failure

• n.

• 失敗、不首尾
• 失敗して企て、不出来なもの、失敗者。(教育)落第、落第点
• 怠慢、不履行(to do)。支払い不能、破産、倒産
• 無いこと。不十分、不足
• (力などの)減退。(医)機能不全。故障。(機)破壊、破損

関

abortion、fail、failing、imperfecta、incompetence、insufficiency、unsuccessful、unsuccessfully

　 　 　 　 　 　 　

WordNet

1. lack of success; "he felt that his entire life had been a failure"; "that year there was a crop failure"
2. loss of ability to function normally; "kidney failure"
3. an act that fails; "his failure to pass the test"
4. an unexpected omission; "he resented my failure to return his call"; "the mechanics failure to check the brakes"
5. a person with a record of failing; someone who loses consistently (同)loser, nonstarter, unsuccessful person
6. an event that does not accomplish its intended purpose; "the surprise party was a complete failure"
7. judge unacceptable; "The teacher failed six students"
8. get worse; "Her health is declining"
9. disappoint, prove undependable to; abandon, forsake; "His sense of smell failed him this time"; "His strength finally failed him"; "His children failed him in the crisis" (同)betray
10. fail to get a passing grade; "She studied hard but failed nevertheless"; "Did I fail the test?" (同)flunk, bomb, flush it
11. stop operating or functioning; "The engine finally went"; "The car died on the road"; "The bus we travelled in broke down on the way to town"; "The coffee maker broke"; "The engine failed on the way to town"; "her eyesight went after the accident" (同)go bad, give_way, die, give out, conk out, go, break, break_down
12. be unsuccessful; "Where do todays public schools fail?"; "The attempt to rescue the hostages failed miserably" (同)go wrong, miscarry
13. fail to do something; leave something undone; "She failed to notice that her child was no longer in his crib"; "The secretary failed to call the customer and the company lost the account" (同)neglect
14. prove insufficient; "The water supply for the town failed after a long drought" (同)run_out, give out
15. be unable; "I fail to understand your motives"
16. become bankrupt or insolvent; fail financially and close; "The toy company went bankrupt after the competition hired cheap Mexican labor"; "A number of banks failed that year"
17. fall short in what is expected; "She failed in her obligations as a good daughter-in-law"; "We must not fail his obligation to the victims of the Holocaust"
18. a lack of competence; "pointed out the insufficiencies in my report"; "juvenile offenses often reflect an inadequacy in the parents" (同)inadequacy
19. (pathology) inability of a bodily part or organ to function normally
20. lack of an adequate quantity or number; "the inadequacy of unemployment benefits" (同)inadequacy, deficiency
21. below acceptable in performance; "received failing grades"
22. a flaw or weak point; "he was quick to point out his wifes failings" (同)weakness
23. failure to reach a minimum required performance; "his failing the course led to his disqualification"; "he got two flunks on his report" (同)flunk

PrepTutorEJDIC

1. 〈U〉(…における)『失敗』,不成功《+『in』+『名』(do『ing』)》 / 〈C〉失敗者,落後者;失敗した企て,不できなもの / 〈U〉〈C〉怠慢,不履行 / 〈U〉〈C〉(…の)不足,欠乏《+『of』+『名』》 / 〈U〉〈C〉(…の)破産《+『of』+『名』》 / 〈U〉(…の)『衰弱』,減退《+『in』(『of』+『名』》
2. 『失敗』する,しくじる;落第する / 不足する,欠けている / 『衰える』,弱くなる / 〈会社などが〉破産する,倒産する / (いざというときに)〈人〉‘の'『役にたたない』,期待を裏切る,〈人〉‘を'見捨てる / 〈教師が〉〈学生・生徒〉‘を'落とす,‘に'落第点をつける / 〈学科・試験など〉‘に'『落第する』 / =failure
3. 不十分な[点],不足;不適当,不向き
4. 欠点,弱点;失敗,落第;破産 / …がないので,がない場合には

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/05/18 22:12:36」(JST)

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For other uses, see Failure (disambiguation).

