n.

週

prodromal pain may be constant or intermittent and can precede the rash by days to weeks.(前駆症状の痛みは、一定または間欠的かもしれないし、数日から数週間で発疹に先行することある)

関

wk

WordNet

a period of seven consecutive days starting on Sunday (同)calendar week
any period of seven consecutive days; "it rained for a week" (同)hebdomad
furnish with a preface or introduction; "She always precedes her lectures with a joke"; "He prefaced his lecture with a critical remark about the institution" (同)preface, premise, introduce
be the predecessor of; "Bill preceded John in the long line of Susans husbands" (同)come before
move ahead (of others) in time or space (同)lead
come before; "Most English adjectives precede the noun they modify" (同)predate
spend the weekend
a time period usually extending from Friday night through Sunday; more loosely defined as any period of successive days including one and only one Sunday
a small suitcase to carry clothing and accessories for a weekend trip
someone who vacations on a weekend
a homeowner who acts as a contractor and tries to do major improvement projects on weekends (often without understanding the scope of the work to be done)
any night of the week except Saturday or Sunday
a time period of a week or more; "a week from Monday will be too soon!"
very early; "the wee hours of the morning"
a short time; "bide a wee"

PrepTutorEJDIC

〈C〉『週』,(ある日からの)1週間 / (また working week, work week)《a~,the~》(1週間の中の)就業日 / 〈U〉《Wee》(特定の催しが行われる)週間
…‘より'『先に来る』(『行く』) / …‘の'上位である,より重要である / …‘に'先だつ,‘の'先に起こる / (…で)…‘に'前置をする《+『名』+『with』+『名』》 / 先行する,先に(前に)来る
『週末』(通例金曜日の夕方から日曜日の夜まで);週末休暇 / 週末の / 《状態・場所を表す副詞[句]を伴って》週末を過ごす;週末旅行をする
週末旅行者;週末の泊まり客
〈C〉平日の夜
《おもに幼児語》とても小さい,ちっぽけな / 《米》(時刻が)早い
おしっこする / おしっこ
『私たちは(が)』,われわれは(が) / 《総称的に》『人は』,われわれは / 《論説・評論などで I の代りに用いて》私たちは,吾人(ごじん)は,筆者は / 《子供・病人などに対して,you の代りに養いて》あなたは / 《君主が公式の場でI の代りに用いて》余は

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/04/08 00:52:20」(JST)

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For more details on each day of the week, see Weekday names. For the TV station in the Peoria-Bloomington, Illinois market, see WEEK-TV.

"Weeks" redirects here. For other uses, see Weeks (disambiguation).

A week is a time unit equal to seven days. It is the standard time period used for cycles of work days and rest days in most parts of the world.

The term "week" is sometimes expanded to refer to other time units comprising a few days. Such "weeks" of between four and ten days have been used historically in various places.^[1] Intervals longer than 10 days are not usually termed "weeks" as they are closer in length to the fortnight or the month than to the seven-day week.

1 Etymology
2 Seven-day week
3 Systems derived from the seven-day week
- 3.1 Soviet Union
- 3.2 Decimal calendar
- 3.3 Christian "eighth day"
- 3.4 Hermetic lunar week
4 "Weeks" in other calendars
- 4.1 Three-day
- 4.2 Four-day
- 4.3 Five-day
- 4.4 Six-day
- 4.5 Eight-day
  - 4.5.1 Nundinal cycle
  - 4.5.2 Celts
- 4.6 Nine-day
  - 4.6.1 Baltic calendars
  - 4.6.2 Medieval Welsh Calendars
- 4.7 Ten-day
  - 4.7.1 China, Japan, Korea
  - 4.7.2 Egypt
  - 4.7.3 Revolutionary France
5 Other calendar intervals
- 5.1 Aztecs
- 5.2 Maya
- 5.3 Bali, Indonesia
6 References
7 Further reading
8 External links

Etymology

The English word week comes from the Old English wice, ultimately from a Common Germanic *wikōn-, from a root *wik- "turn, move, change". The Germanic word probably had a wider meaning prior to the adoption of the Roman calendar, perhaps "succession series", as suggested by Gothic wikō translating taxis "order" in Luke 1:8.

Seven-day week

Main articles: Seven-day week and Weekday names

Evidence of continuous use of a seven-day week appears with the Jews during the Babylonian Captivity of the 6th century BC.^[2] Both Judaism (based on the Creation narrative in the Bible) and ancient Babylonian religions used a seven-day week.^[3]

Systems derived from the seven-day week

Soviet Union

Soviet calendar
12 December 1937
(Below 12:)
"Sixth day of the six-day week"
—————————

"Election day for the Supreme Soviet of the USSR"

Main article: Soviet calendar

Between 1929 and 1931 the USSR changed from the seven-day week to a five-day week. There were 72 weeks and an additional five national holidays inserted within three of them totaling a year of 365 days.^{[citation needed]}

In 1931, after its brief experiment with a five-day week, the Soviet Union changed to a six-day week. Every sixth day (6th, 12th, 18th, 24th and 30th) of the Gregorian Calendar was a state rest day. The five additional national holidays in the earlier five-day week remained and did not fall on the state rest day. But as January, March, May, July, August, October and December have 31 days, the week after the state rest day of the 30th was seven days long (31st–7th). This extra day was a working day for most or an extra holiday for others. Also as February is only 28 or 29 days depending on whether it is a leap year or not, the first of March was also made a state rest day, although not every enterprise conformed to this. To clarify, the week after the state rest day, 24/25 February to 1 March, was only five or six days long, depending on whether it was a leap year or not. The week after that, 2 to 6 March, was only five days long.^{[citation needed]}

The calendar was abandoned 26 June 1940 and the seven-day week reintroduced the next day.^{[citation needed]}

Decimal calendar

Main articles: Decimal calendar and French Revolutionary Calendar#Ten days of the week

A 10-day week, called décade, was used in France for nine and a half years from October 1793 to April 1802; furthermore, the Paris Commune adopted the Revolutionary Calendar for 18 days in 1871.

Christian "eighth day"

Main article: Octave (liturgical)

For early Christians, Sunday, as well as being the first day of the week, was also the spiritual eighth day, as it symbolised the new world created after Christ's resurrection. The concept of the eighth day was symbolic only and had no effect on the use of the seven-day week for calendar purposes. Justin Martyr wrote: "the first day after the Sabbath, remaining the first of all the days, is called, however, the eighth, according to the number of all the days of the cycle, and [yet] remains the first".^[4] This does not set up an eight-day week, since the eighth day is also considered to be the first day of the next cycle (i.e., not the following day).

