うつ病

鬱病

英

depression

関

抗うつ薬、抑うつ症、メランコリー melancholia

[show details]

鬱病 : 約 5,160,000 件
うつ病 : 約 23,500,000 件

分類

• 一次

• 大うつ病性障害(単極性障害)
• 双極性障害
• 気分変調性障害
• 気分循環性障害
• 特別な気分障害

• 産後うつ病
• 季節性気分障害

• 二次

• 薬物の使用による

疫学

• 世界的に有病率が高い(十ヵ国を対象とした研究では生涯有病率は平均8-12%、日本では3%、米国では17%であった(参考2))　　097G008(うつ病は世界的に主要な健康問題になっている。)

病因

• 脳のノルエピネフリン神経、セロトニン神経の働きに異常
• レセルピンと鬱病の関係
• レセルピン

• 血圧低下作用が臨床応用されていた
• 1931年に鎮静作用を示すことが明らかにされていた。
• ノルエピネフリン神経におけるシナプス小胞への取り込みを阻害することによって

血圧↓→脳内モノアミン枯渇→うつ病発症→使われなくなる

評価

• ベックうつ病自己評価尺度 Beck Depression Inventory BDI
• ハミルトンうつ病評価尺度 Hamilton Rating Scale for Depression HRSD
• 自己評価抑うつ尺度 SDS：自記式で、重症度の評価が可能

鬱の診断基準

also see DSM-IV

• 1. 抑うつ気分

• 気分の落ち込みや何をしても癒されない気分や空虚感など

• 2. 興味、喜びの喪失

• 感情が麻痺した状態

鑑別診断

KPS.973　←　あまり整理されていない印象

• 抑うつ気分を伴う適応障害
• 気分変調性障害
• 失調感情障害
• 統合失調症
• 大うつ病性障害
• 双極I型障害
• 境界性人格障害
• 低カリウム血症
• 短期精神病性障害
• 気分循環性障害
• 抗高血圧性毒性
• ステロイド精神病性障害
• 甲状腺機能低下症
• 脳腫瘍
• 全身不全麻痺
• アンフェタミン使用障害
• コカイン使用障害
• 膵癌
• 肝炎
• ウイルス感染後症候群
• アルツハイマー型認知症
• 血管性認知症
• 晩発性アルツハイマー型認知症
• 早発性アルツハイマー型認知症
• 肝硬変
• 動脈硬化症
• 伝染性単核球症
• 甲状腺機能亢進症
• 潜在性悪性腫瘍
• エイズ
• シゾイド人格障害/統合失調質人格障害
• 失調型人格障害/統合失調型人格障害

IMD.1077 PSY.284

• 統合失調症：病初期にうつ状態。疎通性障害、幻覚・妄想の出現で鑑別される。
• 神経症

• 薬物性：糖質コルチコイド、降圧薬(レセルピン)、インターフェロン、レボドパ、抗精神病薬：服用歴で鑑別。

• 二次性：

• 内分泌疾患(クッシング症候群、シーハン症候群、甲状腺機能異常(甲状腺機能低下症(橋本病など))、糖尿病)、悪性腫瘍、膠原病：ホルモン検査、免疫学的検査、生化学検査にて鑑別を行う。

• 脳器質性疾患

• 脳血管障害：脳梗塞、脳出血など：CT、MRI、神経学的所見などから鑑別する
• 脳変性疾患：パーキンソン病、アルツハイマー病：CT、MRI、神経学的所見などから鑑別する

症状

昏迷、不安焦燥、精神活動抑制、微小思考

• 気分の憂うつだったり、寂しくなったりという抑うつ気分
• 将来に希望を持てなくて悲観的になり、考ええばかりおそってくる抑うつ気分
• 意欲、興味、関心の低下をきたす
• 朝に抑うつ気分がひどい
• 症状がひどいと自殺を試みる

治療

方針

• 1. うつ病であることを説明
• 2. 休息
• 3. 治癒の見通しを明らかにする
• 4. 重要決定は延期させる
• 5. 自殺しない約束

modality

• 薬物療法

効果の発現は服用開開始から1-2週間後で即効性はない。鬱症状が改善した後も4ヶ月継続すべき。(PSY.288)

軽症～中等症：SSRI, SNRI

重症：三環系抗うつ薬

• 精神療法

• 支持的精神療法
• 認知療法
• 力動的精神療法：再発防止、慢性期の治療

• 身体療法

• 電気痙攣療法 electroconvulsive therapy ECT：薬物療法に反応しない薬物治療抵抗性うつ病が適応。自殺の危険が迫っている例、身体疾患もしくは副作用により薬物療法に耐えられない例も適応。修正型電気痙攣療法もある。
• 高照度光療法：季節性感情障害 SADが適応。

薬物療法

• MAOとうつ病
• MAO inhibitorは脳モノアミン神経伝達物質の量を増やす
• MAO inhibitor

• モノアミン神経伝達物質が蓄積される
• パーキンソン病やうつ病の病状をよくする

参考

• 1. [charged] うつ病の疫学、病因、および神経生物学 - uptodate [1]

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/02/10 17:16:44」(JST)

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うつ病（うつびょう、鬱病、欝病）とは、精神障害の一種であり、抑うつ気分、意欲・興味・精神活動の低下、焦燥（しょうそう）、食欲低下、不眠などを特徴とする精神疾患である。

双極性障害（躁うつ病）と区別するために「単極性うつ病」と呼ばれることもある。

うつ病のデータ
ICD-10	F32 F33
統計	出典:[1][2]
世界の患者数	約350,000,000人
日本の患者数	約1,041,000人
学会
日本	日本精神神経学会
世界	世界精神医学会
この記事はウィキプロジェクトの雛形を用いています

うつ病
分類及び外部参照情報
フィンセント・ファン・ゴッホ作「悲しむ老人」。1890年
ICD-10	F32., F33.
ICD-9	296
OMIM	608516
DiseasesDB	3589
MedlinePlus	003213
eMedicine	med/532
プロジェクト:病気／Portal:医学と医療

定義

うつ病は他の精神疾患と同様、原因は特定されていないため、原因によってうつ病を分類したり定義したりすることは現時点では困難である。

「うつ病」に相当する英語は"Depression"であるが、"Depression"は疾病全体を指すこともあれば抑うつ気分などの症状、さらには一時的な落ち込みなどを指すこともあり、日本語の「うつ病」と完全に同一ではない。

以前は内因が関与している内因性うつ病と心因が強く関与している心因性うつ病（神経症性うつ病）とに分けて論じられることが一般的であった。しかし上述のように原因による分類・定義が困難なため、1980年に米国精神医学会が「精神障害の分類と統計の手引第3版(DSM-III)」を発表してからは、これら操作的診断基準によって分類することが一般的となった（#分類の項も参照）。

「うつ病」という用語は、狭い意味では「精神障害の診断と統計の手引き第4版(DSM-IV)」における、大うつ病性障害（英語：major depressive disorder）に相当するものを指しているが、広い意味でのうつ病は、一般的には抑うつ症状が前景にたっている精神医学的障害を含める。そのなかには気分変調性障害をはじめとする様々なカテゴリーが含まれている。

操作的診断による「大うつ病性障害」などの概念と、従来診断による「内因性うつ病」などは同じ「うつ病」であっても異なる概念であるが、このことが専門家の間でさえもあまり意識されずに使用されている場合があり、時にはそれを混交して使用しているものも多い。そのため一般社会でも、精神医学会においても、うつ病に対する大きな混乱が生まれており、注意が必要である。

この記事では、主には(DSM-IVおよびそのテキスト改訂版であるDSM-IV-TRに基づく)「大うつ病性障害」について記述しているが、記事内でも様々な定義による「うつ病」の概念が使用されている。

「うつ状態」と「うつ病」

うつ状態を呈するからといって、うつ病であるとは限らない。うつ状態は、うつ病以外にも、様々な原因によって引き起こされる（#鑑別疾患参照)。

また、うつ状態のうち、大うつ病エピソードとして扱われるのは、DSM-IVの診断基準に従って、「薬物依存以外、身体疾患以外、死別反応以外のもので、2週間以上にわたり毎日続き、生活の機能障害を呈している。」というある程度の重症度を呈するものである。DSM-5では「死別反応」もうつ病に該当する様になった。

病態

うつ病は、単一の疾患ではなく症候群であり、さまざまな病因による亜型を含むと考えられる。

いわゆる「典型的」なうつ病（内因性うつ病）の場合、セロトニンやノルアドレナリンなどの脳内の神経伝達物質の働きが悪くなっていると推測されている(#モノアミン仮説)。性格や考え方の問題ではないと考えられている。この場合、通常は抗うつ薬がよく効き、治療しなくても時間が解決する場合もあると言われている。一方、心理的要因が多いと思われるうつ病では、原因となった葛藤の解決や、葛藤状況から離れることなどの原因に対する対応が必要である。

うつ病の4割以上に、過去または現在に不安障害を併発する。また逆に不安障害の7割に気分障害が併発する。

分類

うつ病などのうつ症状を呈する精神疾患の分類方法は多様である。

操作的診断基準(DSM-IV, ICD-10など)による分類

1980年に米国精神医学会が「精神障害の分類と統計の手引第3版(DSM-III)」を発表し、「うつ病性障害」を、ある程度症状の重い「大うつ病」と、軽いうつ状態が続く「気分変調症」に二分した。原因による分類・定義が現時点では困難であるため、1994年に発表された「精神障害の診断と統計の手引き第4版(DSM-IV)」「疾病及び関連保健問題の国際統計分類 第10版(ICD-10) 第5章 精神および行動の障害」でも、基本的にはDSM-IIIのうつ病性障害の診断分類の構成が継承されている。

古典的分類

古典的分類（従来診断）では、疾患の成因についての判断が優先され、「心理的誘因が明確でない内因性うつ病」と、「心理的誘因が特定できる心因性うつ病」の二分法が中心となっている（狭義には前者が“うつ病”とされ、心因性のものは「適応障害」などに分類されることも多い）。

操作的診断基準は、診断一致率の高さなどのため研究や統計に有用と考えられ、うつ病に関するほとんどの研究・統計にはDSM-IVやICD-10が使用されている。一方、臨床場面では心理的誘因の評価が治療において重要であり、従来の枠組みによる考え方が有用な場合もある。例えば、“心因性のうつ”では、原因から遠ざかれば一晩で元気になる可能性もあり、治療や環境変化などへのレスポンスが大きく異なっている。

重症度による分類

DSM-IVにおいては、大うつ病性障害の診断を満たすものについて、さらに、「軽度」（いくつかの愁訴が最低限の基準に該当する）、「中等度」、「重度」（社会的や職業的能力を妨げている）に分類される。 「精神病性の特徴（妄想・幻覚など）を伴うもの」（一般に「精神病性うつ病」とも呼ばれる）は「重度」にランクされる。 症状が改善して診断基準を満たさなくなったものの、一部の症状が残存しているものを「部分寛解」という。

病相の回数による分類

うつ病相が１回のみの単一エピソードうつ病に対して、うつ病を繰り返すものを反復性うつ病という。

治療反応性による分類

DSM-IVなどには定義されておらず、基準は曖昧であるが、研究などでは「少なくとも2つ以上の抗うつ薬を十分な量・長期にわたり投与しても症状が改善しないケース」を治療抵抗性うつ病_(英)あるいは難治性うつ病ということが多い。

病前性格による分類

心理学的成因仮説の代表は、病前性格論である。かつてうつ病にかかりやすい患者の病前性格としてメランコリー親和型性格者が多い事が統計的に確認されていたが、現代ではうつ病概念の拡大や社会状況の変化に伴い、うつ病に特異的な病前性格は見いだせなくなっている。

• メランコリー親和型性格は1961年にテレンバッハが提唱したもので、秩序を愛する、几帳面、律儀、生真面目、融通が利かないなどの特徴を持つ。内因性うつ病はこの対応を指す。主として反復性のないうつ病を呈するとされる。
• 循環性格はエルンスト・クレッチマーが提唱したもので、社交的で親切、温厚だが、その反面優柔不断であるため、決断力が弱く、板挟み状態になりやすいという特徴を持つ。躁うつ病の病前性格の一つであるとされる。
• 執着性格は1941年に下田光造が提唱したもので、仕事熱心、几帳面、責任感が強いなどの特徴を持つ。反復性うつ病ないし躁うつ病の病前性格の1つであるとされる。
• ディスチミア親和型は2005年に樽味伸が提唱したもので、メランコリー親和型と比してより若年層に見られる。社会的役割への同一化よりも、自己自身への愛着が優先する。また成熟した役割意識から生まれる自責的感覚を持ちにくい。ストレスに対しては他責的・他罰的に対処し、抱えきれない課題に対し、時には自傷や大量服薬を行う。幼い頃から競争原理が働いた社会で成長した世代が多く、現実で思い通りにならない事態に直面した際に個の尊厳は破れ、自己愛は先鋭化する。回避的な傾向が目立つ。