"Fail" redirects here. For the Irish political party, see Fianna Fáil.

Train wreck at Montparnasse, France (1895).

Failure is the state or condition of not meeting a desirable or intended objective, and may be viewed as the opposite of success. Product failure ranges from failure to sell the product to fracture of the product, in the worst cases leading to personal injury, the province of forensic engineering.

Failure in science

Thomas J. Watson is attributed with saying "If you want to succeed, double your failure rate"^{[citation needed]}. Wired Magazine editor Kevin Kelly likewise explains that a great deal can be learned from things going unexpectedly, and that part of science's success comes from keeping blunders "small, manageable, constant, and trackable". He uses the example of engineers and programmers who push systems to their limits, breaking them to learn about them. Kelly also warns against creating a culture (e.g. school system) that punishes failure harshly, because this inhibits a creative process, and risks teaching people not to communicate important failures with others (e.g. Null results).

Criteria for failure

The criteria for failure are heavily dependent on context of use, and may be relative to a particular observer or belief system. A situation considered to be a failure by one might be considered a success by another, particularly in cases of direct competition or a zero-sum game. Similarly, the degree of success or failure in a situation may be differently viewed by distinct observers or participants, such that a situation that one considers to be a failure, another might consider to be a success, a qualified success or a neutral situation.

It may also be difficult or impossible to ascertain whether a situation meets criteria for failure or success due to ambiguous or ill-defined definition of those criteria. Finding useful and effective criteria, or heuristics, to judge the success or failure of a situation may itself be a significant task.

Types of failure

All American forces in the Philippines surrender unconditionally on May 6, 1942

Failure can be differentially perceived from the viewpoints of the evaluators. A person who is only interested in the final outcome of an activity would consider it to be an Outcome Failure if the core issue has not been resolved or a core need is not met. A failure can also be a process failure whereby although the activity is completed successfully, a person may still feel dissatisfied if the underlying process is perceived to be below expected standard or benchmark.

1. Failure to anticipate
2. Failure to perceive
3. Failure to carry out a task

Loser is a derogatory term for a person who is (according to the standards of the observer) generally unsuccessful.

Commercial failures

A commercial failure is a product that does not reach expectations of success.

Most of the items listed below had high expectations, significant financial investments, and/or widespread publicity, but fell far short of success. Due to the subjective nature of "success" and "meeting expectations," there can be disagreement about what constitutes a "major flop."

• For flops in computer and video gaming, see List of commercial failures in computer and video gaming
• For company failures related to the 1997–2001 Dot-com bubble, see Dot-com company
• See also Vaporware
• Box-office bomb

Internet memes

"Epic fail" redirects here. For the House episode, see Epic Fail (House).

Adaptation of above image illustrating an Internet meme.

"Fail" is the name of a popular Internet meme where users superimpose a caption, often the word "fail" or "epic fail", onto photos or short videos depicting unsuccessful events or people falling short of expectations. In July 2003, a contributor to Urban Dictionary wrote that the term, "fail," could be used as an interjection, "when one disapproves of something," citing the example: "You actually bought that? FAIL." This most likely originated as a shortened form of "You fail" or, more fully, "You fail it," the taunting "game over" message in the 1998 Japanese video game Blazing Star, notorious for its fractured English. There is an entire Internet site dedicated to "fails" called Fail Blog. The #fail hash tag is used on the microblogging site Twitter to indicate contempt or displeasure, and the image that accompanies the message that the site is overloaded is referred to as the "fail whale".

Failboat or consignment of fail is a popular macro series, featuring images of cargo vessels tipping over or shedding cargo, with captions such as 'the failboat has arrived', or 'all aboard the failboat'. The original vessel whose image was used was the MV Cougar Ace,^{[citation needed]} although the Ital Florida, the MV Napoli and even the SS Normandy, sunk at her berth in New York harbour, have appeared.