A period of eight days, starting and ending on a Sunday or starting on a major feast day and finishing on the same day of the week a (seven-day) week later, is called an octave. For centuries these were a major feature of the liturgical calendar, particularly of the Catholic Church, and some are still observed, though the number of such octaves has now been radically reduced. Some modern churches uses also preserve the idea of an eight-day period, starting and finishing on the same day of the week, and retain the name "octave" for them; for example, many churches observe an annual "Octave of Prayer for Christian Unity" on 18–25 January or in the week that begins with Pentecost Sunday. Organizations such as 8th Day Center for Justice, based out of Chicago, Illinois, use the concept in terms of social justice as well.

Hermetic lunar week

The Hermetic Lunar Week Calendar is one of many proposed reforms to the Gregorian Calendar. The lunation is divided into the four moon phases and has six, seven, eight, or nine days depending on the actual time difference between the full moon, first quarter, new moon and last quarter.^[5]

"Weeks" in other calendars

Periods termed "weeks" in calendars unrelated to the Judeo-Christian tradition.

Three-day

The names of the days of the week (aste) in Guipuscoan Basque point to an earlier three-day week.^[6]

astelehena ("week-first", Monday)
asteartea ("week-between", Tuesday)
asteazkena ("week-last", Wednesday)

Four-day

Main article: Igbo Culture#Calendar (Iguafo Igbo)

The Igbo of Nigeria have a traditional calendar with a four-day week. This "market week" features prominently in the fiction of Chinua Achebe.

Five-day

Main article: Javanese calendar

The Javanese people of Indonesia have a five-day week known as the Pasaran cycle. This is still in use today and superimposed with seven-day week of the Gregorian calendar and Islamic calendar to become what is known as the 35-day Wetonan Cycle.

Six-day

Main article: Akan Calendar

The Akan people of West Africa have a 42-day cycle known as Adaduanan. The Adaduanan cycle appears to be based on an older six-day week, still extant in some northern Guan communities such as the Nchumuru, on which is superimposed a seven-day week which may have been brought south with itinerant traders from the Savannah.^[7] The six-day week is referred to as Nanson (literally seven-days), reflecting an inclusive numbering system.

Eight-day

Nundinal cycle

Main article: Roman calendar#Nundinal cycle

The ancient Etruscans developed an eight-day market week known as the nundinal cycle around the 8th or 7th century BC. This was passed on to the Romans no later than the 6th century BC. As Rome expanded, it encountered the seven-day week and for a time attempted to include both. The popularity of the seven-day rhythm won and the eight-day week disappeared.

The cycle of seven days, named after the sun, the moon, and the five planets visible to the naked eye, was already customary in the time of Justin Martyr, who wrote of the Christians meeting on the Day of the Sun (Sunday).^[8]

Emperor Constantine eventually established the seven-day week in the Roman calendar in AD 321.^[9]

Celts

Further information: Celtic calendar

With regards to measuring time, the Celts regarded darkness as taking precedence over light, so used periods of darkness such as night and winter to begin their calculations of time. This meant that the first period of time in a "week" was a night, followed by a day. Further, they also counted the ending night period, giving rise to periods of time with more nights than days. In Irish, the term nómad is used to signify a small number of days and is exactly the length of the nine night week as in co cend nomaide - a period of time with nine nights bracketing eight days. The nine nights divided nicely into a sidereal month of 27 nights. In Welsh a similar word wythnos meaning "a week" literally means "an eight-night" since it started and ended with a period of night bracketing seven days. Similarly a fortnight pythewnos means "a fifteen night".^[10]^[11]

Nine-day

The Gediminas Sceptre, a medieval Lithuanian calendar. Showing 12 months and 9 days in a week

Baltic calendars

In the 14th century, the Grand Duchy of Lithuania used a solar-lunar calendar. The structure of this calendar was understood with the help of the so-called Gediminas Sceptre discovered in 1680.^[12]

Similarly in Latvia petroglyphs were found in 1987, which are considered to show nine-day calendar with three weeks in a month.^[13]

Archaeological evidence suggests that the week of the ancient Balts was nine days long. Thus, the sidereal month must have been divided into three parts.^[14]

Medieval Welsh Calendars

Although the modern Welsh word for week refers to "eight nights", the Laws of Hywel Dda (in editions surviving from the 12th and 13th centuries) make repeated references to periods of nine days, instead, his month appearing to consist of three 'weeks' and a day.^[15]

Ten-day

China, Japan, Korea

The Chinese ten-day week went as far back as the Xia Dynasty (2070–1600 BC).^[16] The law in the Han Dynasty (206 BC – AD 220) required officials of the empire to rest every five days, called mu (沐), while it was changed into 10 days in the Tang Dynasty (AD 618 – 907), called huan or xún (旬). Months were almost three weeks long (alternating 29 and 30 days to keep in line with the lunation). The weeks were labelled shàng xún (上旬), zhōng xún (中旬), and xià xún (下旬) which mean roughly "upper", "middle" and "lower" week.

Markets in Japan followed the Chinese jun (旬) system; see Japanese calendar. In Korea, it was called "Sun" (순,旬).

Egypt

Main article: Egyptian calendar

Ancient Egypt had a ten-day week, three weeks per month with five extra days at the end of the year.

Revolutionary France

In the French Republican Calendar, each month consisted of three ten-day weeks, called décades.

Other calendar intervals

Aztecs

Restored Aztec sun stone showing the 20 Days

Main article: Tonalpohualli

The Aztecs divided a ritual cycle of 260 days, known as Tonalpohualli, into 20 weeks of 13 days known as Trecena.

The Aztecs divided a solar year of 365 days, Xiuhpohualli, into 18 periods of 20 days and five nameless days known as Nemontemi. Although some call this 20-day division or grouping a month, it has no relation to a lunation and therefore the word "week" is more appropriate.^{[citation needed]}

Maya

Main articles: Tzolk'in and Maya calendar#Haab'

The Maya divided a 260-day ritual cycle known Tzolk'in into 20 weeks of 13 days known as Trecena.

The Maya also divided the year, Haab', into 18 periods of 20 days, Uinal, and five nameless days known as Wayeb'.

Bali, Indonesia

Main article: Pawukon

The Pawukon is a 210-day calendar consisting of 10 different concurrent weeks of 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, and 10 days.

