多発脳梗塞性認知症

英

multi-infarct dementia、multiinfarct dementia

関

多発梗塞性認知症

UpToDate Contents

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• 1. パーキンソン病による認知症 parkinson disease dementia
• 2. 脳血管性認知症の病因、臨床症状、および診断 etiology clinical manifestations and diagnosis of vascular dementia
• 3. 認知症治療におけるコリンエステラーゼ阻害剤 cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia
• 4. 認知症に関連する行動症状の治療 treatment of behavioral symptoms related to dementia
• 5. 脳血管性認知症の治療および予防 treatment and prevention of vascular dementia

Japanese Journal

• アルツハイマー病と白質型多発脳梗塞性認知症の排尿障害

• 自律神経 = The Autonomic nervous system 49(4), 227-229, 2012-12-15
• NAID 10031145284

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多発性脳梗塞と認知症について 多発性脳梗塞による認知症は、血管性認知症と呼ばれる認知症の一種です。 認知症にはこれ以外にアルツハイマー型認知症とよばれるものがあります。 日常生活に支障があるほどの重い記憶障害があり ...

• 脳血管性認知症・多発脳梗塞性認知症 | 縁処日記

脳血管性認知症・多発脳梗塞性認知症 多発脳梗塞性認知症は大小の脳梗塞が多発して、周囲や自分のおかれている状況を正しく把握する認知能力の低下を認める病態です。 粥状硬化症により、脳の血管が閉塞して脳梗塞をおこすため ...

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「多発梗塞性認知症」

　　[★]

英

multiinfarct dementia MID, multi-infarct dementia

同

多発脳梗塞性認知症、多発梗塞性痴呆

関

血管性痴呆

「multiinfarct dementia」

　　[★]

多発梗塞性認知症、多発脳梗塞性認知症

関

multi-infarct dementia

同

多発梗塞性認知症, MID

「認知症」

　　[★]

英

dementia

同

痴呆、痴呆症、器質痴呆 organic dementia

関

amyotrophic lateral sclerosis、ハチンスキー虚血スコア

定義

• いったん正常に発達した知的機能が持続的に低下し、複数の認知障害があるために社会生活に支障をきたすようになった状態。(参考1)

• 1. 知的機能が脳の器質性障害によって低下
• 2. 認知機能が選択的に障害された状態(PSY.312)
• 3. 記憶と判断力の障害を基本とする症候群(PSY.312)

認知症の概念

• 1. 記憶障害
• 2. 記憶以外の認知機能の障害
• 3. それらによる日常生活や職業生活の障害
• 4. 意識障害によらないこと

認知症と区別すべき病態

• 意識障害
• 加齢による認知機能の低下：日常生活にほぼ支障なし
• うつ状態による仮性認知症
• 精神遅滞

など

認知症の分類

• 変性認知症

• ハンチントン病
• 歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症 DRPLA
• 非Alzheimer型認知症

• レビー小体病/レビー小体型認知症：パーキンソニズム、幻視。後頭葉の血流低下。
• 前頭側頭型認知症：側頭葉および前頭葉の葉状萎縮

• ピック病：行動の障害、人格変化。Pick球やPick細胞が存在

• 大脳皮質基底核変性症
• 運動ニューロン疾患を伴う認知症
• その他

• アルツハイマー病：側頭葉、頭頂葉

• 脳血管性認知症
• 二次性認知症

原因疾患

• 一次性

• アルツハイマー病
• 脳血管性認知症

• 二次性

• パーキンソン病
• アルコール中毒
• 梅毒

原因

KPS.369

• アルツハイマー病
• 血管性認知症：多発性脳梗塞、ラクナ梗塞、ビンスワンガー病、皮質性微小梗塞
• 薬物・毒物(慢性アルコール性認知症)
• 頭蓋内占拠性病変：腫瘍、硬膜下病変、脳膿瘍
• 低酸素
• 外傷：頭部外傷、ボクサー脳症
• 正常圧水頭症
• 変性疾患：パーキンソン病、ハンチントン病、進行性核上性麻痺、ピック病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、オリーブ橋小脳変性症、眼筋麻痺症候群、異染性白質脳症、ハーラーホルデン・スパッツ病、ウィルソン病
• 感染症：クロイツフェルト・ヤコブ病、AIDS、ウイルス性脳炎、進行性多巣性白質脳症、ベーチェット病、神経梅毒、慢性細菌性髄膜炎、クリプトコッカス髄膜炎、他の真菌性髄膜炎
• 栄養障害：ウェルニッケ・コルサコフ症候群(チアミン欠乏症)、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症、ペラグラ、マルキアファーヴァ・ビニャーミ病、亜鉛欠乏症
• 代謝性障害：異染性白質脳症、副腎白質ジストロフィー、透析認知症、甲状腺機能低下症・甲状腺機能亢進症、腎不全、クッシング症候群、肝不全、副甲状腺疾患
• 慢性炎症性疾患：膠原病で頭蓋内血管炎を伴うもの(全身性エリテマトーデスなど)、多発性硬化症、ウイップル病