The term "miserable failure" has also been popularized as a result of a widely known "Google bombing," which caused Google searches for the term to turn up the White House biography of George W. Bush.

See also

• Cascading failure
• Disaster
• Debugging
• Fail-safe
• Failure analysis
• Failure mode
• Failure rate
• Forensic engineering
• List of military disasters
• List of railway disasters
• Market failure
• Murphy's law
• New product development
• Non-event
• Planned obsolescence
• Power outage
• Product
• Product management
• Setting up to fail
• Single point of failure
• Structural failure
• System accident
• Tensile strength
• White elephant

References

Further reading

• Perrow, Charles. Normal Accidents: Living with High-Risk Technologies. New York: Basic Books, 1983. Paperback reprint, Princeton, N.J.: Princeton University Press, 1999. ISBN 0-691-00412-9
• Sandage, Scott A. Born Losers: A History of Failure in America. Cambridge, Massachusetts: Harvard University Press, 2005. ISBN 0-674-01510-X, ISBN 0-674-02107-X

External links

• Designing Building Failures
• Know Your Meme: FAIL
• Zimmer, Ben (August 7, 2009), "How Fail Went From Verb to Interjection", New York Times Magazine .
• Association for the Study of Failure from Japan

UpToDate Contents

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• 1. 急性肝不全：予後および管理 acute liver failure prognosis and management
• 2. 2歳未満の小児における成長障害（低栄養）の病因および評価 etiology and evaluation of failure to thrive undernutrition in children younger than two years
• 3. 急性非代償性心不全の病態生理 pathophysiology of acute decompensated heart failure
• 4. 心不全の予後 prognosis of heart failure
• 5. 高拍出性心不全 high output heart failure

English Journal

• Patients with ANCA-associated vasculitis admitted to the intensive care unit with acute vasculitis manifestations: a retrospective and comparative multicentric study.

• Demiselle J1,2, Auchabie J1, Beloncle F1, Gatault P3, Grangé S4, Du Cheyron D5, Dellamonica J6, Boyer S6, Beauport DT7, Piquilloud L1,8, Letheulle J9, Guitton C10,11, Chudeau N12, Geri G13, Fourrier F14, Robert R15, Guérot E16, Boisramé-Helms J17,18, Galichon P19, Dequin PF20, Lautrette A21, Bollaert PE22, Meziani F17,18, Guillevin L23, Lerolle N24, Augusto JF2.
• Annals of intensive care.Ann Intensive Care.2017 Dec;7(1):39. doi: 10.1186/s13613-017-0262-9. Epub 2017 Apr 5.
• PMID 28382598

• Earlier versus later initiation of renal replacement therapy among critically ill patients with acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

• Lai TS1,2, Shiao CC3,4, Wang JJ5, Huang CT6, Wu PC7, Chueh E8, Chueh SJ9, Kashani K10,11, Wu VC12,13.
• Annals of intensive care.Ann Intensive Care.2017 Dec;7(1):38. doi: 10.1186/s13613-017-0265-6. Epub 2017 Apr 5.
• PMID 28382597

• Systematic overdosing of oxa- and cloxacillin in severe infections treated in ICU: risk factors and side effects.

• Neuville M1, El-Helali N2, Magalhaes E3, Radjou A3, Smonig R3, Soubirou JF3, Voiriot G3, Le Monnier A2, Ruckly S4, Bouadma L3,4, Sonneville R3, Timsit JF3,4, Mourvillier B3,4.
• Annals of intensive care.Ann Intensive Care.2017 Dec;7(1):34. doi: 10.1186/s13613-017-0255-8. Epub 2017 Mar 22.
• PMID 28332157

• Prognosis of cirrhotic patients admitted to intensive care unit: a meta-analysis.