References

^ OED s.v. "week n.", entry 1.c.: "Sometimes applied transf. to other artificial cycles of a few days that have been employed by various peoples"
^ Senn, Frank C. (1997). Christian Liturgy: Catholic and Evangelical. Fortress Press. ISBN 0-8006-2726-1, 9780800627263.
^ Pinches, T.G. (2003). "Sabbath (Babylonian)". In Hastings, James. Encyclopedia of Religion and Ethics 20. Selbie, John A., contrib. Kessinger Publishing. pp. 889–891. ISBN 978-0-7661-3698-4. Retrieved 2009-03-17.
^ Dialogue with Trypho, chapter XLI
^ Meyer, Peter (2005-02-21). "Hermetic Lunar Week Calendar". Hermetic Systems. Retrieved 2009-01-21.
^ Astronomy and Basque Language, Henrike Knörr, Oxford VI and SEAC 99 "Astronomy and Cultural Diversity", La Laguna, June 1999. It references Alessandro Bausani, 1982, The prehistoric Basque week of three days: archaeoastronomical notes, The Bulletin of the Center for Archaeoastronomy (Maryland), v. 2, 16-22.
^ Bartle, Philip F.W. (1978). "Forty Days: The Akan Calendar". Africa: Journal of the International African Institute (Edinburgh University Press) 48 (1): 80–84. doi:10.2307/1158712. JSTOR 1158712. Retrieved 2009-01-21.
^ Apology, chapter LXVII
^ Zerubavel, Eviatar (1989). The Seven Day Circle: The History and Meaning of the Week. University of Chicago Press. ISBN 0-226-98165-7, 9780226981659.
^ Rhys (1840-1915), Sir John (1892). Lectures on the Origin and Growth of Religion as Illustrated by Celtic Heathendom. pp. 360–382.
^ The Welsh people: chapters on their origin, history, laws, language ... - Sir John Rhys, Sir David Brynmor Jones - Google Books. p. 220. Retrieved 2012-10-22.
^ Gusev, M. (1865). The Ancient Lithuanian Calendar (in Russian) 5. St. Petersburg: Izvestia of the Imperial Archaeological Society. p. 335.
^ http://www.dabasretumi.lv/Raksti/GEnIdumejaRaksti.htm
^ Straižys, Vytautas; Klimka, Libertas. "Natural rythms and calendar". Cosmology of the Ancient Balts. Global Lithuanian Net. Retrieved 2009-01-21.
^ Wade-Evans, Arthur. Welsh Medieval Laws. Oxford Univ., 1909. Accessed 31 Jan. 2013.
^ 海, 上 (2005). 《中國人的歲時文化》. 岳麓書社. p. 195. ISBN 7-80665-620-0.

External links

Wikimedia Commons has media related to: Week

Englisc Rímbóc: The Anglo-Saxon Calendar
Chisholm, Hugh, ed. (1911). "week". Encyclopædia Britannica (11th ed.). Cambridge University Press.
The power of seven, The Economist, 20 December 2001.

UpToDate Contents

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2. C型肝炎治療を施行しているHIV感染患者のモニタリング monitoring the hiv infected patient taking hepatitis c therapy
3. 婦人科悪性腫瘍の治療プロトコル treatment protocols for gynecologic malignancies
4. 進行（ステージIIIまたはIV）上皮性卵巣癌、卵管癌、および腹膜癌に対する初回化学療法 first line chemotherapy for advanced stage iii or iv epithelial ovarian fallopian tubal and peritoneal cancer
5. コンタクトレンズの概要 overview of contact lenses

English Journal

Employment Type, Workplace Interpersonal Conflict, and Insomnia: A Cross-sectional Study of 37,646 Employees in Japan.

Sakurai K, Nakata A, Ikeda T, Otsuka Y, Kawahito J.Sourcea School of Economics , Nihon University , Tokyo , Japan.
Archives of environmental & occupational health.Arch Environ Occup Health.2014;69(1):23-32. doi: 10.1080/19338244.2012.713040.
ABSTRACT. This study explored whether workplace interpersonal conflict (WIC) is associated with insomnia, and whether the relationship between WIC and insomnia differs across different employment groups. A total of 37,646 Japanese full-time employees participated in a cross-sectional survey. Employm
PMID 23930793

Oral supplementation of specific collagen peptides has beneficial effects on human skin physiology: a double-blind, placebo-controlled study.

Proksch E, Segger D, Degwert J, Schunck M, Zague V, Oesser S.SourceDepartment of Dermatology, University of Kiel, Kiel, Germany.
Skin pharmacology and physiology.Skin Pharmacol Physiol.2014;27(1):47-55. doi: 10.1159/000351376. Epub 2013 Aug 14.
Various dietary supplements are claimed to have cutaneous anti-aging properties; however, there are a limited number of research studies supporting these claims. The objective of this research was to study the effectiveness of collagen hydrolysate (CH) composed of specific collagen peptides on skin
PMID 23949208

Microbial monooxygenase amperometric biosensor for monitoring of Baeyer-Villiger biotransformation.

Schenkmayerová A, Bučko M, Gemeiner P, Katrlík J.SourceDepartment of Glycobiotechnology, Institute of Chemistry, Slovak Academy of Sciences, Dúbravská cesta 9, 84538 Bratislava, Slovakia.
Biosensors & bioelectronics.Biosens Bioelectron.2013 Dec 15;50:235-8. doi: 10.1016/j.bios.2013.06.061. Epub 2013 Jul 8.
A whole-cell amperometric biosensor consisting of genetically engineered Escherichia coli immobilised in polyelectrolyte membrane onto a miniaturised oxygen electrode was developed and used for monitoring of biotransformation based on Baeyer-Villiger oxidation. Baeyer-Villiger oxidation is commonly
PMID 23871870

Longitudinal characterization of a model of chronic allergic lung inflammation in mice using imaging, functional and immunological methods.

