルアドレナリン、セロトニン)が関与
• ドーパミンD2受容体の異常興奮が原因

前頭葉、辺縁系、線条体、視床下部　→ ドーパミンD2受容体遮断薬が治療薬 (抗精神病薬)

• 慢性アンフェタミン中毒

• 糖質病に類似？

統合失調症の特徴

• 1．意識障害はおこらない
• 2．知的障害は起こらない
• 3. 特異的な症状がない
• 4. 個々の精神機能はそれ自体は障害は起こらない

ブロイラーの4つのA

• 患者は3つはあてはまる

①連合弛緩 Assosiationslockerung

②感動鈍麻 Affekverblodung

③両価性 Ambivalence

④自閉 Autisumus

　

統合失調症の陽性、陰性症状

陽性症状：本来あるべきでないことがあるもの：幻聴

陰性症状：本来あるべきものがないもの：感情の鈍麻

• 陽性症状は急性期に生じ、陰性症状は後期に生じる

• 陽性症状：異常体験(幻覚、妄想、させられ体験)、滅裂思考、興奮、昏迷、焦燥、多弁、
• 陰性症状：感情鈍麻、自閉、意欲の低下、身だしなみ・衛生面に気を配らない、気分の落ち込み

• 意識障害はない(せん妄は出現しない)

症状

PSY.255-256

• 知覚：幻覚(幻聴、まれに幻視)
• 思考：

• (思考内容の障害)妄想知覚、妄想気分：注察妄想、被毒妄想、追跡妄想、嫉妬妄想、恋愛妄想、宗教妄想、血統妄想、心気妄想
• (思考形式の障害)思路弛緩(連合弛緩)、滅裂思考、思考途絶、思考奪取

• 意欲・感情：不安、緊張、興奮。昏迷、カタレプシー
• 自我：自我の能動性が障害され、自らの思考や行動が他人の意志によって影響されていると思いこむこと。
• 知能：知的能力は低下しない。異常体験に支配されている場合や人格の崩壊が進行した例では、的確な判断能力が損なわれる。
• 疎通性：異常体験に支配されていたり、強い興奮や昏迷を示す場合には疎通性は得られない。
• 病識：統合失調患者は自らが異常な状態にあることを認識できない

診断基準

DSM-IVによる統合失調症の診断基準

Ａ．	特徴的症状：以下のうち2つ以上が1ヶ月以上の存在
	(1) 妄想
	(2) 幻覚
	(3) 解体した会話
	(4) ひどく解体したまたは緊張病性の行動
	(5) 陰性症状：感情平板化、思考貧困、意欲欠如
Ｂ．	社会的または職業的機能の低下
Ｃ．	期間：少なくとも6ヶ月間存在
Ｄ．	失調感覚障害(統合失調感情障害)と気分障害を除外
Ｅ．	物質や一般身体疾患の除外
Ｆ．	広汎性発達障害との関係：自閉性障害や 他の広汎性発達障害の既往歴がある場合、 顕著な幻覚や妄想が少なくとも1ヶ月存在すること

ICD-10による統合失調症の診断基準

一ヶ月以上ほとんどいつも明らかに存在すること

(a)	考想化声 thought echo、考想吹込 thought insertion、思考奪取 thought withdrawal、考想伝播 thought broadcasting	いずれか1つ
(b)	させられ体験 delusion of control、身体的被影響体験 delusion of influence、妄想知覚 delusional perception
(c)	注釈幻声、会話形式の幻聴 auditory hallucination
(d)	宗教的・政治的な身分や超人的な力や能力といった、文化的に不適切で実現不可能なことがらについての持続的な妄想（たとえば天候をコントロールできるとか、別世界の宇宙人と交信しているといったもの）。
(e)	持続的な幻覚が、感傷的内容を持たない浮動性あるいは部分的な妄想や支配観念に伴って継続的に（数週から数ヶ月）現れる。	いずれか2つ
(f)	思考の流れに途絶や挿入があり(思考途絶)、その結果まとまりのない話しかたをしたり(連合弛緩)、言語新作が見られたりする。
(g)	興奮、常同姿勢、蝋屈症、拒絶症、緘黙、昏迷などの緊張病性行動 catatonic behavior。
(h)	著しい無気力、会話の貧困、情動的反応の鈍麻や不適切さのような、社会的引きこもりや、社会的能力の低下をもたらす陰性症状。
(i)	関心喪失、目的欠如、無為、自分のことだけに没頭する態度、社会的引きこもりなど、個人的行動の質的変化。

検査

• CT, MRI：側脳室・第三脳室の拡大、扁桃体・海馬領域の体積減少、上側頭回・前頭前野、前部帯状回の灰白質体積減少
• 脳機能画像(PET,SPECT,fMRI,NIRS)：前頭葉活動性低下

治療

• 薬物療法
• 精神療法：支持的精神療法(安定した医師患者関係を樹立する)
• 電気痙攣療法：陽性症状が顕著で薬物療法の効果が見られない場合に適応。陽性症状の有無にかかわらず自殺のおそれがあり、他の治療によって改善に見られない場合も適応。
• 社会復帰のための治療：

• 作業療法：自発性と対人接触が改善。
• レクリエーション療法：
• 認知行動療法：生活技能訓練(ここの患者に適した目標を設定して行動療法を行う。対人及び社会的技能を学習し、実際の生活に応用していく)

抗精神病薬一覧

• フェノチアジン系(phenothiazine)

• クロルプロマジン chlorpromazine
• チオリダジン thioridazine
• レボメプロマジン levomepromazine
• プロペリシアジン propericiazine
• フルフェナジン fluphenazine

• ブチロフェノン系 butyrophenone)

• ハロペリドール haloperidol

• ベンズアミド系(benzamide)

• スルピリド sulpiride
• ネモナプリド nemonapride

非定型抗精神病薬

• クロザピン clozapine

• SDA:Serotonin Dopamine Antipsychotics

• リスペリドン risperidone
• ペロスピロン perospirone

• MTA:Multiacting Receptor Targeted Antipsychotics

• オランザピン olamzapine
• クエチアピン quetiapine

参考

• 1. 統合失調症 学習テキスト 病客様とご家族の皆様がともに学んでいただくために 医療法人梁風会高梁病院 心理教育委員会編集

http://www.ryoufhu.com/hp/sctekisuto.pdf

• 2. 【0738】一卵性双生児の統合失調症について

http://kokoro.squares.net/psyqa0738.html

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/03/17 00:29:15」(JST)

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統合失調症のデータ
ICD-10	F20
統計	出典:[14][15]
世界の患者数	約2400万人
日本の患者数	約79万5000人
学会
日本	日本精神神経学会
世界	世界精神医学会
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統合失調症
分類及び外部参照情報
統合失調症患者によって施された刺繍
ICD-10	F20.
ICD-9	295
OMIM	181500
DiseasesDB	11890
MedlinePlus	000928
eMedicine	med/2072 emerg/520
MeSH	F03.700.750
プロジェクト:病気／Portal:医学と医療

統合失調症（とうごうしっちょうしょう、ドイツ語: Schizophrenie、英語: schizophrenia）とは、「連想分裂」を中核とする類似の症状の集合から構成される精神病理学あるいは臨床単位上の診断・統計カテゴリーの一つである。疾患あるいは障害単位の存在自体がいまだ不明であり、疾患としては単一のものであるとは考えられておらず、多数の発症原因を持つ多数の疾患であると予測されている。かつては「精神機能の著しい分裂」を基礎障害とするという意味で意訳され「精神分裂病（せいしんぶんれつびょう）と呼ばれていた。この症状の担当診療科は精神科であり、精神科医が診察に当たる。

19世紀の脳病学者エミール・クレペリンが複数の脳疾患を統一的な脳疾患カテゴリーとして取りまとめた「早発性痴呆症」をスイスの精神科医オイゲン・ブロイラーが、その症状群の形容から1911年の著書『"Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien" (E. BLEULER 1911)：早発性痴呆症あるいは精神分裂病群の集団』の中で定義・呼称した。

ブロイラーは当該症候群の特徴は「精神機能の特徴的な分裂」を基本的症状として有するとして Schizo（分裂）、Phrenia（精神病）と呼んだ。ここで「精神機能」とは、当時流行した連合主義心理学の概念で、「精神機能の分裂」とは主に「連合機能の緩み」及び「自閉症状」を意味する。

主要な症状は、基礎症状として「連合障害（認知障害）」「自閉（自生思考等）」であり、副次的に「精神病状態（幻覚妄想）」など多様な症状を示し、罹患者個々人によって症状のスペクトラムも多様である。クレペリン、ブロイラー、シュナイダーが共通して挙げている特徴的で頻発の症状は「思考途絶（連合障害）」と「思考化声（自生思考）」である。

日本国政府には独自の診断・統計基準は無く、行政処分においてWHO国際疾病分類第10版 (ICD-10) を用いて診断・分類しており、当該マニュアルではF20になる。発病率は全人口の約1%程度と推計されている。

概要

上記のとおり当該疾患群は、精神障害の診断・統計カテゴリーの一つで、自閉症状と連合障害（認知障害）を基礎障害とする複数の脳代謝疾患群と考えられている。この精神疾患群に属する各症状が同根の神経生物学的基礎を有するか否かは、現在のところ全く不明である。クレペリンは死後脳解剖から前頭葉に類似の細胞変性を観察しているため早発性痴呆群を一つの統計カテゴリーとしたが、ブロイラーは相当多数の疾患群の寄せ集めであろうと予測しており、現在まで決着はついていない。

クレペリンおよびブロイラーが例示した疾患群は以下のとおり。

1. 単純型痴呆
2. 破瓜病
3. 緊張病
4. 妄想性痴呆

当該疾患群に共通する症状は精神分裂症（精神機能の分裂症）と呼ばれる状態で、思考や感情がまとまりにくくなり、罹患者が本来有している知的水準や身体能力から期待される役割遂行能力が顕著に障害され、回復のために治療や社会的な援助が必要となる。本来当該疾患は疾患概念であるが回復の困難性・長期性から保健福祉行政上は（自己申告により）障害者概念が適用され得る。

根本的な原因は不明であるが、神経伝達物質のインバランス等の脳の代謝異常と心理社会的なストレスなど環境因子の相互作用が臨床的な発症の発端になると推測されている。心理社会的な因子としては「分裂病者の母親（ダブルバインド）」や「HEE（高い感情表出家族）」などが注目されている。発症率は約1%弱と推計され、日本全国では約79.5万人が罹患していると予測されている。自閉や連合障害、あるいは易疲労性からくる脳の疲弊によって、一部の患者では特徴的な幻覚や妄想を発症する頻度が少なくない。この妄想および幻覚症状は脳内の伝達物質のインバランスの可能性が強く主にドーパミン遮断剤の適量の投与によって高い確率で症状の抑制が可能であるとされる。近年では遮断剤（抑制剤）のみでなくドーパミン安定剤も開発され認知障害や陰性症状などの基礎障害への効果も期待されている。

名称

元々ドイツ語の Schizophrenie に対する訳語として、日本では明治時代に精神分裂病と訳された。Schizophrenie はギリシャ語の σχιζο+φρεν（分裂+横隔膜） から。これはギリシャ時代の医者が魂は横隔膜（和名：サガリ）にあると考えていたことに由来する。

本来、精神分裂病の「精神 (phrenie)」は心理学的意味合いで用いられた単語であり、「知性」や「理性」を現す一般的な意味での精神とは意味が異なる。ところが、「精神分裂病」という名称が日本では「精神が分裂する病気」→「理性が崩壊する病気」と誤って解釈されてしまうケース（統合失調症患者であっても、理性が崩壊するとは限らない）が見られた。患者・家族団体等から病名に対する偏見が著しく強いという苦情が多かった。そこで、2002年（平成14年）に日本精神神経学会総会によって英語の schizophrenia に対する訳語を「統合失調症」にするという変更がなされた。 名称変更でかかった費用の一部は治療に使われる抗精神病薬を販売している外資系企業から提供されたという。詳細は全国精神障害者家族会連合会の項を参照。

歴史

スキゾフレニア (schizophrenia) という用語を創設したオイゲン・ブロイラー (1857–1939)

クロルプロマジン（商品名コントミン）の分子モデル、1950年代に統合失調症治療に革新をもたらした。

• 古代ギリシャから似たような病の存在が知られていた。
• 1852年、フランスの精神科医ベネディクト・モレルによって統合失調症は初めて公式に記述され、Démence précoce（「早発性痴呆」）と呼ばれた。
• 1871年、ドイツのエヴァルト・ヘッカーが「破瓜病」を著す。
• 1874年、ドイツのカール・カールバウムが「緊張病」を著す。
• 1899年、ドイツのエミール・クレペリンが Dementia Praecox（「早発性痴呆」）を著し、破瓜病、緊張病に妄想病を加えてまとめる。
• 1911年、スイスの精神科医オイゲン・ブロイラーは、必ずしも若年時に発症するとは限らず、又、必ずしも痴呆に到るとは限らず、この病気の本性は観念連合の弛緩にあるとして Dementia Praecox（「早発性痴呆」）を Schizophrenie（旧称「精神分裂病」）と改名し疾患概念をかえた。
• 1935年以降、日本では公式には1975年まで多くの人がロボトミー（脳の外科手術）を受ける。
• 1937年、日本精神神経学会の精神病学用語統一委員会が、Schizophrenie の日本語訳を「（精神）分裂病」とする試案を提出した。それ以前は、日本国内では、「精神内界失調疾患」「精神解離症」「精神分離症」「精神分裂症」など、様々な訳語が使用されていた。
• 1952年、フランスの精神科医ジャン・ドレーとピエール・ドニカーがクロルプロマジンの統合失調症に対する治療効果を初めて正しく評価し、精神病に対する精神科薬物療法の時代が幕を開けた。
• 1957年、ベルギーの薬理学者パウル・ヤンセンがクロルプロマジンより優れた抗精神病薬ハロペリドールを開発。
• 1967年、イギリスの精神科医デヴィッド・クーパーは反精神医学を唱え、精神分裂病は存在しないと主張。その理論は大方の承認を得るまでには至っていない。
• 1984年、非定型抗精神病薬のリスペリドンが開発される。
• 1990年、中安信夫が初期分裂病（現・初期統合失調症）という臨床単位を提唱。
• 1993年、「精神分裂病」という名称が、精神そのものが分裂しているというイメージを与え、患者の人格の否定や誤解、差別を生み出してきた経緯があることから、精神障害者の家族の全国連合組織全国精神障害者家族会連合会（全家連）が日本精神神経学会に対し改名の要望を出す。
• 2002年8月、日本精神神経学会の決議により統合失調症と改名された。同月、厚生労働省が新名称の使用を認め全国に通知した。
• 2005年5月、文部科学省科学技術政策研究所の第8回デルファイ調査報告書によると2022年迄に統合失調症の原因が分子レベルで解明されると予測している。

