認知

二次感覚野
　↓
判断：感覚連合野
　｜　　　　↓
　｜　　　記憶：辺縁系・扁桃核
  ｜　　　　↓　　　
意志：運動連合野
　↓
二次運動野

認知症ではこの認知が傷害される

WordNet

the state or quality of being recognized or acknowledged; "the partners were delighted with the recognition of their work"; "she seems to avoid much in the way of recognition or acknowledgement of feminist work prior to her own" (同)acknowledgment, acknowledgement
(biology) the ability of one molecule to attach to another molecule that has a complementary shape; "molecular recognition drives all of biology, for instance, hormone and receptor or antibody-antigen interactions or the organization of molecules into lar
designation by the chair granting a person the right to speak in a deliberative body; "he was unable to make his motion because he couldnt get recognition by the chairman"
approval; "give her recognition for trying"; "he was given credit for his work"; "give her credit for trying" (同)credit
the process of recognizing something or someone by remembering; "a politician whose recall of names was as remarkable as his recognition of faces"; "experimental psychologists measure the elapsed time from the onset of the stimulus to its recognition by t (同)identification
an acceptance (as of a claim) as true and valid; "the recognition of the Rio Grande as a boundary between Mexico and the United States"
the explicit and formal acknowledgement of a government or of the national independence of a country; "territorial disputes were resolved in Guatemalas recognition of Belize in 1991"
a way of conceiving something; "Luther had a new perception of the Bible"
knowledge gained by perceiving; "a man admired for the depth of his perception"
the process of perceiving
the psychological result of perception and learning and reasoning (同)knowledge, noesis

PrepTutorEJDIC

(それであること)『見て気がつくこと』,見覚え / (特に,正当・妥当であるとの)(‥の)『承認』《+of』+『名』》 / (業績・貢献などを)認めること,(…の)表彰《+『of』+『名』》
(五感で)(…に)『気付くこと』,知覚,(…を)『知覚する力』《+『of』+『名』》
〈U〉認識[作用] / 〈C〉認識(知覚)されたもの

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/04/14 10:29:49」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

認知（にんち）

心理学等で、人間などが外界にある対象を知覚した上で、それが何であるかを判断したり解釈したりする過程のこと。
法概念としては、嫡出でない子について、その父又は母が血縁上の親子関係の存在を認める旨の観念の表示をすること。

1 心理学等での認知
2 社会学での認知
3 民法学での認知
- 3.1 概説
- 3.2 認知の立法主義
- 3.3 認知の法的性質
- 3.4 任意認知
  - 3.4.1 任意認知の方式
  - 3.4.2 無効行為の転換
  - 3.4.3 認知能力と承諾
  - 3.4.4 認知の無効・取消し
- 3.5 強制認知（裁判認知）
  - 3.5.1 当事者
  - 3.5.2 出訴期間
- 3.6 認知の効果
4 脚注
5 関連項目

心理学等での認知

心理学・言語学・脳科学・認知科学・情報科学などにおける認知とは、人間などが外界にある対象を知覚した上で、それが何であるかを判断したり解釈したりする過程のことをいう。意識と同義に用いられることもある

感覚や知覚とならぶ深層の心理を表現し、外界にある対象を知覚し、経験や知識、記憶、形成された概念に基づいた思考、考察．推理などに基づいてそれを解釈する、知る、理解する、または知識を得る心理過程、情報処理のプロセスで認知科学では、人間の知的な働きをその応用側から、工学や医学、哲学、心理学、芸術学などの分野または学際分野から総合的に明らかにしようとする。また認知距離という人間が対象となる空間や人間などを認知することができる、人間が自分自身を起点として認知している空間や事象の地理的、心理的な広がりである認知領域内部の事物に対する距離（認知距離）がある。

認知は「統覚」と「連合」の二段階にわかれた処理である。統覚は、風景などの知覚から形を取り出す働きであり、その形が何であるのかを判断する働きが連合である。認知の障害が失認であり、見えたり聞こえたりすることはできてもそれが何であるか理解できない（連合の障害と統覚の障害とでは症状には差異がある）。見たものが認知できない視覚失認のほか、相貌失認・手指失認など様々な症状があり得る。

一般会話において「認知症」の略称として認知という言葉が使われる。

社会学での認知

社会学において、認知とは意識と同義に用いられる場面もあれば、親子関係のうち、父子関係において、生殖上の意味での父が不明な子を、懐胎した母の夫が「認知」すること（社会学的な意味での父と宣言すること）が、社会が子をその一員として公認することの条件である（「嫡出の原理」）と説明されることもある（『社会学入門（新版）』38頁（袖井孝子執筆部分）、（有斐閣、1990年））。

民法学での認知

概説

法概念としての認知（にんち）とは、嫡出でない子（非嫡出子）について、その父又は母が血縁上の親子関係の存在を認める旨の観念の表示をすることをいう。法律上、当然には親子関係が認められない場合について、親子関係を認める効果がある。

認知するには自然血縁関係の存在が必要である^[1]^[2]。

日本の民法の規定上は、父・母からのいずれによる認知も想定されているが、現在の判例では、母子関係は原則として母の認知をまたず分娩の事実によって当然に発生する（最高裁昭和37年4月27日判決民集16巻7号1247頁）。したがって、原則として認知は父子関係においてのみ問題となり^[3]、母の認知は棄児や迷子など懐胎・分娩の事実が立証不可能の場合に限定的に機能するにすぎない^[4]。ただし、近時の人工生殖技術の進歩により代理母における母子関係などの新たな問題が生じており立法上の課題となっている。

