- 英
- tachyarrhythmia
- 同
- 頻拍性不整脈
- 関
- 徐脈性不整脈、不整脈
-頻拍性不整脈
UpToDate Contents
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- 1. 洞性頻脈：評価およびマネージメント sinus tachycardia evaluation and management
- 2. 頻脈性不整脈の急性期マネージメントの概要 overview of the acute management of tachyarrhythmias
- 3. 頻脈を有する小児に対するアプローチ approach to the child with tachycardia
- 4. QRS幅の広い頻脈の診断のアプローチ approach to the diagnosis of wide qrs complex tachycardias
- 5. QRS幅の狭い頻脈の臨床症状、診断、および評価 clinical manifestations diagnosis and evaluation of narrow qrs complex tachycardias
Japanese Journal
- 胎児の頻脈性不整脈 (注目のTopics 不整脈)
- 前野 泰樹,三好 剛一
- Fetal & neonatal medicine 6(3), 122-126,100, 2014-12
- NAID 40020296417
- 頻脈性不整脈 (特集 疾患ごとに理解する! 循環器疾患のくすり)
- 鈴木 誠
- Heart : 基礎知識から最新トピックスまで!ナース・コメディカルのためのハートケア誌 4(6), 37-44, 2014-06
- NAID 40020217982
- 危険な頻脈性不整脈 心室頻拍,トルサード・ド・ポアンツ (特集 この波形を見逃すな! 循環器病棟の危険な不整脈)
- 飯田 剛幸,小林 義典
- Heart : 基礎知識から最新トピックスまで!ナース・コメディカルのためのハートケア誌 4(5), 38-46, 2014-05
- NAID 40020217951
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- 2010年9月22日 ... 頻脈性不整脈（頻脈）は、脈が速くなる不整脈です。頻脈の原因や症状について記載し ます。
- 期外収縮. 心臓における興奮形成が亢進することにより起こる不整脈を頻脈性不整脈と いいます。頻脈性不整脈とは、このようにこのように興奮形成の亢進が主役であって、 実際に心拍数が多いかどうかは問題でありません。それぞれの項目で詳しく説明します ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「人工心臓ペースメーカー」「100Cases 79」「多源性心房頻拍」「徐脈性不整脈」「頻拍」 |
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| 関連記事 | 「不整脈」「頻脈」「頻脈性」 |
「人工心臓ペースメーカー」
適応
徐脈性不整脈
頻脈性不整脈
- 心房細動 ← 徐脈を伴うことがあるため
YN2010
- 1. 完全房室ブロック
- 2. Mobitz II型の2度房室ブロック
- 3. 洞不全症候群
- 4. 一般的には脈拍40回/分以下の徐脈で、3秒以上の心停止、めまい、失神、心不全などの症状を呈する場合
不整脈の非薬物療法ガイドライン
| ClassⅠ | ClassⅡa | ClassⅡb | ClassⅢ | |
| 有益であるという根拠があり，適応であることが一般に同意されている | 有益であるという意見が多いもの | 有益であるという意見が少ないもの | 有益でないまたは有害であり，適応でないことで意見が一致している | |
| 房室ブロック | １ 徐脈による明らかな臨床症状を有する第2度、高度または第3度房室ブロック ２ 高度または第3度房室ブロックで以下のいずれかを伴う場合 （1）投与不可欠な薬剤によるもの （2）改善の予測が不可能な術後房室ブロック （3）房室接合部のカテーテルアブレーション後 （4）進行性の神経筋疾患に伴う房室ブロック （5）覚醒時に著明な徐脈や長時間の心室停止を示すもの |
１ 症状のない持続性の第3度房室ブロック ２ 症状のない第2度または高度房室ブロックで、以下のいずれかを伴う場合 （1）ブロック部位がHis束内またはHis束下のもの （2）徐脈による進行性の心拡大を伴うもの （3）運動または硫酸アトロピン負荷で伝導が不変もしくは悪化するもの 3。徐脈によると思われる症状があり、他に原因のない第1度房室ブロックで、ブロック部位がHis束内またはHis束下のもの |
１ 至適房室間隔設定により血行動態の改善が期待できる心不全を伴う第1度房室ブロック | |
| 2枝ブロック 3枝ブロック |