江戸時代の日本

江戸時代の日本の医家の間では、「柔狂」や「剛狂」と呼ばれる精神疾患が知られており、それぞれヨーロッパでの「破瓜病」、「緊張病」に相当する病状であったとされている。中期の儒医・香川修徳（香川修庵）は著書『一本堂行余医言』に「狐憑きも野狐の祟りなどではない。被害妄想、誇大妄想、感情荒廃、強迫観念、自閉、不眠、幻想、抑鬱などは狂の症状である」との意味を記していた。

疫学

思春期から青年期（20歳代）に発症することが多く、小児期の発症や老年期での発症もみられる。男性と比較して女性は平均発症年齢が遅く、閉経後にも小さな発症のピークがある。

「:en:Epidemiology of schizophrenia」も参照

罹患率・有病率など

2004年の100,000人あたりの統合失調症の障害調整生命年

  no data

  ≤ 185

  185–197

  197–207

  207–218

  218–229

  229–240

  240–251

  251–262

  262–273

  273–284

  284–295

  ≥ 295

生涯発病率は約0.85%（120人に1人）であり、まれな病気ではない。米国では生涯罹患率は約1%で、年間発症率は10万人当たり1000人とされる。性差によって発病率は変わらない。

アメリカで行われた調査では日照量の多い地域と土壌中のセレン濃度の多い地域では極めて珍しく、そうでない地域では有病率の比較で相対リスクが高いとの結果が報告されている。

研究対象となった地域・人種などにより罹患率の差があるが、診断基準にも左右され、その意味は明らかではない。アイルランドでの地方間における罹患率の差も議論の対象となっている。

厚生労働省による2008年の調査では、統合失調症あるいはそれに近い診断名で日本の医療機関に受診中の患者数は79.5万人。

発病の危険因子

統合失調症の原因には素因と環境の両方が関係しており、素因の影響が約3分の2、環境の影響が約3分の1とされている。この値は高血圧や糖尿病に近いものであり、頻度の多い慢性的な病気に共通する値の様である。

出生時の産科的合併症や父親の高齢（父の年齢が10歳増すごとに統合失調症になるリスクは有意に1.47倍増加）、冬生まれ、妊娠中の大きなストレスや幼年期に於ける飢餓、毒素への曝露、薬物乱用、家ネコへの曝露等によるトキソプラズマの感染等は有意に統合失調症発症リスクを増加させるものとしている。

合併症の疫学

統合失調症の患者は関節リウマチに罹患しにくいことが知られている。最近の研究によれば、およそ4倍前後の差があるとされる。

分類

分類はICD-10による。

妄想型 (ICD-10 F20.0)

(Paranoid schizophrenia) 連合障害や自閉などの基礎症状が目立たず妄想・幻覚が症状の中心である。統合失調症はかつて早発性痴呆症と呼ばれていたように早発性（思春期から青年期）に発症することが多いが、当該亜型は30代以降の比較的遅い発症が特徴的であるとされる。また、薬物療法に比較的感応的とされる。

破瓜型 (ICD-10 F20.1)

(Disorganized schizophrenia) 破瓜とは16歳のことで、思春期・青年期に好発とされる。連合弛緩等の連合障害が主要な症状で、解体した思考や行動（disorganized thinking and behavior：混乱した思考や挙動）が目立つ。幻覚妄想はあっても体系的ではない。感情の表出、自発的行動が徐々に失われ人格荒廃に至るケースもあるとされる。

緊張病型 (ICD-10 F20.2)

(Catatonia schizophrenia) 筋肉の硬直症状が特異的で興奮・昏迷などの症状を呈する。陽性時には不自然な姿勢で静止したまま不動となったり、また逆に無目的の動作を繰り返したりする。近年では比較的その発症数は減少したと言われる場合がある。

鑑別不能型 (ICD-10 F20.3)

(Undifferentiated schizophrenia) 一般的な基準を満たしているものの、妄想型、破瓜型、緊張型どの亜型にも当てはまらないか、二つ以上の亜型の特徴を示す状態。

統合失調症後抑うつ (ICD-10 F20.4)

急性期の後に訪れることが多く、自殺などを招くことがある。治療法はうつ病にほぼ準じる。

残遺型 (ICD-10 F20.5)

陰性症状が1年以上持続したもの。陽性症状はないかあっても弱い。他の病型の後に見られる急性期症状が消失した後の安定した状態である。

単純型 (ICD-10 F20.6)

連合障害、自閉などの基礎症状が主要な症状で、幻覚妄想は無いか僅かである。破瓜病の亜型に含めるケースもある。破瓜病に比べ内省的で病識の欠如が稀であるとされる。

その他の統合失調症 (ICD-10 F20.8)

F20.8は医療診断を示すために使用することができない。 F20.8にはF20.81（Schizophreniform disorder）とF20.89（Other schizophrenia）の２種のコードが含まれる。

特定不能の統合失調症 (ICD-10 F20.9)

統合失調症、特定不能のもの

発病原因

fMRIやその他の脳機能イメージング技術は統合失調症と診断された人の脳活動の違いの研究をもたらす。イメージはfMRIによるワーキングメモリの研究について、二種類のレベルの脳の様子を表している、より活発に働いている健常者の領域と、統合失調症の患者の赤の領域である。

脳に器質的な障害が発生することによるかどうかは両論ある。病因については、神経伝達物質の一つであるドーパミン作動性神経の不具合によるという仮説をはじめ、様々な仮説が提唱されている。しかし、明確な病因は未だに確定されておらず、発病メカニズムは不明であり、いずれの報告も仮説の域を出ない。

一卵性双生児研究において一致率が高い (30 - 50%) が100%ではないことなどから、遺伝的要因と環境要因両方が発症に関与していると考えられている。遺伝形式も不明で、信頼できる原因遺伝子の同定もされていないが、約60%が遺伝によるとの報告がある。

「:en:Causes of schizophrenia」も参照

ドーパミン仮説

「化学的不均衡」も参照

中脳辺縁系におけるドーパミンの過剰が、幻覚や妄想といった陽性症状に関与しているという仮説。実際にドーパミンD₂受容体遮断作用をもつ抗精神病薬が陽性症状に有効であるため提唱された。しかし、ドーパミン遮断剤投与後効果が現れるのが長期修正を暗示させる7日から10日であること、ドーパミン受容体は後方細胞だけでなく前方細胞にも存在すること、またドーパミンD2ファミリーに異型が発見されたこと等により臨床医や神経生物学者からは批判も多い。生物学研究では皮質下のDA受容体密度の増加による受容体感受性の高まり（ドーパミンの過剰ではない）を暗示する研究も存在するが、むしろ前頭葉や前部帯状回などでドーパミン受容体結合能の低下を示唆する研究の方が多い。（アメリカの研究者の中にはドーパミン仮説は許認可の為の製薬会社のマーケティングにすぎないという研究者もいる。）近年、ドーパミンをコントロールする抗精神病薬の副作用で、脳が萎縮するという研究結果が開示された。

アドレノクロム仮説

現在、日本の精神医学会では否定的であり、前述のドーパミン仮説が通説となっているが少数の症例はある。アドレノクロムが過剰という仮説でナイアシンを多量に摂取する治療法である。統合失調症の患者の八割程度が良くなると記述してある出版物もある。原因として食物をあげている。ビタミン、ミネラルなどの不足によりアドレノクロムを代謝できなくなるという。血液検査でビタミン・ミネラルの量を検査する病院もある。このことは糖分の多い清涼飲料水などを多飲するようなペットボトル症候群において低血糖症が誘起されて、体内でアドレノクロムが産生される。過剰な糖分の摂取により体内中のビタミン・ミネラルが排出され、アドレノクロムを代謝できなくなくなり、脳内のアドレノクロムが過剰になって統合失調症の症状を呈するとする文献もある。副腎髄質より分泌されるホルモンであり、また交感神経の末端から出される神経伝達物質の変異は、脳内でチロシン→ドーパ→ドーパミン→ノルアドレナリン→アドレナリン→ストレスや過度な運動により酸化してアドレノクロムとなる。低血糖症や糖尿病の症状を統合失調症と誤診する医療機関もある。

グルタミン酸仮説

麻酔薬として開発され、のちに精神異常の副作用の為使用が断念されたフェンサイクリジンを投与すると、統合失調症様の陽性症状及び陰性症状がみられたこと、フェンサイクリジンがグルタミン酸受容体（NMDA受容体）の遮断薬であることがのちに判明し、グルタミン酸受容体（NMDA受容体）の異常が統合失調症の発症に関与しているという仮説。実際に欧米を中心に従来の抗精神病薬とグルタミン酸受容体（NMDA受容体）作動薬であるグリシン、D-サイクロセリン、D-セリンを併用投与すると抗精神病薬単独投与より陰性症状や認知機能障害の改善度が高くなることが報告されている。将来的に、グルタミン酸受容体に作用する抗精神病薬の開発が期待されている。 2012年、神経伝達物質受容体サブユニットのタンパク質を変化させる遺伝子変異が発症に関与することが理化学研究所において発見された。

カルシニューリン系遺伝子の異常

カルシニューリンは中枢神経系に多く発現している酵素で、グルタミン酸やドーパミンによる神経伝達を調整する作用がある。統合失調症には、複数のカルシニューリン系遺伝子の変異が関与している可能性があることが発見された。

遺伝的な要素

統合失調症患者と対照群の脳内で別々の働きをする49種類の遺伝子の状態を比較した研究では、統合失調症患者に脳細胞間のシグナリングに欠陥が確認され、ドーパミンやミエリンを生成する遺伝子の働きには、統合失調症患者と対照群の間に差異は確認されていない。アラキドン酸などの脂肪酸を脳へ取り込むタンパク質Fabp7が、遺伝的に脳への脂肪酸取り込みの弱い患者と統合失調症との関連性が発見されている。プレパルス抑制が弱いと、統合失調症の患者はささいな小さな音で驚くような傾向が見られる。ある特定の遺伝子の欠損や入れ違いで環境とは無関係に遺伝するタイプと、食生活や運動不足といった環境と遺伝の両方とが関係して起きるタイプの2つの疾患がある、後者のが統合失調症患者の大多数を占めるとされる。なお、びっくり病との差異および関連性にも関与していることから正確な診断が必要である。また稀ではあるがナルコレプシーに付随する情動脱力発作 (cataplexy) との混同例もある。生理的に重要な脳内の脂質に関与する遺伝子が症例と関係する所以は、脳内の非極性脂質は電気絶縁体として有髄神経線維の速やかな興奮伝達を可能にしていることにある、すなわち脳内の信号が適切に伝達すればよいことであって、絶縁されていない場合は脳内の信号が適切に電導せずに異常を来たすという仮説である。

2012年5月29日、藤田保健衛生大学の研究チームは日本人の発症に関係する遺伝子「NOTCH4」の配列を突き止めたと発表。

カルボニルストレス説

近年、グリオキサラーゼ代謝と呼ばれる機構があり、統合失調症患者のDNAを用いて遺伝子解析を行ったところ、患者の20%に酵素活性の低下を引き起こす遺伝子変異を同定した研究結果が報告されている。ヒトの血中や臓器に含まれる糖や脂質、タンパク質などが変性したもので、カルボキシル基に関与する酵素群のひとつが、他の分子へ二酸化炭素の付加を触媒する、このことがペントシジン、カルボキシメチルリジン、ピラリンなどの糖化最終産物 (advanced glycation end-products: AGEs) をメイラード反応から生成してしまい、過剰な最終糖化物質を体外へ代謝させるビタミンB₆（ピリドキシン）が体内で枯渇してしまう。クエン酸回路の変形回路であるグリオキサラーゼ代謝が体内でおこなわれているが、ストレスや過剰な運動で活性酸素や二酸化炭素が血中に多く現われて、最終糖化物質を尿中に排出させる亢進がおこり、結果としてビタミンB₆を消費してしまう。糖や脂質およびタンパク質を混合して長期間に放置しておくと、化学的に変性した物質、つまり最終糖化物質が産生される。瓶詰め・缶詰・調味料などを長期間保存したり、空気中に晒して置くことでも産生するが、それら消費期限をすぎた飲食物を摂取すると腸管から吸収されてしまう、このことでカルボニルストレスを増大する。日常生活において飲食物の摂取等で得られるビタミンB₆の量を上回る摂取が必要となるビタミンB₆依存症に陥っているケースがあり、正常時の数十倍の摂取ではないとホロ酵素を合成できない場合があるが、ビタミンB₆だけの摂取で酵素活性の改善率は必ずしも良くなるとはいえず、他のコエンザイム（補酵素）も関与してる可能性がある、これは代謝回路がいくつもの化学変移をおこすものである。

R-CO-COOH → R-CHO + CO₂

R-CO-COOH + R-CHO → R-CO-CH(OH)-R + CO₂

チアミン二リン酸やピリドキサールリン酸を補酵素としている。

アメリカで行われた統合失調症患者のAGEsの報告で、高濃度になっている患者が多数報告され、AGEsと活性化ビタミンB₆との兼ね合いが注目されている。

発達障害仮説

統合失調症の初発患者において脳の容積が一部低下していたり、死後脳において脳の構造異常が見られたりする例があることから、脳の発達段階での何らかの障害が関与しているとする仮説。

名城大学の鍋島俊隆教授らは統合失調症の一部は、胎児期の脳神経系の発達障害が原因であることを明らかにした。鍋島教授らは統合失調症の候補遺伝子で、神経系の成長を促す「DISC1」に注目し、マウスを使った実験によってこのことを確かめた。脳のDISC1を一時的に働かないようにすると、成長したマウスは音に過敏に反応したり、認知機能が低下したりするなど、統合失調症に特有の症状を示した。マウスは統合失調症の治療薬の投与で症状は改善し、また、脳の神経細胞の数は正常だが、回路が未熟で、機能が低下していた。鍋島教授は「統合失調症の特徴をここまで再現したマウスはなかった。治療薬の開発に役立てたい」と話したという。

しかしながら、脳の構造的異常が意味するところは今のところ不明である。例えば、もともと脳に異常があるために症状が発現（統合失調症を発症）したのか、慢性的で長期に渡る罹患と治療の結果、症状や服薬等の影響が脳を変成させた可能性との鑑別が困難であることがこの問題の研究上の課題として挙げられる。また、この両者は矛盾せずに両立することができるが、現時点でも脳を見ただけで統合失調症か否かを鑑別できるわけではなく、そもそもMRIやCTといった検査方法で発見できるのはマクロな異常だけであるので、原因がミクロな異常にあった場合や単一的というより複合的であった場合、こうしたマクロ的アプローチの有効性は低いものとなる。また、脳検査で何らかの異常な所見を示す患者よりも示さない患者の方が多いことも、多くの研究者が「統合失調症患者の脳研究」を放棄した理由の一つである。

ストレス—脆弱性モデル

ストレスが小さくても統合失調症にかかりやすい素因（あいまいに耐える力が弱い）、脆弱性が大きければ発病してしまうと考える。脆弱性はあまりなくてもストレスが大きければまた発病すると考える。内因を素因、心因をストレスとする、原因を内因と心因の両方にもとめる学説である。統合失調症に関しては、個体の抗病的閾値が低下し、これにストレスが脆弱性の閾値（しきいち）を超えると発症されるとされるがその詳細は論じられていない。ストレスとは精神的な緊張・不安・恐怖・興奮・飢餓・感染・過労・睡眠不足・運動不足といった、ごく普通の社会的な生活で起こる諸情である。さらには、寒暑・騒音・化学物質などの要素も含む。