Changani K, Pereira C, Young S, Shaw R, Campbell SP, Pindoria K, Jordan S, Wiley K, Bolton S, Nials T, Haase M, Pedrick M, Knowles R.Source‡AstraZeneca, Alderley Park, Macclesfield SK10 4TG, U.K.
Clinical science (London, England : 1979).Clin Sci (Lond).2013 Dec 1;125(12):555-64. doi: 10.1042/CS20130086.
The present study investigated the role that imaging could have for assessing lung inflammation in a mouse model of HDM (house dust mite)-provoked allergic inflammation. Inflammation is usually assessed using terminal procedures such as BAL (bronchoalveolar lavage) and histopathology; however, MRI (
PMID 23725401

Japanese Journal

ウオーキングイベント参加者の下部尿路症状と健康状態、食事、運動、睡眠の実態調査

堀江竜弥,佐藤和佳子
山形大学紀要. 医学 : 山形医学 31(2), 27-35, 2013-08-15
【目的】健康習慣維持に向けた活動の検討を目的に、ウオーキングイベント「悠遊健歩」参加者の下部尿路症状、健康状態、食事、運動、睡眠の実態について明らかにする。【方法】1.調査対象:平成22年度山形大学医学部と山形県東根市との共同研究事業「悠遊健歩」のウオーキングイベント参加者、満20歳以上189名とした。2.調査方法:開催案内通知に無記名自記式アンケート票を同封し、イベント時に受付で回収した。3.調 …
NAID 110009604340

Comparison of 7 α1-adrenoceptor Antagonists in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms Associated with Benign Prostatic Hyperplasia:A Short-term Crossover Study

Araki Tohru,Monden Koichi,Araki Motoo
Acta Medica Okayama 67(4), 245-251, 2013-08-00
… Patients were initially prescribed tamsulosin or silodosin for a week and then urapidil for a week. … Two weeks later, they were prescribed the better of the 2 agents for a week and a new agent for the next week. … Further, the one-week crossover study was useful in identifying the best agent for the treatment of each individual with LUTS. …
NAID 120005315586

夏期の播磨灘におけるChattonella 赤潮の発生と海洋細菌の挙動

今井一郎
北海道大学水産科学研究彙報 63(2), 7-11, 2013-07-29
… A peak of Chattonella red tide (about 1,000 cells mL-1) was observed onAugust 7 and the cells almost disappeared within 1 week, and the total number of bacteria showed the maximum value of 4.16×106 cells mL-1 at the 10 m depth on August 14. …
NAID 120005303470

液晶性アシル化エチルセルロースの合成とキャラクタリゼーション

増田俊夫,Masuda Toshio,早見崇,Hayami Takashi,中條大志,Nakajo Hiroshi,原道寛,Hara Michihiro,佐藤潤一,Sato Junichi,寺本好邦,Teramoto Yoshikuni,西尾嘉之,Nishio Yoshiyuki
福井工業大学研究紀要 43, 284-292, 2013-07-18
… Reactions were usually carried out at room temperature for one week, which provided a variety of phenylacetyl contents (degree of substitution of phenylacetyl (DSPa) = 0.02, 0.11, 0.32, and 0.43). …
NAID 120005301143

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☆case76　頭痛

■glossary

傾眠 drowsiness 正常、病的の区別なく眠り込む場合に用いられる

意識不鮮明　 confusion 周囲に対する認識や理解は低下し、思考の清明さや、記憶の正確さが失われる

錯乱　 confusion　夢幻様状態より見当識障害と思考の滅裂が見られる状態(PSY.40)

MA = Master of Arts 文学修士

　The Master of Arts (BrE: MA, UsE: M.A.) is awarded in Arts, Humanities, Theology and Social Sciences (Wikipedia)

graduate student 大学院生

rousable adj. 覚醒できる、目を覚ますことができる

rouse vt. ～の目を覚まさせる、呼び起こす。喚起する、鼓舞する、奮起させる。(感情を)起こさせる、かき立てる

lateralize vt. (生理)(大脳が)(左右半球に心的機能差がある、左右差がある。(器官・機能・活動などが)大脳の(左右いずれかの)片側優位下にある。(医学)(障害などが)大脳の片半球にあると診断される

乳頭浮腫 papilledema 原因を問わず視神経乳頭が腫脹している状態

うっ血乳頭 choked disc 脳圧亢進による乳頭浮腫

■症例

24歳、男性　精神学の修士過程を専攻している大学院生

主訴：激しい頭痛

現病歴：頭部全体に痛みがある。2回嘔吐。傾眠と錯乱が認められるようになった。明るい光を嫌う()he finds bright lights uncomfortable。

既往歴：病気の既往はない。アレルギーはない。タバコ1日10本。アルコール24 unit/week(缶ビール(350ml)13.7本/週)。薬は服用してない。

家族歴：彼女と同居。3歳と4歳の子供がいる。

・診察 examination

　見た感じ紅潮しており、調子が悪そう。体温：39.2℃。項部硬直あり(he has stiffness on passice flexion of his neck)。皮疹なし。副鼻腔に圧痛なし。鼓膜所見は正常。脈拍：120/分。血圧：98/74 mmHg。心血管系、胸部、腹部に異常所見なし(normal)。意識レベル低下。命令に応じて覚醒する(JCS10？)。局所神経症状認めない。眼底所見正常

・検査 investigation

　血液検査

　　白血球：上昇。血清 Na：低下。血清尿素：上昇。血清クレアチニン：上昇。血液培養：検査中

　画像検査

　　胸部X線：異常所見なし。頭部 CT：正常

　心電図：洞性頻脈

　腰椎穿刺

　　髄液所見：混濁。白血球：増多。蛋白：増多。糖：低下(普通の人の血糖100mg/dLと考える。→　1g/L　→　1/180　mol/L　→　5.56 mmol/L。グラム染色：結果待ち

■Q

　診断、鑑別診断、管理

■A

　細菌性髄膜炎、髄膜炎・クモ膜下出血、経験的抗菌薬投与・

■解説

(第1パラグラフ)細菌性髄膜炎

・(症状)突然発症。激しい頭痛、嘔吐、錯乱、羞明、項部硬直

・低血圧、白血球増多、腎機能低下　→　ウイルス性よりむしろ細菌性の感染を示唆する。　←　重症敗血症～敗血症ショックかな？(私見)

・(髄膜炎菌の種類)

＜テーブル挿入　髄膜炎＞

・(疫学)HIM. 2621 (多分、全患者中(←私見))

　Streptococcus pneumoniae ～50%

　Neisseria meningitidis ～25%、

　group B streptococci ～15%

　Listeria monocytogenes ～10%

　Haemophilus influenzae type B <10%

・Neisseria meningitidisは全身性の脈管の皮疹(点状出血、紫斑)が特徴的(generalized vasculitic rash)

(第2パラグラフ)鑑別診断

・激しい頭痛

　・the most severe headaches are experienced in meningitis, subarachnoid hemorrhage and classic migraine.