ディスチミア親和型うつ病とメランコリー親和型うつ病の対比

	ディスチミア親和型	メランコリー親和型
年齢層	青年層	中高年層
関連する気質	スチューデント・アパシー 退却傾向と無気力	執着気質 メランコリー性格
病前性格	「自己自身（役割ぬき）への愛着 規範に対して『ストレス』であると抵抗する 秩序への否定的感情と万能感 もともと仕事熱心ではない	社会的役割・規範への愛着 規範に対して好意的で同一化 秩序を愛し、配慮的で几帳面 基本的に仕事熱心
症候学的特徴	不全感と倦怠 回避と他罰的感情（他者への非難） 衝動的な自傷、一方で「軽やかな」自殺企図	焦燥と抑制 疲弊と罪業感（申し訳なさの表明） 完遂しかねない「熟慮した」自殺企図
薬物への反応	多くは部分的効果に留まる（病み終えない）	多くは良好（病み終える）
認知と行動特性	どこまでが「生き方」でどこからが「症状経過」か不分明	疾病による行動変化が明らか
予後と環境変化	休養と服薬のみではしばしば慢性化する 置かれた場・環境の変化で急速に改善することがある	休養と服薬で全般に軽快しやすい 場・環境の変化は両価的である（時に自責的となる）

樽味伸（2005）

DSM-IV-TRにおけるうつ病（大うつ病性障害）のサブタイプ

• メランコリー型うつ病 (en:Melancholic depression)
• 非定型うつ病 (en:Atypical depression)
• 緊張性うつ病 (en:Catatonia)
• 産後うつ病 (en:Postpartum depression)（DSM-5では出産前後のうつ病）
• 季節性情動障害 (en:Seasonal affective disorder)

DSM-5で追加されたうつ病（大うつ病性障害）のサブタイプ

• 破壊的気分調節不全障害（児童の持続的・反復的な不機嫌）Disruptive Mood Dysregulation Disorder
• 月経前不快障害（月経前の気分不安定）(en:Premenstrual Dysphoric Disorder)

非定型うつ病

通常のうつ病（メランコリー型うつ）は気分が落ち込む状態が長期にわたって持続して気分が明るくならないが、好きなことをしているときなどには気分が明るくなるようなタイプのうつ病は非定型うつといわれ、うつ病の半分程度は非定型とされる。

ただし、非定型うつ病は双極性障害の初期症状と区別しにくいため、とりわけ親族に双極性障害患者がいる場合は、その可能性を考慮する必要がある。

DSM-IV-TR/DSM-5の「非定型」の基準
上記の定義に加えて下記が2つ以上あり、メランコリー型または緊張病性の特徴を満たさない。

1. 顕著な体重増加または過食
2. 過眠
3. 手足や体が鉛の様に重くなる事がある
4. 対人関係に過敏

「en:Atypical depression」も参照

女性に2～3倍多い。

高齢者はメランコリー型うつが多く、若年者は非定型うつが多い。

新型うつ病（現代型うつ病）

従前からの典型的なうつ病とは異なる特徴を持つものの総称で、現代型うつ病とも呼ばれる。従来のメランコリー親和型の性格標識を持たない患者を指すことが多い。大うつ病性障害の診断基準を満たし、日本のマスメディアなどで上記の非定型うつ病とほぼ同義に扱われているが、専門用語ではなく、精神医学的に厳密な定義はない。

うつ病概念の拡大

新しいタイプのうつ病を理解するには、日本における精神医学の発展の歴史を知る必要がある。戦前から日本はドイツ精神医学の影響を受けており、うつ病＝内因性うつ病（メランコリー親和型うつ病）と捉えられてきた。しかし戦後アメリカ精神医学が主流となり、各国と同様に日本においても操作的診断学が導入されるようになると、あらゆる抑うつ症状が全て「大うつ病性障害」に包含されることとなった。従来の伝統的診断学においては、病前性格論・生活史診断などを組み合わせてうつ病の鑑別診断が行われており、カルテには薬物が奏効する「内因性うつ病」、心理学的問題の解決が求められる「神経症性うつ病」、「境界性パーソナリティ障害に伴う抑うつ症状」などと記されていた。しかし操作的診断基準とともにうつ病圏が拡大されると、成因が問われず様々な精神疾患の抑うつ症状が「大うつ病性障害」へと混入して診断されることとなった。その結果成因が問われないままにうつ病と診断がなされ治療されてきたのが、近年増加した新しいタイプのうつ病である。症候学的には大うつ病性障害の診断基準を満たすため、確かに「うつ病」ではあるが、必ずしも伝統的診断における「うつ病（内因性うつ病）」とは限らないため、抗うつ薬による薬物療法の効果は限局的である。パーソナリティ障害の合併例には薬物療法と精神療法の併用が勧められており、気分安定薬やSSRI、少量の抗精神病薬が症状の軽減に有効であることが報告されている。

従来とは対極にある性格標識

これまで従来のメランコリー親和型の性格標識を持たないうつ病患者が数多く報告されてきた。笠原の退却神経症、阿倍の未熟型うつ病、広瀬の逃避型抑うつ、松浪の現代型うつ病などである。これらは提唱者によって少しずつ特徴の捉え方が異なるが、新しいタイプのうつ病の一部である。樽味はメランコリー親和型と対比させたディスチミア親和型として定義し、市橋は内因性うつ病ではないが、症候学的には大うつ病性障害の操作的診断基準を満たすことから、非うつ病性うつ病と定義した。樋口はその構造から、境界性うつ病および自己愛性うつ病と定義した。

この種の新しいタイプのうつ病に共通してみられる心性は、役割意識に乏しく、他責的・他罰的で、薬物が奏効せず、遷延化するという点である。それらの多くはパーソナリティ障害（パーソナリティ障害の傾向を持つ者）と考えられており、多分に自己愛的、回避的心性を読み取ることができる。

なお、諸外国においても同様に成因を問わない操作診断によるうつ病概念の混乱が生じており、Akiskal、Berrios、Donald Klein、Healy ら英米圏を代表する学者13名は連名で、DSMを発行しているアメリカ精神医学会の学会誌である『The American Journal of Psychiatry』において、大うつ病性障害からメランコリアを切り離し、1つの臨床単位として独立させる必要性を提言している。

原因

うつ病の発病メカニズムは未だ不明である。うつ病の原因は単一のメカニズムで説明されるとは限らず、複数の病態からなる症候群である可能性もある。現在までに、うつ病の発病メカニズムを説明するために、複数の、生物学的あるいは心理学的な仮説が提唱されている。

生物学的仮説

生物学的仮説としては、薬物の有効性から考え出されたモノアミン仮説、死後脳の解剖結果に基づく仮説、低コレステロールがうつおよび自殺のリスクを高めるとの調査結果、MRIなどの画像診断所見に基づく仮説などがあり、2013年現在も活発に研究が行われている。モノアミン仮説のうち、近年はSSRIとよばれるセロトニンの代謝に関係した薬物の売り上げ増加に伴い、セロトニン仮説がよく語られる。また、海馬の神経損傷も論じられている。しかしながら、臨床的治療場面を大きく変えるほどの影響力のある生物学的な基礎研究はなく、決定的な結論は得られていない。

臨床現場では抗うつ薬を投与することでセロトニン、ノルアドレナリンなどの神経伝達物質の働きを促す治療が行われているが、あくまで対症療法的なものであり、成因の解明は新たな治療薬の開発に役立つことが期待されている。

モノアミン仮説

「モノアミン神経伝達物質#モノアミン仮説」も参照

「化学的不均衡」も参照

1956年、抗結核薬であるイプロニアジド、統合失調症薬として開発中であったイミプラミンが、KlineやKuhnにより抗うつ作用も有することが発見された。発見当初は作用機序は明らかにされておらず、他の治療に使われる薬物の薬効が偶然発見されたものであった。その後イプロニアジドからモノアミン酸化酵素（MAO）阻害作用、イミプラミンにノルアドレナリン・セロトニンの再取り込み阻害作用があることが発見された。その後これらの薬物に類似の作用機序を持つ薬物が多く開発され、抗うつ作用を有することが臨床試験の結果明らかなった。よってモノアミン仮説とは、大うつ病性障害などのうつ状態は、モノアミン類、ノルアドレナリン、セロトニンなどの神経伝達物質の低下によって起こるとした仮説である。

しかし脳内の病態が明らかにされていない以上、逆の病態が大うつ病性障害の根本原因と結論付けることは出来ず、あくまで仮説にとどまっている。

さらにこの仮説に対する反論としては、シナプス間隙のノルアドレナリンやセロトニンの低下がうつ病の原因であるとすれば、抗うつ薬は即効性があってしかるべきである。うつの改善には最低2週間要することを考えると、この意見は一理あると言える。

脳の海馬領域における神経損傷仮説

• うつ病の神経損傷仮説：

近年MRIなどの画像診断の進歩に伴い、うつ病において、脳の海馬領域での神経損傷があるのではないかという仮説が唱えられている。そして、このような海馬の神経損傷には、遺伝子レベルでの基礎が存在するとも言われている。

• 心的外傷体験が海馬神経損傷の原因となるという仮説：

また、海馬の神経損傷は幼少期の心的外傷体験を持つ症例に認められるとの研究結果から、神経損傷が幼少期の体験によってもたらされ、それがうつ病発病の基礎となっているとの仮説もある。コルチゾール(cortisol) は副腎皮質ホルモンであり、ストレスによっても発散される。分泌される量によっては、血圧や血糖レベルを高め、免疫機能の低下や不妊をもたらす。また、このコルチゾールは、過剰なストレスにより多量に分泌された場合、脳の海馬を萎縮させることが、近年心的外傷後ストレス障害（PTSD）患者の脳のMRIなどを例として観察されている。心理的ストレスを長期間受け続けるとコルチゾールの分泌により、海馬の神経細胞が破壊され、海馬が萎縮する。心的外傷後ストレス障害（PTSD）・うつ病の患者にはその萎縮が確認される。

心理学的仮説

病前性格論

心理学的仮説としては、フーベルトゥス・テレンバッハの唱えたメランコリー親和型性格が有名である。これは、几帳面・生真面目・小心な性格を示すメランコリー親和型性格を持つ人が、職場での昇進などをきっかけに仕事の範囲が広がると、責任感から無理を重ね、うつ病を発症するという仮説である。しかし、このような生活上の悩みがうつの原因になるとしても、すべての症例がこの仮説によって説明できるわけではない。例えば、家族の一員の死により深刻なうつ症状に陥る人もいれば、短期間で乗り越える人もいる。一方で、特段の理由もなく深刻なうつを発症するケースもある。

うつ病患者にメランコリー親和型性格者が有意に多いという統計学的エビデンスは数多く報告されているが、それらの値は現代に近づくにつれて減少傾向を示しており、現在ではうつ病患者に特徴的な性格傾向はほとんど見られなくなっている。

うつ病にかかりやすい病前性格として、日本では主にメランコリー親和型性格、執着性格、循環性格などが提唱されてきた。しかし、近年ではうつ病概念の拡大や社会状況の変化に伴い、これらの性格に該当しないディスチミア親和型と呼ばれる一群の患者が増加しているとされる。ディスチミア親和型はパーソナリティ障害ないし、パーソナリティ障害傾向を持つ人々が多く、自己愛的・回避的な問題を抱えるケースが報告されている。

なお、現代ではDSMの普及によって大うつ病性障害にはあらゆる抑うつ症状が混合してしまっており、病前性格の評価そのものが困難になってきている。成因を問わない操作診断によって生じた混乱に対し、ハゴップ・アキスカルやジャーマン・ベリオスをはじめとした英米圏の学者達は連名でうつ病概念を整理する必要性を説いており、大うつ病性障害からメランコリアを切り離すことについて提言を行っている。

その他うつ病の発症・経過に影響する因子

薬物・アルコールとの関連

「気分障害#アルコール誘発性気分障害」も参照

「気分障害#ベンゾジアゼピン誘発性気分障害」も参照

DSM-IVでは、その原因が「物質の直接的な精神的作用」に起因すると判断される場合は、気分障害の診断を下すことはできないとしている。大うつ病に似た症状が物質乱用や薬物有害反応によって起こされていると判断される場合、それは"substance-induced mood disturbance"と定義される。

アルコール依存症または過度のアルコール消費は、大幅に大うつ病の発症リスクを増加させる 。

また、逆にうつ病が原因となってアルコール依存症になる場合もある。

ベンゾジアゼピンは不安障害や不眠症の人が服用する薬である。 アルコールと同様に、ベンゾジアゼピンはうつ病発症リスクを増加させる。この種類の薬は不眠・不安・筋肉痙攣に広く使用されている。 このリスク増加はセロトニンとノルエピネフリンの減少など、薬物の神経化学への効果が一因である可能性がある。ベンゾジアゼピン系の慢性使用も抑うつを悪化させ、うつ症状は長期離脱症候群の1つである可能性がある。 ただし、うつ病の合併症として睡眠障害を伴う、不安障害を併発している場合があるため、実際には睡眠導入剤、抗不安薬としてベンゾジアゼピン系などが多く処方される。

国立精神・神経医療研究センター(NCNP)のガイドラインでは、睡眠導入剤で不眠に対処することが抗うつ薬の治療効果を高めることが知られている、とされる。また、同ガイドラインにおいて、うつ病性不眠の治療について、抗うつ薬と睡眠薬の併用がQOLを改善するとしたランダム化比較試験結果は複数存在するが、睡眠薬治療で実際に自殺や再発を減少させるか否かを検証したランダム化比較試験は、現在まで行われていないとしている。

一般社団法人「うつ病の予防･治療日本委員会（JCPTD）」によると、薬物治療急性期には抗うつ効果発現までのベンゾジアゼピン系薬物処方は有用であるが、依存性のため長期投与は推奨していないとしている。

不眠症状を軽減することによって、身体疾患症状（抑うつ気分、疲労感など）が緩和される効果も期待されている。

不眠症によりうつ病は2.1倍になる。慢性的な不眠症はうつ病を含む精神疾患のリスクを高める。

社会的要因

詳細は「:en:Major_depressive_disorder」を参照

貧困と社会的孤立は、一般的に精神衛生上の問題のリスク増加と関連している。児童虐待（物理的、感情的、性的、またはネグレクト）も、後年になってうつ病を発症するリスクの増加に関連付けられている。