1977年、ZubenとSpringによって、ライフイベントからくるストレスが原因になる、という説が唱えられた。参考文献に挙げられた岡田著『統合失調症』87ページにも、ライフイベントが重なると発症しやすいとある。

Two-hit theory

胎生期と思春期に、2回にわたる何らかの脳へのダメージを受けて発症するという仮説。

心因説

かつて、二重拘束説（Double bind theory：親から2つの互いに矛盾するメッセージ（重厚長大の倫理と軽薄短小の論理）を受け取った子供が、それをうまく処理することができず（分裂状態で統合できないでいる、心理的に解決できない）、しかしそれに応えようとして発病するという仮説）や、high EE説（Expressed Emotion：否定的なメッセージを送りやすい家庭で育つことと再発率が関係しているとする仮説）などの心因説が、統合失調症の原因として唱えられ、患者の家族が不当に苦しんだ時代があったが、その後の研究でそれらの心因説は否定され、発病後の症状悪化要因ではあっても決して原因ではない、とされる。心理的な解決で統合されるケースである。精神科医は臨床心理士のカウンセリングを受けさせる場合がある。統合失調症はカウンセリングは効果がない場合が多いが、このケースは効果がある、統合失調症の中のある種のタイプである。

違法薬物仮説

麻薬や覚醒剤、脱法ドラッグの使用により一時的な快楽が得られるが、禁断症状にみられる諸症状を誘起させる。本来、精神作用物質使用による精神および行動の障害ICD-10 F1xグループに分類される為、統合失調症（F20）とは区別される。

栄養学仮説

人体に必須な栄養素の不足によって様々な諸症状を誘起させるとした書物もある。主に欧米各国で過去に論議を醸し出したが、現在は研究課題から外されて論議も皆無に等しい。栄養学は医科大学の履修分野でないことから精神医学の分野でおいてはその関連性は無く度外視される。だが、国外において臨床効果および治療実績がはっきり現われている点は見逃せない。国内での各種栄養素の取扱は診療報酬の対象とはならず、むしろ副作用を懸念するため処方はされない、ごく一部の医療機関で実費にて分子整合精神医学と称してビタミン剤を高額で処方するところもある。

その他

ウイルス説、前頭葉機能の低下仮説など様々な仮説が唱えられている。妊娠初期にインフルエンザに罹ると生まれてくる子供が統合失調症になる確率が3倍になるという研究がある。また、食物による脳内のアレルギー疾患（ヒスタミンの過剰）だと指摘する医者もいる、このことは絶食や食事の改良などの対症療法で解決したとの報告も各国で散在している。さらには抗生物質の服用により少量のビタミンBを産生する体内の腸内細菌が死滅してしまい、ビタミン不足に陥って統合失調症の症状を呈するとの見解もあるが定かではない。統合失調症患者の不眠に処方されるバルビツール酸系の睡眠導入剤の常用で、その副作用としてビタミンB₆の吸収を阻害するため、精神遅滞を起こしたり皮膚炎を起こしたりするケースがみられる。なお、現在の睡眠導入剤は、ほとんどがベンゾジアゼピン系に置き換わっており、バルビツール酸系の睡眠導入剤を常用する必要はない。

症状

認知、情動、意欲、行動、自我意識など、多彩な精神機能の障害が見られる。大きく陽性症状と陰性症状の二つがあげられ、その他の症状に分けられる。全ての患者が全ての症状を呈するのでないことに注意が必要。

陽性症状

おおよそ急性期に生じるもの。

思考の障害

思考過程の障害と思考内容の障害に分けられる。総合的に診て自閉症と重複し、誤診されることもたびたび起こる。

思考過程の障害

• 話せない状況：思考に割り込まれると神経過敏や鬱状態になり、考えが押し潰されて、まとまらない話になってしまう。思考が潰れることで今までやってきたことは何だったのかという自己喪失に陥る。
• 的外れな応答（他人の質問に対し、的外れな答えを返す）：周囲の人間から、話をよく聞いていない人物と見なされることがある。

思考内容の障害（妄想）

客観的に見てありえないことを事実だと信じること。妄想には以下のように分類される。一人の統合失調症患者において以下の全てが見られることは稀で、1種類から数種類の妄想が見られることが多い。また統合失調症以外の疾患に伴って妄想がみられることもある。関連語に妄想着想（妄想を思いつくこと）、妄想気分（世界が全体的に不吉であったり悪意に満ちているなどと感じること）、妄想知覚（知覚入力を、自らの妄想に合わせた文脈で認知すること）がある。

• 被害妄想：「近所の住民に嫌がらせをされる」「通行人がすれ違いざまに自分に悪口を言う」「自分の臭い体臭を他人が感じている」
• 関係妄想：周囲の出来事を全て自分に関係付けて考える。「あれは悪意の仄めかしだ」「自分がある行動をするたびに他人が攻撃をしてくる」
• 注察妄想：常に誰かに見張られていると感じる。「近隣住民が常に自分を見張っている」「盗聴器で盗聴されている」「思考盗聴されている」「監視カメラで監視されている」
• 追跡妄想：誰かに追われていると感じる。
• 心気妄想：重い体の病気にかかっていると思い込む。
• 誇大妄想：患者の実際の状態よりも、遥かに裕福だ、偉大だ等と思い込む。
• 宗教妄想：自分は神だ、などと思い込む。
• 嫉妬妄想：配偶者や恋人が不貞を行っている等と思い込む。
• 恋愛妄想：異性に愛されていると思い込む。仕事で接する相手（自分の元を訪れるクライアントなど）が好意を持っていると思い込む場合もある。
• 被毒妄想：飲食物に毒が入っていると思い込む。
• 血統妄想：自分は天皇の隠し子だ、などと思い込む。
• 家族否認妄想：自分の家族は本当の家族ではないと思い込む。
• 物理的被影響妄想：電磁波で攻撃されている、などと思いこむ。
• 妄想気分：まわりで、なにかただごとでないことが起きている感じがする、などと思いこむ。
• 世界没落体験：妄想気分の一つ、世界が今にも破滅するような感じがする、などと思いこむ。

また、上記の妄想に質的に似ているが、程度が軽く患者自身もその非合理性にわずかに気づいているものを「 - 念慮（被害念慮、注察念慮）」という。

知覚の障害と代表的な表出

実在しない知覚情報を体験する症状を、幻覚 (hallucination) という。幻覚には以下のものがあるが、統合失調症では幻聴が多くみられる一方、幻視は極めて希である。また、統合失調症以外の疾患（譫妄、癲癇（てんかん）、ナルコレプシー、気分障害、痴呆性疾患など）、あるいは特殊な状況（断眠、感覚遮断、薬物中毒など）におかれた健常者でも幻覚がみられることがある。

• 幻聴 (auditory hallucination)：聴覚の幻覚
• 幻視 (visual hallucination)：視覚性の幻覚

  笠陽一郎医師の診断メモによるとこれは解離性障害やアルコールを含めた薬剤性のものに見られ、統合失調症には見られないとしている。

• 幻嗅 (olfactory hallucination)：嗅覚の幻覚
• 幻味 (gustatory hallucination)：味覚の幻覚
• 体感幻覚 (cenesthesic hallucination)：体性感覚の幻覚

幻覚を体験する本人は外部から知覚情報が入ってくるように感じるため、実際に知覚を発生する人物や発生源が存在すると考えやすい。そのため、「悪魔が憑いた」、「狐がついた」、「神が話しかけてくる」、「宇宙人が交信してくる」、「電磁波が聴こえる」、「頭に脳波が入ってくる」などと妄想的に解釈する患者も多い。幻聴はしばしば悪言の内容を持ち、患者が「通りすがりに人に悪口を言われる」、「家の壁越しに悪口を言われる」、「周囲の人が組織的に自分を追い詰めようとしている」などと訴える例は典型的である。また、幻味、幻嗅などは被毒妄想（他人に毒を盛られているという妄想）に結びつくことがある。なお、体感幻覚に類似するものとして、体感症(セネストパシー)(cenestopathy)があるが、その異常感が常態ではみられない奇妙な性状のものであることをよくわきまえている点で，ほかのさまざまな体感幻覚とは趣を異にしている。

• 知覚過敏：音や匂いに敏感になる。光がとても眩しく感じる。

自我意識の障害

自己と他者を区別することの障害。自己モニタリング機能の障害と言われている。すなわち、自己モニタリング機能が正常に作動している人であれば、空想時などに自己の脳の中で生じる内的な発声を外部からの音声だと知覚することはないが、この機能が障害されている場合、外部からの音声だと知覚して幻聴が生じることになる。音声に限らず、内的な思考を他者の考えと捉えると考想伝播につながり、ひいては「考えが盗聴される」などという被害関係妄想につながることになる。

• 考想操作（思考操作）：他人の考えが入ってくると感じる。世の中には自分を容易に操作できる者がいる、心理的に操られている、と感じる。進むと、テレパシーで操られていると感じる。
• 考想奪取（思考奪取）：自分の考えが他人に奪われていると感じる。自分の考えが何らかの力により奪われていると感じる。世の中には自らの考えがヒントになり、もっといい考えを出すものもいると感じる。進むと、脳に直接力が及び考えが奪われていると感じる。
• 考想伝播（思考伝播）：自分の考えが他人に伝わっていると感じる。世の中には洞察力の優れたものがいると感じる。その人に対して敏感になっている。進むとテレパシーを発信していると感じる。
• 考想察知（思考察知）：自分の考えは他人に知られていると感じる。世の中には自分の考えを言動から読めるものがいると感じる。進むと、自分は考えを知られてしまう特別な存在と感じる。自らのプライドを高く認められずに、被害的にとらえてしまう。進むと、構想が自己と他者との間でがテレパシーのように交信できるようになったと考え、波長が一致していると感じる。

意志・欲望の障害

• 興奮：妄想などにより有頂天になっている。また自分が神か神に近きものまたは天才と思い一種の極限状況にある場合もある。
• 昏迷：意識障害なしに何の言動もなく、外からの刺激や要求にさえ反応しない状態。統合失調症の場合は表情や姿態が冷たく硬い上、周囲との接触を拒絶反抗的であったり（拒絶症）、終始無言（無言症）、不自然な同じ姿勢をいつまでも続ける（常同姿態（カタレプシー））。
• 拒食

陰性症状

幻覚・妄想など以外のエネルギーの低下からおこる症状。おおよそ消耗期に生じるもの。

感情の障害

• 感情鈍麻：感情が平板化し、外部に現れない。
• 疎通性の障害：他人との心の通じあいが無い。
• カタレプシー：受動的にとらされた姿勢をとりつづける。
• 緘黙：まったく口をきかない。
• 拒絶：面会を拒否する。
• 自閉：自己の内界に閉じ込もる。

思考の障害

• 常同的思考：無意味な思考にこだわり続けている。興味の対象が少数に限定されている。
• 抽象的思考の困難：物事を分類したり一般化することが困難である。問題解決においてかたくなで自己中心的。

意志・欲望の障害

• 自発性の低下：自分ひとりでは何もしようとせず、家事や身の回りのことにも自発性がない。
• 意欲低下：頭ではわかっていても行動に移せず、行動に移しても長続きしない。
• 無関心：世の中のこと、家族や友人のことなどにも無関心でよく知らない。

その他の症状

認知機能障害

認知機能障害は統合失調症の中核をなす基礎的障害である。クレペリンやブロイラーなどの当該疾患の定義の時代（1900年頃）より、統合失調症に特異的な症状群として最も注目されていた。認知機能とは、記憶力、注意・集中力などの基本的な知的能力から、計画、思考、判断、実行、問題解決などの複雑な知的能力をいう。この認知機能が障害されるために社会活動全般に支障をきたし、疾患概念より障害概念に近いものとして理解されている。この障害ゆえに、作業能力の低下、臨機応変な対処の困難、経験に基づく問題解決の困難、新しい環境に慣れにくいなど社会生活上多くの困難を伴い、長期のリハビリが必要となる。

感情の障害

不安感・焦燥感・緊張感

抑うつ・不安を伴うこともある。自分には解決するのが非常に難しい問題がたくさんあり、抑うつ・不安になっていることもあるだろう。抑うつは現状・将来を悲観するという場合と病名から来る自分のイメージ、他者の健常者や同じ心の病の者との比較ということもある。

躁状態　何でもできる気分・万能感、金遣いが荒くなる、睡眠時間が少ないなど。

パニック発作

統合失調症でもパニック障害類似のパニック発作が起こることがある。治療法はパニック障害にほぼ準じる。

連合弛緩

連想が弱くなり、話の内容がたびたび変化してしまう。単語には連合がある。わかりやすく言えば単語の意味での関係でのグループ（連合）がある。この連合が弛緩して全然関係のない単語を連想することである。しかし落語にあるようなダジャレは連合弛緩でない。連想が関係を未視しているのである。

両価性

判断基準が確立せず、左右の価値の違いや金銀の価値の違いなどがわからず、どちらもという状態をいう。

独言・独笑

幻聴や妄想世界での会話があるが、ただ無闇に言葉を羅列することもありそれを教科書では「言葉のサラダ」と言っている。原因には長年の投薬による認知機能低下の説もある。

検査所見

血液検査

血液検査では、看護婦および看護師による患者の血液採取にはじまり、規模の小さな開業医であれば検査結果を外部委託することになる。このことは患者が薬物投与により肝機能の衰えなど（ALT：GPTなど）の副作用を検査するためである。通常であらば3か月程度の間隔で行われると同時に、電解質の異常や糖尿病の形跡、低血糖症、栄養失調の診断にも生かされ、より正確な診断がなされる。外部委託先にビタミンやミネラル類の検査項目も追加できるが、そのような依頼は極まれである。

CT・MRI

CT・MRIにて、側頭葉・頭頂葉の灰白質の体積の減少を認める。白質の体積は減少していない。

脳体積の減少は長期的な話である。人と人との間でも脳体積は少なくとも10%は異なるため、一度の体積測定で判定することはできない。また、抗精神病薬が脳体積を減少させることも知られている。

「抗精神病薬#副作用」も参照

SPECT

SPECTにて、課題遂行中や会話時に通常見られる前頭前野の血流増加が少ないという報告がある。

プレパルス抑制試験

プレパルス抑制を参照。

遺伝子検査

遺伝子性の疾患を特定するためのツールとしてDNAシークエンシングがある。

尿検査

国内の精神科において尿検査を行うことはない。ピロール尿症におけるクリプトピロールや違法薬物の痕跡を調査することができるが、臨床試験的に尿を検査することがごく稀にある。生化学研究設備があればクリプトピロールなどの化学物質を判別できるが、そのような精神医学は国内には存在しない。