　　・meningitis：単回の発作(single episode)。症状は時間単位で出現。

　　・subarachnoid hemorrhage：単回の発作(single episode)。突然発症(突発完成？)。硝子体出血を認めることがある。

　　・classic migraine：繰り返す(数回/年～1回/週。平均月2回。発作は4-72時間継続)

・髄膜刺激：急性に発熱をきたした多くの病態でみられる(acute febrile conditions)。特に子供。　←　そうなの？

・頚部硬直：頚部や脊椎の局所感染症でも起こる。　←　パーキンソン病などによる筋トーヌスの異常亢進も除外しよう

・他の髄膜炎：脳脊髄液所見で鑑別する

(第3パラグラフ)経験的治療

・(細菌性)髄膜炎が疑われたら、確定診断する前に適切な抗菌薬を投与(empirical treatment)。　→　数時間の経過で死亡することがある。

・ペニシリンアレルギーがなければ、ceftriaxoneかceftaximeの静脈内投与が一般的な治療法

(第4パラグラフ)腰椎穿刺

・乳頭浮腫がない、あるいは占拠性病変を示唆する片側性の神経徴候(lateralized neurological signs)がある患者では(CTの結果を待たずに)腰椎穿刺をすぐにやるべき(CASES)　←　どういう事？

・局在性の神経徴候(localized neurological sign)がある場合はまずCTを撮るべき(CASES)。　→　the dangers of coning　←　鉤ヘルニアの事？

(第5パラグラフ)細菌性髄膜炎の管理

・診断：CSF 検査(グラム染色、髄液培養(確定診断、感受性試験)

・管理

　・意識が低下しているのでそれなりの看護(must be nursed)。アヘン剤による鎮痛。生理食塩水による低ナトリウム血症の補正。低血圧を補正するために inotrope(a drug with positive inotropic effects, e.g. dobutamine, digitalis, milrinone )も必要かもしれない。(100CASES)

　・感受性のある抗菌薬の投与(大量静注、髄液移行性の高いもの)、髄液所見の正常化・CRP 陰転後、1週間抗菌薬を投与して治療を終了。対症療法として脳圧亢進には高張脳圧降下薬(マンニトールなど)を投与。(IMD.1042)

(第6パラグラフ)家族構成を考えた治療

・(意訳)誰が3-4歳の世話をしていたのか分からないけど、子供も検査すべき。髄膜炎菌か原因菌が不明だったら、リファンピシンによる予防的治療と髄膜炎球菌に対する予防接種をすべき。　←　日本ではどうなんでしょうか。

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

■莢膜を有し、髄膜炎を起こす細菌　→　莢膜を有することで血液中で補体などを介した貪食を免れ、血行性にクモ膜下腔まで到達しうる。

・Streptococcus pneumoniae

・Haemophilus influenzae type b

・Neisseria meningitidis

■敗血症

・定義

　感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする

　感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど

　皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。

・全身性炎症反応症候群の診断基準

　下記項目のうち2項目以上が当てはまる

　　1. 体温>38℃ or 体温<36℃

　　2. 心拍数>90bpm

　　3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg

　　4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% )　←　ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。

・敗血症の周辺疾患概念

　1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS

　　発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)

　2. 敗血症 sepsis

　　SIRSが感染の結果である場合

　3. 重症敗血症 severe sepsis

　　主要臓器障害を伴う敗血症

　4. 敗血症性ショック septic shock

　　輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症

　5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS

　　2つ以上の主要臓器の機能異常

　6. 多臓器不全 multiorgan failure MOF

　　2つ以上の主要臓器の不全状態

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

PSY = 標準精神医学第3版

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「100Cases 84」

　　[★]

☆case84　嘔吐

■症例

32歳　男性

主訴：

現病歴：2 amにからり酔っぱらって救急部に受診。11.45 pmに気分が悪くなり2度嘔吐。嘔吐物は最初は苦く感じられ、それは食べ物と2Lのビールであった。1時間程度後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(bright red blood)。患者が言うには最初は少量だったが、2回目にはかなり多い量であった。服用薬なし。時々マリファナを吸う。タバコ1日10本、アルコール2-3 unit/week

既往歴：特記なし

家族歴：特記なし

生活歴：

・身体診断

酔っぱらっているように見える。口の周りに乾燥した血液の付着を認める。脈拍：102/分。(臥位(lying))血圧：134/80 mmHg。立位でも血圧の変化は認められない。心血管系、呼吸器系に異常を認めず。腹部：上腹部(心窩部)にわずかに圧痛。

・検査

(血液生化学)

異常なし

■解説

(第1パラグラフ)

　もっともな診断は、下部食道もしくは胃上部における吐血を引き起こす粘膜の裂傷である(Mallory-Weiss lesion/Mallory-Weiss tear/Mallory-Weiss laceration)。激しい嘔吐やむかつきによる機械的な外傷で生じる。本症例では、なれない大量飲酒によって生じた。

(第2パラグラフ)

患者の話から出血量を見積もるのは難しい。吐血はびっくりするような出来事であり、吐血の量を多く見積もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、急性の出血では吐血量を見積もる手がかりにならない。急性期にヘモグロ分が低ければ慢性の出血をほのめかす。著しい失血の最初のサインは頻脈と起立時の血圧低下であることがある。本症例の彼の脈波速いが、これは不安と関連しているのかもしれない。

(第3パラグラフ)

吐血の他の原因は胃炎か消化性潰瘍である。何度か血液を含まない胃内容物のむかつきと嘔吐の話はマロリーワイス症候群に特徴的である。この疾患は普通介入を必要としない良性の病態である。確定診断は上部消化管内視鏡を必要とするが、典型的な症例ではいつも必要になるわけではない。時に、出血がもりひどかったり、壁の解離が粘膜より深いこともあり、穿孔につながる。

(第4パラグラフ)

この症例の管理は注意深い観察、嘔吐で失われた体液を戻すための静脈内輸液である。出血が激しい場合には血液型検査のために採血するが、輸血は必ずしも必要ない。彼は生徒大とH2 blockerで治療された。嘔吐は収まりそれ以上の出血も見られなかった。彼は将来のパーティでは通院しすぎないように決めた。

■管理(内科診断学第2版医学書院)