成人では、ストレスの多い生活上の出来事が強く大うつ病エピソードの発症に関連付けられている。
生活上のストレスがうつ病につながる可能性が増加したり、社会的支援の欠如がうつ病につながる可能性がある。
後述する認知行動療法は、考え方のバランスを取ってストレスに上手に対応できるこころの状態をつくっていくものである。

• ライフイベントの影響（閉経、財政難、仕事の問題、人間関係のトラブル、近親者との死別による分離等）

「:en:Depression_(mood)」も参照

疫学・統計

「うつ病を患った人物の一覧」も参照

2004年の100,000人あたりの単極性うつ病の障害調整生命年 (DALY)

0 no data

0 less than 700

0 700-775

0 775-850

0 850-925

0 925-1000

0 1000-1075

0 1075-1150

0 1150-1225

0 1225-1300

0 1300-1375

0 1375-1450

0 more than 1450

厚生労働省によれば、うつ病の12カ月有病率（過去12カ月に経験した者の割合）は世界では1〜8%、日本では12カ月有病率が1〜2%である。

また、生涯のうちにうつ病にかかる可能性については、川上によれば3〜16%である。 日本では、水野らによれば12ヶ月有病率は3.1パーセント、川上によれば生涯有病率6.7パーセントとされている。

これらの研究結果から、ある時点ではだいたい50人から35人に1人、生涯の間には15人から7人に1人がうつ病にかかると考えられている。

性差

男性より女性のほうが2倍ほどうつ病になりやすいとされている。

閉経や子どもの自立による喪失体験、PMSによるストレス、男性より寿命が長いことによる配偶者との死別などによる部分も少なくはないと思われ、社会生活によるストレスが多い男性にも普通に見られる。

女性の発症率の高さについては、妊娠・出産期・閉経期・月経前（PMS、PMDD、セロトニンの減少）の女性ホルモン、セロトニンの激減がマタニティブルーや産後うつに関与している可能性がある。産後うつは乳児の育児時の睡眠不足もある。日本ではうつ病が増加傾向にあるが、女性の高齢化による自然増もある。

患者数とその推移

日本の患者数の少なさについては、受診率の低さが原因としてあげられる。

日本の患者数の年度ごとの増加傾向には、高齢化やうつ病についての啓発活動による受診率の増加が原因としてあげられる。

うつ病の患者数が20世紀になって増加していることについて、SSRIの導入後6年間で2倍に増えるという経験則があり、製薬会社のキャンペーンが影響している、とした説もある。

子どものうつ病

子どもでもうつになる場合があり、子どもの大うつ病の時点有病率は児童期で0.1から2.6パーセント、青年期で0.7から4.7パーセントとされている。 いじめ等の自殺行為は、重度に発展したうつ病による可能性もある。
うつ気分が、イライラする、怒りっぽくなる、落ち着きがなくなるなどの形で表現されることも多い。

自殺企図者とうつ病の統計

重大な自殺を図った者の75％に精神疾患があり、その46％はうつ病である。

喫煙との関連

製薬会社のファイザーが2009年6月に10年以上の喫煙歴がある40 - 90歳の男女計600人を対象にインターネットで行った調査によると、ニコチン依存症の人の16.8パーセントにはうつ病やうつ状態の疑いがあり、ニコチン依存症でない人でのその割合は6.3パーセントのため、ニコチン依存症の人ほど、うつ病・うつ状態の可能性が高いと報告している。また、典型的な抗うつ薬であるイミプラミンについて、喫煙者は効果が半減するとの指摘がなされている。

ただし、喫煙者であって重症のうつ病の間の禁煙は医師との相談が必要である。ニコチン離脱時にうつ病が再燃しやすいのである。

うつ病によりリスクの高まる身体疾患

• 2型糖尿病
• 糖尿病患者の死亡率
• 動脈硬化
• 冠動脈虚血性疾患
• 心筋梗塞発症後1年間の心血管死，心筋梗塞再発など
• 脳梗塞
• 乳がん患者のがん死亡率

国別データ

100,000人あたりのうつ病の障害調整生命年(DALY) 

順位	国家	障害調整生命年(DALY)
1	アメリカ	1,454.74
2	ネパール	1,424.48
3	東ティモール	1,404.10
4	バングラデシュ	1,401.53
5	インド	1,400.84
6	パキスタン	1,400.42
7	ブラジル	1,396.10
8	モルディブ	1,391.61
9	ブータン	1,385.53
10	アフガニスタン	1,385.14
11	フィンランド	1,344.13
12	イスラエル	1,273.92
13	スロベニア	1,248.47
14	ベルギー	1,244.46
15	フランス	1,234.32
16	チリ	1,221.23
17	グアテマラ	1,177.03
18	ハイチ	1,170.73
19	ボリビア	1,161.56
20	ニカラグア	1,161.25
21	カナダ	1,157.07
22	エクアドル	1,156.30
23	ペルー	1,156.07
24	クロアチア	1,141.79
25	アルメニア	1,133.20
26	アゼルバイジャン	1,120.05
27	スイス	1,114.11
28	トルクメニスタン	1,112.94
29	タジキスタン	1,112.45
30	キルギス	1,112.10
31	デンマーク	1,110.76
32	ウズベキスタン	1,110.18
33	ルクセンブルク	1,110.00
34	オーストリア	1,108.30
35	エルサルバドル	1,103.93
36	ジャマイカ	1,100.10
37	コロンビア	1,099.51
38	バハマ	1,099.29
39	ホンジュラス	1,098.66
40	トリニダード・トバゴ	1,098.21
41	グレナダ	1,098.14
42	セントルシア	1,097.85
43	ウルグアイ	1,095.86
44	バルバドス	1,095.76
45	ドミニカ国	1,094.66
46	アンティグア・バーブーダ	1,094.65
47	セントクリストファー・ネイビス	1,094.64
48	アルゼンチン	1,094.20
49	ドミニカ共和国	1,093.04
50	スリナム	1,091.56
51	ベネズエラ	1,088.72
52	セントビンセント・グレナディーン	1,087.50
53	キューバ	1,087.25
54	ガイアナ	1,086.82
55	パナマ	1,086.71
56	ベリーズ	1,085.63
57	パラグアイ	1,085.28
58	コスタリカ	1,083.23
59	スウェーデン	1,060.42
60	グルジア	1,056.60
61	アルバニア	1,047.94
62	ボスニア・ヘルツェゴビナ	1,044.53
63	ポーランド	1,043.18
64	スロバキア	1,042.62

順位	国家	障害調整生命年(DALY)
65	ルーマニア	1,041.97
66	ブルガリア	1,040.66
67	セルビア・モンテネグロ	1,039.45
68	マケドニア共和国	1,037.76
69	トルコ	1,037.51
70	ノルウェー	996.780
71	イギリス	960.624
72	アイルランド	959.325
73	モナコ	959.222
74	アンドラ	956.319
75	アイスランド	955.986
76	ドイツ	955.011
77	レバノン	939.728
78	キプロス	936.667
79	モロッコ	936.319
80	チェコ	934.095
81	エジプト	931.894
82	イラク	931.842
83	イエメン	931.675
84	チュニジア	931.414
85	シリア	930.510
86	イラン	929.554
87	インドネシア	927.707
88	タイ	925.765
89	カンボジア	923.746
90	ヨルダン	923.086
91	ラオス	923.076
92	スリランカ	922.893
93	フィリピン	921.373
94	リビア	919.740
95	シンガポール	919.158
96	マレーシア	918.331
97	ビルマ	917.689
98	ブルネイ	912.718
99	ベトナム	911.415
100	パプアニューギニア	909.399
101	トンガ	909.227
102	ミクロネシア連邦	904.903
103	フィジー	903.122
104	ナウル	900.547
105	マーシャル諸島	900.546
106	パラオ	900.533
107	キリバス	900.401
108	ソロモン諸島	900.169
109	ニウエ	899.281
110	ツバル	899.004
111	クック諸島	898.923
112	バヌアツ	898.831
113	サモア	896.317
114	サウジアラビア	895.616
115	バーレーン	892.281
116	オマーン	888.392
117	クウェート	877.069
118	北朝鮮	868.902
119	モンゴル	866.490
120	韓国	863.421
121	サンマリノ	862.099
122	オランダ	861.586
123	カザフスタン	860.070
124	ウクライナ	858.312
125	エストニア	857.445
126	中国	857.314
127	ロシア	856.718
128	ベラルーシ	855.825

順位	国家	障害調整生命年(DALY)
129	リトアニア	855.363
130	ラトビア	855.207
131	モルドバ	855.040
132	ニュージーランド	851.065
133	カタール	847.175
134	ハンガリー	847.062
135	オーストラリア	846.943
136	U.A.E.	841.571
137	メキシコ	784.702
138	イタリア	776.376
139	マルタ	763.792
140	カーボベルデ	748.052
141	マリ	746.409
142	レソト	745.348
143	アンゴラ	739.066
144	ブルキナファソ	738.634
145	シエラレオネ	738.366
146	サントメ・プリンシペ	737.979
147	ギニアビサウ	737.928
148	赤道ギニア	737.167
149	チャド	736.668
150	トーゴ	736.605
151	ナイジェリア	736.038
152	セネガル	735.975
153	ソマリア	735.670
154	スワジランド	735.205
155	マダガスカル	735.148
156	リベリア	734.677
157	カメルーン	734.635
158	ルワンダ	734.221
159	ガンビア	734.206
160	ベナン	733.968
161	モーリタニア	733.944
162	コモロ	733.904
163	モザンビーク	733.777
164	ガボン	733.615
165	ジブチ	733.559
166	ギニア	732.777
167	モーリシャス	732.672
168	セーシェル	732.305
169	スーダン	732.233
170	アルジェリア	731.743
171	ブルンジ	731.009
172	ニジェール	730.976
173	ガーナ	730.842
174	エリトリア	730.154
175	C.A.R.	728.622
176	ナミビア	726.357
177	マラウイ	725.934
178	南アフリカ	725.772
179	D.R. of the Congo	725.756
180	タンザニア	724.539
181	ジンバブエ	724.516
182	ザンビア	724.126
183	ボツワナ	723.997
184	Rep. of the Congo	723.945
185	エチオピア	723.892
186	ケニア	723.667
187	ウガンダ	722.676
188	ポルトガル	721.798
189	コートジボワール	714.969
190	ギリシャ	632.054
191	スペイン	620.772
192	日本	531.252

症状

あまり生活に支障をきたさないような軽症例から、自殺企図など生命に関わるような症状を呈するものまである。

DSM-IVにおける大うつ病性障害の診断基準では、「抑うつ気分」と「興味・喜びの喪失」2つの主要症状が基本となる。また、精神症状と共に身体的な症状を生じる。身体的な症状は、診断に先立って訴えられることもある。（#診断も参照）

「:en:Major depressive episode」も参照

精神症状

ボーっとすることが多くなり、口数が少なくなる。学校・会社・部活動では、休みがちになったり、不登校になる。集中力、気力、意欲がなくなり、運動神経や記憶力が低下し、勉強ができなくなる。人の話を聞けなくなる。「どうせ自分なんか価値の無い存在だ」と考えるようになるなど、自尊心が低下する。「抑うつ気分」とは、気分の落ち込みや、何をしても晴れない嫌な気分や、空虚感・悲しさなどである。「興味・喜びの喪失」とは、以前まで楽しめていたことにも楽しみを見いだせず、感情が麻痺した状態である。この2つの主要症状のいずれかが、うつ病を診断するために必須の症状であるとされている。これら主要症状に加えて、「抑うつ気分」と類似した症状として、「自分には何の価値もないと感じる無価値感」、｢罪悪感｣、「自殺念慮・希死念慮」などがあり、その結果として自殺に至る例もある。

身体的症状

頭が割れるような頭痛。不眠症などの睡眠障害。吐き気。少しの動作で疲れるようになってしまう。消化器系の疾患で急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍。摂食障害に伴い、食欲不振と体重の減少あるいは過食による体重増加。全身の様々な部位の痛み（腰痛、頭痛など）訴えとしては「食欲がなく体重も減り、眠れなくて、いらいらしてじっとしていられない」もしくは「変に食欲が出て食べ過ぎになり、いつも眠たく寝てばかりいて、体を動かせない」というものである。睡眠状態と食欲状態はうつ病の問診項目である。

うつ病の約8割に不眠が、1割に過眠が見られる。

その他

人付き合いを避けるようになるなど、対人関係が悪化し、さらに病気を悪化させるという悪循環が起きやすい。

不眠症の放置により、生活リズムが乱れやすい。

疾患にともなう作業能力の低下、失職、学業不振、退学等、生活適応面に及ぼす影響も甚大である。

診断

DSM-IV-TRとICD-10の診断基準

抑うつについて最も広く用いられる診断基準は、アメリカ精神医学会による精神障害の診断と統計の手引き改訂4版(DSM-IV-TR)と、世界保健機関の疾病及び関連保健問題の国際統計分類(ICD-10)である。前者は米国および非ヨーロッパ諸国で多く用いられ、後者はヨーロッパで多く用いられる。双方の製作はお互いに反映し合いながら行われている。

ICD-10では「大うつ病」という用語を使用していないが、(軽度・中等度・重度)うつ病エピソードの診断のために、DSM-IVの大うつ病に非常に類似した症状のリストが使用される。複数のうつ病エピソードが存在し、躁病のないものにはrecurrent depressive disorder(再発性うつ病性障害)という名称が用いられる