• Weil D1, Levesque E2, McPhail M3, Cavallazzi R4, Theocharidou E5, Cholongitas E6, Galbois A7, Pan HC8, Karvellas CJ9, Sauneuf B10, Robert R11, Fichet J12, Piton G13, Thevenot T1, Capellier G13, Di Martino V14; METAREACIR Group.
• Annals of intensive care.Ann Intensive Care.2017 Dec;7(1):33. doi: 10.1186/s13613-017-0249-6. Epub 2017 Mar 21.
• PMID 28321803

Japanese Journal

• 透析患者におけるCalcific Uremic Arteriolopathyの病態と治療

• 石井 まどか
• 東京女子医科大学雑誌 82(E2), E370-E375, 2012-07-31
• 透析患者の最大の死因はcardiovascular disease である。このうち、稀ではあるが、小動脈内膜の石灰化によって引き起こされるCalcific uremic arteriolopathy(CUA)という病態がある。動脈壁に石灰化を生じた結果、組織の虚血を来たす疾患で、急速進行性の組織の潰瘍、壊死を引き起こし、きわめて予後不良である。いまだに病態も未解明な部分が多く、治療法も確立されて …
• NAID 110009435915

• 慢性腎臓病(CKD)の病態解明を目指して-レニンアンギオテンシン系(RA)を中心に-

• 内藤 隆
• 東京女子医科大学雑誌 82(E2), E335-E341, 2012-07-31
• CKD(chronic kidney disease)は進行すれば末期腎不全に至るが、それのみならず、心血管イベントの独立した危険因子である。その原因として体液貯留、貧血、カルシウムリン代謝異常、レニンアンギオテンシン系(RA)亢進など疾患特有の因子が挙げられる。RA系亢進による血行力学的作用の結果として、糸球体高血圧による硬化、細動脈収縮による尿細管間質線維化、塩分貯留による高血圧、アルドステロ …
• NAID 110009435909

• 透析患者におけるCalcific Uremic Arteriolopathyの病態と治療

• 石井 まどか
• 東京女子医科大学雑誌 82(E2), E370-E375, 2012-07-31
• 透析患者の最大の死因はcardiovascular disease である。このうち、稀ではあるが、小動脈内膜の石灰化によって引き起こされるCalcific uremic arteriolopathy(CUA)という病態がある。動脈壁に石灰化を生じた結果、組織の虚血を来たす疾患で、急速進行性の組織の潰瘍、壊死を引き起こし、きわめて予後不良である。いまだに病態も未解明な部分が多く、治療法も確立されて …
• NAID 110009435897

• 慢性腎臓病(CKD)の病態解明を目指して-レニンアンギオテンシン系(RA)を中心に-

• 内藤 隆
• 東京女子医科大学雑誌 82(E2), E335-E341, 2012-07-31
• CKD(chronic kidney disease)は進行すれば末期腎不全に至るが、それのみならず、心血管イベントの独立した危険因子である。その原因として体液貯留、貧血、カルシウムリン代謝異常、レニンアンギオテンシン系(RA)亢進など疾患特有の因子が挙げられる。RA系亢進による血行力学的作用の結果として、糸球体高血圧による硬化、細動脈収縮による尿細管間質線維化、塩分貯留による高血圧、アルドステロ …
• NAID 110009435891

Related Links

• failureの意味 - 英和辞書 - 英語辞書 - goo辞書

failureとは。意味や和訳。[名][U][C]1 （…での）失敗，しくじり，不首尾((in, of ...))；失敗者，落後者，失敗した企て，不できな物a failure in business商売の失敗（者）the failure of a plan計画の失敗.2 怠慢，（…の）不履行 ...

• failureの意味・用例｜英辞郎 on the WEB：アルク

failure 【名】 失敗、不成功【文例】 失敗した人、落第した人、出来損ない、失... - アルクがお届けする進化するオンライン英和・和英辞書データベース。一般的な単語や連語から、イディオム、専門用語、スラングまで幅広く収録。

• Failure | Define Failure at Dictionary.com

failure fail·ure (fāl'yər) n. The inability to function or perform satisfactorily. The American Heritage® Stedman's Medical Dictionary Copyright © 2002, 2001, 1995 by Houghton Mifflin Company. Published by Houghton Mifflin Company. ...

