禁忌

uptodate.1

経皮的肝生検の絶対禁忌

非協力的な患者
説明の付かない出血の既往
出血傾向(血液学的な異常は輸血により補正すれば施行可能と考える人もおり絶対禁忌とは言い切れない)

プロトロンビン時間がコントロールと比べて4秒を超える
血小板＜6万
出血時間の延長＞10分
7-10日以内のNSAIDs使用

輸血を補助的に使うことができない場合(おそらく、個人の信条や輸血製剤を入手できない環境など)
肝血管腫や血管腫瘍が疑われる場合
打診や経腹超音波で生検可能な場所を特定できない場合
エキノコックス症が疑われる場合

相対禁忌

病的肥満
腹水
血友病
右の腹腔における感染
右横隔膜下の感染

代替の生検方法

uptodate.1,2

出血性素因、肝不全、腎不全(透析は導入されている)の場合に経静脈的肝生検が良い、らしい(ホント？他の文献でも裏をとろう)

参考

1. 肝生検の適応と禁忌

http://www.kdcnet.ac.jp/hepatology/technique/biopsy/livbx1/livbx2.htm

uptodate

1. [charged] 経皮的肝生検 - uptodate [1]
2. [charged] 経頸静脈的、腹腔鏡下、および穿刺吸引細胞診 - uptodate [2]
3. [charged] 肝生検標本の解釈 - uptodate [3]

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/06 20:03:40」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 経皮的生検、穿刺吸引生検、および腹腔鏡下肝生検 percutaneous fine needle aspiration and laparoscopic liver biopsy
2. 肝生検標本の解釈 interpretation of liver biopsy specimens
3. 経頸静脈的肝生検 transjugular liver biopsy
4. Management of patients post-Fontan procedure
5. 患者情報：肝生検（詳細） liver biopsy beyond the basics

Japanese Journal

経過観察中に全身性エリテマトーデスを発症した, 肝細胞がん合併原発性胆汁性肝硬変の1例

石黒晴哉,木村貴純,二上敏樹,吉澤海,安部宏,須藤訓,相澤良夫,酒田昭彦,田尻久雄
肝臓 52(10), 679-686, 2011-10-25
… 症例は80歳，女性．2008年9月に肝障害で当科紹介となり，肝生検を含めた精査にて原発性胆汁性肝硬変（PBC）と診断した．その後，経過観察中の2009年9月まで徐々に汎血球減少が進行し，心嚢水貯留が出現した．抗核抗体が高値で，2本鎖抗DNA抗体が陽性であり，米国リウマチ学会の全身性エリテマトーデス（SLE）診断基準の11項目中4項目に合致し，SLEと診断した．さらに，2009年10月の腹部CTで肝S2に径22 mm大の肝細胞癌（HC …
NAID 10029822490

肺転移を伴わず多発肝転移を形成し肝細胞癌との鑑別診断に苦慮した肉腫化腎細胞癌の1剖検例

上村博輝,石川達,樋口和男,今井径卓,渡辺孝治,関慶一,太田宏信,吉田俊明,上村朝輝,武田敬子,石原法子,野本実,青柳豊
肝臓 52(9), 607-616, 2011-09-25
症例は60代男性．200X年肝機能障害にて当院へ紹介された．肝胆道系酵素の上昇を認め，腹部造影CTで肝S8濃度低下，左腎下極に低吸収域を認めた．腹部MRIにて肝両葉に小結節の散在が認められ，腫瘍生検にて肝細胞癌あるいは腎細胞癌肝転移と診断されたが確定診断には至らなかった．肝細胞癌に準じた治療を施行するも進行早く第22病日死亡．剖検所見では上皮成分の腎淡明細胞癌が肉腫様変性を生じ，肺転移を形成せず …
NAID 10029688180

肝生検 (特集 1ページイラストでわかる!看護がわかる! 消化器外科ナースのための手術以外の治療と検査)

丸橋繁,小林省吾,和田浩志 [他]
消化器外科nursing 16(9), 918-921, 2011-09
NAID 40018980644

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097C021」「113D065」「109I062」「110D034」「095G049」「103D032」「113D029」「099C008」
リンク元	「100Cases 59」
関連記事	「生検」