双方のガイドラインでは典型的な抑うつ徴症を示している。ICD-10では3つの抑うつ徴症(depressed mood, anhedonia, and reduced energy)を示し、そのうち2つはうつ病の診断確定に必須である。 DSM-IV-TRでは2つの主な抑うつ徴症（depressed mood, anhedonia)を示し、少なくともひとつが大うつ病の診断確定に必須である。

DSM-IV-TRでは大うつ病は気分障害に分類される。 診断は単発または繰り返される大うつ病エピソードに基づく。追加の情報はその他の障害と区別するために用いられている。

特定不能うつ病性障害(en:Depressive Disorder Not Otherwise Specified)は、抑うつエピソードが大うつ病エピソードを満たしていない場合に診断される。

大うつ病エピソード(DSM-IV-TR)

詳細は「:en:Major depressive episode」を参照

大うつ病エピソードとは、少なくとも2週間以上の深刻な抑うつ気分の愁訴によって特徴付けられる。

もし患者が躁病や軽躁病のエピソードを持っていれば、診断は代わりに双極性障害となる。

DSM-IV-TRでは症状が死別によるものである場合は除外しているが、しかしその気分が長期化し大うつ病エピソードの特徴付けられる要素がある場合は、死別を原因として抑うつエピソードに入る可能性があるとしている。DSM-5では死別もうつ病の原因になった。

DSM-IV診断基準に対する批判

抑うつを引き起こした個人の他側面と社会的な状況を考慮していないという点について、批判の対象となっている。

加えて、いくつかの研究ではDSM-IVのカットオフ基準について感情的サポートが乏いことにより、様々な長期間の抑うつについて様々な重症度と期間の面から診断基準を示している。

DSM-IV-TRの"major depressive disorder"の major が日本語で「大」と訳されているが、本来これは「主要な」あるいは「中心的な」という意味で用いられているものであり、誤訳である（中うつ病と小うつ病がない）。

DSM-IVにおける関連疾患

「気分障害」も参照

関連する診断に、気分変調症（慢性的だが軽度の気分変調）、再発性軽度うつ病(en:recurrent brief depression, 軽いうつ病エピソード)、マイナー抑うつ病(en:minor depressive disorder, 大うつ病の軽いエピソードの幾つかのみが存在)、適応障害を伴う抑うつ(特定のイベントやストレッサーにより起こされる精神的結果、落ち込み)があり、これらを診断で除外する必要がある。

臨床評価

「:en:Rating scales for depression」も参照

大うつ病の診断を行う前に、一般的に医師によって医学的検査と幾つかの調査が他の症状を除外するために行われる。血液の甲状腺刺激ホルモン(TSH)とチロキシン測定によっての甲状腺機能低下症除外、基礎電解質と血中カルシウム測定で代謝障害の除外、全血球算定(赤血球沈降速度ESRを含む)により全身性疾患や慢性疾患の除外など。 薬物の副作用やアルコール乱用も同様に除外される。男性の抑うつの場合、テストステロンのレベル測定によって性腺機能低下症も除外される。

客観的認知についての問題が老人の抑うつに現れることがあるが、それはアルツハイマー病などの痴呆性疾患の可能性がある。 認知テストと脳画像イメージによって認知症とうつ病を区別する助けとなる。 CTスキャンは精神病患者の脳病理を除外することができ、また異常兆候を迅速に判断できる。 生物的テストでは大うつ病の診断を行う方法はない。 一般的に、医学的な問題がない限りその後検査を繰り返す必要はない。

パーソナリティ障害や不安障害、不眠症の合併の有無を確認する。

鑑別疾患

本当のうつ病に該当するもの以外にも、うつ状態を呈するものとして、次のような原因によって引き起こされる。

• 一過性の心理的なストレスに起因するもの（心因性のうつ、適応障害、急性ストレス障害、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) など）
• 双極性障害、統合失調症、自律神経失調症、パニック障害など、他の疾患の症状としてのもの
• 物質(例：乱用薬物、投薬)の直接的な生理学的作用、明らかに身体疾患によるもの

また、器質的疾患からうつ状態となることもある（器質性気分障害）。

双極性障害との鑑別

うつ病の診断においては、軽躁と鬱を繰り返す双極II型障害を単極性・反復性と誤診するなど、双極性障害と見分けがつきにくいケースが多い。患者側も、睡眠時間が短くてもすんでしまうなど現代の過酷な社会環境にむしろ適応的であり、ばりばりと働けたなどの充実感などのため、軽躁状態を異常と認識せず、主治医に申告しないこともある。

そのため、大うつ病性障害など「うつ病として」受診に来た患者を診断する場合、初診で躁病エピソードの既往症（軽躁エピソードは特に）を確認し、双極性障害でないかどうか明確に鑑別しておくことが何よりも重要であるとの指摘がある。これは、大うつ病性障害などの単極性の気分障害と双極性障害は、治療法が根本的に異なるためである。

また、長期経過の中で、うつ状態に加えて躁状態も生じる場合にも、双極性障害（いわゆる躁うつ病）の可能性がある。そのため、躁状態に転じることを常に注意し、素早く対応することが必要であるとも指摘されている。

若年者は、双極性障害のうつ病相や統合失調症の好発年齢であり、安易に「非定型うつ病」と決めつけることは“誤診”につながる。

うつ病を繰り返し生じる場合には、反復性うつ病と呼ばれており、これも、遺伝研究などによって、躁うつ病と根本的には同一の疾患であるとされている。

一方、再発のないうつ病は、単一エピソードうつ病と呼ばれ、躁うつ病とは異なった疾患であると考えられている。

近年、最先端医療の分野で光トポグラフィーを用いた科学的な診断方法が注目を浴びているが、ごく一部の医療機関でしか行われていない。うつ病、統合失調症、双極性障害の判断区別を行う事も可能とされる。先進医療であり保険は未承認。データの蓄積が少なく、研究途上という性格が強く、現在では検査入院などの専門家による精査とセットでないと実際の診断には難しいというのが実情である。2012年現在の日本では、｢鑑別診断補助」の位置づけである。検査結果は、診断や治療の参考になるよう紹介精神科医へフィードバックされる。

器質性気分障害

下記のような器質的疾患からうつ状態となることがあり、診察時には注意を要する。

• 中枢神経系（脳血管障害、パーキンソン病、脳腫瘍　など）
• 内分泌系（副腎疾患(アジソン病など)、甲状腺疾患 (橋本病など)、副甲状腺疾患　など）
• 炎症性疾患（関節リウマチ、全身性エリテマトーデス など）
• 歯科治療用重金属中毒

治療

1950年代に抗うつ薬が登場するまでは、電気けいれん療法（1938年創始）、ロボトミー（1935年創始）しか効果の証明された治療法が無かったが、その後抗うつ薬が登場し薬物治療が発達した。

現在、うつ病治療としては(1)休養 (2)薬物療法 (3)精神療法 (4)環境調整 (5)特殊療法(ECTなど)などが組み合わせて行われる。

中でも薬物療法と休養が原則とされる。

基本的に現在はまずうつが病気であることを本人・家族が納得し、「無理をせず、養生して、（原則として）薬を飲んで、回復を待つ」ことである。

自殺の危険性が高い症例では、入院治療が必要となる。特に、「死にたい」とか「消えてしまいたい」「自分は居ない方がいい」などの希死念慮や自己否定的な内容を口にする場合には、自殺の危険性があり、すみやかな受診が必要である。

休養

• 休養がうつ病の特に病初期（急性期）には重要であり、日常生活に著しい障害が生じている場合には、仕事を休んだり、主婦であれば家事を誰かに手伝ってもらうなど、社会的役割を免除してもらい、休養する必要がある。そのため、自殺の危険は少ない場合でも、入院の適応となる場合がある。
• 日常生活における障害が軽い軽症例では、これまで通りの生活を続けながら、薬物治療などを行うこともある。
• 休養、薬物療法、精神療法は治療の3本柱であり、身体疾患と基本的に同じである。

心理教育（うつ病の対応の原則）

病初期（急性期）の心理教育の原則として「笠原の小精神療法」が有名である。 1)うつ病は病気であり、単に怠けではないことを認識してもらう 2)できる限り休養をとることが必要 3)抗うつ薬を十分量、十分な期間投与し、欠かさず服用するよう指導する 4)治療にはおよそ 3 ヶ月かかることを告げる 5)一進一退があることを納得してもらう 6)自殺しないように誓約してもらう 7)治療が終了するまで重大な決定は延期する

• 内因性うつ病の症状は、“気の持ちよう” “努力”などで変えられるものではない。変えられないものを、変えようと無理をすれば、症状を悪化させる。むしろ、変えようとせず、憂うつな気分に逆らわず、十分な休養を取りながら、回復を待つべきである。
• うつ病の症状の一つに、将来を悲観してしまうことがある。病気のため、もう治らないとしか考えられなくなることも多い。しかし、うつ病はいかに重症でもいつかは改善するものである。いつかは良くなるという希望を持つことが重要である。
• またあせって人生の決断を下さない方がよい。例えば転職・退職、離婚などの重要な決断はなるべく後回しにする。一般にうつ病のため判断能力は低下していることが多く、適切な判断が下せないことが多い。
• 治療の前提として、治療の基本的原則について、しっかりと医師が説明を行い、患者が納得して治療に取り組むことが必要である。また、投薬についても、医師がしっかりと説明する必要がある。患者も、分からないことは質問していくことが必要である。こうした医師と患者のコミュニケーションが治療の成功には不可欠である。
• また、うつ病の一人一人の患者においては、信頼できる主治医をもち、自分に合ったアドバイスを主治医にもらうことが最も重要である。

家族の対応

• 家族など周囲の人たちも、長い目でうつ病患者を見守ることが求められる。「頑張れ」や「さぼるな」という言葉は、患者自身の力ではどうしようもない今の状態を、今すぐに自分の力で変えるようにと、無理を求めるものとなる。そして、このような言葉は、患者を追いつめ、最悪の場合、自殺の誘因とならないとも限らない。患者のみならず、周囲の人々も、患者がうつ病であり、患者自身の力では今の状態から抜け出せないことを受け入れ、長い目で回復を信じ、あせらないことが必要である。
• 「気の持ちようではないか」「旅行にでも行って気分転換してはどうか」といった言葉も、適切ではない。うつ病でなくとも、嫌なことが起きれば、嫌な気分になるし、そういった一過性の軽い抑うつ気分は多くの人が経験する。これらの言葉は、うつ病もそれと同じように対処すれば良いものと見ている。しかし、長期間に及ぶような酷いうつ状態（つまりうつ病）の場合には、適切な治療なしには気の持ちようを正すこともできず、旅行に行く気力も出ないため、これらの言葉はかえって患者を苦しめる。患者がこれらのアドバイスを受け入れられるほど回復したかどうかの見極めが大切である。

環境調整

とくに心因が強く影響していると考えられるうつ病の場合、環境のストレスが大きい場合は調整可能かどうかを検討し、対応する。

心理的葛藤に起因すると思われるうつ病では、原因となった葛藤の解決や、葛藤状況から離れることなどの原因に対する対応が必要である。

またうつ病の回復期・リハビリ期においては、段階的復職などの配慮が必要である。

高齢・障害者職業センターでは、リワーク支援を実施している。ストレスへの対処法（認知行動療法の一部）、リハビリ出勤、会社との調整など実施している。

薬物療法

2012年の日本うつ病学会の大うつ病の治療ガイドラインによれば、軽症うつ病の場合、安易な薬物療法は避けるべきであり、中程度以上の大うつ病では薬物療法は軽症に比べてより積極的に行う。

希死念慮の強い急性期、重症患者には薬物療法と精神療法、とりわけ薬物療法が重要である。薬物療法では効果がない場合、mECTを検討する。

抗うつ薬による治療

「抗うつ薬」も参照

上述の日本うつ病学会のガイドラインによれば、1種類の抗うつ薬の使用を基本とし、十分な量の抗うつ薬を十分な期間に渡って投与すべきである。寛解維持期には十分な継続・維持療法を行い、抗うつ薬の投与の終結を急ぐべきではない。

抗うつ薬のうち、従来より用いられてきた三環系抗うつ薬あるいは四環系抗うつ薬は、口渇・便秘・尿閉などの抗コリン作用や眠気などの抗ヒスタミン作用といった副作用が比較的多い。これに対して近年開発された、セロトニン系に選択的に作用する薬剤SSRIや、セロトニンとノルアドレナリンに選択的に作用する薬剤SNRI、NaSSA等は副作用は比較的少ないとされるが、臨床的効果は三環系抗うつ薬より弱いとされる。

抗うつ薬の効果は必ずしも即効的ではなく、効果が明確に現れるには1週間ないし3週間の継続的服用が必要である。

なお、非定型うつ病については、欧米ではモノアミン酸化酵素阻害薬（MAO阻害剤）が第一選択として活用されているが、その激しい副作用と厳しい食事制限のため、2012年現在日本で認可されているものはない。

抗うつ薬の有効性および安全性については議論がある。うつ病は、治療を行わなくても長期的には自然回復することが多く、数ヶ月以内の自然回復率が50%を越えるため、各種治療法の有効性の判断は難しい。NIMHの専門家たちは、抗うつ薬が回復までの時間短縮に役立つ可能性はあっても、長期回復率の上昇には役立たないと考えている。SSRIはプラセボ程度の効果しかないとの見解もある。一方、薬剤治療を行った人ほど予後がよかったとの研究結果もある。