Related Pictures

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★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 76」「100Cases 59」「insufficiency」「incompetence」「不全」
拡張検索	「congestive cardiac failure」

「100Cases 76」

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☆case76　頭痛

■glossary

傾眠 drowsiness 正常、病的の区別なく眠り込む場合に用いられる

意識不鮮明　confusion 周囲に対する認識や理解は低下し、思考の清明さや、記憶の正確さが失われる

錯乱　confusion　夢幻様状態より見当識障害と思考の滅裂が見られる状態(PSY.40)

MA = Master of Arts 文学修士

　The Master of Arts (BrE: MA, UsE: M.A.) is awarded in Arts, Humanities, Theology and Social Sciences (Wikipedia)

graduate student 大学院生

rousable adj. 覚醒できる、目を覚ますことができる

rouse vt. ～の目を覚まさせる、呼び起こす。喚起する、鼓舞する、奮起させる。(感情を)起こさせる、かき立てる

lateralize vt. (生理)(大脳が)(左右半球に心的機能差がある、左右差がある。(器官・機能・活動などが)大脳の(左右いずれかの)片側優位下にある。(医学)(障害などが)大脳の片半球にあると診断される

乳頭浮腫 papilledema 原因を問わず視神経乳頭が腫脹している状態

うっ血乳頭 choked disc 脳圧亢進による乳頭浮腫

■症例

24歳、男性　精神学の修士過程を専攻している大学院生

主訴：激しい頭痛

現病歴：頭部全体に痛みがある。2回嘔吐。傾眠と錯乱が認められるようになった。明るい光を嫌う()he finds bright lights uncomfortable。

既往歴：病気の既往はない。アレルギーはない。タバコ1日10本。アルコール24 unit/week(缶ビール(350ml)13.7本/週)。薬は服用してない。

家族歴：彼女と同居。3歳と4歳の子供がいる。

・診察 examination

　見た感じ紅潮しており、調子が悪そう。体温：39.2℃。項部硬直あり(he has stiffness on passice flexion of his neck)。皮疹なし。副鼻腔に圧痛なし。鼓膜所見は正常。脈拍：120/分。血圧：98/74 mmHg。心血管系、胸部、腹部に異常所見なし(normal)。意識レベル低下。命令に応じて覚醒する(JCS10？)。局所神経症状認めない。眼底所見正常

・検査 investigation

　血液検査

　　白血球：上昇。血清Na：低下。血清尿素：上昇。血清クレアチニン：上昇。血液培養：検査中

　画像検査

　　胸部X線：異常所見なし。頭部CT：正常

　心電図：洞性頻脈

　腰椎穿刺

　　髄液所見：混濁。白血球：増多。蛋白：増多。糖：低下(普通の人の血糖100mg/dLと考える。→　1g/L　→　1/180　mol/L　→　5.56 mmol/L。グラム染色：結果待ち

■Q

　診断、鑑別診断、管理

■A

　細菌性髄膜炎、髄膜炎・クモ膜下出血、経験的抗菌薬投与・

■解説

(第1パラグラフ)細菌性髄膜炎

・(症状)突然発症。激しい頭痛、嘔吐、錯乱、羞明、項部硬直

・低血圧、白血球増多、腎機能低下　→　ウイルス性よりむしろ細菌性の感染を示唆する。　←　重症敗血症～敗血症ショックかな？(私見)

・(髄膜炎菌の種類)

＜テーブル挿入　髄膜炎＞

・(疫学)HIM. 2621 (多分、全患者中(←私見))

　Streptococcus pneumoniae ～50%

　Neisseria meningitidis ～25%、

　group B streptococci ～15%

　Listeria monocytogenes ～10%

　Haemophilus influenzae type B <10%

・Neisseria meningitidisは全身性の脈管の皮疹(点状出血、紫斑)が特徴的(generalized vasculitic rash)

(第2パラグラフ)鑑別診断

・激しい頭痛

　・the most severe headaches are experienced in meningitis, subarachnoid hemorrhage and classic migraine.