「097C021」

　　[★]

次の文を読み、19～21の問いに答えよ。
48歳の男性。全身倦怠感、食欲不振、尿の濃染および黒色便を訴えて来院した。
現病歴　：　5日間連続して毎日、日本酒5合以上を飲み体調を崩した。腹部の膨隆や両下肢の浮腫が次第に明瞭となり、今朝、黒色便を排出した。常習飲酒家である(3合/日)。
既往歴　：　27歳の時、交通事故で輸血を受けた。
現症　：　意識は清明。身長169cm、体重61kg。体温36.8℃。脈拍64/分、整。血圧142/86mmHg。眼瞼結膜はやや貧血様、眼球結膜には軽度の黄疸を認める。胸部に異常は認めない。腹部では腹壁に静脈怒張が認められ、肝を剣状突起下で3cm触知する。腹水と両下肢の浮腫とを認める。
検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)、ビリルビン1＋。
血液所見：赤血球320万、Hb9.6g/dl、白血球4,200、血小板9.2万、プロトロンビン時間60%(基準80～120)。血清生化学所見：総蛋白6.6g/dl、アルブミン2.9g/dl、γーグロブリン34.5%、尿素窒素48mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、尿酸5.2mg/dl、総コレステロール126mg/dl、総ビリルビン2.8mg/dl、直接ビリルビン1.4mg/dl、AST224単位(基準40以下)、ALT185単位(基準35以下)、γｰGTP462単位(基準8～50)。HCV抗体陽性。ICG試験(15分値)32.4%(基準10以下)。

優先順位が最も高い検査はどれか。

a. 肝生検
b. 腹水穿刺
c. 腹部超音波検査
d. 上部消化管内視鏡検査
e. 下部消化管内視鏡検査

[正答]

※国試ナビ4※　［097C020］←［国試_097］→［097C022］

「113D065」

　　[★]

52歳の男性。眼瞼と頸部の腫脹を主訴に来院した。1年前から両側眼瞼の腫脹に気付いていた。半年前から両側の顎下部の腫脹も自覚していた。最近、眼瞼の腫脹が増大傾向であり、また鼻閉も伴ったため受診した。体温 36.5℃。脈拍 64/分、整。血圧 110/76mmHg。両側眼瞼および顎下部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。血液所見：赤血球 423万、Hb 12.9g/dL、Ht 37%、白血球 6,400、血小板 21万。血液生化学所見：尿素窒素 13mg/dL、クレアチニン 0.5mg/dL、総蛋白 8.5g/dL、アルブミン 3.9g/dL、IgG 3,305mg/dL(基準 960～1,960)、IgA 159mg/dL(基準 110～410)、IgM 67mg/dL(基準 65～350)、IgE 350IU/mL(基準 250以下)、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 22U/L、ALT 16U/L、γ-GTP 34U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 122U/L(基準 37～160)。免疫血清学所見：抗核抗体陰性、リウマトイド因子(RF) 陰性。眼窩部単純CT(別冊No.30Ａ)及び腹部造影CT(別冊No.30Ｂ、Ｃ)を別に示す。
診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。

a　肝生検
b　涙腺生検
c　血清IgG4測定
d　経静脈性胆道造影
e　血清MPO-ANCA測定

[正答]

※国試ナビ4※　［113D064］←［国試_113］→［113D066］

「109I062」

　　[★]

56歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。2週前から全身倦怠感を自覚し徐々に食欲も低下したため受診した。体温 37.3℃。脈拍 72/分、整。血圧 118/74mmHg。呼吸数 12/分。眼球結膜に軽度の黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。血液所見：赤血球 411万、Hb 13.2g/dL、Ht 39%、白血球 12,200(桿状核好中球 29%、分葉核好中球 42%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 7%、リンパ球 20%)、血小板 24万、PT 72%(基準 80～120)。血液生化学所見：総蛋白 7.1g/dL、アルブミン 3.6g/dL、総ビリルビン 5.7mg/dL、直接ビリルビン 4.8mg/dL、AST 303IU/L、ALT 211IU/L、LD 597IU/L(基準 176～353)、ALP 683IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 432IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 96IU/L(基準 37～160)、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 99mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 2.0mg/dL。次に行うべき検査はどれか。

a　肝生検
b　腹部造影CT
c　腹部造影MRI
d　腹部超音波検査
e　内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)