NIRS脳計測装置・光トポグラフィー

NIRS脳計測装置や光トポグラフィー検査により、問診と同時に脳内の血流量を赤外線により測定する。うつ病、統合失調症、双極性障害の判断材料になる可能性がある研究中の検査手法である。国内ではわずかだが実施している。最先端医療の分野である。 信頼性は低く、「高価なおもちゃ（原文ママ）」の域を出ていない。

診断

ICD-10での診断基準は以下のとおり。

症状基準 項目(1)の症状のうち1つ以上、項目(2)のうち2つ以上が1か月以上続くこと。

• (1)
  • (a) 考想反響、考想吹入、考想奪取、考想伝播
  • (b) 他者から支配され、影響され、服従させられているという妄想で、身体、手足の動き、思考、行為、感覚に関連していること、及び妄想知覚
  • (c) 患者の行動を注釈し続ける幻声
  • (d) 不適切でまったくありえないような持続的妄想
• (2)
  • (a) 1か月以上の持続的幻覚
  • (b) 言語新作、支離滅裂、的外れ会話
  • (c) 緊張病性の行動
  • (d) 陰性症状

DSM-IV-TRでの診断基準は以下のとおり。

以下の2つ以上が各1か月以上（治療が成功した場合は短い）いつも存在する。

• (1) 妄想
• (2) 幻覚
• (3) 解体した会話
• (4) ひどく解体した行動（例：不適切な服装、頻繁に泣く）、又は、緊張病性の行動
• (5) 陰性症状

統合失調症で一番目立つ症状は被害妄想と幻聴。しかし必ずしも上記の症状が現れるという訳ではない。統合失調症患者が心因反応という診断名が初診時に付いている場合がある。心因反応は心因性で統合失調症は内因性である。外因性精神病という外傷によるものもある。これらは違う病気とする学説もある。DSMについては米国がベトナム戦争において被災した軍人を診断するために基準を設けた指標でもある、現在の診断基準となっている点に議論が残る。

PANSS (Positive and Negative Symptom Scale) での評価

陽性尺度

7項目 - 妄想・概念の統合障害・幻覚による行動・興奮・誇大性・猜疑心・敵意

陰性尺度

7項目 - 情動の平板化・情動的ひきこもり・疎通性の障害・受動性意欲低下による社会的ひきこもり・抽象的思考の困難・会話の自発性と流暢さの欠如・常同的思考

総合精神病理評価尺度

16項目 - 不安・罪責感・緊張・衒奇症と不自然な姿勢・抑うつ・運動減退・非協調性・不自然な思考内容・失見当識・注意の障害・判断力と病識の欠如・意志の障害・衝動性の調節障害・没入性・自主的な社会回避

誤診の可能性

精神科医にとって、統合失調症の病の性格、精神医療現場の環境（発達障害などを扱う児童精神医学は専門外の場合がある。数を上げるとその医学を専門としている『児童精神科医』は約200人ほどしかいないなど）から他の精神疾患や発達障害との誤診が起きる可能性があるとの意見や報道もある。誤診されやすいものとしては強迫性障害、びっくり病 (Hyperekplexia)、ナルコレプシーにおける情動脱力発作 (Cataplexy) やアスペルガー症候群が挙げられている。そのうちアスペルガー症候群は統合失調症に似た症状がおきやすいと以前から指摘がある。アスペルガー症候群を再評価し紹介したイギリスの医師ローナ・ウィングの最初の論文（1981年発表）では報告された18人のうち1人に統合失調症様の症状があった。

精神医学は数字で測れる指標は少ないが、主要な精神疾患については症状や経過の詳細がわかれば通常の診断能力を持つ精神科医にとって、正確に診断することは難しいものではなく、診断の不一致も一般に思われているよりはるかに少ないとしている。

前述におけるプレパルス抑制およびびっくり病、さらには糖尿病や低血糖症と差異をも見出さなければならない。長時間に渡る問診にもよるが、科学的な根拠（エビデンス）を基とする診断がある上で、正確な統合失調症の症状を精神科医は判断しなければならない。

問題点

統合失調症の診断はそもそも難しい。DSM-II（1968年）の前文は｢最善は尽くしましたが、（アメリカ精神医学会の）委員会はこの障害について合意を得ることができませんでした。合意できたのは診断名だけです」（ix頁）と述べている。DSM-III（1980年）は「統合失調症の概念の範囲は曖昧です」（181頁）、DSM-III-R（1987年）は「統合失調症に限っては、単一の特徴をいつも示さなかったり、生じないことに注意すべきです」（188頁）と述べている

1988年、ニューヨーク州立大学のトーマス・サズ博士は「統合失調症はとても曖昧に定義されています。実のところ、話し手の気に入らない行動のほとんど全てにしばしば適用される用語です 」と述べている。

1994年、著名な統合失調症研究者であり、アメリカ国家科学賞受賞者のナンシー・アンドレアセン博士は、何が統合失調症なのか分からないと認めており、「ヨーロッパの人々は、誰が本当に統合失調症を持っているのか、何が本当の統合失調症なのか、解決策を見つけて私たちを助けることによって、アメリカの科学を救うことができます」と述べている。

治療

統合失調症の1年後の再発率　Hogarty. et al., 1991

非定型抗精神病薬のひとつクエチアピン25mg

非定型抗精神病薬の代表「リスペリドン」

• 外来治療と入院治療に分けられる。薬物療法が大きな柱となるが、その他の治療法も病相の時期（急性期、慢性期など）に応じて適宜選択される。いずれにせよ、精神科医に受診、相談することが望ましい。また、患者による申請により、障害者総合支援法による自立支援医療（精神通院医療）による、医療費（国民健康保険による3割負担）の自己負担軽減策として、公費負担制度による医療費減額が受けられる。支援者として、精神科医（精神保健指定医）・看護師・薬剤師・精神保健福祉士・作業療法士・臨床心理士・音楽療法士などが専門職としてあげられる。

• 日本では、精神障害の度合いによって、患者に対して精神障害者保健福祉手帳が交付される。統合失調症のみならず、精神障害の治療や保護・任意入院・医療保護入院・措置入院・社会復帰などは、精神保健福祉法に則って行われなければならない。

  「:en:Management of schizophrenia」も参照

薬物療法

詳細は「抗精神病薬」、「向精神薬」、「抗不安薬」、「抗うつ薬」、および「睡眠薬」を参照

主にドーパミンD₂受容体拮抗作用を持つ抗精神病薬（日本では20数種類が使用できる）の投与が、陽性症状を中心とした症状の軽減に有効である。近年、従来の抗精神病薬よりも、副作用が少なく陰性症状にも有効性が高いなどの特徴をもった非定型抗精神病薬と呼ばれる新しいタイプの薬剤（リスペリドン、リスパダール・コンスタ、ペロスピロン、オランザピン、クエチアピン）が開発され、治療の主流になりつつある。さらに、最近アリピプラゾール、ブロナンセリン、クロザピン、パリペリドンが加わり、日本では現在8種類の非定型抗精神病薬が使用可能となっている。ただ、非定型抗精神病薬における新たな問題もある。副作用面では、オランザピン、クエチアピンが、稀に高血糖・糖尿病を誘発することがある。また、医療経済的に見るとオランザピン、クエチアピン、アリピプラゾールなどの薬価が非常に高く設定されている。こうした見解を経て、定型抗精神病薬が再考されている。さらなる詳細は、抗精神病薬を参照のこと。

抗精神病薬の一般的な副作用として、黒質線条体系のドーパミン拮抗作用によるパーキンソン症候群、錐体外路症状、アカシジア、ムスカリン拮抗作用による便秘、口渇、眼のかすみ、抗ヒスタミン作用などによる眠気、体重増加など、抗アドレナリンα₁拮抗作用による低血圧が生じることがある。また、統合失調症に抑うつ症状や強迫症状を伴う場合などに抗うつ薬を、不安症状が強い場合に抗不安薬を、不眠が強い場合に睡眠薬を併用することもある。抗精神病薬の換算方法としてクロルプロマジン換算がある。参考の一つとして利用されている。国内の薬物療法においては多剤大量処方という問題を抱えており、その副作用で死者がでるなどの事例がある。また薬物療法を中断すると、やめた当初は調子がいいように感じることもあるが、多くは三ヶ月、半年と時間が経つにつれて再発する。自己判断で止めるのではなく、精神科医の指導のもと継続して服用することが重要である。

電気けいれん療法 (ECT)

薬物療法が確立される以前には電気けいれん療法（電気ショック療法）が多く用いられてきた。これは左右の額の部分から100V、パルス電流を脳に1 - 3秒間通電してけいれんを引き起こすものである。

電気けいれん療法の有効性は確立されているとされている、一方で有効性の皆無も臨床実験で報告されている。かつて電気けいれん療法が「懲罰的」にされていたこともあり、実施の際に患者がけいれんを起こす様子が残虐であると批判されていること、稀に電気けいれん療法が脊椎骨折等の危険性があるため、現在では麻酔を併用した「無痙攣電気けいれん療法」が主流である。しかし、副作用や無痙攣電気けいれん療法の実施の際には、麻酔科医との協力が必要であることなどからして、実質的に大規模な病院でしか実施出来ない。現在では、この治療法は主力の座を薬物療法にその座を譲ったものの、急性期の興奮状態の際などに行われることもある。

心理教育

薬物療法によって陽性症状が軽減しても、自らが精神疾患に罹患しているという自覚（いわゆる「病識」）を持つことは容易ではない。病識の不足は、服薬の自己中断から再発率を上昇させることが知られている。病識をもつことを援助し、疾患との折り合いの付け方を学び、治療意欲を向上させるために心理教育を行うことが望ましい。また、患者本人のみならず、家族の援助（家族教育）も行うこともある。精神保健福祉士が主に担当。

統合失調症の患者は正直すぎる。なにもかも正直でなくていい、秘密があっていいということを教育する。秘密にすることで自分を守ることだしマナーでもある。これを身につけることが社会復帰のために必要である。

ソーシャル・スキル・トレーニング (SST)

統合失調症を有する患者は、陰性症状に起因するためと、社会的経験が不足しがちなことにより、社交、会話などの社会的技能（ソーシャル・スキル）が不足していることが多い。それらの訓練として、ソーシャル・スキル・トレーニング (SST) を行うことがある。デイケアプログラムの一環として行われることが多い。精神保健福祉士・作業療法士が主に担当。

作業療法

絵画、折り紙、手芸、園芸、陶芸、スポーツなどの作業活動を主体として行う治療。非言語的な交流がストレス解消につながったり自己価値観を高めたりする効果がある。病棟活動やデイケアプログラムの一環として行われることが多い。作業療法士が担当。急性期では、作業活動を通して幻覚・妄想などを抑え、現実世界で過ごす時間を増やしたり、生活リズムを整えることを目標とする。そのためには患者が集中できるような作業活動を見つけて適用することが必要となる。慢性期では、退院を目標とする。そのためには服薬管理や生活リズム管理など、自分のことは自分でおこない自己管理ができるようになり、作業能力と体力も向上することが必要となる。慢性期での作業療法では患者のペースで行なえる作業活動を徐々に増やしていくよう心がける。

心理療法

薬物療法と並行して、疾患の心理的な受容、疾患や治療に伴い経験した喪失体験の受容などを援助するために個人精神療法を行うこともある。臨床心理士が主に担当。異性関係のことが自分の中であまりにも整理されていない人が多い。異性の気持ちになって物事を見ることも大切な心理療法である。

社会的援助

治療や社会復帰をすすめるために必要な福祉制度、精神保健福祉法の活用、様々なアドバイスなどの社会的援助を、精神保健福祉士（精神医学ソーシャルワーカー；PSW）などが支援する。看護師と精神保健福祉士が協働する訪問看護などもある。

その他の治療法

その他、認知行動療法・森田療法・音楽療法を行うこともある。

国外ではビタミン剤を処方するなどとした治療法があり治療実績もあるが、国内では診療報酬の対象でないことと、副作用を懸念することから処方はされない、しかし一部の医療機関ではビタミンを主体としたサプリメントを高額で処方するところもある。

かつて行われていた治療法

精神外科による外科手術

脳の前頭葉部分を切る手術で、ロボトミーと呼ぶ。向精神薬の開発と副作用、医療倫理の問題で行われなくなった。1975年（昭和50年）に日本精神神経学会が精神外科を否定する決議を可決している。

信仰療法

自分が絶対ではなく、神が絶対と信じることにより、独特の考えを是正したり、謙虚に聞き入れる姿勢をもたせる。自分が絶対者でないことがわかればよいとするもの。

インシュリン・ショック療法

かつて行われていた治療法の一つで、患者に対してインシュリン注射による、強制的な低血糖状態による医療事故の危険性や、抗精神病薬の出現により、2013年（平成25年）では、使われない上に行われない治療法となった。

私宅監置

かつて行われていた、患者の処遇の一つで1950年（昭和25年）の精神衛生法施行にて禁止された。

経過

前駆期、急性期、消耗期（休息期）、回復期と経過を分けている。

前駆期

かかりはじめで、妙に身辺が騒がしく感じる・担がれている感じがする（神輿に乗った気分と騙されている気分の両方）、眠れない、音に敏感になるなど、過労、睡眠不足に注意。

急性期

症状が激しい時期　不安になりやすい・不眠・幻聴・妄想。脳が働き過ぎの状態。

消耗期

元気がなくなる時期　眠気が強い・体がだるい・ひきこもり・意欲がない・やる気がでない・自信が持てない、脳が働かなさすぎの状態。数か月単位の休息、焦りは禁物。

回復期

ゆとりがでてくる・周囲への関心が増える、SST・リハビリテーションなどを行う時期。

例えば、重度の骨折をした場合、一般的に診断、治療、回復、リハビリ、寛解（かんかい）という段階を経る。この中でもリハビリは困難を伴う一方大変重要な段階であるが、この疾患にもこれと同じことが当てはまる。

陽性症状は時間の経過により改善することも多く、それとともに陰性症状が目立ってくる。

経過中に自殺を図る患者もいる。特に患者が喫煙者の場合、自殺企図の危険は有意に高くなる。陽性症状が強い時期に、幻聴から逃れたり妄想のために自殺をする患者もいるが、陰性症状しか見られない段階でも思考の短絡化（健康な人の適切な思考でなく、例えば、会社を辞めればすむ問題なのに究極の選択である自殺を考えるように順序建てて物事を考えられない。優先順位がつけられない）によって少しの不安でも耐えられずに自殺してしまうこともある。

予後

統合失調症の予後については、「進行性経過を取り、ほとんどが人格の荒廃状態に至る」というイメージないし偏見が今日もなお残っているが、これは事実に反している。

予後研究によると、全体の三分の一の患者はほとんど後遺症を残さずに寛解し、三分の一が中等度以上の陰性症状や慢性の幻覚・妄想を残し、残りの三分の一が適応水準に若干問題を残して軽快する。過去（特に薬物療法がなかった時代）に比べ、全体的に予後はかなり向上しているといわれている。

病型別に予後を見ると、緊張型や妄想型では、幻覚妄想などの症状の方が抗精神病薬に反応しやすく、予後がよく、破瓜型や単純型などの陰性症状には、治療の効果が得られにくいため予後が悪いと一般的に言われている。ただし、こうした傾向はあるが、妄想型などでも治療に反応しない例も稀ではなく、病型により機械的に予後が予測できるようなものではない。