　　・meningitis：単回の発作(single episode)。症状は時間単位で出現。

　　・subarachnoid hemorrhage：単回の発作(single episode)。突然発症(突発完成？)。硝子体出血を認めることがある。

　　・classic migraine：繰り返す(数回/年～1回/週。平均月2回。発作は4-72時間継続)

・髄膜刺激：急性に発熱をきたした多くの病態でみられる(acute febrile conditions)。特に子供。　←　そうなの？

・頚部硬直：頚部や脊椎の局所感染症でも起こる。　←　パーキンソン病などによる筋トーヌスの異常亢進も除外しよう

・他の髄膜炎：脳脊髄液所見で鑑別する

(第3パラグラフ)経験的治療

・(細菌性)髄膜炎が疑われたら、確定診断する前に適切な抗菌薬を投与(empirical treatment)。　→　数時間の経過で死亡することがある。

・ペニシリンアレルギーがなければ、ceftriaxoneかceftaximeの静脈内投与が一般的な治療法

(第4パラグラフ)腰椎穿刺

・乳頭浮腫がない、あるいは占拠性病変を示唆する片側性の神経徴候(lateralized neurological signs)がある患者では(CTの結果を待たずに)腰椎穿刺をすぐにやるべき(CASES)　←　どういう事？

・局在性の神経徴候(localized neurological sign)がある場合はまずCTを撮るべき(CASES)。　→　the dangers of coning　←　鉤ヘルニアの事？

(第5パラグラフ)細菌性髄膜炎の管理

・診断：CSF検査(グラム染色、髄液培養(確定診断、感受性試験)

・管理

　・意識が低下しているのでそれなりの看護(must be nursed)。アヘン剤による鎮痛。生理食塩水による低ナトリウム血症の補正。低血圧を補正するためにinotrope(a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone )も必要かもしれない。(100CASES)

　・感受性のある抗菌薬の投与(大量静注、髄液移行性の高いもの)、髄液所見の正常化・CRP 陰転後、1週間抗菌薬を投与して治療を終了。対症療法として脳圧亢進には高張脳圧降下薬(マンニトールなど)を投与。(IMD.1042)

(第6パラグラフ)家族構成を考えた治療

・(意訳)誰が3-4歳の世話をしていたのか分からないけど、子供も検査すべき。髄膜炎菌か原因菌が不明だったら、リファンピシンによる予防的治療と髄膜炎球菌に対する予防接種をすべき。　←　日本ではどうなんでしょうか。

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

■莢膜を有し、髄膜炎を起こす細菌　→　莢膜を有することで血液中で補体などを介した貪食を免れ、血行性にクモ膜下腔まで到達しうる。

・Streptococcus pneumoniae

・Haemophilus influenzae type b

・Neisseria meningitidis

■敗血症

・定義

　感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする

　感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど

　皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。

・全身性炎症反応症候群の診断基準

　下記項目のうち2項目以上が当てはまる

　　1. 体温>38℃ or 体温<36℃

　　2. 心拍数>90bpm

　　3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg

　　4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% )　←　ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。

・敗血症の周辺疾患概念

　1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS

　　発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)

　2. 敗血症 sepsis

　　SIRSが感染の結果である場合

　3. 重症敗血症 severe sepsis

　　主要臓器障害を伴う敗血症

　4. 敗血症性ショック septic shock

　　輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症

　5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS

　　2つ以上の主要臓器の機能異常

　6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF

　　2つ以上の主要臓器の不全状態

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

PSY = 標準精神医学 第3版

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「100Cases 59」

　　[★]