①本疾患の大多数は安静、絶食、制酸薬・粘膜保護薬の投与で保存的に治療できる。

②輸血が必要なほどの貧血は稀である。

③内視鏡検査時に出血している症例に対しては内視鏡的止血術を行う。

④クリッピング法(図4-89) [図] 、純エタノール局注法、アルゴンプラズマ凝固(APC)法などさまざまあるが、いずれの方法でも良好な止血成績を得られる。

■鑑別診断 (内科診断学第2版医学書院 p.843)

・特発性食道破裂(ブールハーフェ症候群)

・逆流性食道炎

・食道静脈瘤破裂

・出血性胃潰瘍

・急性胃粘膜病変(AGML)

■KEYPOINT

・吐血の前の血液を伴わない激しい嘔吐とむかつきの既往は、上部消化管の裂傷を示唆する。

・患者は血液の量を見積もるのが困難と分かるので、吐血で失われた失血の程度は多糸かでないし、消化管の中にとどまっている血液の量は分からない。

・アルコールは救急入院の約1/4と直接の連関があるという研究がある。

□マロリーワイス症候群(内科診断学第2版医学書院)

　嘔吐などにより腹腔内圧が急激に上昇して噴門部近傍に裂創が発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの。30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。アルコール多飲が原因となることが多いが、ほかに妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍や髄膜炎、医原性のものとしては上部消化管内視鏡検査や心肺蘇生術など、原因となるものは種々である。 ②嘔吐などにより急激に腹圧が上昇すると、急激に胃内圧が上昇し、これにより食道胃接合部近傍に裂創が生じる。

□吐血 hematemesis (内科診断学第2版医学書院)

　コーヒー残渣用の吐血　melanemesis

　鮮血の吐血　hematoemesis

□急性胃粘膜病変 acute gastric mucosal lesion AGML

急性胃炎の劇症型であり、急速に起こる腹痛(時に、吐血、下血)をきたし、潰瘍・びらん・出血が混在した病態を呈する。

病因はアルコール、薬物(アスピリン、ステロイド)、薬品、ストレス、食物(激辛食品など)、アニサキス、中枢神経系障害、熱傷、外科手術

■glossary

inebriate

vt. (人)を酔わせる(make drunk)。～を有頂天にする

adj. 酔っぱらいの、大酒飲みの

n. 酔っぱらい、大酒飲み

pint n. (液体の単位)1パイント = 1/2クオート＝(米)28.8753 inch cube = 0.473 liter = (英) 0.568 liter = 約500cc

retch

vi. むかつく、吐き気を催す、無理に吐こうとする

vt. 吐く

n. むかつく。ヒック(吐き気を催すときの音)

lager n. ラガー(ビール)(貯蔵ビール；日本の普通のビール)

violently adj. 激しく、猛烈に

drunk adj. (pred)酔って。(fig)酔いしれて

epigastrium n. 上腹部、心窩部

blood grouping 血液型判定、血液型検査

indulge

vt. ～にふけらせる。気ままにさせる、(子どもを)甘やかす。(欲求などを)思いのままに満たす。喜ばせる、楽しませる。

vi. (快楽・趣味などに)ふける、身を任す(in)。(略式)たらふく食べる、痛飲する。(～に)従事する。(好ましくないことに)かかわる(in)

□Hematemesis and Melena(Differential Diagnosis in Primary Care 4th)

・吐血か喀血を見分けたい場合はnitrazine paperを使って判定

・身体開口部(body orifice)からの出血を鑑別するとき解剖学的なアプローチがよい。

(食道)

・静脈瘤、逆流性食道炎、癌腫、マロリーワイス症候群。

・外来異物も忘れるな。

・先天性まれな病因として異所性胃粘膜によるバレット食道炎と潰瘍もある。

・大動脈瘤、縦隔腫瘍、肺癌が食道を潰瘍化させ出血させることもある。

(胃)

・炎症：胃炎と胃潰瘍。アスピリンとアルコールも良くある原因

・幽門部静脈瘤で出血するかもしれない

・出血がひどく、他の原因が見つからなければ血液疾患を検索する。

(診断への道)

・吐血の確固たる証拠がある時、内視鏡をつかえる状況にあれば問診とか検査で無駄な時間を使わずに内視鏡で診断＆治療をやってしまえ。

・血液型検査、血液のクロスマッチ？して輸血の準備、凝固能検査など鑑別に必要な検査をやりなさい。内視鏡検査の準備をしている間に、アルコール、アスピリン、そのほかの薬品の服用、潰瘍の既往、食道疾患既往を聴け

・ひどい出血や最近の急な吐血の既往がなければ(内視鏡を使わずに？)伝統的なアプローチでも良い

・吐血の前に血液を伴わない嘔吐があればマロリーワイス症候群の診断の助けとなる。

「100Cases 60」

　　[★]

attend

vt.

～に出席/参列する、(学校に)行く(go toより堅い語)

The normal ECG and chest X-ray when he attended hospital after an episode do not rule out an intermittent conduction problem.

(結果として)～に伴う

～に同行/同伴する、付き添う、仕える。往診する。～の世話をする、～に気をつける、見張る

vi.

出席/参列/出勤する(at)

留意/注目/傾聴する(to)。身を入れる、勢力を注ぐ、心を傾注する(to)。世話をする、気を配る(to)

仕える、付きそう(on)。(危険・困難などが)伴う(on)

productive

adj

生産的な、生産力を有する(⇔unproductive
(擦過が)他作の。(土地などが)多産の、豊富に算出する
[叙述](～を)引き起こす、もたらす(of)
(事業などが)利益をもたらす、営利的な。良い結果をもたらす、実りの多い
(言語)(接辞などが)生産性のある
(医学)(咳が)喀痰を伴う。(炎症が)増殖性の

outflow

n.

流出/流出物。流出量

vi.

流出する

obstruction

n.

妨害、障害、支障、差し障り(to)。妨害物、

obstruction to outflow

the clinical picture suggests obstruction to outflow from the stomach.(この臨床像は胃流出障害を示唆している)

閉塞、閉塞症。

obstruction to outflow

流出障害

ex.

the clinical picture suggests obstruction to outflow from the stomach.(この臨床像は胃流出障害を示唆している)

aqueous outflow from the eye (眼球からの房水流出)

retain

re + tent (tineo=teneo) = to hold back

vt.

保持する、保有する、保留する、持ち続ける、維持する。(使用のために)確保しておく
(ある場所に)保つ、保持する。(熱などを)保っている、失わないでいる
忘れないでいる、覚えている
(弁護士・気腫・召使いなどを)雇っておく、抱える
使用/実行し続ける。(廃止しないで)そのままにしておく

palliation

n.