患者の生活態度や薬物投与を含めた環境を改善することで症状を軽減できるが、生活レベルでの具体的な改善策は唱えら得られていないのが現状である。患者にもよるが、患者本人の病気に対する問題意識が欠如していてフィードバックが効かなく、患者が入退院を繰り返すなどの日本固有の問題も指摘されている。一定数一定規模における精神科ではソーシャルワーカーを設置する義務があるが、ソーシャルワーカーは患者本人の生活改善を提案・提示するまでもなく、生活保護の申請を幇助したり、障害年金需給の斡旋などを行っているのが現状である。欧米諸国では精神疾患で入退院をするような事例はほんのわずかである、通常では5-6回の通院で終わる。日本では開業医を除いた場合、精神科精神病棟での一定の病床数を構えるという独特な形態をとるとされており、海外からは異端視されていると同時に、商業経営化した医療と揶揄されている。

診療科

精神科・精神神経科等。神経科や心療内科を標榜している病院でも精神科等と同じ診察内容になっている施設もある。

本来の心療内科は精神医学ではなく、心身医学である。1996年に厚生省（現在の厚生労働省）が認可したが、ほとんどの医療施設で精神科医が標榜科として掲げてしまい、誤解を招くことになった。

統合失調症を患った主な日本の著名人

• 芥川龍之介 - 27歳頃から前兆が見られ、短編『影』には症状が克明に記されている。
• 石田昇 - 精神科医。Schizophrenieを初めて「分裂病」と訳した。
• 高村智恵子 - 洋画家。
• 草間彌生 - 画家。文化功労者。
• ハウス加賀谷 - お笑いコンビ「松本ハウス」のメンバー。
• 山田花子 (漫画家) -統合失調症の為に入院をし、退院した翌日に飛び降り自死を図り、死去。
• 卯月妙子　-漫画家、女優

統合失調症と芸術・文化

「:en:List of people with schizophrenia」も参照

ジョン・ナッシュ、アメリカの数学者であり1994年ノーベル経済学賞受賞者、統合失調症を患っている。彼の人生は、2001年 アカデミー賞受賞の映画 ビューティフル・マインドで描かれている。

画家、イラストレイターのルイス・ウェインは57歳で統合失調症を発したが、その後も絵を描き続け特徴的な作品を数多く残している。発症以前のウェインの絵は比較的おとなしい色彩と具象的な画調であったが、発症後には原色を帯びた色彩と抽象的な画調の作品が見られる。しかし統合失調症の患者が必ずしもこのような画調の変化を起こすわけではない。例えば晩年に統合失調症を患った高村智恵子が療養当時制作したとされる紙絵は、比較的素朴なものが多い。

ノルウェーの画家エドヴァルド・ムンクの代表作『叫び』は統合失調症の前駆期の影響による世界没落体験と幻聴を絵にしたものであるとされている。

フィンセント・ファン・ゴッホの発作などの症状については、数多くの仮説のうち、癲癇とする説と統合失調症とする説が有力である。(木下 (2002: 100))。

数学者のジョン・ナッシュは統合失調症の発症により自らの研究を中断したが、後に克服し、ノーベル経済学賞を受賞するに至っている。ただし受賞の理由とされた論文は、発病以前に発表されたものである。

草間彌生は少女時代より統合失調症を病み、繰り返し襲う幻覚や幻聴から逃れるために、それら幻覚や幻聴を描きとめる絵を描き始めた。その後現代アートの旗手との高い評価を得て、朝日賞、紺綬褒章、フランス芸術文化勲章オフィシエ、旭日小綬章などを受けている。

詩人にして思想家のフリードリヒ・ヘルダーリンは統合失調症を発病し、その生涯を塔に幽閉されて過ごした。この為、彼の詩に対する病気の影響が指摘されている。

アメリカのコルネット奏者のバディ・ボールデンは統合失調症の影響によりジャズ音楽のルーツを創ったと考えられている。

近縁疾患

統合失調型パーソナリティ障害（旧称：分裂病型人格障害）

統合失調症患者の親族に多く、統合失調症の陽性症状に似た状態を示す。

統合失調感情障害（旧称：分裂感情障害）

統合失調症と気分障害（感情障害）の症状を併せ持つ。

非定型精神病

錯乱を示し、意識変容も見られる。症状は激しいが予後はいい。

類破瓜病

異常体験や人格崩壊は目立たない。単純型に類似する。

接枝統合失調症

知的障害者に統合失調症が発病したもの。

妄想性障害

パラフレニー

人格崩壊が少ない妄想型。

パラノイア

妄想型に類似するが、妄想の内容が異なる。悪役のような妄想がある。進んでしまうと悪魔ではないかと思ってしまう。悪魔主義的で支配者たろうとする激しい気性がある。

敏感関係妄想

脚注

注釈

出典

参考文献

• 市橋秀夫　『心の地図〈下〉―こころの障害を理解する』　星和書店、1997年9月。ISBN 9784791103560。
• 1997年『分裂病はどんな病気か』 遠山照彦　萌文社
• 1998年『分裂病はどう治すのか』 遠山照彦　萌文社
• 2005年『統合失調症—正しい理解と治療法』 伊藤 順一郎 講談社
• 2003年『よくわかる統合失調症』 三野 善央 メディカ出版
• 岡田尊司　『統合失調症』　PHP新書〈叢書〉、2010年10月。ISBN 4569793061。
• 「臨床家がなぜ研究をするのか」糸川昌成　星和書店

関連項目

• 精神科医
• パーソナリティ障害
• 多剤大量処方
• ダブルバインド
• 精神医学
• 精神疾患
• 臨床心理士
• 障害者 - 障害者虐待防止法
• 精神障害
• 精神障害者
• 障害者福祉
• 社会的入院
• 障害者雇用促進法
• 運転免許に関する欠格条項問題
• 強迫性障害
• 知的障害
• 双極性障害
• 不登校訪問専門員
• ひきこもり支援相談士
• 抗精神病薬
• 解離性障害
• 解離性同一性障害
• 生活臨床
• ストレス脆弱性モデル

外部リンク

• 厚生労働省 こころの病気を詳しく知ろう 統合失調症
• 厚生労働省 専門的な情報 統合失調症
• 日本統合失調症学会ホームページ
• Yahoo!ヘルスケア 統合失調症〈精神科〉
• gooヘルスケア　統合失調症＜こころの病気＞
• こころの健康情報局　すまいるナビゲーター　統合失調症
• 患者さんとご家族の為の統合失調症治療情報サイト - 外資系製薬会社・イーライリリー・アンド・カンパニー日本支社運営のウェブサイト
• やさしい統合失調症ハンドブック（製薬会社のヤンセンファーマ株式会社運営）
• メンタルナビ統合失調症（ヤンセンファーマ株式会社運営）
• JPOP-VOICE 統合失調症と向き合う
• NEW統合失調症掲示板 schizophrenia BBS
• 統合失調症FAQ（精神科医YASU-Q）
• メルクマニュアル家庭版　統合失調症（精神分裂病）
• メルクマニュアル　統合失調症
• Consonance 〜統合失調症治療を考える〜学術情報　大日本住友製薬
• 統合失調症の理解 東京都精神医学総合研究所
• 「謎の統合失調症を解く」 丹羽真一教授 最終講義
• 環境リスクと統合失調症の保護因子（英語）
• （百科事典）「Schizophrenia」 - スカラーペディアにある「統合失調症」についての項目。（英語）
• （百科事典）「Dopamine and Schizophrenia」 - スカラーペディアにある「ドーパミンと統合失調症」についての項目。（英語）
• 家族支援のページ（2010年度　独立行政法人福祉医療機構　社会福祉振興助成事業）
• 統合失調症　本当の理由（英語版） (PDF)
• NPO法人 地域精神保健福祉機構
• 一般社団法人ひきこもり支援相談士認定機構
• 統合失調症関連遺伝子 - 脳科学辞典
• ドーパミン仮説 - 脳科学辞典

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 統合失調症：臨床症状、経過、評価、および診断 schizophrenia clinical manifestations course assessment and diagnosis
• 2. 統合失調症に対する心理社会的介入 psychosocial interventions for schizophrenia
• 3. 統合失調症に対するクロザピン投与のガイドライン guidelines for prescribing clozapine in schizophrenia
• 4. 統合失調症に対する薬物療法：持効性抗精神病薬注射製剤 pharmacotherapy for schizophrenia long acting injectable antipsychotic drugs
• 5. 統合失調症に対する薬物療法：急性期および維持期の治療 pharmacotherapy for schizophrenia acute and maintenance phase treatment

Japanese Journal

• 統合失調症のリハビリテーションと認知機能障害

• 池淵恵美
• 臨床精神医学 34(6), 769-774, 2995
• NAID 50000227816

• 認知症高齢者に対するAllen Cognitive Level Screen の有用性

• 阿部 勇太,藤田 尚子,久米 裕,石井 奈智子,石井 良和,ABE Yuta,FUJITA Naoko,KUME Yu,ISHII Nachiko,ISHII Yoshikazu
• 秋田大学大学院医学系研究科保健学専攻紀要 19(2), 143-151, 2011-10
• … 本研究では, 65歳以上の統合失調症群, 認知症群に対して革細工という作業活動を用いた評価であるAllenCognitive Level Screen (以下ACLS)を, 期間をあけて２回実施し, 認知レベルを測定し再テスト信頼性を検討した. … その結果, 統合失調症群と認知症群の両群においてACLS の再テスト信頼性が確認でき, 基準関連妥当性があることが示唆された. …
• NAID 120003611073

• 認知症高齢者に対するAllen Cognitive Level Screen の有用性

• 阿部 勇太,藤田 尚子,久米 裕,石井 奈智子,石井 良和
• 秋田大学大学院医学系研究科保健学専攻紀要 19(2), 143-151, 2011-10
• … 本研究では, 65歳以上の統合失調症群, 認知症群に対して革細工という作業活動を用いた評価であるAllen Cognitive Level Screen (以下ACLS)を, 期間をあけて2回実施し, 認知レベルを測定し再テスト信頼性を検討した. … その結果, 統合失調症群と認知症群の両群においてACLS の再テスト信頼性が確認でき, 基準関連妥当性があることが示唆された. …
• NAID 110008728534

• 表現と間（後）―精神医学に学ぶ音楽教育論―

• 吉野 秀幸,ヨシノ ヒデユキ,YOSHINO Hideyuki
• 大阪教育大学紀要　第Ⅰ部門　人文科学 60(1), 55-74, 2011-09-30
• … 今回の後編ではまず，「アクチュアリティの欠落」としての離人症および統合失調症を取り上げ，それらの病理を「自己」同一性の危機と捉えた上で「自己」についての「存在論的差異」（ハイデガー）の構造を明示する。 …
• NAID 120003460025

Related Links

• 統合失調症 - Wikipedia

統合失調症（とうごうしっちょうしょう、ドイツ語: Schizophrenie、英語: schizophrenia） とは、かつては精神分裂病（せいしんぶんれつびょう）と呼ばれていた精神疾患（精神 障害）群の名称。この症状の担当科は精神科であり、精神科医が診察に当たる。

• 統合失調症FAQ - Go to www2u.biglobe.ne.jp

一精神科医による、統合失調症を患った人やその家族へ向けた病気の説明。

• 統合失調症｜疾患の詳細｜専門的な情報｜メンタルヘルス｜厚生労働省

統合失調症は、およそ100人に1人弱がかかる頻度の高い病気です。「普通の話も通じ なくなる」「不治の病」という誤ったイメージがありますが、こころの働きの多くの部分は保 たれ、多くの患者さんが回復していきます。 高血圧や糖尿病などの生活習慣病と同じ ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「098C016」「101E014」「102G066」「099F030」「102A028」「098D003」「099G004」「113A025」「101A004」「107E045」「104E059」「105E057」「111D043」「097I031」「099C020」「103G053」「106F017」「113F050」「114F041」「104G051」
リンク元	「100Cases 71」「ペロスピロン」「うつ病」「クエチアピン」「うつ病エピソード」

「098C016」

　　[★]

• 次の文を読み、16～18の問いに答えよ。
• 75歳の女性。家族では介護しきれないために夫と妹が入院を希望し、拒否する本人を連れて来院した。
• 現病歴　：　裕福な家庭に育ち有名女学校を首席で卒業した。20歳で結婚し24歳で長男を出産。以後専業主婦として現在に至る。多趣味で俳句、書道をたしなみ、師範の免許も多い。夫と2人暮らし。長男は独立して家庭を持っている。2年前心臓疾患で2か月入院して帰宅した後から「もらい物が見当たらない｡」、「冷蔵庫の中身が変わっている｡」と夫を責めるようなことがあった。1年前には長男の嫁に対して財産を狙っていると責めるようになり、3か月前からは最も世話になって信頼していた妹にも「絵のコレクションを盗む｡」、「貯金通帳を隠した｡」と一方的に攻撃して警察に通報するようになり、親族と断絶してしまった。高齢の夫のみとの生活になったが、メモ帳を捨てたなどと夫にも攻撃が及ぶようになり、夫は介護不能と判断した。
• 現症　：　上品な老婦人。診察室では攻撃性は一見みられない。身長150cm、体重48kg。脈拍84/分、整。血圧148/84mmHg。神経学的には深部反射が両下肢とも軽度亢進。左上肢で歯車様筋固縮を軽度に認める。本人拒否のまま入院としたが、入院時には頑強に抵抗し、「人権侵害です。訴えますよ｡」と大騒ぎした。
• 入院後経過　：　意に反して入院させられたことを厳しく追及するが、入院の必要についての説明に納得して機嫌よくしていることもあり、まったく相反する態度が交互に現れる。会話しているとしばらく前に話した内容がそっくりそのまま何度も出てきて、本人はそのことに気付いていない。病棟内で迷子になることはない。改訂長谷川式簡易知的機能評価スケールでは30点満点中25点である。入院10日目の頭部単純MRIを以下に示す。

• この患者にみられる症候はどれか。2つ選べ。

• a. 記憶障害
• b. 感覚障害
• c. 思考障害
• d. 疎通性障害
• e. 失外套症候群

[正答]

AC

• アルツハイマー病
• 疎通性障害：統合失調症に用いられる。相手に分かってもらおうという感覚が面接者には感じられない状態

※国試ナビ4※　［098C015］←［国試_098］→［098C017］

「101E014」

　　[★]