１ 慢性の2枝または3枝ブロックがあり、第2度MobitzⅡ型、高度もしくは第3度房室ブロックの既往のある場合 ２ 慢性の2枝または3枝ブロックがあり、投与不可欠な薬剤の使用が房室ブロックを誘発する可能性の高い場合 3。慢性の2枝または3枝ブロックとWenckebach型第2度房室ブロックを認め、失神発作の原因として高度の房室ブロック発現が疑われる場合 |
１ 慢性の2枝または3枝ブロックがあり、失神発作を伴うが原因が明らかでないもの ２ 慢性の2枝または3枝ブロックがあり、器質的心疾患を有し、電気生理検査によりHis束以下での伝導遅延・途絶が証明された場合 |
１ 慢性の2枝または3枝ブロックがあり、電気生理検査でHis束以下での伝導遅延・途絶の所見を認めるが、器質的心疾患のないもの | |
| 洞機能不全症候群 | １ 失神、痙攣、眼前暗黒感、めまい、息切れ、易疲労感等の症状あるいは心不全があり、それが洞結節機能低下に基づく徐脈、洞房ブロック、洞停止あるいは運動時の心拍応答不全によることが確認 された場合。それが長期間の必要不可欠な薬剤投与による場合を含む |
１ 上記の症状があり、徐脈や心室停止を認めるが、両者の関連が明確でない場合 ２ 徐脈頻脈症候群で、頻脈に対して必要不可欠な薬剤により徐脈を来たす場合 |
１ 症状のない洞房ブロックや洞停止 | |
| 徐脈性心房細動 | １ 失神、痙攣、眼前暗黒感、めまい、息切れ、易疲労感等の症状あるいは心不全があり、それが徐脈や心室停止によるものであることが確認された場合。それが長期間の必要不可欠な薬剤投与による場合を含む | １ 上記の症状があり、徐脈や心室停止を認めるが、両者の関連が明確でない場合 | ||
| 過敏性頸動脈洞症候群 反射性失神 |
１ 過敏性頸動脈洞症候群で、心拍抑制による反復する失神発作を認める場合 ２ 反射性失神で、心電図で心拍抑制が記録され、反復する失神発作を認める場合 |
１ 反射性失神で、反復する失神発作があり、head-uptilt試験により心拍抑制反応が認められる場合 | １ head-up tilt試験により心拍抑制反応が認められない過敏性頸動脈症候群・反射性失神 | |
| 閉塞性肥大型心筋症 | １ 有意な流出路圧較差があり、圧較差に基づく症状によりQOL低下を来たす閉塞性肥大型心筋症で、他にペースメーカ植込みの適応となる理由を有する場合（薬剤による徐脈を含む）。 | １ 有意な圧較差があり、圧較差に基づく症状によりQOL低下を来たす閉塞性肥大型心筋症で、症状と圧較差が関連しており、薬物治療が無効か副作用のため使用不能か、他の方法が不適当な場合 | １ 圧較差がなく、徐脈による植込み適応もない場合。 |
禁忌
- MRI：磁場により機能異常をきたす
参考
- 不整脈の非薬物治療ガイドライン（2011年改訂版）
「100Cases 79」
- ☆case79 混乱
- 79歳 女性
- 主訴：混乱
- 現病歴：5年前より高血圧と診断され薬物で加療中であった。混乱がひどくなってきたと訴え娘と来院。娘の話では3週間前より混乱の症状が始まっており、以前は認知機能に問題は無かった。患者は食欲の減退、頭痛、筋痙攣(muscle cramp)も訴えていた。高血圧の治療は診断時よりアテノロールを服用していたが四肢の冷感をうったえて2ヶ月前に中止、ベンドロフルメチアジド1日2.5mgに切り替え特に問題なかった。
- 生活歴：単身であり、近くに娘が住んでいる。
- 嗜好歴：飲酒、喫煙共に無し。
- 服用薬：服用薬無し。近所の薬品屋で購入したビタミン剤は飲んでいる。
- 身体所見 examination
- 皮膚のツルゴール正常。脈拍 80/分、整。血圧 146/90 mmHg。頚静脈圧：正常。異常心音認めず。末梢の浮腫無し。呼吸器系、消化器系異常なし。abbreviated mental test scoreは6/10。時間と場所の見当識無し。局所神経症状無し。眼底に銀線動脈とarteriovenous nippingを認める。乳頭浮腫は認めない。
- 検査所見 investigations
- 低ナトリウム血症、軽度の低カリウム血症、クレアチニン軽度低下、尿浸透圧低下。
- 問診(S)
- 混乱(程度は次第に重度に)
- 食欲減退
- 頭痛
- 筋痙攣
- 高血圧
- アテノロール服用(5年前より2ヶ月前まで。服用により四肢が出る)中止後、ベンドロフルメチアジド服用
- 身体所見(O)
- 高血圧(146/90mmg) → Japanの基準だとI度高血圧(YN.C-162)
- abbreviated mental test score: 6/10 → 認知症/譫妄疑い
- 眼底にsilver-wiringとarteriovenous nippingを認め乳頭浮腫を認めない (YN.C-165)
- (陰性所見)
- ツルゴールは正常 → 脱水を否定
- 高血圧以外の循環器疾患は否定的？、呼吸器、消化器系は正常らしい
- 場所にと時間に関する見当識がないのでJCSだと2