2013年、日本うつ病学会の野村総一郎事務局長によれば、軽症の場合、心理療法を優先とする。うつ病の重症度が高くなると、薬物療法の有効性があらゆるデータから明確に示されている。抗うつ薬を服用した重症度の高い患者のうち、効果が見られる患者の割合は70%程度である。

その他の薬物療法

抗うつ薬の治療反応に乏しい場合、別の種類の抗うつ薬への変薬や追加（併用）のほか、炭酸リチウム、甲状腺ホルモン、抗てんかん薬、非定型抗精神病薬の追加（増強療法）、(米国などでは)アンフェタミン、メチルフェニデートなどが試みられる。米国や日本ではアリピプラゾールも既存治療で十分な効果が認められない場合に限って認可されている。また電気けいれん療法(ECT)、経頭蓋磁気刺激法(TMS)の適用を検討することもある。

非定型うつ病に対しては、抗うつ薬（SSRIなど）の他、気分安定薬や抗精神病薬が使用される。

不安障害を併発している場合などは抗不安薬を、不眠が強い場合は睡眠導入剤を併用することも多い。抗不安薬・睡眠導入剤としてベンゾジアゼピン系がしばしば用いられるが、これらはベンゾジアゼピン依存症・ベンゾジアゼピン離脱症候群をまねき、うつ病を悪化させる。英国国立医療技術評価機構(NICE)では。ベンゾジアゼピン系の投与は患者と討議の上で短期間のみに限定され、慢性不安症への投与禁止、薬物依存を起こすため2週間以上の投与禁止と定められている。 一方、睡眠導入剤で不眠に対処することが抗うつ薬の治療効果を高めることが知られている。

薬物療法と自殺

抗うつ薬による治療開始直後には、年齢に関わりなく自殺企図の危険が増加する危険性があるとアメリカ食品医薬品局 (FDA) から警告が発せられ、日本でもすべてのSSRIおよびSNRIの抗うつ薬の添付文書に自殺企図のリスク増加に関する注意書きが追加された。

子供・青年・18-24歳の若年者に対しては、SSRI治療は自殺願望と自殺的行動について高いリスクが存在するとFDAは報告している 成人についてはSSRIと自殺リスクの関係は明確ではない。あるレビューでは関係性が認められておらず、 別のレビューではリスクが増加すると報告され、 第三のレビューでは25-65歳ではリスクはなく65歳以上では低リスクと報告している。 疾病データ上では、新しいSSRI時代の抗うつ剤の普及により伝統的に自殺リスクの高い国で自殺率の大幅な低下をもたらしていると分かったが、因果関係は確定されていない。 米国では2007年に、SSRIとその他の抗うつ薬について24歳以下の若年者では自殺リスクを増加させる可能性があるというブラックボックス警告がなされた。同様の警告は日本の厚生労働省からもされている。

NICEガイドラインによると、2005年4月にヨーロッパ医薬品評価委員会はSSRIとSNRIについて、子供と青年には処方すべきではない(承認適応症を除くがこれは通常の抑うつは含まない)としている。

しかし、米国ではFDAの警告以降に若年者の自殺死者数が増加している。FDA警告の結果、若年者の抗うつ薬治療が少なくなり、結果として自殺者が増えたとすれば問題である。

英国モーズレイ処方ガイドラインでは、希死念慮および自殺企図を防ぐ最も効果的な方法はうつ病を治療する事であり、抗うつ薬による治療が現在用いる事ができる最も効果的な方法である。

米国精神医学界（APA）の治療ガイドラインでは、自殺予防の観点から抗うつ薬は特に急性期には必要と認識されている。

男女ともSSRIの処方量が増えると、自殺率は低下する。若年者への投与の減少により、若年者の自殺率が増加している。睡眠障害により自殺率は上昇する。不安障害の併存により自殺率は上昇する。アルコールや物質依存により自殺率は上昇する。

精神療法(心理療法)

詳細は「心理療法」を参照

貧困、失業、大切な人との離別などがうつを引き起こすこともあるが、これらの社会的、状況的原因は薬によって変えることはできないが、薬で心理状況の改善はできる。これらの社会的、状況的原因は変えることはできないが、これらの場合、心理療法の認知行動療法（CBT）や読書療法などが有効である。また、心理療法は薬物療法に比べてうつが再発する可能性が低い。

1998年、世界精神医学会の「WPA/PTD うつ病性障害教育プログラム」は、高齢者への精神療法の適用について、「精神療法のみ」「精神療法と抗うつ薬の併用」の二つを挙げている。また、「多様な治療法がある」「再発を予防するために、投薬は継続しなければならない。治療の成功は社会心理的支援がかかせない」としている。

2009年、プラセボ効果を研究するハル大学のアービング・カーシュ博士は「心理療法のみの場合と、心理療法と抗うつ薬を併用する場合の効果の大きさは同じなのだから、なぜ、わざわざ抗うつ薬を持ち込む必要があるのだろうか」と述べている。心理療法と薬物療法を併用すれば、抗うつ薬だけを服用するより効果があるが、心理療法を単独で行う以上の効果はない。英国国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインは心理療法の重要性を認めており、6〜8回の認知行動療法（Cognitive behavioral therapy、CBT）または他の心理療法を推奨している。具体的には、軽度〜中程度はカウンセリング、再発した場合はCBT、重度の場合はCBTと抗うつ薬との併用を勧めている。英国政府は臨床試験で効果が証明された認知行動療法をはじめとする心理療法の拡充を開始し、薬物療法に代わる治療法として成果を上げている。

2012年、DSM-IVのアレン・フランセス編纂委員長は「精神科の軽度、中程度の症状には、精神療法が少なくとも薬物療法と同じくらい効果があり、精神療法のほうが持続効果は長く、副作用は少ないのです。非常に多くの人が必要のない薬物療法を受け、回復に大きく役立つであろう精神療法を受けていないというのは、理不尽であり、経済的動機がそうさせているのだと思います」と述べている。

重症の場合、心理療法単独では十分でない。高齢者の場合、再発防止のため薬物療法の併用が有効である。

カウンセリング

詳細は「カウンセリング」を参照

認知行動療法

詳細は「認知行動療法」を参照

外界の認識の仕方で、感情や気分をコントロールしようという治療法。抑うつの背後にある認知のゆがみを自覚させ、合理的で自己擁護的な認知へと導くことを目的とする。対人関係療法も認知行動療法の要素を持つ。

考え方のバランスを取ってストレスに上手に対応できるこころの状態をつくっていく。

認知行動療法は魔法ではない。うつ病においても、薬物だけで治療した場合に比べ、認知行動療法を併用した方が、症状の改善と再発予防に効果的であると認められている。

現在認知行動療法（CBT）は、子供と青年の抑うつに対して最も研究エビデンスが多く存在する。CBTと対人関係療法(IPT)は思春期の抑うつに対して勧められる。英国国立医療技術評価機構（NICE）では、18歳以下の人について薬物治療を行う場合はCBT・ICT・家庭セラピーなどといった心理療法を併用しなければならないとしている。

アメリカ精神医学会のガイドラインでは、認知行動療法等の心理療法は患者の初期治療の選択肢として推奨されている。

日本うつ病学会では、認知療法は薬物療法と同時並行的に行われる精神科治療の基本であり、薬物療法に代わる治療法という見方は明らかに間違っていると強調しているが、同時に、認知療法の優位性を示す研究データがあることも暗に認めている。うつ病の予防・治療日本委員会（JCPTD）では慢性化していない例では抗うつ薬より推奨している。

認知行動療法は、心理職が国家資格化されている国々では、精神科（精神科医、薬物療法中心）、心理療法科（サイコロジスト、心理療法中心）に分かれることがあり、薬物療法と同時並行的に行われるとは限らない。

認知行動療法は12回〜13回程度で終了するので、3ヶ月程度の短期治療では意味があるが、うつ病が3ヶ月を超えて長期化した場合は、薬物療法等の別の治療法を模索する必要がある。

うつ病患者の8割に伴う不眠症であるが、認知の歪みが原因では無いので、認知行動療法の効果は小さい。不眠症に対しては、別途精神科から睡眠導入剤を処方してもらう必要がある。

「認知行動療法#効果に関する議論」も参照

読書療法

プラセボ効果を研究するハル大学のアービング・カーシュ博士は、認知行動療法（CBT）を受けなくても、そのメリットの多くを得ることができる方法として読書療法を薦めており、臨床試験で良い結果が得られたものの中から2冊を紹介している。『うつのセルフ・コントロール』（熊谷久代訳、創元社、1993年）、『いやな気分よ、さようなら―自分で学ぶ「抑うつ」克服法』（山岡功一他訳、星和書店、2004年）はいずれも認知行動テクニックに関する本である。『いやな気分よ、さようなら』の臨床試験では、短期的には、標準的なCBTを実際に受けた人のほうが改善の度合いが高かったが、3ヶ月後には同等になった。3年間の追跡調査から効果が持続的であることも示唆されている。注意点は、読書療法の臨床試験は中程度のうつ病のみを対象として行われたことである。軽度〜中程度のうつ病であれば、代替法として妥当だが、重度のうつ病にはどのような効果を発揮するのか分かっていない。

重度のうつ病には運動や読書でさえもおっくうで不可能な場合がある。

運動療法

「運動療法」も参照

貧困、失業、大切な人との離別などがうつを引き起こすこともあるが、これらの社会的、状況的原因は薬によって変えることはできないが、薬で心理状況の改善はできる。これらの社会的、状況的原因は変えることはできないが、この場合、運動などが有効である。また、運動療法は薬物療法に比べてうつが再発する可能性が低い。

1800年代初め、アメリカ合衆国で広く利用されたスコットランドの医師ウィリアム・バカン（William Buchan）の医学書『Domestic Medicine』は、憂うつの治療について、「患者はできるだけたくさん戸外で運動すべきである…こうした計画に食生活の厳格な節制を加えるなら、ただ患者を家の中に閉じ込めて薬漬けにするよりも、治療法としてはるかに理にかなっている」と述べている。

2004年、英国国立医療技術評価機構（NICE）は「抗うつ薬はリスク便益比の観点から、軽度のうつの初期治療には推奨できない」としている。寧ろ、医師は薬物以外の代替法を試し、「軽度のうつ病患者には年齢を問わず、構造化された指導付き運動プログラムのメリット」を推奨すべきだとしている。

2007年、英国国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインによれば、フィジカルトレーニングは軽度の抑うつ治療に推奨される。

2009年、イギリスの一般開業医（General Practitioner）の20%以上（2004年の4倍）が抑うつ症状の患者にしばしば運動療法を「処方」している。短期的には、6週間以内に著しい改善があり、効果は大きく、抑うつのある患者の70%が運動プログラムに反応したという研究報告がある。長期的にも多くの副効果があり、心臓血管機能や筋力を高め、血圧を下げ、認知機能を向上させる。熟睡できるようになり、性的機能も向上し、社会との関わりも深まる傾向がある。

2009年、プラセボ効果を研究するハル大学のアービング・カーシュ博士は、運動にも心理療法や抗うつ薬と同等の効果があると紹介している。薬物療法や心理療法ほど多面的な研究はなされていないが、効果を評価する臨床試験は沢山行われている。主に中程度〜重度の症状に効果があり、定期的に続ける限り持続し、時間が経過すると効果が大きくなる。さらに、疫学的研究から予防効果も示唆されている。運動の種類は「ウォーキング（有酸素運動）」「ウェイトトレーニング（無酸素運動）」など何でも良く、20分の運動を週3日行えば十分効果がある。ただし、運動と抗うつ薬を併用するより、運動のみのほうが効果が高い。臨床試験の欠陥を理由に運動の効果が否定されることがあるが、抗うつ薬の臨床試験にも欠陥が存在している。

重度のうつ病には運動や読書でさえもおっくうで不可能な場合がある。

2012年、日本うつ病学会のガイドラインは「本来軽症に限った治療法ではない」と断った上で、軽症のうつ病への適用について、「運動を行うことが可能な患者の場合、うつ病の運動療法に精通した担当者のもとで、実施マニュアルに基づいた運動療法が用いられることがある。一方で運動の効果については否定的な報告もあり、まだ確立された治療法とは言えない」と述べている。

2013年、コクラン・ライブラリによれば、運動の効果は心理療法や薬物療法と同程度である。

日本では、入院時の日課とする精神科病院もある。

なお、精神科に入院している患者は統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害が多く、うつ病は少ない。

その他の治療法

その他、限定的に行われる特殊な治療法や、実験的段階にあるものとして以下のようなものが挙げられる。

電気けいれん療法 (ECT)

頭皮の上から電流を通電し、人工的にけいれんを起こすことで治療を行う。薬物療法が無効な場合や自殺の危険が切迫している場合などに行う。最近は全身麻酔を使用した苦痛のない方法がとられることがほとんどである（そのため入院も可能な大病院でしかできない）。安全管理も慎重に行われるようになった。前述の場合に有効性が高い治療法であると考える臨床家も多く、保険診療でも認められている。その一方で、薬物療法など他の方法が功を奏さない場合に限るとするなど慎重な適用を求めるものもいるほか、この治療そのものを勧めない精神科医もいる（電気けいれん療法#勧めない精神科医もいる参照）。

経頭蓋磁気刺激法 (TMS)

頭の外側から磁気パルスを当て、脳内に局所的な電流を生じさせることで脳機能の活性化を図るもの。日本では保険は未承認。6週間治療での寛解率は27％程度、続く24週間治療での寛解率は50-60％程度。副作用としては、刺激部位の痛みや不快感、頭痛など。

