purpura

• n.

• 紫斑、紫斑病

　

WordNet

1. any of several blood diseases causing subcutaneous bleeding (同)peliosis

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/08/21 18:40:24」(JST)

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For other uses of "Purpura", see Purpura (disambiguation).

Purpura
Classification and external resources
Petechiae and purpura on the low limb due to medication induced vasculitis
ICD-10	D69
ICD-9	287
DiseasesDB	25619
MedlinePlus	003232
MeSH	D011693

Purpura (from Latin: purpura, meaning "purple") is the appearance of red or purple discolorations on the skin that do not blanch on applying pressure. They are caused by bleeding underneath the skin usually secondary to vasculitis or dietary deficiency of vitamin C (scurvy). Purpura measure 0.3–1 cm (3–10 mm), whereas petechiae measure less than 3 mm, and ecchymoses greater than 1 cm.

This is common with typhus and can be present with meningitis caused by meningococcal meningitis or septicaemia. In particular, meningococcus (Neisseria meningitidis), a Gram-negative diplococcus organism, releases endotoxin when it lyses. Endotoxin activates the Hageman factor (clotting factor XII), which causes disseminated intravascular coagulation (DIC). The DIC is what appears as a rash on the affected individual.

Classification

Purpura are a common and nonspecific medical sign; however, the underlying mechanism commonly involves one of the following:

• Platelet disorders (Thrombocytopenic purpura)
  • Primary thrombocytopenic purpura
  • Secondary thrombocytopenic purpura
  • Post-transfusion purpura
• Vascular disorders (nonthrombocytopenic purpura)
  • Microvascular injury, as seen in senile (old age) purpura, when blood vessels are more easily damaged
  • Hypertensive states
  • Deficient vascular support
  • Vasculitis, as in the case of Henoch-Schönlein purpura
• Coagulation disorders
  • Disseminated intravascular coagulation (DIC)
  • Scurvy (vitamin C deficiency) - defect in collagen synthesis due to lack of hydroxylation of procollagen results in weakened capillary walls and cells
• Meningococcemia
• Cocaine use with concomitant use of the one-time chemotherapy drug and now veterinary deworming agent levamisole can cause purpura of the ears, face, trunk, or extremities, sometimes needing reconstructive surgery. Levamisole is purportedly a common cutting agent
• Decomposition of blood vessels including purpura are a symptom of acute radiation poisoning in excess of 2 Grays of radiation exposure. This is an uncommon cause in general but is commonly seen in victims of nuclear disaster.

There are also cases of psychogenic purpura described in the medical literature, some claimed to be due to "autoerythrocyte sensitization". Other studies suggest the local (cutaneous) activity of tPA can be increased in psychogenic purpura, leading to substantial amounts of localized plasmin activity, rapid degradation of fibrin clots, and resultant bleeding. Petechial rash is also characteristic of a rickettsial infection.

See also

• Bruise, which is a hematoma caused by trauma
• Petechia, which is a small type of hematoma (<3mm)
• Ecchymosis, which is a large type of hematoma (>1 cm)
• Purpura secondary to clotting disorders
• Food-induced purpura
• Purpura haemorrhagica in horses
• Pigmented purpuric dermatosis
• Schamberg disease (progressive pigmentary purpura)

References

External links

• Evaluating the Child with Purpura from American Academy of Family Physicians

UpToDate Contents

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• 1. 網状（角ばった）紫斑が認められる患者に対するアプローチ approach to the patient with retiform angulated purpura
• 2. 小児における紫斑の評価 evaluation of purpura in children
• 3. ヘノッホ・シェーンライン紫斑病の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of henoch schonlein purpura
• 4. 成人における免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of immune idiopathic thrombocytopenic purpura in adults
• 5. 成人の血管炎の分類とそれに対するアプローチ classification of and approach to the vasculitides in adults

Japanese Journal

• 症例報告 微小血栓による心筋障害が突然死の原因と考えられた血栓性血小板減少性紫斑病

• 臨床血液 56(11), 2336-2340, 2015-11
• NAID 40020668068

• 症例報告 Rituximabが著効した後天性血友病Aと血栓性血小板減少性紫斑病の併発例

• 臨床血液 56(11), 2318-2323, 2015-11
• NAID 40020668013

• IgA血管炎(Henoch-Schonlein紫斑病),結節性紅斑 (特集 見てわかる小児の皮膚疾患) -- (小児によくみる皮膚疾患)

• 小児科診療 78(11), 1489-1491, 2015-11
• NAID 40020623756

Related Links

• purpuraの意味 - 英和辞書 - goo辞書

purpuraとは。意味や和訳。[名][U][C]紫斑(しはん)病.pur・pu・ric[形] - goo辞書は国語、英和、和英、中国語、百科事典等からまとめて探せる辞書検索サービスです。 ... gooのお知らせ gooヘルスケア「おもいやり食堂」 気になるあの会社の ...