[正答]

※国試ナビ4※　［109I061］←［国試_109］→［109I063］

「110D034」

　　[★]

35歳の男性。1か月前の職場の健康診断で血液検査の異常を指摘されて来院した。自覚症状はないが、最近は仕事が忙しく睡眠不足気味であった。既往歴に特記すべきことはない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 478万、Hb 14.7g/dL、Ht 45%、白血球 7,300、血小板 21万。血液生化学所見：総蛋白 7.5g/dL、アルブミン 4.2g/dL、ハプトグロビン 45mg/dL(基準 19～170)、総ビリルビン 2.9mg/dL、直接ビリルビン 0.5mg/dL、AST 21IU/L、ALT 16IU/L、LD 290IU/L(基準 176～353)、ALP 238IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 22IU/L(基準 8～50)、クレアチニン 0.7mg/dL、尿酸 5.9mg/dL、血糖 98mg/dL。HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波検査で異常を認めない。
対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［110D033］←［国試_110］→［110D035］

「095G049」

　　[★]

2歳の男児。けいれんと意識障害とを主訴に来院した。2月初めに発熱を体うインフルエンザに罹患し近医でアスピリンを投与された。感冒症状は軽快し解熱したが、10日後、突然の全身性けいれんを数分間に3回視察した。その直後から意識障害も出現した。体温37.6℃。昏睡状態であるが項部硬直とKernig徴候とを認めない。眼球結膜と皮膚とに黄染はない。右肋骨弓下に肝を4cm触知し、辺縁鈍・弾性硬である。脾は触知しない。血清生化学所見：血糖30 mg/dl、アンモニア220μg/dl(基準18～48)、総ビリルビン0.6 mg/dl、GOT 110単位(基準40以下)、GPT 330単位(基準35以下)。脳脊髄液所見：細胞数2/mm3(基準0～5)、蛋白30mg/dl(基準15～45)、糖50mg/dl(基準50～75)。診断確定のために必要なのはどれか。

a. 血中アスピリン濃度測定
b. 髄液ウイルス抗体価測定
c. 脳波
d. 脳シングルフォトンエミッションCT(SPECT)
e. 肝生検

[正答]

※国試ナビ4※　［095G048］←［国試_095］→［095G050］

「103D032」

　　[★]

56歳の男性。筋力低下と空咳とを主訴に来院した。半年前から階段やバスのステップの昇降が困難になり、最近、空咳が出現した。半年間で体重が5kg減少した。身長174cm、体重58kg。体温37.5℃。血圧140/72mmHg。両側上眼瞼に紫紅色の浮腫を認め、両肺下部にfine cracklesを聴取する。徒手筋力テストで上腕二頭筋、上腕三頭筋、腸腰筋および大腿四頭筋は両側とも4/5。尿所見：蛋白(－)、糖1＋。便潜血1＋。赤沈56 mm／1時間。血液生化学所見：AST 398 IU/l、ALT 120 IU/l、LD <LDH> 1,275 IU/l(基準176～353)、CK 5,700 IU/l (基準40～200)。免疫学所見：CRP 2.2 mg/dl、抗核抗体320倍(基準20以下)。
対応として適切でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103D031］←［国試_103］→［103D033］

「113D029」

　　[★]

22歳の男性。黄疸を主訴に来院した。家族に黄疸を指摘されたため受診した。自覚症状はない。血液所見：赤血球 452万、Hb 14.3g/dL、白血球 5,400、血小板 18万。血液生化学所見：総ビリルビン 3.8mg/dL、直接ビリルビン 0.3mg/dL、AST 18U/L、ALT 19U/L、LD 210U/L(基準 176～353)、ALP 220U/L(基準 115～359)、γ-GTP 19U/L(基準 8～50)、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。低カロリー食試験で血清ビリルビン値は2倍以上に上昇した。
対応として適切なのはどれか。