- 局所神経症状なし → 中枢神経系の疾患は考えづらい？
- 検査(O)
- 低ナトリウム血症、軽度の低カリウム血症、クレアチニン軽度低下、尿浸透圧低下。
- ----------------
- ■チアジド系利尿薬
- ・副作用は？
- 低カリウム血症、耐糖能低下、高尿酸血症、高カリウム血症、アルカローシス、GFR↓。(YN.C-62)
- ・禁忌は？
- 無尿、腎不全、糖尿病、高脂血症。(YN.C-62)
- ・特徴(医学用語辞典より)
- ・降圧利尿薬として本態性高血圧症に対する第一選択薬の1つとして用いられる。
- ・有効率が高いこと、至適用量の個人差が少ないこと、効果の発現が緩徐で過度の降圧を来さないことなどの利点を有している。
- ・ベンドロフルメチアジド bendroflumethiazide
- チアジド系利尿薬の一種
- ■アテノロール(YN.C-64)
- ・β1選択性β遮断薬。
- ・心臓のβ1受容体に選択的に作用し、本態性高血圧症、狭心症、頻脈性不整脈に対して有用性が認められている。
- ■学習事項
- ・混乱(confusion)をきたす疾患を鑑別してみよう
- ■abbreviated mental test score (en wikipediaより)
- ・1972年にHodkinsonが老人の認知症の可能性について、迅速に評価できる手法として紹介。
- ・認知症以外にも、混乱や認知機能障害の評価にも使われている。
- ・10の項目があって、答えられると1点。6点以下でdelirium(譫妄)やdementia(認知症)が疑われる。
- ・年齢、今何時、住所を覚えてもらい最後に聞く、今何年、病院名/家の住所、二人の人の認知、誕生日、世界大戦が始まった年、現在の王？の名前、20から1までカウントダウン
- ■診断
- 利尿薬による低ナトリウム血症
- 利尿剤による低ナトリウム血症は治療開始後2,3週間以内に起こりやすい。
- NSAIDも服用している老年女性に多い(NSAIDは水の排泄を抑制)
- メカニズム？：NSAIDはプロスタグランジンの生成を阻害 → レニン分泌↓ → 輸出細動脈は拡張したまま → GFR低下 → 水の排泄がうまくいかないのだろうか。
- ■血漿浸透圧を計算してみよう
- 2 x ([Na+] + [K+]) + [urea] + [glucose] [単位:mOsmol/kg]
- ■低ナトリウム血症(YN.D-138)
「多源性心房頻拍」
概念
- 多彩なP波の波形とPR間隔が特徴。
- 高齢者で多い(平均年齢70歳)(ICU.304)
原因
- (半数が)慢性肺疾患(ICU.304)、低マグネシウム血症、低カリウム血症、冠動脈疾患
治療
(急性期)(ICU.304)
- 1. テオフィリン中止
- 2. マグネシウムIV 血漿マグネシウム濃度によらない
- 1. 2g 硫酸マグネシウム in 50ml NS
- 2. 6g 硫酸マグネシウム in 500ml for 6hr
- 3. 低マグネシウム血症、低カリウム血症の補正
- 4. メトプロロールIV or ベラパミルIV
- メトプロロールIV 2.5-5mg for 2min. 追加)q10-15min 3回まで
- ベラパミルIV 75-150μg/kg IV for 2min
「徐脈性不整脈」
「頻拍」
- 英
- tachycardia
- 関
- 頻脈、頻脈性不整脈、頻拍症、頻脈症
「上室性頻脈性不整脈」
「心室性頻脈性不整脈」
「不整脈」
- 英
- arrhythmia
- 関
- 抗不整脈薬、不整脈の背景因子
分類
病因の分類
- 調律の異常(リズム)
- 心房・心室の心拍の異常(レート)
心拍での分類
- 徐脈性(50回/分以下)
- 洞房結節の自動能低下
- 房室結節のブロック
- 心拍出量↓
- 頻脈性(100回/分以上)
- 異所性自動能の亢進 + リエントリー
- 一回拍出量↓、肝血流量↓
発生機序
- 刺激生成異常
- 洞結節自動能の亢進・低下
- 洞結節以外の異常自動能
- トリガード・アクティビティ
- 興奮伝導異常
- 伝導遅延ブロック
- リエントリー
刺激生成異常
- 洞結節自動能の亢進・低下
- 洞結節以外の異常自動能
- トリガード・アクティビティ
興奮伝導異常
- 伝導遅延ブロック
- リエントリー
原因による分類
- 生理的 → Wenckebach型2度房室ブロック(交感神経の緊張による房室結節内ブロック)
- 病的
ガイドライン
- 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）
「頻脈」
- 英
- tachycardia
- 同
- 頻拍、心拍急速
- 関
分類1
- 心房頻脈
- 心室頻脈
分類2
上室性頻脈
- QRS波形の形は正常波形である。
心房細動・心房粗動
発作性上室頻拍
WPW頻拍
心室頻拍
心室細動
頻拍と頻脈 (心電図の見方パーフェクトマニュアル p.23)
「頻脈性」
- 英
- tachycardiac
- 関
- 頻拍性