認知症症状

1. 中核症状

• 認知機能障害：思考・推理・判断・適応・問題解決

• 記憶障害：初期には記銘力、短期記憶から障害される。早期：エピソード記憶　→　重症：意味記憶
• 判断力低下
• 見当識障害
• 言語障害(失語)
• 失行
• 失認

2. 周辺症状

• 不安
• 抑うつ
• 徘徊
• 不眠
• 妄想

認知症と老化現象との違い

• 老化現象
• 体験の一部を忘れる　←　ヒントを与えられると思い出せる

• 名前や日付などをとっさに思い出せる
• 日常生活に支障はない
• 物忘れに対して自覚がある

• 認知症

• 体験した全てを忘れる。最近の記憶がない　←　ヒントを与えられてても思い出せない
• 時間や自分のいる場所が分からない
• 日常生活を営むことが困難
• 物忘れに対して自覚がない

検査

• 改訂長谷川式簡易知能評価スケール HDS-R
• Mini-Mental State Examination MMSE

診断

	アルツハイマー病	脳血管性認知症	ピック病
認知症	全般的認知症	まだら認知症	アルツハイマー病に類似。 早期には人格、注意力が障害され、 次第に記憶力も障害される。
人格	晩期に人格障害	保たれる	早期に人格障害
病識	なし(初期にはあり)	あり	なし
経過	進行性	動揺性、階段状に進行性	進行性
基礎疾患	特になし	高血圧、糖尿病、心疾患	特になし
画像検査	対称性の脳溝開大	脳実質内に脳梗塞巣	側頭葉と前頭葉の萎縮
機能画像検査	側頭葉、頭頂葉での代謝低下	前頭葉を中心とした多発性の脳代謝低下	前頭葉、側頭葉での代謝低下

treatable dementia

• 治療可能な認知症を診断しておく。根本的な治療が可能で、認知機能は可逆的である。

→ 治療できる認知症

治療

• 薬物治療：抗認知症薬

認知症高齢者を対象とした事業・施設

相談体制	保健所	地域保健法が定める事業内容「母性及び乳幼児並びに老人の保健に関する事項」による老人精神衛生相談事業
	高齢者総合相談センター	厚労省が都道府県レベルに設置している高齢者に関する相談窓口
	在宅介護支援センター	老人福祉法により市町村が実施の主体となっている施設であり、在宅の要介護高齢者やその介護者の要望に対応した適切なサービスが円滑に提供されるように市町村や関連機関との連絡・調節などを行っている。
	認知症疾患医療センター
在宅対策	介護	訪問介護	ホームヘルプサービス
		通所介護	デイサービス
		短期入所生活介護	ショートステイ
		認知症老人向け毎日通所型デイサービスセンター
		認知症対応型老人共同生活介護	グループホーム
		老人認知症疾患デイ・ケア施設
	福祉	訪問指導
施設対策	介護	介護療養型医療施設
		介護老人保健施設
		介護老人福祉施設
	医療	老人性認知症疾患治療病棟
	福祉	養護老人ホーム
		特別養護老人ホーム

国試

• 104G026、102B020

「脳梗塞」

　　[★]

英

cerebral infarction, brain infarction

関

一過性脳虚血発作 transient ischemic attack TIA

関

脳塞栓症、脳血栓症

• 神経系 091015II(脳梗塞における血液マーカー),091016III,091016IV

疫学

• 脳卒中に占める割合：アテローム血栓性梗塞24.1%、ラクナ梗塞22.7%、心原性脳塞栓症19.2%、その他の脳梗塞5.1% (ガイドライン1)

分類

アテローム血栓性脳梗塞

• 定義：脳を灌流する頭蓋内外の主幹動脈のアテローム硬化を原因とする梗塞
• 機序：塞栓性、血栓性、血行力学性

• 血栓性：アテロームプラークの破綻→血管内皮下組織への血小板の付着→血小板活性化・凝集→(主に)血小板凝集塊の形成
• 血行力学性：主幹動脈の狭窄や閉塞

• 好発部位：内頚動脈(起始部、サイフォン部)、中大脳動脈(水平部)、後大脳動脈(近位部)、椎骨動脈(起始部、終末部)、脳底動脈
• 危険因子：高血圧、糖尿病、高脂血症