• 次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
• 63歳の男性。意識障害のために搬入された。
• 現病歴:　2か月前から表情がこわばり、口数が減り、動作も緩慢になった。食事量が減り、日本酒1合を毎晩飲む習慣がついた。休むと迷惑をかけると言って仕事には出ていたが、判断力が鈍り、効率が上がらず、ぐったりして帰宅する。妻が病院受診を勧めると、支払い額を気にしてためらう。20年前の仕事上での些細なミスを思い出して「取り返しのつかないことをしてしまった」とつぶやくことがあった。本日夕食後、妻が近くの親類宅まで出かけて1時間後に帰宅すると、奥の部屋で倒れていて、そばにビールの空き缶が1つと妻が時々用いる睡眠薬の空シート20錠分があった。シートの薬は長時間作用型のベンゾジアゼピン系睡眠薬であることが判明した。
• 既往歴:　特記すべきことはない。
• 生活歴:　高校卒業後、地方公務員としてまじめに勤務し、60歳で定年となってからは小企業で事務仕事に就き、同僚の信頼は篤かった。
• 現症:　呼びかけに反応しないが、痛み刺激にかろうじて開眼する。体温36.9℃。脈拍64/分、整。血圧118/82mmHg。全身に外傷を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はほぼ平坦で、肝・脾を触知しない。

• 考えられるのはどれか。

• a. 認知症
• b. うつ病
• c. 統合失調症
• d. Parkinson病
• e. アルコール依存症

[正答]

B

※国試ナビ4※　［101E013］←［国試_101］→［101E015］

「102G066」

　　[★]

• 次の文を読み、64～66の問いに答えよ。
• 21歳の男性。「就職など、将来のことが心配である」という訴えで来院した。
• 現病歴：大学卒業を控え、就職活動でいろいろな企業の面接を受けた。しかし面接担当者の前では恐怖感があり声が出なかった。
• 出生・発達歴：在胎38週、自然分娩で出生した。手先は不器用であったが、言語発達の遅れはなかった。幼小児期は周りの人と視線が合わず、独り遊びが多かった。小学校では、プロ野球選手の背番号や経歴について非常に興味を持ち「プロ野球博士」と言われていた。小学校、中学校、高校では運動が苦手で、いじめられたり、からかわれたりすることが多かった。その後現役で希望の大学の工学部に入学した。友達は少なく恋愛経験もない。
• 既往歴：特記すべきことはない。
• 現症：意識は清明。身長172cm、体重55kg。体温36．1℃。脈拍76/分、整。血圧120／78mmHg。診察室では不安な様子で下を向き視線を合わせない。

• 最も考えられるのはどれか。

• a. 行為障害
• b. 小児自閉症
• c. 統合失調症
• d. Asperger症候群
• e. 注意欠陥多動性障害 ADHD

[正答]

D

※国試ナビ4※　［102G065］←［国試_102］→［102G067］

「099F030」

　　[★]

• 61歳の女性。元気のない様子を心配する家族に連れられて来院した。
• 生来健康であり、家庭生活にも社会生活にも問題はなかった。親、子供および兄弟姉妹に精神障害に罹患している者はいない。家族によれば、半年ほど前に、次男の結婚話がもつれ、「不安で落ち着かない」と訴えるようになった。破談が決まったころから元気がなく、憂うつそうな表情をしていることが多くなった。それでも、パートタイムや家事を何とかこなしていたが、「体がだるい」などと頻繁に訴えていた。
• そのうちパートタイムの仕事を休みはじめ、家事も滞りがちになった。また、「物覚えが悪くなった。馬鹿になった。治らない病気にかかってしまった」としきりに漏らすようになった。夜は眠っているようであるが、日中も居眠りをしていることがあったという。
• 最も考えにくいのはどれか。

• a. うつ病
• b. 適応障害
• c. 統合失調症
• d. Alzheimer病
• e. 甲状腺機能低下症

[正答]

C

※国試ナビ4※　［099F029］←［国試_099］→［099F031］

「102A028」

　　[★]

• 32歳の男性。妻と子供とに暴言を吐くため、見かねた両親に伴われて来院した。高校2年生のとき、特にきっかけもなく元気がなくなり、3か月間学校を休んだことがある。その時は特に治療を受けずに回復し、その後は順調であった。3か月前から、職場で上司や同僚と口論することが増え、注意を受けると不機嫌になり、反抗的な態度を示すようになった。夜間や休日の外出が増え、浪費が著しい。普段は上機嫌でじょう舌だが、ちょっとしたことでいらいらして悪態をつく。妻が浪費を注意すると激昂して暴言を吐く。幼い子供が泣きやまないと怒鳴りつける。元々は機会飲酒程度であったが、展近は酒量が増えた。本人は、心身の不調は全く自覚しておらず、両親の懇願に応じてしぶしぶ受診したと言う。
• 考えられるのはどれか。

• a. 人格障害
• b. 躁うつ病
• c. 統合失調症
• d. アルコール依存症
• e. 注意欠陥多動性障害 ADHD

[正答]

B

※国試ナビ4※　［102A027］←［国試_102］→［102A029］

「098D003」

　　[★]

• 25歳の女性。動悸、頭痛および立ちくらみのために来院した。
• 7歳のとき両親が離婚して養女に出され、いじめられた。中学1年のときに家出して以後、学校にはほとんど行っていない。15歳で同棲、19歳で入籍し2児をもうけた。仕事は一定せずアルバイトを転々としていたが、夫の不倫のために3年前離婚した。そのころ食欲がなくなってしまい、酒ばかり飲んでいた。1か月で10kgやせた。
• その後今の夫と再婚して1児をもうけたが、3か月前、夫にはかなりの借金があることが分かった。それ以来気分の落ちこみが激しく、ふさぎこむと寝てばかりで仕事も辞めてしまう。最近は酒量も増え、いらいらがひどくて子供たちに八つ当たりしてしまう。
• この患者の病歴で該当しない精神障害はどれか。

• a. うつ病
• b. 適応障害
• c. 統合失調症
• d. 身体表現性障害
• e. アルコール依存症

[正答]

C

※国試ナビ4※　［098D002］←［国試_098］→［098D004］

「099G004」

　　[★]

• 72歳の女性。75歳の夫と娘夫婦とに伴われて来院した。
• 3か月前ころから「夫が浮気をしている」と疑いだした。ことあるごとに夫を責めるが、家族によれば浮気の事実はない。夫が買い物に出かけ、帰宅が遅れると「女性と会っていた」と激しく夫を責める。そのことで口論になるとますます激しく興奮する。近くに住む娘夫婦が仲介に入るが、全く聞く耳を持たず、夫が浮気をしていることを堅く信じて疑わない。興奮すると夜も眠らずに、夫を責め続けるという。また、物忘れが急に進んだようだと家族がいう。身体疾患、薬物乱用およびアルコール乱用歴はない。

• 考えられるのはどれか。

• (1)　統合失調症
• (2)　妄想性障害
• (3)　Alzheimer病
• (4)　急性一過性精神病性障害
• (5)　統合失調感情障害(分裂感情障害)

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

C

※国試ナビ4※　［099G003］←［国試_099］→［099G005］

「113A025」

　　[★]

• 18歳の女子。普段と様子が違うことを心配した母親に連れられて来院した。昨日、以前から付き合っていた男性と別れることになったとつらそうな表情で号泣しながら帰宅した。2時間後に母親が声をかけると｢お母さん、いつものお菓子作ってね｣と普段と異なる幼児的な甘えた態度で訴えた。本人が帰宅した時のつらそうな様子について母親が尋ねても｢何のこと｣と答え、全く記憶していなかった。神経診察を含めた身体診察に異常を認めない。血液検査、脳画像検査および脳波検査で異常を認めない。
• この患者について正しいのはどれか。

• a　昏迷状態である。
• b　入院治療が必要である。
• c　認知行動療法が有効である。
• d　統合失調症の初期である可能性が高い。
• e　ストレスとなった出来事に対する追想障害である。

[正答]

E

※国試ナビ4※　［113A024］←［国試_113］→［113A026］

「101A004」

　　[★]

• 72歳の女性。75歳の夫と娘夫婦とに伴われて来院した。3か月前から「夫が浮気をしている」と疑いだした。ことあるごとに夫を責めるが、家族によれば浮気の事実はない。夫が買い物に出かけ帰宅が遅れると、「女性と会っていた」と激しく夫を責める。そのことで口論になるとますます激しく興奮する。近くに住む娘夫婦が仲裁に入るが、全く聞く耳を持たず、夫が浮気をしていることを堅く信じて疑わない。興奮すると夜も眠らずに、夫を責め続けるという。また、物忘れが急に進んだようだと家族が言う。身体疾患、薬物乱用およびアルコール乱用歴はない。
• 考えられるのはどれか。2つ選べ。

• a. 統合失調症
• b. 妄想性障害
• c. Alzheimer病
• d. 急性一過性精神病性障害
• e. 統合失調感情障害 分裂感情障害

[正答]

BC

※国試ナビ4※　［101A003］←［国試_101］→［101A005］

「107E045」

　　[★]

• 20歳の男性。大学を休んでいることを心配した母親に伴われて来院した。大学3年生の月から半年間休んでいる。昼夜逆転の生活を送っているが、趣味のバンドの練習には週に3日参加している。礼節は保たれ、服装も整っている。｢大学には行っていないけど、これといって嫌なことがあるわけじゃない。バンドは楽しいけど、逃げているだけのようにも思う。将来のことを考えると、自分がどうしたらいいのか分からない｣と語った。思考はまとまっており、抑制はみられず、静穏である。身体診察では異常所見を認めない。
• 最も考えられるのはどれか。

• a　うつ病
• b　統合失調症
• c　社交不安障害
• d　全般性不安障害
• e　自我同一性形成の障害

[正答]

E

※国試ナビ4※　［107E044］←［国試_107］→［107E046］

「104E059」

　　[★]

• 72歳の女性。言動の変化を心配した家族に伴われて来院した。3年前に夫を亡くしてから、一人暮らしを続けている。これまでに精神症状を呈したことはなかった。3か月前から自宅に閉じこもりがちになったため、心配した長女が様子を見に行ったところ「外に出ると皆が自分の悪口を言っている」、「隣の人がいつも自分を監視している」といった話をし続けたという。診察時には表情が明るく、抑うつ気分は認めない。疎通性も良好である。幻覚は認めず、改訂長谷川式簡易知的機能評価スケールは30点(満点30)であった。
• 最も考えられるのはどれか。

• a　うつ病
• b　妄想性障害
• c　統合失調症
• d　強迫性障害
• e　社会不安障害

[正答]

B

※国試ナビ4※　［104E058］←［国試_104］→［104E060］

「105E057」

　　[★]

• 30歳の男性。精神科病棟に入院中である。数年前から家に引きこもりがちの生活を送っていた。2か月前に幻覚妄想状態を示したため入院となったが、薬物療法で改善した。最近は落ち着いているものの、表情は乏しく、ほとんど一日中臥床している。他人との交流はほとんどみられない。.
• この患者のリハビリテーションの課題として適切なのはどれか。2つ選べ。

• a　服薬の自己管理
• b　否定的感情の修正
• c　無意識的葛藤の評価
• d　あるがままの受け入れ
• e　コミュニケーション技能の習得

[正答]

AE

• 統合失調症に対する治療

• b. 認知行動療法
• c. 力動的精神療法
• d. 森田療法

※国試ナビ4※　［105E056］←［国試_105］→［105E058］

「111D043」

　　[★]

• 5歳の男児。幼稚園で他の児と遊べないことを主訴に両親に連れられて来院した。運動や言語の発達に問題はないが、視線が合いにくく呼びかけにも反応が乏しい。電車の図鑑に熱中しており、多くの車名を覚えている。幼稚園では1人でいることが多い。診察室では会話はできるが落ち着いて座っていることはできず、自分が興味のあることを一方的に話す。身体所見に異常を認めない。
• この患児について正しいのはどれか。

• a　精神遅滞が併存する。
• b　統合失調症へ移行する。
• c　身辺の自立は良好である。
• d　社会性の発達は良好である。
• e　チック障害が併存することは少ない。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［111D042］←［国試_111］→［111D044］

「097I031」

　　[★]

• 80歳の女性。夫の浮気のためイライラ態と不眠とが続くと訴えて家族に伴われて来院した。1年前、糖尿病のため入院したが、その半年後から85歳の夫が浮気をしていると責めるようになった。全くその事実はないが説得不能で、最近は家族も相手にしなくなった。診察時も夫の性的問題をあからさまに訴えるが、日常生活は自立しており物忘れも目立たない。幻聴は否定し夫の浮気の件以外に奇異な言動はみられない。意識は清明で神経学的に異常所見はない。

• 最も考えられるのはどれか。

• a. 統合失調症 精神分裂病
• b. 双極性障害
• c. 妄想性障害
• d. 症状精神病
• e. 血管性痴呆

[正答]

C

※国試ナビ4※　［097I030］←［国試_097］→［097I032］

「099C020」

　　[★]

• 35歳の女性。心窩部の不快感を訴えて来院した。症状は1年以上続いており、既に4か所の病院を受診した。そのたび精密検査を受けたが症状を説明できる異常は認められなかった。しかし患者はこれまでの医師の説明に納得できず、｢がんのような重い病気なのではないかと思う。検査でみつからないだけなのではないか。医師が隠しているのではないか｣と疑い深く不安になっており、再度同じような精密検査を要求している。

• 最も考えられるのはどれか。

• a. うつ病
• b. 不安障害
• c. 薬物依存症
• d. 統合失調症
• e. 身体表現性障害(心気障害)

[正答]

E

※国試ナビ4※　［099C019］←［国試_099］→［099C021］

「103G053」

　　[★]

• 30歳の男性。18歳時に統合失調症を発症し、過去に2回の入院歴がある。
• ここ数年は症状が安定し就労していたが29歳時に妄想が再燃し、3回目の入院となった。
• 入院から6か月が経過し状態は安定し、日常生活も自立していることから、主治医は自宅への退院を考えている。
• 患者は対人関係をうまくとることができないため、主治医はすぐに働くのは困難と判断している。
• 退院後、患者が利用するのに適切なのはどれか。2つ選べ。

• a. 援護寮
• b. デイケア
• c. 福祉工場
• d. グループホーム
• e. 訪問リハビリテーション

[正答]

BC

※国試ナビ4※　［103G052］←［国試_103］→［103G054］

「106F017」

　　[★]

• 48歳の男性。閉じこもりがちの生活を心配した両親に伴われて来院した。 25歳時に統合失調症を発症して以来、外来通院で治療を続けてきた。病識はあるものの、長期間に渡って軽度の幻聴や関係妄想が残存し、 15年前から就業していない。家庭では問題なく日常生活を送ることができている。服薬は遵守している。高齢の両親と3人で暮らしている。
• 現時点の対応として適切なのはどれか。

• a　入院治療
• b　抗うつ薬の処方
• c　両親への心理教育
• d　デイケアへの適所
• e　グループホームへの入所

[正答]

D

※国試ナビ4※　［106F016］←［国試_106］→［106F018］

「113F050」

　　[★]

• 28歳の初産婦(1妊0産)。妊娠38週4日に自然陣痛初来後、順調に経過し、経腟分娩となった。分娩経過に異常は認めず、分娩後の出血量も少量で子宮収縮は良好である。児は3,240gの男児で新生児経過に異常はない。既往歴に統合失調症があり、24歳から複数の抗精神病薬を内服している。そのため、児への母乳栄養は希望していない。
• 乳汁分泌抑制のために投与する薬剤として正しいのはどれか。