☆case59　尿中の血液

52歳　ビジネスマン

顕微鏡的血尿のため泌尿器科医に紹介があった。

主訴：顕微鏡的血尿

現病歴：6ヶ月前、new jofのためのisurance medicalで血尿を指摘された。以来、家庭医に2回血尿指摘された。以前の尿検査は正常だった。一度も顕微鏡は指摘されたことが無く、泌尿器系の症状もなかった。顕微鏡的血尿であることを除けば健康である。視覚、聴覚に問題なし。タバコ1日30本、アルコール35 unit/week(缶ビール(350ml)20本/週)

既往歴：特記無し。

家族歴：特記無し。腎臓病の家族歴無し

・身体所見

　栄養状態良く体調はよい。心拍：72/分、整。血圧：146/102 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部、神経学所見：異常なし。眼底鏡でarteriovenous nippingを認める。

・検査

(血液生化学)

　上昇：尿素、クレアチニン、γ-GTP

　

(尿検査)

蛋白：＋＋。血尿：＋＋。赤血球：>100 red cells

24時間尿蛋白：1.2g; 正常値 <200mg/24hr

(その他)

ECG：左室拡大。腎超音波検査：大きさは正常

(第一パラグラフ)

　・顕微鏡的血尿の原因は腎臓と尿路系のものがある(ex.前立腺病変、結石)。

　・顕微鏡的血尿　＋　高度のタンパク尿　＋　高血圧　＋　腎障害　＝　慢性糸球体腎炎の病態

　・γ-GTP高値はアルコールの過剰摂取による肝臓病であることに適合する

　・男性で推奨されるアルコール摂取の上限は、28unit/週 ()

(第二パラグラフ)IgA腎症

　・IgA腎症は先進国における一般的な糸球体腎炎。メサンギウム領域におけるIgAの蓄積が特徴的

　・患者はしばしば、上気道感染と同時におこる顕微鏡血尿のエピソードがある

　・IgA腎症は多くは特発性だけど、ヘノッホ-シェーンライン紫斑病(Henoch-Schonlein purpura)とアルコール性肝硬変(alcoholic cirrhosis)と関連するのが普通である。

　・IgA腎症の患者の20%は20年の経過で末期腎不全(end-stage renal failure)に陥る。

(第三パラグラフ)基底膜病・アルポート症候群

　・菲薄基底膜病はisolated microscopic hematuria、minimal proteinuria及び正常腎機能(悪化しない)をしめす家族性の疾患である。

　・電顕的にはびまん性の糸球体基底膜の菲薄化が見られる(300-400nm -> 150-225nm)

　・アルポート症候群は進行性糸球体病態であり、聴覚消失と視覚異常と関連している。ふつうX連鎖優性遺伝で、男性がひどく影響を受ける。

(第四パラグラフ)What further incestigations would you organize?

　・腎生検

　・age>50: 尿細胞診、前立腺特異抗原、膀胱鏡　→　除外診断のため(膀胱・前立腺病変)

　・肝超音波検査が必要で、肝生検を考慮するべき。

(第五パラグラフ)What advice would you give this patient

　・指導：禁酒、血圧のコントロール

　・経過観察：透析、腎移植に移行しうるため

　・血清/血漿クレアチニン：これはGFRが50%減らないと上昇しない　→　この症例では軽度のクレアチニンの上昇は腎機能は正常の腎機能の40%であることを示す。

　・治療：免疫抑制薬がIgA腎症の大部分で透析導入を遅らせるという証拠はない

■KEYPOINT

　・50歳以下の血尿のみを訴える患者はまず腎臓専門医に紹介すべき。

　・50歳以上の血尿のみを訴える患者は、膀胱や前立腺の疾患を除外するためにまず泌尿器科医に紹介すべき

　・血清/血漿クレアチニンのわずかな上昇は腎機能の大きな喪失を示している。

　・大量のアルコール摂取による肝障害は明らかな徴候なく起こるかもしれない。

■もっとも一般的な顕微鏡的血尿をきたす糸球体による原因

IgA腎症

菲薄基底膜病(thin basement membrane disease)