断眠療法

うつ病患者が夜間眠らないことでうつ症状が急速に改善するという治療法である。薬物治療への効果が乏しく、うつ状態が長く続いているような場合に施行される。

効果が持続しにくく、その場合、薬物療法や光療法を併用する。

光療法

強い光（太陽光あるいは人工光）を浴びる治療法。過食や過眠のあることが多い、冬型の「季節性うつ病」（高緯度地方に多い冬季にうつになるタイプ）に効果が認められている。冬季うつ病の第一義的な治療法は光療法とされ、抗うつ剤よりも有効性が高いことが確認されている。

また、光療法が非季節性のうつ病の治療に有効であることが実証された。光療法がうつ病に効果があるかどうかは古くから検討されてきたものの、有効、無効の両方の報告があり、有効であることの決定的な証拠はなかったが、最新の研究成果によりその有効性が実証されるに至っている。

季節性うつ病の場合は双極性障害の可能性を念頭に置かねばならない。

ハーブの利用

ハーブとして利用されているセント・ジョーンズ・ワートは、ドイツをはじめいくつかの国では軽度のうつに対して従来の抗うつ薬より広く処方されている。日本ではサプリメントとして市販されている。副作用があり、日本での治療エビデンスは希薄である。臨床研究の結果は成否さまざまで、軽度から中程度のうつに対して有効でかつ従来の抗うつ薬よりも副作用が少ないとする研究がある一方で、プラセボ以上の効果は見られないとする研究もある。コクランレビューによる2008年の報告によると、これまでのエビデンスからプラセボ群より優れた効果を示し、標準的な抗うつ薬と同等に効果があるが副作用は小さいことが示唆されるという。ただし重度の抑うつには効果が弱いとされるほか、同時に服用した他の薬の効果に干渉することがあるため注意が必要とされる。

セント・ジョーンズ・ワートにおいてもセロトニン症候群の可能性があるので、注意が必要である。

日本におけるうつ病治療の現状

日本における現在のうつ病治療の中心は、薬物療法である 。

日本うつ病学会では、厚生労働省からの依頼により、抗うつ薬の副作用をはじめとする薬物療法に関する諸問題を専門家の立場から検討し、適正な抗うつ薬使用法を提言するため、学会内に「抗うつ薬の適正使用に関する委員会」を2009年に設立している。

比較的最近、欧米を中心に気分障害に対する精神療法（認知行動療法、対人関係療法、問題解決療法等）や家族心理介入の有効性についてのエビデンスが次々と発表されるようになっており、日本でもデータの蓄積と薬物療法の限界が強調される傾向とがあいまって、必要性が見直されており、2010年の日本うつ病学会の提言では「薬物療法などの生物学的治療法と、精神療法などの心理学的治療法は車の両輪であり、両者がそろって初めて最適な治療となることは論を俟たない」と述べられている。

また、2012年の日本うつ病学会のガイドラインでも「認知行動療法あるいは対人関係療法と薬物療法を併用した場合は薬物療法単独に比べて再発予防効果が高いことが立証されている」と述べている。また、不安障害、パーソナリティ障害の合併例では薬物療法に加えて精神療法の併用が勧められる。

上記提言によると、日本で心理療法が十分に行われていない理由としては、

1. 認知行動療法ができる心理専門職の不足
2. 患者数の著しい増加により、一人の患者に十分な時間がかけにくい
3. 薬物療法が進歩した結果、患者・医師双方にとって複雑、時に難解で時間のかかる精神療法を行わなくても、薬の服用のみで十分という風潮が生じている
4. 薬物療法に比べて、精神療法の有効性についてのデータが相対的に少なく、積極的な精神療法への動機付けが乏しい

などが挙げられ、その対策として、人材不足の解消、心理職の国家資格化、保険診療化などを提唱している。

予後

大うつ病は、治療の有無に関わらず時間が解決することが多い。うつの外来患者リストの10 - 15パーセントは数ヶ月以内に減少し、約20パーセントはもはやうつ病基準を完全には満たさない。エピソードの中央値は23週と推定されており、最初の3ヶ月間で回復する率が最も高い。

日本での研究では、6か月程度の治療で回復する症例が、50パーセント程度であるとされ、多くの症例が、比較的短い治療期間で回復する。しかし、一方では20パーセント程度の症例では、1年以上うつ状態が続くとも言われ、必ずしもすべての症例で、簡単に治療が成功するわけではない。また、一旦回復した後にも、再発しない症例がある一方、うつ病を繰り返す症例もある。

うつ病では海外諸国におけるうつ病の自殺率は、最近の報告では59/100,000と極めて低く推測されている。

再発率

研究では、初めて大うつ病を経験した人の80%が一生で1回以上の再発を経験し、その平均は4回であった。 他の一般的な調査では、約半数が治療を行ったかどうかに関わらず回復しているが、残りの半数は最低1回は再発し、およそ15%は慢性的な再発を繰り返す。

再発率は、うつを繰り返すたびに高くなる傾向にあり、初発の場合の次回再発率は50パーセント、2回目の場合75パーセント、3回目の場合は90パーセントにものぼる。

診療科・医療機関

うつ病は早期発見が重要なファクターだが、「心の変調」に自分（または周囲）が気づいた場合でも、どの医療機関を受診すれば良いのか分からず、近所の内科などにかかることも少なくなく、症状を進行させてしまう場合がある。うつ病を適切に診断・治療する診療科は精神科・神経科・心療内科である。なお、神経内科は神経専門の診療科なのでうつ病は扱わない。ただし、近年は「精神科」と聞いて抵抗感を持つ患者や家族も少なくなく、そのため医院の屋号にこれらの診療科の名前を出さなかったり、「メンタルクリニック」「こころクリニック」の名前を使う医院も多い。

各自治体の保健所や精神保健福祉センターでは、無料かつ匿名で「心の変調」やメンタルヘルスの相談に応じ、医療機関も紹介してもらえる。学生の場合は、児童相談所やスクールカウンセラー、保健センターなどでも良い。意外に思われるかもしれないが、保健所の業務の6割は精神保健に関するものである。

うつ病を扱うほとんどのクリニックは予約制であるため、初診の際は事前に電話またはwebサイトから予約を取っておくと良い。ただし、近年のうつ病患者の急増により、（クリニックの新規開設も増えているが）予約の日時が1ヶ月以上後になったり、新規の患者を受け入れられないクリニックも増えてきている。

社会におけるうつ病

米国では、うつ病による経済損失は5兆円におよぶと試算されており、その内訳は生産性低下53％、医療費28％、自殺17％である。

うつ病は現在では一般に広く知れ渡っているが、以前は「怠け病」などと呼ばれていた。 現在でも、特に軽度のうつ病の場合、怠けているだけと思われることが多い。

「誰でもかかる可能性がある」「罹患し易い」ことを表した『うつ病は心の風邪』という言葉が、一部における「うつ病は放っておいても簡単に治る」という誤解に繋がっている。

最近のうつ病のトピックス

2011年には、山形県鶴岡市にあるヒューマン・メタボローム・テクノロジーズおよび東京小平市の国立精神・神経医療研究センターが血液中のエタノールアミンリン酸で大うつ病を診断できると発表した。同年、広島大学などの研究グループは、血液中のBDNF遺伝子のメチル化を調べることで大うつ病を診断できる可能性があると発表したが、臨床応用できる段階ではない。

今後、研究レベルでは、うつ病等の精神疾患を客観的に診断できるマーカーを探索するために、健常者および患者の血液を用いて、プロテオミクスあるいはメタボロミクスが積極的に行なわれると考えられる。社会的に普及するかどうかは医療保険適応か先進医療か等の費用の程度が大きな問題である。100％やそれに近い精度では診断できないため、慎重な運用が求められる。

また、現在のうつ病性障害関連の研究は、大うつ病のみが対象であることがほとんどである。

脚注

出典

参考文献

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• 村上靖彦、永田俊彦、市橋秀夫、中安信夫　『座談 精神科臨床の考え方―危機を乗り越えるべく』　メディカルレビュー社、2005年4月。ISBN 978-4-8960-0826-5。
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関連項目

• 精神科医
• 臨床心理士
• 精神保健福祉士
• 抗うつ薬
• 日本うつ病学会
• 精神療法
• 薬物療法
• 気分障害
• 双極性障害（躁うつ病）
• 躁病
• 退却神経症
• パーソナリティ障害
• ひきこもり
• ストレス
• 自殺
• メランコリー
• メンタルケア
• 不登校
• セロトニントランスポーター遺伝子
• ストレス脆弱性モデル

外部リンク

• 厚生労働省 うつ病
• 日本うつ病学会
• うつ病とは、うつ病・うつ状態のセルフチェック　－　MSD
• 一般社団法人うつ病の予防・治療日本委員会（JCPTD） - UTU-NET うつ・不安啓発委員会公式ホームページ

UpToDate Contents

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• 1. 成人におけるうつ病の初期治療 initial treatment of depression in adults
• 2. うつ病の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of depression
• 3. 成人における単極性うつ病：予後および経過 unipolar depression in adults prognosis and course of illness
• 4. 成人における双極性障害：抗うつ剤による大うつ病エピソードの治療 bipolar disorder in adults treating major depression with antidepressants
• 5. Comorbid anxiety and depression: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis

Japanese Journal

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• 情報処理学会研究報告. 計算機アーキテクチャ研究会報告 2012-ARC-199(8), 1-8, 2012-03-20
• … での高速化が期待されているアプリケーションの中のひとつに,SW(Smith-Waterman) 法がある.SW 法は DNA 配列の相同性検索に用いられているが,応用研究として時系列データの解析にも用いられており,そのひとつに,うつ病診断に用いられる fNIRS による脳血流量の解析がある.fNIRS は多数の計測点から出力があり,2 つの文字列の比較を行う SW 法を利用して解析するためには,一度に比較できる系列数の拡張が課題となる.そこで本 …
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• NAID 120003850422

• うつ病者に対する管理監督者の対応のポイント

• 池上 司,Ikegami Tsukasa
• Journal of Life Science Research 9, 39-42, 2011-12-27
• NAID 120003781555

• 心療内科初診患者における過敏性腸症候群の下位分類と抑うつの評価

• 小林 伸行,濱川 文彦,金澤 嘉昭,廣松 矩子,松尾 雄三,高野 正博
• 心身医学 51(12), 1111-1119, 2011-12-01
• … に受診目的疾患別に分類し,IBS主体121名,うつ病IBS101名,不安障害IBS83名,その他IBS53名となった.結果:IBS下位分類間で年齢,性別に差はなかった.下痢型,混合型の腹痛は便秘型,不能型より高頻度であった.排便時のいきみ,残便感,直腸肛門のつまり感の頻度は便秘型,混合型,下痢型,不能型の順であった.受診目的疾患別にみるとIBS主体群は下痢型が最多で,不能型はうつ病IBS,不安障害IBS,その他IBS群でIBS主体群よ …
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うつ病。Depression. うつ病の原因は何かうつ病は、まだわからないことが多い病気です。脳の神経の情報を伝達する物質の量が減るなど脳の機能に異常が生じていると同時に、その人がもともともっているうつ病になりやすい性質と ...

• うつ病の症状チェックシート｜うつ病こころとからだ

うつ病の「症状チェックシート」は、お医者さんに相談する際に、うつ病の症状を的確に伝えるためのセルフチェック・シートです。医療機関を受診する際に、現在の症状を記録して持っていくと、診察の参考になります。

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国試過去問	「101E014」「107D042」「102F028」「103G067」「106A043」「099F030」「098D003」「106G055」「107E045」「103A039」「104E059」「099C020」「105A023」「100H031」「100D021」「098F010」「097F025」「097G008」「098H006」「101G003」
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関連記事	「うつ」「病」

「101E014」

　　[★]

• 次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
• 63歳の男性。意識障害のために搬入された。
• 現病歴:　2か月前から表情がこわばり、口数が減り、動作も緩慢になった。食事量が減り、日本酒1合を毎晩飲む習慣がついた。休むと迷惑をかけると言って仕事には出ていたが、判断力が鈍り、効率が上がらず、ぐったりして帰宅する。妻が病院受診を勧めると、支払い額を気にしてためらう。20年前の仕事上での些細なミスを思い出して「取り返しのつかないことをしてしまった」とつぶやくことがあった。本日夕食後、妻が近くの親類宅まで出かけて1時間後に帰宅すると、奥の部屋で倒れていて、そばにビールの空き缶が1つと妻が時々用いる睡眠薬の空シート20錠分があった。シートの薬は長時間作用型のベンゾジアゼピン系睡眠薬であることが判明した。
• 既往歴:　特記すべきことはない。
• 生活歴:　高校卒業後、地方公務員としてまじめに勤務し、60歳で定年となってからは小企業で事務仕事に就き、同僚の信頼は篤かった。
• 現症:　呼びかけに反応しないが、痛み刺激にかろうじて開眼する。体温36.9℃。脈拍64/分、整。血圧118/82mmHg。全身に外傷を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はほぼ平坦で、肝・脾を触知しない。

• 考えられるのはどれか。

• a. 認知症
• b. うつ病
• c. 統合失調症
• d. Parkinson病
• e. アルコール依存症

[正答]

B

※国試ナビ4※　［101E013］←［国試_101］→［101E015］

「107D042」

　　[★]