• Purpura: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Considerations Purpura occurs when small blood vessels leak blood under the skin. When purpura spots are less than 3 millimeters in diameter, they are called petechiae. Purpura spots larger than 1 centimeter are ...

Related Pictures

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★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 59」「紫斑」「peliosis」「purpuric」「紫斑病」
拡張検索	「Strongylocentrotus purpuratus」「Waldenstrom's hypergammaglobulinemia purpura」「Werlhof purpura」「idiopathic thrombocytopenic purpura」

「100Cases 59」

　　[★]

☆case59　尿中の血液

52歳　ビジネスマン

顕微鏡的血尿のため泌尿器科医に紹介があった。

主訴：顕微鏡的血尿

現病歴：6ヶ月前、new jofのためのisurance medicalで血尿を指摘された。以来、家庭医に2回血尿指摘された。以前の尿検査は正常だった。一度も顕微鏡は指摘されたことが無く、泌尿器系の症状もなかった。顕微鏡的血尿であることを除けば健康である。視覚、聴覚に問題なし。タバコ1日30本、アルコール35 unit/week(缶ビール(350ml)20本/週)

既往歴：特記無し。

家族歴：特記無し。腎臓病の家族歴無し

・身体所見

　栄養状態良く体調はよい。心拍：72/分、整。血圧：146/102 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部、神経学所見：異常なし。眼底鏡でarteriovenous nippingを認める。

・検査

(血液生化学)

　上昇：尿素、クレアチニン、γ-GTP

　

(尿検査)

蛋白：＋＋。血尿：＋＋。赤血球：>100 red cells

24時間尿蛋白：1.2g; 正常値 <200mg/24hr

(その他)

ECG：左室拡大。腎超音波検査：大きさは正常

(第一パラグラフ)

　・顕微鏡的血尿の原因は腎臓と尿路系のものがある(ex.前立腺病変、結石)。

　・顕微鏡的血尿　＋　高度のタンパク尿　＋　高血圧　＋　腎障害　＝　慢性糸球体腎炎の病態

　・γ-GTP高値はアルコールの過剰摂取による肝臓病であることに適合する

　・男性で推奨されるアルコール摂取の上限は、28unit/週 ()

(第二パラグラフ)IgA腎症

　・IgA腎症は先進国における一般的な糸球体腎炎。メサンギウム領域におけるIgAの蓄積が特徴的

　・患者はしばしば、上気道感染と同時におこる顕微鏡血尿のエピソードがある

　・IgA腎症は多くは特発性だけど、ヘノッホ-シェーンライン紫斑病(Henoch-Schonlein purpura)とアルコール性肝硬変(alcoholic cirrhosis)と関連するのが普通である。

　・IgA腎症の患者の20%は20年の経過で末期腎不全(end-stage renal failure)に陥る。

(第三パラグラフ)基底膜病・アルポート症候群

　・菲薄基底膜病はisolated microscopic hematuria、minimal proteinuria及び正常腎機能(悪化しない)をしめす家族性の疾患である。

　・電顕的にはびまん性の糸球体基底膜の菲薄化が見られる(300-400nm -> 150-225nm)

　・アルポート症候群は進行性糸球体病態であり、聴覚消失と視覚異常と関連している。ふつうX連鎖優性遺伝で、男性がひどく影響を受ける。

(第四パラグラフ)What further incestigations would you organize?