寛解、緩和

n.

強く揺り動かすこと、強く揺れること

splash

n.

はね返し、はねかけ。はねかす音。

どっと流れる水。

□unit

1 unit = 10 ml of ethanol

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

http://pohwa.adam.ne.jp/you/hobby/ryori/sake2.ht ml

1unitの量が国によって違う。純エタノール換算で、1英unitは8g=10ml（英糖尿病協会採用の数値）、1米unitは15g（20ml弱：1drinkとも）で、日本では10～14g程度（代謝熱量80Kcalが基準：食品成分表5訂版,2002）や20ないし23g（日本酒1合分）を1unitとしている。日本の医学界では1unit=20g（体積に換算すると25ml）を採用することが多いので、ここでもそれに従う。この基準（1unit=20g=25ml）で計算すると、40度のウィスキー1ショット（＝1オンス：英液量オンスで28.41ml、米液量オンスで29.57ml、日本の1ショットで30ml）が約0.5unitとなる。5度のビールなら500mlでだいたい1unit（この、日本酒1合≒ウィスキーダブル≒ビール500cc≒1unitという関係は、覚えておくと便利かもしれない：ワインなどは日本酒に準じるので、1本750mlがだいたい4unit強である）。

主訴：体重減少

(主訴にまつわる症状)

　・4ヶ月で10kg減少、食欲の減少、嘔吐(頻度：次第に増えてきている。嘔吐物と量：何時間も前に食べたものを多量に嘔吐する)

(主訴以外の症状)

　・一ヶ月前から脱力感(部位：特に下肢で著しい(丘に登ったり、階段を上ったりするとき))

嗜好歴：喫煙 20/day、飲酒 10units/week (ビール 6本弱)

家族歴：なし

既往歴：高血圧(2年間β遮断薬で治療、4ヶ月前に服薬中止)

身体所見 examination

バイタル：82/分、血圧 148/86 mmHg

全身：やせ、体調が悪そう(unwell)。

呼吸器、心血管系に異常なし

腹部：腫瘤触知せず、圧痛なし、振盪音/振水音を認める

検査所見 investigations

低値：ナトリウム、カリウム、クロライド、尿素

高値：重炭酸

Q

1. これらの所見の説明は？

2. もっともな診断は？

A

★

　胃流出路の閉塞　＝　食後の嘔吐　＋　胃の振水音

　高BUN　＋　低CRE　→　脱水

　低Na,Cl,H+　→　嘔吐

　HClの喪失　→　代謝性アルカローシス

　　H：細胞内→外

　　K：細胞外→内

　　従って、低カリウム血症　→　筋力低下・脱力

★

　胃流出路の閉塞の原因：胃癌とか胃潰瘍による瘢痕

　診断には上部消化管内視鏡・生検(組織診)、その後にCT(局所浸潤、転移巣検索)

　治療法：腫瘍だったら腹腔鏡による腫瘍の摘出術。その他の場合は手術をしたり、薬物療法をしたり、、、

学習ポイント

・嘔吐・嘔気 nausea and vomiting DIF.321, vomitus DIF.449 IMD.351

解剖で考えよう。縦に解剖、横に病因

鼻咽頭　扁桃、外来異物

食道　アカラシア、逆流性食道炎、食道癌　・・・嚥下困難があるはず

胃　胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門部の病変(ポリープ、癌、潰瘍；胃の出口を閉塞させる)。子供だったら幽門狭窄症

十二指腸：潰瘍、十二指腸炎、Billroth II法による輸出脚の閉塞、Billroth I/II法によるダンピング症候群。胆汁性胃炎も原因となる。

小腸：小腸閉塞(腸重積、腸回転異常症、胃石症、癌腫、限局性回腸炎)

結腸：潰瘍性大腸炎、アメーバ症、腫瘍男。腸間膜動脈血栓症、

消化管全体：Strongyloides, Ascaris, Taenia solium

・β遮断薬の服用中止で何が起こる？

　狭心症や発作性の高血圧。

　なんでやめたんだろう？　→　副作用：(1%程度に)めまい、全身倦怠感、頭痛、徐脈が出現

・振盪音

　腹水や胃内容物の貯留によって聴取される。

・BUN 高値、Cre 低値

suggest a degree of dehydration

・BUN

==検査値の異常 (異常値の出るメカニズム第5版 p.144)==

===BUN 上昇===

1. 組織の異化亢進

外科的大手術、体内への出血、異型輸血、悪性腫瘍、飢餓時、高熱、高度熱傷、アジソン病のクリーゼ、糖尿病性アシドーシス、甲状腺機能亢進症、膵臓壊死、重症感染症

2. 蛋白摂取量の増加
3. 消化管出血

赤血球・血漿蛋白が腸管内で分解　→　分解されて生成するNH<sub>3</sub>が小腸で吸収される　→ BUN↑

4. 腎血流量の減少

重症心不全、ショック

5. 腎障害

尿素排泄機能が低下

6. 尿路の閉塞

腎後性に尿排泄が阻害されると尿素が血液中にうっ滞する。

「100Cases 59」

　　[★]

☆case59　尿中の血液

52歳　ビジネスマン

顕微鏡的血尿のため泌尿器科医に紹介があった。

主訴：顕微鏡的血尿

現病歴：6ヶ月前、new jofのためのisurance medicalで血尿を指摘された。以来、家庭医に2回血尿指摘された。以前の尿検査は正常だった。一度も顕微鏡は指摘されたことが無く、泌尿器系の症状もなかった。顕微鏡的血尿であることを除けば健康である。視覚、聴覚に問題なし。タバコ1日30本、アルコール35 unit/week(缶ビール(350ml)20本/週)

既往歴：特記無し。

家族歴：特記無し。腎臓病の家族歴無し

・身体所見

　栄養状態良く体調はよい。心拍：72/分、整。血圧：146/102 mmHg。心血管系、呼吸器系、腹部、神経学所見：異常なし。眼底鏡でarteriovenous nippingを認める。

・検査

(血液生化学)

　上昇：尿素、クレアチニン、γ-GTP

(尿検査)

蛋白：＋＋。血尿：＋＋。赤血球：>100 red cells

24時間尿蛋白：1.2g; 正常値 <200mg/24hr

(その他)

ECG：左室拡大。腎超音波検査：大きさは正常

(第一パラグラフ)