• 68歳の女性。料理の段取りができなくなったことを主訴に来院した。6か月前から料理に時間がかかるようになったが、本人も夫もあまり気にしていなかった。3か月前からそれまで得意にしていた料理がうまくできなくなった。かかりつけ医でうつ病と診断され、抗うつ薬の投与が開始されたが改善せず、ぼーっとしていることが多くなったため紹介され受診した。28歳時に十二指腸潰瘍の既往がある。意識は清明。時間と場所の見当識障害を認める。身長152cm、体重48kg。体温36.3℃。脈拍84/分、整。血圧138/86mmHg。呼吸数20/分。神経学的診察では、脳神経系に異常を認めない。両上肢に軽度の筋トーヌス亢進とミオクローヌスとを認める。四肢筋力低下を認めない。四肢腱反射亢進を認める。感覚障害と小脳失調とを認めない。歩行はやや不安定であるが自力歩行が可能である。血液所見：赤血球410万、Hb 13.0g/dl、Ht 36%、白血球4,500、血小板22万。CRP 0.2mg/dl。検査のため短期入院となった。初診時の頭部MRIの拡散強調像(別冊No.22)を別に示す。
• 対応として正しいのはどれか。

• a　トイレは専用とする。
• b　入院は一般病棟でよい。
• c　入浴はシャワー浴のみとする。
• d　食器はディスポーザブルでなければならない。
• e　下着はドデシル硫酸ナトリウム(SDS)処理後に処分する。

[正答]

B

※国試ナビ4※　［107D041］←［国試_107］→［107D043］

「102F028」

　　[★]

• 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
• 42歳の女性。不眠と頭痛とを主訴に来院した。
• 現病歴：半年前に職場で管理職に昇進したころから不眠が出現した。疲れやすくて食欲もなく、趣味の社交ダンスもやめてしまった。この1か月は、夕方になると鈍い痛みを後頭部に感じ仕事に集中できなかった。部下に迷惑をかけているので思い切って仕事を辞めようかとも考えた。子供はおらず夫と二人暮らしである。心配した夫に病院に行くように強く勧められたため思い切って来院した。
• 既往歴：特記すべきことはない。
• 家族歴：母親が糖尿病で通院治療中。
• 現症：意識は清明。身長163cm、体重47kg。脈拍72/分、整。血圧104/72mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。甲状腺腫大はない。頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。筋力低下はなく、深部腱反射は正常である。

• 医師が医療面接でこの患者にかける言葉のなかで、共感的態度を表しているのはどれか。

• a. 「職場の人間関係がストレスなのですね、私も経験があります」
• b. 「睡眠不足だと頭も痛くなりますし集中力も落ちますよね」
• c. 「仕事を辞めようと思うほど支障をきたしているのですね」
• d. 「子供さんがいない生活はずいぶん寂しいでしょうね」
• e. 「この半年の間に一度も病院に行っていないのですか」

[正答]

C

• うつ病

※国試ナビ4※　［102F027］←［国試_102］→［102F029］

「103G067」

　　[★]

• 次の文を読み、65～67の問いに答えよ。
• 33歳の女性。何もする気になれないことを主訴に夫に伴われて来院した。
• 現病歴：31歳時、運転中に突然、息苦しさ、動悸、冷汗およびめまいが出現し、気が遠のき、死ぬのではと恐怖に駆られて近医を受診した。処置を受けて発作は落ち着いたが、その後同様の発作がしばしば起こるようになり、内科、脳外科、婦人科および耳鼻科の受診を繰り返した。「また発作が起きるのでは」という心配も強くなった。次第に銀行やデパートやスーパーへも出かけられなくなった。ここ1年間は外出を極力控え家に閉じこもるようになった。徐々に気分が落ち込み、将来に悲観的となり、物事に興味を失い、家事もやりたくない。熟睡できず、食欲が落ち、体重が1年で8kg減少した。現在も発作は時々起こっている。
• 既往歴：月経前に体調不良となる傾向があった。
• 生活歴：生来明るい性格で、友人も多かった。高校卒業後、事務職として働いていた。22歳時に結婚し、2児を育て専業主婦として過ごしていた。
• 現症：意見は清明。身長162cm、体重45kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧120/76mmHg。

• 考えられるのはどれか。2つ選べ。

• a. うつ病
• b. てんかん
• c. 摂食障害
• d. 妄想性障害
• e. パニック障害

[正答]

AE

※国試ナビ4※　［103G066］←［国試_103］→［103G068］

「106A043」

　　[★]

• 42歳の女性。 1か月前からの全身倦怠感と高血圧とを主訴に来院した。 36歳時にうつ病との診断で抗不安薬と抗うつ薬とを処方され、継続して服用していた。 1年前からめまいがあり、友人の勧めで様々なサプリメントや漢方薬を服用していたという。 3か月前の健康診断では、血圧124/74mmHg、尿蛋白(-)、尿潜血(-)、クレアチニン0.8mg/dlであった。
• 身長158cm、体重52kg。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧162/102mmHg。呼吸数16/分。眼瞼結膜は蒼白である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟である。下腿に浮腫を認めない。
• 尿所見:蛋白2+、潜血3+。血液所見:赤血球241万、 Hb7.0g/dl、 Ht21%、白血球7,000、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dl、アルブミン2.9g/dl、尿素窒素46mg/dl、クレアチニン6.9mg/dl、尿酸6.1mg/dl、 Na135mEq/l、 K4.5mEq/l、 Cl102mEq/l。 CRP0.5mg/dl。腎生検のPAS染色標本(別冊No. 17)を別に示す。
• この患者の検査所見として考えられるのはどれか。

• a　抗核抗体陽性
• b　MPO-ANCA陽性
• c　代謝性アルカローシス
• d　血中クリオグロブリン陽性
• e　尿中β2-ミクログロブリン高値

[正答]

E

※国試ナビ4※　［106A042］←［国試_106］→［106A044］

「099F030」

　　[★]

• 61歳の女性。元気のない様子を心配する家族に連れられて来院した。
• 生来健康であり、家庭生活にも社会生活にも問題はなかった。親、子供および兄弟姉妹に精神障害に罹患している者はいない。家族によれば、半年ほど前に、次男の結婚話がもつれ、「不安で落ち着かない」と訴えるようになった。破談が決まったころから元気がなく、憂うつそうな表情をしていることが多くなった。それでも、パートタイムや家事を何とかこなしていたが、「体がだるい」などと頻繁に訴えていた。
• そのうちパートタイムの仕事を休みはじめ、家事も滞りがちになった。また、「物覚えが悪くなった。馬鹿になった。治らない病気にかかってしまった」としきりに漏らすようになった。夜は眠っているようであるが、日中も居眠りをしていることがあったという。
• 最も考えにくいのはどれか。

• a. うつ病
• b. 適応障害
• c. 統合失調症
• d. Alzheimer病
• e. 甲状腺機能低下症

[正答]

C

※国試ナビ4※　［099F029］←［国試_099］→［099F031］

「098D003」

　　[★]

• 25歳の女性。動悸、頭痛および立ちくらみのために来院した。
• 7歳のとき両親が離婚して養女に出され、いじめられた。中学1年のときに家出して以後、学校にはほとんど行っていない。15歳で同棲、19歳で入籍し2児をもうけた。仕事は一定せずアルバイトを転々としていたが、夫の不倫のために3年前離婚した。そのころ食欲がなくなってしまい、酒ばかり飲んでいた。1か月で10kgやせた。
• その後今の夫と再婚して1児をもうけたが、3か月前、夫にはかなりの借金があることが分かった。それ以来気分の落ちこみが激しく、ふさぎこむと寝てばかりで仕事も辞めてしまう。最近は酒量も増え、いらいらがひどくて子供たちに八つ当たりしてしまう。
• この患者の病歴で該当しない精神障害はどれか。

• a. うつ病
• b. 適応障害
• c. 統合失調症
• d. 身体表現性障害
• e. アルコール依存症

[正答]

C

※国試ナビ4※　［098D002］←［国試_098］→［098D004］

「106G055」

　　[★]

• 40歳の男性。会社員。本人からの申し出に応じて、産業医として面接指導を行った。最近の1か月は興味を持てることがほとんどなく、真夜中に目が覚めたり、決断するのが難しいと感じたりする日が続いているという。こうした状態であるため、同僚や家族に負担をかけていると感じている。労務担当者からの情報では、最近は特に忙しく、時間外・休日労働時間が1月当たり100時間を超えているという。
• 産業医の対応として正しいのはどれか。 2つ選べ。

• a　本人を休職させる。
• b　専門医療機関への受診を本人に勧める。
• c　「しばらくこのままで様子をみましょう」と本人に伝える。
• d　うつ病であると事業者に伝える。
• e　労働時間の短縮の必要性を事業者に伝える。

[正答]

BE

※国試ナビ4※　［106G054］←［国試_106］→［106G056］

「107E045」

　　[★]

• 20歳の男性。大学を休んでいることを心配した母親に伴われて来院した。大学3年生の月から半年間休んでいる。昼夜逆転の生活を送っているが、趣味のバンドの練習には週に3日参加している。礼節は保たれ、服装も整っている。｢大学には行っていないけど、これといって嫌なことがあるわけじゃない。バンドは楽しいけど、逃げているだけのようにも思う。将来のことを考えると、自分がどうしたらいいのか分からない｣と語った。思考はまとまっており、抑制はみられず、静穏である。身体診察では異常所見を認めない。
• 最も考えられるのはどれか。

• a　うつ病
• b　統合失調症
• c　社交不安障害
• d　全般性不安障害
• e　自我同一性形成の障害

[正答]

E

※国試ナビ4※　［107E044］←［国試_107］→［107E046］

「103A039」

　　[★]

• 62歳の女性。物忘れを主訴に一人で来院した。半年前から大切なことを忘れそうで何かとメモを取るようになった。メモを取っても取り忘れたのではないかと落ち着かなくなる。だんだん記憶力が落ちてきたと思う。楽しみにしていた友人との旅行を、旅先で体調を崩すのが心配になって取りやめてしまった。救急車のサイレンを聞くと、孫が事故にあったのではないかと気もそぞろになる。動悸がしやすく、時々めまいもするが、家事全般はこなしている。身なりは整い、動作は機敏で、面接中はやや緊張しているが、受け答えは適切である。

• 考えられるのはどれか。

• a. うつ病
• b. Pick病
• c. 全般性不安障害
• d. 身体表現性障害
• e. Alzheimer型認知症

[正答]

C

※国試ナビ4※　［103A038］←［国試_103］→［103A040］

「104E059」

　　[★]

• 72歳の女性。言動の変化を心配した家族に伴われて来院した。3年前に夫を亡くしてから、一人暮らしを続けている。これまでに精神症状を呈したことはなかった。3か月前から自宅に閉じこもりがちになったため、心配した長女が様子を見に行ったところ「外に出ると皆が自分の悪口を言っている」、「隣の人がいつも自分を監視している」といった話をし続けたという。診察時には表情が明るく、抑うつ気分は認めない。疎通性も良好である。幻覚は認めず、改訂長谷川式簡易知的機能評価スケールは30点(満点30)であった。
• 最も考えられるのはどれか。

• a　うつ病
• b　妄想性障害
• c　統合失調症
• d　強迫性障害
• e　社会不安障害

[正答]

B

※国試ナビ4※　［104E058］←［国試_104］→［104E060］

「099C020」

　　[★]

• 35歳の女性。心窩部の不快感を訴えて来院した。症状は1年以上続いており、既に4か所の病院を受診した。そのたび精密検査を受けたが症状を説明できる異常は認められなかった。しかし患者はこれまでの医師の説明に納得できず、｢がんのような重い病気なのではないかと思う。検査でみつからないだけなのではないか。医師が隠しているのではないか｣と疑い深く不安になっており、再度同じような精密検査を要求している。

• 最も考えられるのはどれか。

• a. うつ病
• b. 不安障害
• c. 薬物依存症
• d. 統合失調症
• e. 身体表現性障害(心気障害)

[正答]

E

※国試ナビ4※　［099C019］←［国試_099］→［099C021］

「105A023」

　　[★]

• 35歳の男性。反応が鈍く奇妙な姿勢をとることを心配した会社の上司に伴われて来院した。半年前から上司に「誰もいないのに職場の同僚からの悪口が聞こえてくる」と訴えていた。昨日から「会社に殺される」、 「考えていることが会社に筒抜けになる」などと独り言をつぶやいていたかと思うと、黙り込んで開眼したまま無反応になったという。診察時に右手を挙上させるとそのままの姿勢をいつまでも保持する。
• 最も考えられる診断はどれか。

• a　うつ病
• b　適応障害
• c　緊張病症候群
• d　広汎性発達障害
• e　Korsakoff症候群

[正答]

C

※国試ナビ4※　［105A022］←［国試_105］→［105A024］

「100H031」

　　[★]

• 18歳の女子。高校に入学して間もなく、学校での些細なことをきっかけに、腹痛を理由に登校しなくなった。家族の説得で登校したり、しなかったりが続き、結局1年後には中退してしまった。その後、1年ほど自室に閉じこもり、家族ともあまりロをきかず、外出の働きかけに興奮気味に反発し、最近｢自分の考えが人に伝わる｣、｢家族が不幸になる｣などと言うようになった。

• 最も可能性の高いのはどれか。

• a. 不登校
• b. 境界性人格障害
• c. うつ病
• d. 妄想性障害
• e. 統合失調症

[正答]

E

※国試ナビ4※　［100H030］←［国試_100］→［100H032］

「100D021」

　　[★]

• 45歳の男性。「会社に行きたくない」と言って来院した。10歳ころから、人前で食事をしたり、話をしたりするのが極端に苦手になった。就職してからは、周囲から見られているようで、電車での通勤が辛かったと言う。最近部長に昇格し、朝礼の司会をせねばならなくなった。このことが辛く、退職したいとすら思うと言う。最も考えられるのはどれか。