　・腎生検

　・age>50: 尿細胞診、前立腺特異抗原、膀胱鏡　→　除外診断のため(膀胱・前立腺病変)

　・肝超音波検査が必要で、肝生検を考慮するべき。

(第五パラグラフ)What advice would you give this patient

　・指導：禁酒、血圧のコントロール

　・経過観察：透析、腎移植に移行しうるため

　・血清/血漿クレアチニン：これはGFRが50%減らないと上昇しない　→　この症例では軽度のクレアチニンの上昇は腎機能は正常の腎機能の40%であることを示す。

　・治療：免疫抑制薬がIgA腎症の大部分で透析導入を遅らせるという証拠はない

■KEYPOINT

　・50歳以下の血尿のみを訴える患者はまず腎臓専門医に紹介すべき。

　・50歳以上の血尿のみを訴える患者は、膀胱や前立腺の疾患を除外するためにまず泌尿器科医に紹介すべき

　・血清/血漿クレアチニンのわずかな上昇は腎機能の大きな喪失を示している。

　・大量のアルコール摂取による肝障害は明らかな徴候なく起こるかもしれない。

■もっとも一般的な顕微鏡的血尿をきたす糸球体による原因

IgA腎症

菲薄基底膜病(thin basement membrane disease)

アルポート症候群(XR)

■高血圧の病理的帰結 HIM.1552

・高血圧が生み出すリスクファクター：粥状硬化症

・高血圧が悪化因子？(predisposing factor)となる疾患：心不全、冠動脈疾患、梗塞、腎臓病、末梢動脈疾患

　心臓：高血圧性心疾患は高血圧に対する機能的・構造的適応　→　左心室肥大、拡張期機能不全(diastolic dysfunction)、うっ血性心不全、血行異常(冠状動脈の粥状硬化・微小血管障害による)、不整脈

　左心室肥大(1遺伝的要因と血行動態要因による)　→　↑リスク：冠動脈心疾患、梗塞、慢性心不全、突然死

　拡張期機能不全：(左心室壁が肥厚して拡張期に十分拡張できないという意味での機能不全(written by s))

　脳：(高血圧は脳梗塞と脳出血のリスクファクター)

　　・認知症(脳梗塞による)

　　・高血圧脳症(autoreguration(50-150mmHg)が傷害され、重度の頭痛、悪心・嘔吐、巣状神経徴候(focal neurologic sign)、精神状態の変調をきたす)

　腎臓：高血圧は腎障害と末期腎臓病のリスクファクター。

　　・腎臓における粥状硬化性の高血圧に関連した血管損傷は、最初に糸球体の前の細動脈に及ぶ。これにより糸球体と糸球体の後の構造に虚血性の変化を起こす。

　　・糸球体の損傷は糸球体の高灌流による糸球体毛細血管の損傷の結果かもしれない。

　　・糸球体の病理は糸球体硬化症を呈し、そして尿細管は虚血により萎縮する。

　末梢動脈：長期にわたって持続する高血圧により、下肢の動脈を狭窄させる　→　跛行

　網膜：交差現象(http://www.1stretinalscreen.com/ra_DR_NonDR.asp )

AV nipping is indicative of hypertension and describes the changes which occur at arteriovenous crossings in the retina where an artery crosses a vein. In patients with hypertension and associated arteriolosclerosis (narrowing of the artery) the artery applies increased pressure on the vein at the point where it passes over the top of the vein.

■顕微鏡的血尿

　血尿のうち、肉眼的には血尿ではないが、尿沈渣で400倍毎視野1個以上の赤血球を認める場合をいう。 しかしそれでは再現性に乏しいので、一般的には5個以上の赤血球を認める場合を顕微鏡的血尿といい病的意義をもつ。

■glossary

modest adj. 謙虚な。慎み深い、控えめな、遠慮がちの。(主に女性が)しとやかにした、ひどく上品な。質素な、地味な。適度の、穏当な。大きくない、ささやかな。

「紫斑」

　　[★]

英

purpura

関

紫斑病

紫斑

• 点状出血 petechia
• 斑状出血 ecchymosis
• 血腫 hematoma

治療

• 原因疾患の治療
• 姑息的にビタミンC製剤(シナール配合)やトラネキサム酸が使われることがある。

「peliosis」

　　[★]

• n.

• 紫斑病、紫斑

関

purpura、purpuric

「purpuric」

　　[★]

• adj.

• 紫斑の

関

peliosis、purpura

「紫斑病」

　　[★]

英

purpura

関

紫斑

「Strongylocentrotus purpuratus」

　　[★]

ムラサキウニ

関

Anthocidaris

「Waldenstrom's hypergammaglobulinemia purpura」

　　[★] 高γグロブリン血症性紫斑病

「Werlhof purpura」

　　[★] 特発性血小板減少性紫斑病

「idiopathic thrombocytopenic purpura」

　　[★] 特発性血小板減少性紫斑病