心原性脳塞栓

• 定義：心臓内の栓子や心臓を経由する栓子が急激に脳動脈を閉塞する
• 機序：塞栓性

• 塞栓性：血液うっ滞→血液凝固カスケードの活性化→トロンビン生成の亢進→フィブリン形成の進展

• 合併：出血脳梗塞(高率に移行)

ラクナ梗塞　高血圧と関連

• 定義：一本の穿通枝動脈閉塞による直径1.5cm未満の小さな梗塞
• 機序：細小動脈硬化、微小塞栓、血栓・塞栓症、血行力学性

• 細小動脈硬化：高血圧に対抗してリポヒアリノーシス(微小動脈硬化・血管硬化)が起こり血管が狭窄
• 微小塞栓：脳内外の微少な塞栓物質による
• 穿通枝動脈の微小粥腫
• 穿通枝分岐部の分枝粥腫(cf.branch atheromatous disease, BAD)→穿通枝動脈が起始部から閉塞して起こる

• 危険因子：高齢、高血圧
• 好発部位：基底核、比較、橋、支障、内包後脚、側脳室外側の大脳深部白質

比較

SQ.515

	アテローム血栓性脳梗塞	ラクナ梗塞	心原性脳塞栓
発症機序	血栓性 塞栓性 血行力学性	血栓症	塞栓性
好発年齢	高齢者	高齢者	若年者もあり
発症時刻	起床時	覚醒時	日中活動時
発症様式	緩徐進行	比較的緩徐進行	突発的
意識障害	軽度	なし	しばしば高度
大脳皮質症状	時にあり	なし	あり
基礎疾患	高血圧 糖尿病 高脂血症	高血圧	心疾患

リスクファクター

• 高血圧、心筋梗塞、心房細動、糖尿病、高脂血症、無症候性頚動脈病変

血圧：(脳梗塞全般)140/90mmHg以上。(ラクナ梗塞)130/85mmHg以上

生活習慣因子

• 喫煙、飲酒、身体活動性、食事

検査

画像検査では超急性期には拡散強調画像が有用。CTではearly CT signを確認する。

CT

early CT sign

• http://melt.umin.ac.jp/ct/melt_ct_02a.htm

• 発症2日後：[show details]
  
  

MRI

• 拡散強調画像：超急性期で梗塞部が高信号を呈する。
• T1：急性期以降(1日～)に低信号
• T2：6時間以降に高信号を呈する(細胞腫脹)。

治療

治療 YN.J-81
時期	ラクナ梗塞	アテローム血栓性脳梗塞	心原性塞栓症
超急性期(～3時間)	血栓溶解療法(t-PA静注)
超急性期＋急性期	脳保護薬(エダラボン)
急性期(～2週間)	抗血小板療法(アスピリン)
	抗血小板療法(オザグレル)		抗凝固療法(ヘパリン、ワルファリン)
		選択的トロンビン阻害薬(アルガトロバン)
	抗浮腫療法(グリセロール)

予後

ガイドライン1

• 入院時NIH Stroke Scale（NIHSS）スコアの中央値：ラクナ梗塞4、アテローム血栓性脳梗塞6、心原性脳塞栓症14、その他5
• 退院時のmodified Rankin Scale(mRS)3-5の転帰不良(及び死亡)の割合：ラクナ梗塞22.6％（死亡率1.1％）、アテローム血栓性脳梗塞41.4％(6.9％)、心原性脳塞栓症44.8％(18.6％)、29.8％(10.3％)
• 重症度：心原性脳塞栓症＞アテローム血栓性脳梗塞＞ラクナ梗塞

国試

• 097D043、099F041、100F049、099A043、096C016、098A043

ガイドライン

• 1. 脳卒中治療ガイドライン2009

http://www.jsts.gr.jp/jss08.html

「認知」

　　[★]

英

cognition

同

認識 recognition

関

認知症

• 認知

二次感覚野
　↓
判断：感覚連合野
　｜　　　　↓
　｜　　　記憶：辺縁系・扁桃核
  ｜　　　　↓　　　
意志：運動連合野
　↓
二次運動野

認知症ではこの認知が傷害される

「梗塞」

　　[★]

英

infarct, infarction

ラ

infarctus

同

虚血性壊死

関

心筋梗塞 myocardial infarction

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？