• a. うつ病
• b. 不安障害
• c. 統合失調症
• d. Alzheimer病
• e. 身体表現性障害

[正答]

B

• 社会恐怖症(社会不安障害)

※国試ナビ4※　［100D020］←［国試_100］→［100D022］

「098F010」

　　[★]

• 45歳の男性。家族との会話が少なく、顔色の悪いことに気付いた妻に伴われて来院した。仕事で重要プロジェクトに参加している。3か月前から食思不振と不眠とをきたすようになり、体重が3kg減少した。話し声は小さく、勣務中にぼんやりしていて、仕事に意欲がわかないと言っている。意識は清明。身長175cm、体重60kg。体温37.1℃。脈拍80/分不整。血圧126/70mmEg。最も考えられるのはどれか。

• a. うつ病
• b. 胃潰瘍
• c. 統合失調症
• d. 緊張性頭痛
• e. 鉄欠乏性貧血

[正答]

A

※国試ナビ4※　［098F009］←［国試_098］→［098F011］

「097F025」

　　[★]

• 75歳の男性。最近、言動がおかしいことに気付いた家族に伴われて来院した。半年前から「気が滅入る｡」と言い、1日中臥床がちである。食欲低下、体重減少およぴ興味・意欲の減退がある。「自分は癌でもうすぐ死ぬ｡」「我が家は破産だ｡」とあり得ないことを言っている。毎晩洒を飲まないと眠れなくなった。身体的異常はない。

• 最も考えられるのはどれか。

• a. うつ病
• b. 意識障害
• c. 老年期痴呆
• d. アルコール依存症
• e. 統合失調症(精神分裂病)

[正答]

A

※国試ナビ4※　［097F024］←［国試_097］→［097F026］

「097G008」

　　[★]

• 国際保健について正しいのはどれか。

• a. 肺結核症の新規患者数は世界的に減少しつつある。
• b. 開発途上国の感染性下痢症には静脈内点滴輸液療法が推奨されている。
• c. 動脈硬化に起因する疾患の予防は開発途上国では必要がない。
• d. うつ病は世界的に主要な健康問題になっている。
• e. アフリカ諸国におけるHIV感染の主な原因は同性愛者からの感染である。

[正答]

D

• うつ病は先進国、発展途上国を問わずに発生する国境なき疾患らしい。

※国試ナビ4※　［097G007］←［国試_097］→［097G009］

「098H006」

　　[★]

• 中年発症のうつ病患者に特徴的な病前性格はどれか。

• (1)　几帳面で義理堅く秩序を重んじる。
• (2)　他人との衝突を避けて「他者との共生」を求める。
• (3)　他者の批判に敏感でしばしば猜疑心にとらわれる。
• (4)　身体的不調に過敏ですぐ医者にかけこむ。
• (5)　仕事熱心で凝り性、完全主義の傾向がある。

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

[正答]

B

※国試ナビ4※　［098H005］←［国試_098］→［098H007］

「101G003」

　　[★]

• 18歳の女子。会社を休みがちで、心配した家族に伴われて来院した。高校卒業後デパートに就職したが、大勢の客の前で商品の説明をすることや販売することに苦痛を感じ、休みがちとなった。自宅では特に変わった様子はない。
• 考えられるのはどれか。

• a. うつ病
• b. 不安障害
• c. 強迫性障害
• d. 解離性障害
• e. 統合失調症

[正答]

B

• 社会恐怖症

※国試ナビ4※　［101G002］←［国試_101］→［101G004］

「嘔吐」

　　[★]

英

vomiting, emesis

ラ

vomitus

関

悪心、嘔気 nausea、悪心・嘔吐 nausea and vomiting

概念

• 胃の内容物をはき出す現象。
• 胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。

嘔吐中枢

• 延髄網様体中の迷走神経背側核付近
• 第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ

嘔吐中枢の近傍に存在するもの

• 呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核

随伴症状

• 発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど

• 生理的変化：バソプレシン分泌刺激

症状の出現形式と原因の所在

• 突然の嘔吐：中枢性
• 消化器症状を伴う：末梢性

噴水状、噴射状嘔吐

projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.

• 乳児の肥厚性幽門狭窄症や水頭症・中枢神経系の異常
• 幼児期以降、脳腫瘍などによる頭蓋内圧亢進

嘔吐に関わる経路

IMD.351

• 1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
• 2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用)　→　1.
• 3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力　→　1.
• 4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力　→　1.

原因

中枢性刺激	化学受容器引金帯刺激	薬物	アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール
		毒物	重金属、ガス
		放射線	各種癌治療後
		感染症	細菌毒素
		内分泌疾患	肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群
		代謝疾患	甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病
	直接刺激	脳圧亢進	頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後
		脳循環障害	ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎
		上位中枢刺激	神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激
末梢性刺激	消化管疾患	舌咽頭疾患	アデノイド、咽頭炎
		食道疾患	胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌
		胃腸疾患	急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群
		消化管通過障害	腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群
		腹膜疾患	腹膜炎
		胆膵疾患	急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌
		肝疾患	急性肝炎
	循環器疾患		うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞
	泌尿器科疾患		尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全
	耳鼻咽喉科疾患		中耳炎、Meniere病、乗り物酔い
	眼科疾患		緑内障
	呼吸器科疾患		肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作
	婦人科疾患		子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害
	脊髄疾患		脊髄癆、多発性硬化症
	膠原病		結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎

「妄想」

　　[★]

英

delusion

概念

• 思考内容の異常　→　思考障害
• 誤った考え方や意味づけに異常な確信を持ち訂正できないような思考内容の異常。

定義

• ヤスパースによる定義。以下の3つが妄想の条件

• 1. 非常な信念、何ものにも比べられない主観的な確信
• 2, 経験上こうであるはずだとか、こうだからこうなるという正しい論理に従わせることができない
• 3. 内容がありえないこと

分類

発生過程による分類

• 一次妄想 真性妄想

• 妄想着想：突然何の前触れもなく妄想が思いつく妄想
• 妄想知覚：実際の知覚に対して特別の意味づけがなされ、強く確信される妄想
• 妄想気分：周りがいつもと違い、何か不気味で「大変なことが起こりそうだ」という不安に襲われる

• 二次妄想：状況・感情・性格の反応として妄想の発生が了解できるもの。鬱病の貧困妄想や罪業妄想などは抑うつ気分から生じたものと了解される。

妄想内容による分類

被害的内容	統合失調症に多い
迫害妄想	自分が迫害されているという妄想
被害妄想	他人から悪意をもって害されていると信じる妄想
追跡妄想	追跡されているという妄想
関係妄想	周囲に起こっている現実を自らに結びつけて考える妄想
注察妄想	「常に盗聴されている」とか「隠しカメラで監視されている」と思い込む妄想
被毒妄想	食事に毒を入れられているという妄想
嫉妬妄想	恋人が浮気していると確信する
盗害妄想	自分の物を盗まれたと思い込む妄想
誇大的内容	躁状態、統合失調症
誇大妄想	自己を過剰評価したり、地位・財産・能力があるように思い込む妄想
血統妄想	自分が高貴な家系と確信する妄想
宗教妄想	自分が宗教上の救世主と確信する妄想
発明妄想	自分がすばらしい発明したと確信する妄想
恋愛妄想	他人が自分を愛しているという妄想
微小的内容	うつ状態
貧困妄想	自分は非常に貧しい、借金を抱えてしまったなどと信じる妄想
罪業妄想	自分は非常に悪い存在だ、罰せられるべきだ、皆に迷惑をかけているなどと思いこむ妄想
心気妄想	自分の身体の一部が病気にかかっていると思いこむ妄想
虚無妄想	自分の体や世界がなくなったと確信する妄想

精神疾患と妄想

• うつ病：微小妄想
• 統合失調症：被害妄想、誇大妄想
• 認知症：記銘力障害を背景とした、もの取られ妄想
• アルコール依存症：嫉妬妄想

「橋本脳症」

　　[★]

英

Hashimoto encephalopathy, Hashimoto's encephalopathy

関

甲状腺機能低下症、橋本病

概念

• 橋本病を背景疾患として有し、自己免疫が関与し精神・神経症状を呈する疾患である。
• 福井大学の米田誠先生が抗NAE抗体を半数の患者が有することを明らかにしている。

疫学

• 女性が72%
• 若年者(20-30歳)と高齢者(50-70歳)の二峰性

症状

	比率(%)
意識障害	66
幻覚・せん妄	53
認知症	38
不随意運動	31
てんかん	29
小脳性運動失調	28

Peschen-Rosinらの診断基準

• 反復する痙攣、精神症状を呈する例で、(1)脳波異常、(2)抗マイクロゾーム抗体陽性、(3)髄液蛋白の上昇、(4)ステロイドに反応良好、(5)頭部MRIで異常所見を見ないことのこれらのうち３つ以上を満たすものを橋本脳症と定義した。橋本脳症の疾患特異的な自己抗体である抗NAE抗体(血清N末端αエノラーゼ抗体)が陽性であることも診断的に有意な所見である。

検査

• 脳波：基礎波の徐脈化
• 脳SPECT：血流低下
• 脳MRI：辺縁系病変、深部白質病変

検査・画像項目	特徴
抗甲状腺抗体	抗TPO抗体陽性、抗TG抗体陽性	52％
	抗TPO抗体陽性	21％
	抗TG抗体陽性	18％
	抗TSH受容体抗体	9％
甲状腺機能	正常	72％
	低下（軽度）	25％
	一過性亢進	3％
血清抗NAE抗体	特異度 90％、感度 50％
髄液蛋白上昇		45％
脳波	基礎律動の徐波化	80％
脳MRI	異常（ほとんどが側頭葉辺縁系病巣かびまん性白質病変）	36％
脳血流SPECT	低下	76％

鑑別疾患

• 認知症(認知機能低下)：辺縁系脳炎、白質脳症、クロイツフェルト・ヤコブ病

臨床病型	鑑別疾患
急性脳症型（辺縁系脳炎含む）	粘液水腫性脳症、ウイルス性脳炎、非ヘルペス性辺縁系脳炎、各種代謝性脳症
慢性精神病型	統合失調症、各種認知症、うつ病、双極性障害
小脳失調型	脊髄小脳変性症、急性小脳炎、薬剤性小脳失調症、急性散在性脳脊髄炎
CJD様	クロイツフェルト・ヤコブ病

治療

• ステロイド治療が基本であり、80%の患者で良好な反応が得られる。

「精神疾患」

　　[★]

英

psychiatric disorder

関

向精神薬

精神状態と神経伝達物質 (BEHAVIORAL SCIENCE 4TH EDITION, p.32)

神経伝達物質	精神状態
	統合失調症	躁病	うつ病	不安症	アルツハイマー病
ノルエピネフリン			↓	↑
セロトニン	↑		↓	↓
ドパミン	↑	↑	↓
アセチルコリン					↓
GABA				↓
グルタミン酸	↑				↑

「双極性障害」

　　[★]

英

bipolar disorder、manic-depressive psychosis

同

(日本での呼称)躁鬱病、躁うつ病、双極性うつ病

関

狂躁、躁状態、躁病、、うつ病

治療

病相に合わせて薬剤を変える。うつ病相に対しては抗うつ薬を、躁病相に対しては気分安定薬を用いる。

うつ病相

• 抗うつ薬として三環系抗うつ薬、四環系抗うつ薬、SSRI、SNRIがあるが、三環系抗うつ薬は抗コリン作用が強く重症例のために用いられ、軽度～中等度の例ではSSRI、SNRIが第一選択となる。
• 効果の出現に時間がかかるために抗不安薬(ベンゾジアゼピン)を併用することが多い。
• 抗うつ薬の使用は症状消退後4ヶ月は持続する。
• 不安や焦燥が強いうつ病では抗うつ薬で症状が改善しにくい事があるため、鎮静効果のある抗精神病薬(レボメプロマジン)を併用してみる。

躁病相

• 炭酸リチウム、カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウム　　後2者は抗てんかん薬としても使われる。
• 急性期の激しい躁状態に対しては抗精神病薬、鎮静効果の強いフェノチアジン、ブチロフェノン系を用いる、。

参考

• 1. [charged] 成人における双極性障害：急性躁病、混合状態および軽躁病に対する薬物療法 - uptodate [2]
• 2. [charged] 成人における双極性障害：疫学および診断 - uptodate [3]
• 3. [charged] 成人における双極性障害：維持療法 - uptodate [4]
• 4. [charged] 成人における双極性障害：急性うつ病の薬物療法 - uptodate [5]
• 5. [charged] 成人における双極性障害の治療：リチウム - uptodate [6]

「大うつ病エピソード」

　　[★]

英

major depressive episode

関

気分障害

• DSM-IV-TRで定義された気分障害のうつ病性障害において、最も一般的にみられるエピソード。ICD-10では単にうつ病エピソードと表現される。

「初老期うつ病」

　　[★]

英

presenile depression

同

退行期うつ病 involutional depression、更年期うつ病 involutional melancholia

関

退行期うつ病

「単一エピソード大うつ病性障害」

　　[★]

英

single episode, major depressive disorder

関

うつ病

「更年期うつ病」

　　[★]

英

involutional melancholia

関

初老期うつ病

「うつ」

　　[★]

英

depression

関

うつ病、低下、抑圧、抑欝、抑制、うつ状態、鬱、鬱病、抑うつ、抑うつ状態

「病」

　　[★]

英

disease、sickness

関

疾病、不調、病害、病気、疾患