　・顕微鏡的血尿の原因は腎臓と尿路系のものがある(ex.前立腺病変、結石)。

　・顕微鏡的血尿　＋　高度のタンパク尿　＋　高血圧　＋　腎障害　＝　慢性糸球体腎炎の病態

　・γ-GTP 高値はアルコールの過剰摂取による肝臓病であることに適合する

　・男性で推奨されるアルコール摂取の上限は、28unit/週 ()

(第二パラグラフ)IgA 腎症

　・IgA 腎症は先進国における一般的な糸球体腎炎。メサンギウム領域におけるIgAの蓄積が特徴的

　・患者はしばしば、上気道感染と同時におこる顕微鏡血尿のエピソードがある

　・IgA 腎症は多くは特発性だけど、ヘノッホ-シェーンライン紫斑病(Henoch-Schonlein purpura)とアルコール性肝硬変(alcoholic cirrhosis)と関連するのが普通である。

　・IgA 腎症の患者の20%は20年の経過で末期腎不全(end-stage renal failure)に陥る。

(第三パラグラフ)基底膜病・アルポート症候群

　・菲薄基底膜病はisolated microscopic hematuria、minimal proteinuria及び正常腎機能(悪化しない)をしめす家族性の疾患である。

　・電顕的にはびまん性の糸球体基底膜の菲薄化が見られる(300-400nm -> 150-225nm)

　・アルポート症候群は進行性糸球体病態であり、聴覚消失と視覚異常と関連している。ふつうX連鎖優性遺伝で、男性がひどく影響を受ける。

(第四パラグラフ)What further incestigations would you organize?

　・腎生検

　・age>50: 尿細胞診、前立腺特異抗原、膀胱鏡　→　除外診断のため(膀胱・前立腺病変)

　・肝超音波検査が必要で、肝生検を考慮するべき。

(第五パラグラフ)What advice would you give this patient

　・指導：禁酒、血圧のコントロール

　・経過観察：透析、腎移植に移行しうるため

　・血清/血漿クレアチニン：これはGFRが50%減らないと上昇しない　→　この症例では軽度のクレアチニンの上昇は腎機能は正常の腎機能の40%であることを示す。

　・治療：免疫抑制薬がIgA 腎症の大部分で透析導入を遅らせるという証拠はない

■KEYPOINT

　・50歳以下の血尿のみを訴える患者はまず腎臓専門医に紹介すべき。

　・50歳以上の血尿のみを訴える患者は、膀胱や前立腺の疾患を除外するためにまず泌尿器科医に紹介すべき

　・血清/血漿クレアチニンのわずかな上昇は腎機能の大きな喪失を示している。

　・大量のアルコール摂取による肝障害は明らかな徴候なく起こるかもしれない。

■もっとも一般的な顕微鏡的血尿をきたす糸球体による原因

IgA 腎症

菲薄基底膜病(thin basement membrane disease)

アルポート症候群(XR)

■高血圧の病理的帰結 HIM.1552

・高血圧が生み出すリスクファクター：粥状硬化症

・高血圧が悪化因子？(predisposing factor)となる疾患：心不全、冠動脈疾患、梗塞、腎臓病、末梢動脈疾患

　心臓：高血圧性心疾患は高血圧に対する機能的・構造的適応　→　左心室肥大、拡張期機能不全(diastolic dysfunction)、うっ血性心不全、血行異常(冠状動脈の粥状硬化・微小血管障害による)、不整脈

　左心室肥大(1遺伝的要因と血行動態要因による)　→　↑リスク：冠動脈心疾患、梗塞、慢性心不全、突然死

　拡張期機能不全：(左心室壁が肥厚して拡張期に十分拡張できないという意味での機能不全(written by s))

　脳：(高血圧は脳梗塞と脳出血のリスクファクター)

　　・認知症(脳梗塞による)

　　・高血圧脳症(autoreguration(50-150mmHg)が傷害され、重度の頭痛、悪心・嘔吐、巣状神経徴候(focal neurologic sign)、精神状態の変調をきたす)

　腎臓：高血圧は腎障害と末期腎臓病のリスクファクター。

　　・腎臓における粥状硬化性の高血圧に関連した血管損傷は、最初に糸球体の前の細動脈に及ぶ。これにより糸球体と糸球体の後の構造に虚血性の変化を起こす。

　　・糸球体の損傷は糸球体の高灌流による糸球体毛細血管の損傷の結果かもしれない。

　　・糸球体の病理は糸球体硬化症を呈し、そして尿細管は虚血により萎縮する。

　末梢動脈：長期にわたって持続する高血圧により、下肢の動脈を狭窄させる　→　跛行

　網膜：交差現象(http://www.1stretinalscreen.com/ra_DR_NonDR.asp )

AV nipping is indicative of hypertension and describes the changes which occur at arteriovenous crossings in the retina where an artery crosses a vein. In patients with hypertension and associated arteriolosclerosis (narrowing of the artery) the artery applies increased pressure on the vein at the point where it passes over the top of the vein.

■顕微鏡的血尿

　血尿のうち、肉眼的には血尿ではないが、尿沈渣で400倍毎視野1個以上の赤血球を認める場合をいう。しかしそれでは再現性に乏しいので、一般的には5個以上の赤血球を認める場合を顕微鏡的血尿といい病的意義をもつ。

■glossary

modest adj. 謙虚な。慎み深い、控えめな、遠慮がちの。(主に女性が)しとやかにした、ひどく上品な。質素な、地味な。適度の、穏当な。大きくない、ささやかな。

「100Cases 75」

　　[★]

☆case75　自宅での意識消失

■症例

21歳　男性

主訴：意識消失

現病歴：男性のアパートで意識を失っている所を彼女に発見され、午後5時に搬送された。彼女が最後に彼に会ったのは午後8時で、クリスマスの買い物をして帰宅した時であった。翌日午後、彼女が彼に会いに行った所、彼がお風呂の床で意識を失っているのを見つけた。彼女によれば、前日変わった様子(unusal mood)はなかった。彼は心理学の期末試験が1週間に迫っておりこのことを心配していたが、勉強はうまくいっているようだった。また以前の試験に問題はなかった。

喫煙歴：なし。

飲酒歴：機会飲酒 10 units/week(1週間に350ml ビール6本弱)

既往歴：なし

家族歴：父と2人の兄弟のうち1人が糖尿病

服薬歴：以前、エクスタシー錠剤を服用していたが、静脈注射の薬はやったことがない。

身体所見 examination