アルポート症候群(XR)

■高血圧の病理的帰結 HIM.1552

・高血圧が生み出すリスクファクター：粥状硬化症

・高血圧が悪化因子？(predisposing factor)となる疾患：心不全、冠動脈疾患、梗塞、腎臓病、末梢動脈疾患

　心臓：高血圧性心疾患は高血圧に対する機能的・構造的適応　→　左心室肥大、拡張期機能不全(diastolic dysfunction)、うっ血性心不全、血行異常(冠状動脈の粥状硬化・微小血管障害による)、不整脈

　左心室肥大(1遺伝的要因と血行動態要因による)　→　↑リスク：冠動脈心疾患、梗塞、慢性心不全、突然死

　拡張期機能不全：(左心室壁が肥厚して拡張期に十分拡張できないという意味での機能不全(written by s))

　脳：(高血圧は脳梗塞と脳出血のリスクファクター)

　　・認知症(脳梗塞による)

　　・高血圧脳症(autoreguration(50-150mmHg)が傷害され、重度の頭痛、悪心・嘔吐、巣状神経徴候(focal neurologic sign)、精神状態の変調をきたす)

　腎臓：高血圧は腎障害と末期腎臓病のリスクファクター。

　　・腎臓における粥状硬化性の高血圧に関連した血管損傷は、最初に糸球体の前の細動脈に及ぶ。これにより糸球体と糸球体の後の構造に虚血性の変化を起こす。

　　・糸球体の損傷は糸球体の高灌流による糸球体毛細血管の損傷の結果かもしれない。

　　・糸球体の病理は糸球体硬化症を呈し、そして尿細管は虚血により萎縮する。

　末梢動脈：長期にわたって持続する高血圧により、下肢の動脈を狭窄させる　→　跛行

　網膜：交差現象(http://www.1stretinalscreen.com/ra_DR_NonDR.asp )

AV nipping is indicative of hypertension and describes the changes which occur at arteriovenous crossings in the retina where an artery crosses a vein. In patients with hypertension and associated arteriolosclerosis (narrowing of the artery) the artery applies increased pressure on the vein at the point where it passes over the top of the vein.

■顕微鏡的血尿

　血尿のうち、肉眼的には血尿ではないが、尿沈渣で400倍毎視野1個以上の赤血球を認める場合をいう。 しかしそれでは再現性に乏しいので、一般的には5個以上の赤血球を認める場合を顕微鏡的血尿といい病的意義をもつ。

■glossary

modest adj. 謙虚な。慎み深い、控えめな、遠慮がちの。(主に女性が)しとやかにした、ひどく上品な。質素な、地味な。適度の、穏当な。大きくない、ささやかな。

「insufficiency」

　　[★]

• n.

• 不全、不全症、機能不全、機能不全症、不足、不十分、(心臓)弁閉鎖不全、弁閉鎖不全症

関

dearth、deficient、deficit、dysfunction、failing、failure、hypofunction、imperfecta、in short、inadequate、incompetence、insufficient、insufficiently、lack、low、malfunction、paucity、poorly、regurgitation、scanty、scarce、scarcity、short、shortage、shortness、stun

　 　 　 　

「incompetence」

　　[★]

• n.

• 機能不全、無能力、無能、不全

関

cripple、dysfunction、failing、failure、hypofunction、inability、incapacitate、incompetent、inefficiency、insufficiency、malfunction、stun

　 　 　

「不全」

　　[★]

• failure、insufficiency、incompetence、failing

関

機能不全、失敗、不十分、不全症、不足、無能、無能力、弁閉鎖不全、弁閉鎖不全症、機能不全症

「congestive cardiac failure」

　　[★]

うっ血性心不全

関

CHF、congestive heart failure