• a　スルピリド
• b　ニフェジピン
• c　ブロモクリプチン
• d　メトクロプラミド
• e　メチルエルゴメトリン

[正答]

C

※国試ナビ4※　［113F049］←［国試_113］→［113F051］

「114F041」

　　[★]

• 25歳の男性。幻聴を主訴に兄に連れられて来院した。昨日から｢そばに人がいないのに、考えていることを批判し動作を命令する声が聞こえてくる。つらくて仕方がない｣と苦痛を伴った幻聴を訴えるようになったため、精神科病院を受診した。この病院で3年前に統合失調症と診断され、通院中であった。患者はこの声が聞こえなくなるよう入院の上で治療して欲しいと訴えている。
• 適切な入院形式はどれか。

• a　応急入院
• b　自由入院
• c　任意入院
• d　医療保護入院
• e　緊急措置入院

[正答]

C

※国試ナビ4※　［114F040］←［国試_114］→［114F042］

「104G051」

　　[★]

• 56歳の男性。就労して社会復帰したいと希望して相談に来た。22歳から統合失調症で治療中である。これまでに被害妄想と幻聴を主症状として3回の入院治療歴がある。最近、欠勤が多く作業能率も低下していることから10年間勤めた工場を解雇された。それ以来、自宅で何もしないで過ごすようになった。
• 適切なのはどれか。2つ選べ。

• a　任意入院
• b　介護保険の利用
• c　精神障害者授産施設の利用
• d　精神医療審査会への申し立て
• e　精神障害者社会適応訓練事業の利用

[正答]

CE

※国試ナビ4※　［104G050］←［国試_104］→［104G052］

「100Cases 71」

　　[★]

■症例

72歳　女性

現病歴：胸部の感染症にドキシサイクリンをGPに処方された。関節リウマチに長期間罹患しており、9年間、1日7mgのプレドニゾロンを服用している。関節痛のため時々パラセタモールを服用。GPが測定した血圧は138/82mmHgであった。抗菌薬を服用し始める2日前からはじまって5日間熱っぽく、食欲不振であり、ベットから動けないでいる。水は十分に飲ませている。5日目に傾眠傾向となり、起こすことが困難になったため、救急車で救急部に連れてきた。

主訴：傾眠

生活歴：単身。退職した娘が世話をするために引っ越してきている。

家族歴：なし。

身体所見 examination

　小柄である(50kgと評価された)が、最近になって体重が減少したということはない。体温38.8℃。眠たそうであり、命令には応じる。簡単な質問にしか答えない。全身性に筋緊張低下。局所神経症状無し。脈拍：118/min。血圧：104/68mmHg。頚静脈圧上昇せず。足首に腫脹無し。肺底部にcrackles(ラ音)とwheezes(笛音)を認める。関節にわずかに活動性の炎症と変形が認められる。これは関節リウマチの既往と合う所見である。

検査　investigation

　ヘモグロビン：軽度低下。MCV：正常。白血球増多。ナトリウム低下。カリウム正常。尿素上昇。クレアチニン上昇。

問題0. □と○に入る言葉を述べよ

　1) 傾眠とは□□障害に含まれる

　2) 傾眠とは、刺激を与えなければ□□が低下するが、刺激を与えれば○○する状態である。

問題1. 患者に関連する以下の事項のうち何が傾眠と関係あるのだろうか？2つ選べ。

　1) ドキシサイクリンの副作用

　2) 関節リウマチの重症化

　3) プレドニゾロンの服用歴

　4) パラセタモールの服用歴

　5) 胸部感染症

問題2. 異常な検査所見をどう説明しますか？口頭で述べてください。ぶっちゃけ、やや低血圧であることと、ナトリウム低値が着目点です。腎機能低下は二次的なものです。

■意識障害

意識障害 (PSY.38)

　単純な意識障害

　　明識困難状態 < 昏蒙 < 傾眠 < 昏眠 < 昏睡

■傾眠

　昏睡状態の分類の一つ

　・somnolence

　　放置すれば意識が低下し、眠ったようになるが、刺激で覚醒する。病的な場合にのみ用いられる。(BET.130)

　　sleepiness; also, unnatural drowsiness. A depressive mental state commonly caused by encephalitis, encephalomalacia, hepatic encephalopathy, hypoxia and some poisonings, e.g. Filix mas, the male fern.

　　　(Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. c 2007 Elsevier, Inc. All rights reserved)

　・drowsiness

　　正常、病的の区別無く眠り込む状態(BET.130)

　　a decreased level of consciousness characterized by sleepiness and difficulty in remaining alert but easy arousal by stimuli. It may be caused by a lack of sleep, medications, substance abuse, or a cerebral disorder.

　　　(Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. c 2009, Elsevier.)

■意識障害を呈する患者に対してどのような疾患を鑑別に挙げるべきか？

1. 脳原発の疾患(一次性)

　a. テント上病変(脳幹の圧迫性病変ないし脳ヘルニアをきたす疾患)

　　1) 脳血管障害:脳出血、脳梗塞

　　2) 硬膜下血腫

　　3) 脳腫瘍:原発性、転移性

　　4) 脳膿瘍

　b. テント下病変(脳幹網様体の障害)

　　1) 脳幹出血、脳幹梗塞、小脳出血、小脳梗塞、脳腫痛、多発性硬化症など

　c. びまん性病変

　　1) くも膜下出血、中枢神経感染症:髄膜炎、脳炎、 播種性血管内凝固症候群など

2. 全身疾患に伴う病態(二次性)

　a. 代謝性またはびまん性病変

　　1) ショック:心筋梗塞、大出血など

　　2) 薬物、毒物

　　3) 無酸素ないし低酸素血症

　　4) DIC、全身性感染症:敗血症など

　　5) 肝不全、腎不全、糖尿病性高血糖、重症肝炎、内分泌疾患など

　　6) 低血糖、ビタミンB1欠乏: Wernicke脳症

　　7) 脳振盪、てんかん大発作後

　　8) 酸塩基平衡および電解質異常

　　9) 栄養障害

10) 低体温症

　b. 心因性無反応

　　1) ヒステリー、統合失調症

■低ナトリウム血症

血清ナトリウムが134mEq/L以下の病態。(正常の下限は135mEq/Lとされる)

・病因 ICU.525

循環血減少性低ナトリウム血症

利尿・副腎不全 ：尿中Na > 20mEq

嘔吐・下痢　　　　 ：尿中Na < 20mEq

等容量性低ナトリウム血症：細胞外液は増加していないが、水の方が多くなった状態。臨床的に浮腫が無い。

SIADH　　　　 ：尿浸透圧 > 100 mOsm/L

心因性多飲症　 ：尿浸透圧 < 100 mOsm/L

循環血増加性低ナトリウム血症：細胞外液にナトリウムと水が増加しており、なおかつ水の方が多い病態

腎不全 ：尿中Na > 20mEq

心不全・肝不全 ：尿中Na < 20mEq

・症状

全身　：無力感、全身倦怠感

消化器：食欲不振、悪心・嘔吐

神経　：意識障害(傾眠、昏睡)

筋　　：痙攣、腱反射低下、筋力低下

■アルドステロン

1. 腎の接合尿細管と集合管、唾液腺、乳腺、汗腺等に働いてNa+の再吸収を促進し、K+の排出(分泌)を促進する (SP.791,792 によれば、腎接合尿細管を含む)

2. 腎集合管でH+の排出(分泌)を促進する。

Na+/K+-ATPase活性↑＠遠位尿細管・皮質集合管　→　管腔側K↑　→　K再吸収/H+分泌 (QB CBT vol2 p.360)

■副腎皮質球状層から分泌されるアルドステロンの分泌制御

　1. レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系

　2. 血清カリウム濃度上昇

　3. ACTH(寄与は小さい)

■低アルドステロン症の症状と臨床検査

症状

脱水、低血圧、代謝性アシドーシス

検査

低ナトリウム血症、高カリウム血症

尿中ナトリウム高値、尿中カリウム低値

血中HCO3-低下

■起こっていることは何か？

　ステロイドの突然の中断による急性の副腎不全。特に低アルドステロン症が前面に出た病態。

　副腎不全の原因(病期による分類)(BPT.793)

　　急性：ウォーターハウス・フリーデリクセン症候群、長期コルチコイド療法の突然の中断、慢性副腎不全患者へのストレス

　　慢性：(major)自己免疫性副腎炎、結核、後天性免疫不全症候群、転移性疾患(metastatic disease)

　　　　　(minor)全身性アミロイドーシス、真菌感染、ヘモクロマトーシス、サルコイドーシス

症状：

　グルココルチコイドの欠乏　：易疲労感、食欲不振、悪心・嘔吐、体重減少、脱力、嗜眠、低血圧

　ミネラルコルチコイドの欠乏：低血圧、低Na血症、高K血症、味覚の変化(塩分の故意食事を好むようになる)

■答え

(第一パラグラフ)診断とその根拠

・二次性急性低アルドステロン症 secondary acute aldosteronism

・病因：本症例では、長期にわたるステロイドホルモンの使用により視床下部-下垂体-副腎軸の不全を来した。ステロイドホルモンを長期に使用している状態でステロイドホルモンの需要が高まったとき(感染、外傷(手術))、あるいは嘔吐などで経口ステロイドを服用できないときに起こる。

・症状：本症例では傾眠と低血圧として症状が現れている。

(第二パラグラフ)

・本疾患の低ナトリウム血症の解釈　→　(1)ナトリウム摂取の低下、(2)水分摂取による希釈

・視床下部-下垂体-副腎軸は障害を受けておらずナトリウムを補充する治療をすべき。

・一次性急性低アルドステロン症(addisonian crisis)では、鉱質コルチコイドと糖質コルチコイドの分泌不全がおこり、低ナトリウム血症と高カリウム血症を来す。

・二次性急性低アルドステロン症はしばしば間違ってaddisonian crisisと呼ばれる。

(第三パラグラフ)

・感染の拡散も考慮すべき；一次部位が脳で髄膜炎か脳膿瘍を伴っている、あるいは局所的に肺膿瘍あるいは膿胸を起こしている。

・高齢とステロイドの服用ということで免疫力がある程度低下している。

・ステロイドの量が多いかもしれない。

(第四パラグラフ)

・治療はすぐに経験的治療であるヒドロコルチゾンと生理食塩水の輸液を行う。

・患者は(治療に？)反応し、5時間以内に意識レベルは正常となった。そして血圧は上昇し136/78mmHgとなった。胸部X線では両側の肺に肺炎に一致する陰影が見られたが、それ以外に異常は認められなかった。

■KEY POINTS

・二次性低アルドステロン症はmedical emergency(医学的な緊急事態)である、すぐに経験的治療を行うことが求められる。

・長期にわたりステロイドを投与されている患者では、以下の時にステロイドを増量すべき；別の疾患を発症したとき。嘔吐を反復する場合には全身投与に切り替える。

■低アルドステロン症ってなによ

　http://enotes.tripod.com/hypoaldosteronism.htm

・時々、低アルドステロン症は副腎不全の唯一の、あるいは支配的な徴候である

・アルドステロンの生合成の障害　→　まれ

・アルドステロン生合成の部分的欠損　→　21-ヒドロキシラーゼ欠損による先天性副腎皮質過形成の症状としての低アルドステロン症

▲特発性低アルドステロン症 idiopathic hypoaldosteronism

　症状：高カリウム血症に続発する心ブロック、顕著な低ナトリウム血症の有無を問わず血液量不足に続発する体位性低血圧。

　検査：血清アルドステロン低値。尿中アルドステロン低値。血清レニン高値。

▲低レニン低アルドステロン症

　特発性低アルドステロン症より一般的な低アルドステロン症

　疫学：45歳以上の慢性腎臓病。

　病因：

　　・腎臓病患者において腎臓の間質、尿細管に障害が存在　→　レニン分泌能が低下。

　　・レニン分泌が低下する原因は分からないけど傍糸球体装置における障害が常に寄与している。

　　・NSAIDによるプログラスタンジン欠乏は、可逆的な低レニン低アルドステロン症の原因である。SP.793によればレニン分泌刺激　→　Na+再吸収を亢進　だそうな。

　　・ヘパリン、カルシウムチャネルブロッカー、βブロッカーも原因となる。

　症状：

　　・腎臓の障害が原因の低レニン低アルドステロン症患者では糖尿病が一般的みられる所見である。

　　・顕著な特徴は、慢性的で著明な高カリウム血症である。これは高血糖で突然に悪化する。？？？

　　・高Cl性代謝性アシドーシス+正常or低ナトリウム血症が常に存在

　増悪因子：ナトリウム制限

　検査：高カリウム血症、体液量の減少、かつ低ナトリウム血症が存在しているにもかかわらず低レニンであることが特徴的。

「ペロスピロン」

　　[★]

英

perospirone

化

ペロスピロン塩酸、塩酸ペロスピロン水和物 perospirone hydrochloride hydrate

商

ルーラン

関

精神神経用剤

• http://d.xenowire.net/pup/index.php?%B1%F6%BB%C0%A5%DA%A5%ED%A5%B9%A5%D4%A5%ED%A5%F3
• 抗精神病薬

• SDA serotonin dopamine antipsychotic

構造

• ジベンゾチアゼピン系

作用機序

ルーラン錠4mg／ルーラン錠8mg／ルーラン錠16mg

• ラット脳内でのドパミン代謝回転又はFos蛋白発現を指標とした作用機序の検討から、錐体外路症状との関連が深いとされている線条体に対する作用選択性がハロペリドールに比べ弱いことが示唆された。17)，18)

薬理作用

ルーラン錠4mg／ルーラン錠8mg／ルーラン錠16mg

• (1) ドパミン2受容体の遮断により、ラット及びマウスでのメタンフェタミン又はアポモルヒネによる興奮や常同行動等の行動変化並びにラットでの条件回避反応を抑制し、これらの効力はハロペリドールの約1/3～1/5であった。13)，14)
• (2) セロトニン2受容体の遮断により、ラットでのトリプタミン又はp-クロロアンフェタミンによる前肢けいれんや体温上昇等の行動変化を抑制し、その効力はハロペリドールに比べ10倍以上強力であった。13)，14)また、ラットでの恐怖条件付けすくみ行動試験（情緒障害モデル）で心理ストレスによるすくみ行動（無動症状）の発現を抑制した。15)
• (3) ラット及びマウスでのカタレプシー誘発作用、マウスでのブラジキネジア（寡動）誘発作用はハロペリドールの1/10以下であった。13)，16)

効能又は効果

ルーラン錠4mg／ルーラン錠8mg／ルーラン錠16mg

• 統合失調症

禁忌

ルーラン錠4mg／ルーラン錠8mg／ルーラン錠16mg

• 1. 昏睡状態の患者〔昏睡状態を悪化させるおそれがある。〕
• 2. バルビツール酸誘導体等の中枢神経抑制剤の強い影響下にある患者〔中枢神経抑制作用が増強される。〕
• 3. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
• 4. アドレナリンを投与中の患者〔「相互作用」の項参照〕

副作用

重大な副作用

ルーラン錠4mg／ルーラン錠8mg／ルーラン錠16mg

• 1. 悪性症候群（Syndrome malin）（0.1～1％未満）

• 無動緘黙、強度の筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧の変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと。本症発症時には、白血球の増加や血清CK（CPK）の上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下がみられることがある。なお、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎不全へと移行し、死亡することがある。

• 2. 遅発性ジスキネジア（0.1～1％未満）

• 長期投与により、口周部等の不随意運動があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合は減量又は中止を考慮すること。なお、投与中止後も症状が持続することがある。

• 3. 麻痺性イレウス（0.1～1％未満）

• 腸管麻痺（食欲不振、悪心・嘔吐、著しい便秘、腹部の膨満あるいは弛緩及び腸内容物のうっ滞等の症状）を来し、麻痺性イレウスに移行することがあるので、腸管麻痺があらわれた場合には、投与を中止すること。なお、本剤は動物実験（イヌ）で制吐作用を有することから、悪心・嘔吐が不顕性化することが考えられるので注意すること。

• 4. 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）（0.1～1％未満）

• 低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム排泄量の増加、高張尿、痙攣、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）があらわれることがあるので、このような場合には投与を中止し、水分摂取の制限等適切な処置を行うこと。なお、抗精神病薬の高用量、長期間投与がSIADH発現の危険因子になるとの報告がある。

• 5. 痙攣（頻度不明）

• 痙攣があらわれることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

• 6. 横紋筋融解症（頻度不明）

• 横紋筋融解症があらわれることがあるので、筋肉痛、脱力感、CK（CPK）上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎不全の発症に注意すること。

• 7. *無顆粒球症、白血球減少(頻度不明)

• 無顆粒球症、白血球減少があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

• 8. *高血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡(頻度不明)

• 高血糖や糖尿病の悪化があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡に至ることがある。口渇、多飲、多尿、頻尿等の症状の発現に注意するとともに、血糖値の測定を行うなど十分な観察を行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと。〔「慎重投与」、「重要な基本的注意」の項参照〕

• 9. **肺塞栓症、深部静脈血栓症(頻度不明)

• 抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、観察を十分に行い、息切れ、胸痛、四肢の疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。〔「重要な基本的注意」の項参照〕

参考

• ルーラン錠4mg／ルーラン錠8mg／ルーラン錠16mg

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1179043F1032_2_10/1179043F1032_2_10?view=body

「うつ病」

　　[★] 鬱病

英

depression

関

抗うつ薬、抑うつ症、メランコリー melancholia

[show details]

鬱病 : 約 5,160,000 件
うつ病 : 約 23,500,000 件

分類

• 一次

• 大うつ病性障害(単極性障害)
• 双極性障害
• 気分変調性障害
• 気分循環性障害
• 特別な気分障害

• 産後うつ病
• 季節性気分障害

• 二次

• 薬物の使用による

疫学

• 世界的に有病率が高い(十ヵ国を対象とした研究では生涯有病率は平均8-12%、日本では3%、米国では17%であった(参考2))　　097G008(うつ病は世界的に主要な健康問題になっている。)

病因

• 脳のノルエピネフリン神経、セロトニン神経の働きに異常
• レセルピンと鬱病の関係
• レセルピン

• 血圧低下作用が臨床応用されていた
• 1931年に鎮静作用を示すことが明らかにされていた。
• ノルエピネフリン神経におけるシナプス小胞への取り込みを阻害することによって

血圧↓→脳内モノアミン枯渇→うつ病発症→使われなくなる

評価

• ベックうつ病自己評価尺度 Beck Depression Inventory BDI
• ハミルトンうつ病評価尺度 Hamilton Rating Scale for Depression HRSD
• 自己評価抑うつ尺度 SDS：自記式で、重症度の評価が可能

鬱の診断基準

also see DSM-IV

• 1. 抑うつ気分

• 気分の落ち込みや何をしても癒されない気分や空虚感など

• 2. 興味、喜びの喪失

• 感情が麻痺した状態

鑑別診断

KPS.973　←　あまり整理されていない印象

• 抑うつ気分を伴う適応障害
• 気分変調性障害
• 失調感情障害
• 統合失調症
• 大うつ病性障害
• 双極I型障害
• 境界性人格障害
• 低カリウム血症
• 短期精神病性障害
• 気分循環性障害
• 抗高血圧性毒性
• ステロイド精神病性障害
• 甲状腺機能低下症
• 脳腫瘍
• 全身不全麻痺
• アンフェタミン使用障害
• コカイン使用障害
• 膵癌
• 肝炎
• ウイルス感染後症候群
• アルツハイマー型認知症
• 血管性認知症
• 晩発性アルツハイマー型認知症
• 早発性アルツハイマー型認知症
• 肝硬変
• 動脈硬化症
• 伝染性単核球症
• 甲状腺機能亢進症
• 潜在性悪性腫瘍
• エイズ
• シゾイド人格障害/統合失調質人格障害
• 失調型人格障害/統合失調型人格障害

IMD.1077 PSY.284

• 統合失調症：病初期にうつ状態。疎通性障害、幻覚・妄想の出現で鑑別される。
• 神経症

• 薬物性：糖質コルチコイド、降圧薬(レセルピン)、インターフェロン、レボドパ、抗精神病薬：服用歴で鑑別。

• 二次性：

• 内分泌疾患(クッシング症候群、シーハン症候群、甲状腺機能異常(甲状腺機能低下症(橋本病など))、糖尿病)、悪性腫瘍、膠原病：ホルモン検査、免疫学的検査、生化学検査にて鑑別を行う。

• 脳器質性疾患

• 脳血管障害：脳梗塞、脳出血など：CT、MRI、神経学的所見などから鑑別する
• 脳変性疾患：パーキンソン病、アルツハイマー病：CT、MRI、神経学的所見などから鑑別する

症状

昏迷、不安焦燥、精神活動抑制、微小思考

• 気分の憂うつだったり、寂しくなったりという抑うつ気分
• 将来に希望を持てなくて悲観的になり、考ええばかりおそってくる抑うつ気分
• 意欲、興味、関心の低下をきたす
• 朝に抑うつ気分がひどい
• 症状がひどいと自殺を試みる

治療

方針

• 1. うつ病であることを説明
• 2. 休息
• 3. 治癒の見通しを明らかにする
• 4. 重要決定は延期させる
• 5. 自殺しない約束

modality

• 薬物療法

効果の発現は服用開開始から1-2週間後で即効性はない。鬱症状が改善した後も4ヶ月継続すべき。(PSY.288)

軽症～中等症：SSRI, SNRI

重症：三環系抗うつ薬

• 精神療法

• 支持的精神療法
• 認知療法
• 力動的精神療法：再発防止、慢性期の治療

• 身体療法

• 電気痙攣療法 electroconvulsive therapy ECT：薬物療法に反応しない薬物治療抵抗性うつ病が適応。自殺の危険が迫っている例、身体疾患もしくは副作用により薬物療法に耐えられない例も適応。修正型電気痙攣療法もある。
• 高照度光療法：季節性感情障害 SADが適応。

薬物療法

• MAOとうつ病
• MAO inhibitorは脳モノアミン神経伝達物質の量を増やす
• MAO inhibitor

• モノアミン神経伝達物質が蓄積される
• パーキンソン病やうつ病の病状をよくする

参考

• 1. [charged] うつ病の疫学、病因、および神経生物学 - uptodate [1]

「クエチアピン」

　　[★]

英

quetiapine

商

セロクエル Seroquel

• 向精神薬

• 抗精神病薬

• 非定型抗精神病薬

• MARTA

概念

• ドパミンD2受容体阻害薬、セロトニン5-HT2A受容体阻害薬＋その他の受容体阻害薬
• 統合失調症の陰性症状にも作用がある

作用機序

セロクエル25mg錠／セロクエル100mg錠／セロクエル200mg錠／セロクエル細粒50%

• 本薬の薬理学的特徴はドパミンD2受容体に比してセロトニン5HT2受容体に対する親和性が高いこと、及び種々の受容体に対して親和性があることであり、これらが臨床における作用に寄与しているものと考えられている。

薬理作用

セロクエル25mg錠／セロクエル100mg錠／セロクエル200mg錠／セロクエル細粒50%

• (1) 受容体親和性

• ラット脳組織を用いたin vitro試験で、ドパミンD1及びD2受容体、セロトニン5HT1及び5HT2受容体、ヒスタミンH1受容体、アドレナリンα1及びα2受容体に対して親和性を示したが、ムスカリン受容体及びベンゾジアゼピン受容体に対してはほとんど親和性を示さなかった。また、ドパミンD2受容体に比して、セロトニン5HT2受容体に対する親和性は高かった13)。

• (2) ドパミン及びセロトニン受容体拮抗作用

• ドパミン作動薬のアポモルヒネにより誘発した行動（リスザルの瞬目反応、マウスのよじ登り運動及び遊泳障害）13)並びにセロトニン作動薬のキパジンで誘発した行動（ラット首振り運動）14)を、用量依存的に抑制した。

• (3) 錐体外路系に対する作用

• サルにおけるジストニア惹起作用及びラットにおけるカタレプシー惹起作用は、ハロペリドールに比べて弱かった。ラットでの電気生理学的試験では辺縁系に対し選択的な作用を示し、錐体外路症状との関連が深いとされる黒質線条体系に対しては作用を示さなかった13)。

また、統合失調症患者を対象とした海外のプラセボ対照二重盲検比較試験において、錐体外路障害の発現頻度には、プラセボ投与群との間に有意な差を認めなかった。

• (4) 血漿中プロラクチンに対する作用

• ラットにおいて、血漿中プロラクチン濃度推移はハロペリドールと異なり、持続的な上昇を示さなかった13)。また、統合失調症患者を対象とした海外のプラセボ対照二重盲検比較試験において、プロラクチン濃度には、プラセボ投与群との間に有意な差を認めなかった。

適応

• 統合失調症

警告

セロクエル25mg錠／セロクエル100mg錠／セロクエル200mg錠／セロクエル細粒50%

• 1. 著しい血糖値の上昇から、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等の重大な副作用が発現し、死亡に至る場合があるので、本剤投与中は、血糖値の測定等の観察を十分に行うこと。
• 2. 投与にあたっては、あらかじめ上記副作用が発現する場合があることを、患者及びその家族に十分に説明し、口渇、多飲、多尿、頻尿等の異常に注意し、このような症状があらわれた場合には、直ちに投与を中断し、医師の診察を受けるよう、指導すること。（「重要な基本的注意」の項参照）

禁忌

セロクエル25mg錠／セロクエル100mg錠／セロクエル200mg錠／セロクエル細粒50%

• 1. 昏睡状態の患者［昏睡状態を悪化させるおそれがある。］
• 2. バルビツール酸誘導体等の中枢神経抑制剤の強い影響下にある患者［中枢神経抑制作用が増強される。］
• 3. アドレナリンを投与中の患者（「相互作用」の項参照）
• 4. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
• 5. 糖尿病の患者、糖尿病の既往歴のある患者　　←　　副作用として高血糖があるため。

副作用

• 高血糖(1-5%)、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡

参考

• セロクエル25mg錠／セロクエル100mg錠／セロクエル200mg錠／セロクエル細粒50%

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1179042C1023_2_11/1179042C1023_2_11?view=body

「うつ病エピソード」

　　[★]

英

depressive episode

同

うつ病病相

関

気分障害

ICD-10

F32

含

以下の単一エピソード：抑うつ反応、大うつ病(精神病症状を伴わない)、心因性うつ病・反応性うつ病(F32.0,F32.1,F32.2)

うつ病エピソードの基準

• G1. うつ病のエピソードは少なくとも2週間以上続くこと。 The depressive episode should last for at least 2 weeks.

G2. 対象者の人生のいかなる時にあっても、軽躁病や躁病エピソードの診断基準を満たす十分な躁病症状がないこと。　There have been no hypomanic or manic symptoms sufficient to meet the criteria for hypomanic or manic episode (F30..) at any time in the individual's life.

G3. 主要な除外基準：このエピソードは、精神作用物質の使用(F10-F19)、あるいはF00-F09に上げられたような器質性精神障害によるものではないこと。　Most commonly used exclusion clause. The episode is not attributable to psychoactive substance use (F10.F19) or to any organic mental disorder (in the sense of FOO.F09).

F32.0

軽症うつ病エピソード Mild depressive episode

• A. うつ病エピソード(F32)の全般基準を満たすこと
• B. 次の3項の症状のうち少なくとも2項目があること

• (1)対象者にとって明らかに異常で、著明な抑うつ気分が、周囲の状況にほとんど影響されることなく、少なくとも2週間のほとんど毎日かつ1日の大部分続く
• (2)通常なら楽しいはずの活動における興味や喜びの喪失
• (3)活動の減退または疲労感の増加

• C. 次に示す付加的な症状を合わせて、B項との合計が少なくとも4項目あること。

• (1)自信喪失、自尊心の喪失
• (2)自責感や、過度で不適切な罪悪感といった不合理な感情
• (3)死や自殺についての繰り返し起こる考え、あるいは他の自殺的な行為
• (4)思考力や集中力の低下の訴え、あるいはその証拠。
• (5)焦燥あるいは遅滞をともなう精神運動性の変化(主観的なものであれ客観的なものであれ、いずれでもよい)
• (6)いろいろなタイプの睡眠障害
• (7)相応の体重変化をともなう食欲の変化(減退または増進)

F32.1

中等症うつ病エピソード Moderate depressive episode

軽症うつ病エピソード Mild depressive episode

• A. うつ病エピソード(F32)の全般基準を満たすこと
• B. F32.0のB項における3項の症状のうち、少なくとも2項目があること
• C. F32.0のC項における付加的症状を合わせて、B項との合計が少なくとも6項あること。

F32.2

精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード Severe depressive episode without psychotic symptoms

軽症うつ病エピソード Mild depressive episode

• A. うつ病エピソード(F32)の全般基準を満たすこと
• B. F32.0のB項における3項の症状の全てがあること。
• C. F32.0のC項における付加的症状を合わせて、B項との合計が少なくとも8項あること。
• D. 幻覚、妄想または抑うつ性昏迷を欠くこと

F32.3

精神病症状を伴う重症うつ病エピソード Severe depressive episode with psychotic symptoms

• A. うつ病エピソード(F32)の全般基準を満たすこと
• B. 精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード(F32.2)の診断基準の中でD項以外を満たすこと
• C. 統合失調症や、統合失調感情障害、抑うつ型(F25.1)の診断基準を満たさないこと
• D. 次の2項のうち、いずれかがあること

• (1) 妄想や幻覚は存在するが、それらは典型的な分裂病(F20.0-F20.3)としての診断基準G1(1b),G1(1c)およびG1(1d)に上げられた以外のものであること。もっとおよく見られる例としては、抑うつ的・罪責的・心気的・虚無的・自己関係づけ的・迫害的な内容のものである。
• (2) 抑うつ性昏迷

F32.8

その他のうつ病エピソード Other depressive episodes

F32.9

うつ病エピソード，詳細不明 Depressive episode, unspecified