認知の立法主義

認知の立法主義には意思主義（主観主義）と事実主義（客観主義）がある^[5]。

意思主義（主観主義）

原則として非嫡子関係の発生には父の意思表示たる認知が必要で、それがない場合に父に対して意思表示を命じることができるとする法制

事実主義（客観主義）

認知は真実の親子関係について確定する手続であるとして必ずしも父の意思を問題としない法制

なお、日本の民法は両者が混在するとされる^[6]。

認知の法的性質

日本法における認知には任意認知と強制認知（裁判認知）とがあり、認知の法的性質については、任意認知は父が自らの子と承認する意思表示であり、強制認知は父の意思に反する場合にも裁判によって親子関係を確定するものであるとみる説と、任意認知は父による観念の通知で非嫡子父子関係を推定するにすぎず、強制認知によって非嫡子父子関係は確定するとみる説があり両者は対立する^[7]。

任意認知

届出又は遺言によってする認知を任意認知という。なお、認知者以外の者の嫡出推定が及ぶ子については、嫡出否認がなされないと認知することができない（離婚後300日問題など参照）。

任意認知の方式

届出による認知

認知は、戸籍法の定めるところにより届出によってすることができる（民法781条第1項、方式につき戸籍法60条、61条）。この場合の法的性質は創設的届出である^[8]。現実に親子として生活をしていても届出がなければ認知としての効力を生じない^[9]。

遺言による認知

認知は遺言によってもすることができる（民法781条第2項）。この場合、遺言の効力発生時に発生し、遺言執行者が届出をするため、その法的性質は報告的届出である^[10]。

無効行為の転換

一定の無効な行為が無効行為の転換の理論により認知の届出としての効力を認められることがある。

夫が妻以外の女性との間に生まれた子（非嫡出子）を妻との嫡出子として虚偽の出生届を提出した場合において、出生届が戸籍事務管掌者によって受理されたときは認知届としての効力を有する（通説^[11]^[12]、判例として大判大15・10・11民集5巻703号、最判昭53・2・24民集32巻1号110頁^[13]）。

認知能力と承諾

認知を有効になしうる能力を認知能力というが、認知には意思能力があれば足りる^[14]。認知者が未成年者又は成年被後見人であるときであっても、その法定代理人の同意を要しない（民法780条）。なお、以下の場合には認知に一定の承諾を要する。

成年の子の認知

成年の子は、その承諾がなければ、これを認知することができない（民法782条）。親が未成年の間には子を放置しておきながら、その子が成年になった後に認知することで自己の利益を図ろうとするのを抑止する趣旨である^[15]。

胎児認知

父は胎児も認知することができ、この場合においては母の承諾を得なければならない（民法783条第1項）。誤った認知を防止するとともに、母の名誉・利害を考慮した規定である^[16]。

死亡した子の認知

認知者は死亡した子でも、その直系卑属があるときに限り、認知することができ、この場合において、その直系卑属が成年者であるときは、その承諾を得なければならない（民法783条第2項）。なお、直系卑属が複数いる場合の承諾とその効果の及ぶ範囲については学説に対立がある^[17]。

認知の無効・取消し

認知の無効

真実の親子関係に反する認知は無効であり、子その他の利害関係人はその認知に対して反対の事実を主張することができる（民法786条）。また、認知者が認知能力を欠いていた場合、認知者が知らないまま第三者が認知の届出をした場合には、たとえ真実の親子関係があったとしても認知は無効である^[18]。認知無効の性質については当然無効説（通説^[19]）と形成無効説（判例‐大判大11・3・27民集1巻137頁）がある。

認知の取消し

認知者はその認知を取り消すことができない（民法785条）。

強制認知（裁判認知）

子、その直系卑属又はこれらの者の法定代理人は、認知の訴えを提起することができる。ただし、父又は母の死亡の日から3年を経過したときは、この限りでない（民法787条）。この訴えによる認知を強制認知あるいは裁判認知という^[20]。

当事者

訴えの原告は子、その直系卑属又はこれらの者の法定代理人である（民法787条、最判昭43・8・27民集22巻8号1733頁）。訴えの被告は原則として父又は母であるが、死後である場合には検察官を相手方とする（人事訴訟法第42条第1項）。

出訴期間

認知の訴えは父又は母の死亡の日から三年を経過したときは提起できない（民法787条）。死後認知の場合に、年月の経過によって証拠が不明確になることや、相続財産などをめぐる濫訴を防ぐ趣旨である^[21]^[22]。

なお、認知請求権の放棄は認められない（通説、判例として最判昭37・4・10民集16巻4号693頁）。

認知の効果

認知の効果は法律上の親子関係の発生であり、これにより相続や扶養などの法律的効果が発生する^[23]。認知の効果は出生に時に遡る（民法784条本文）。ただし、第三者が既に取得した権利を害することはできない（民法784条但書）。なお、相続の開始後に認知された者の価額の支払請求権については民法910条が規定している。

なお、認知によっても親権者・監護者は当然には変更されず、認知後に父母の協議や家庭裁判所の審判で定めることができる（民法819条4項・6項）。

脚注

^ 佐藤義彦・伊藤昌司・右近健男著　『民法Ⅴ-親族・相続第3版』　有斐閣〈有斐閣Sシリーズ〉、63頁
^ 高橋朋子・床谷文雄・棚村政行著　『民法7親族・相続第2版』　有斐閣〈有斐閣アルマ〉、2007年10月、127頁
^ 千葉洋三・床谷文雄・田中通裕・辻朗著　『プリメール民法5-家族法第2版』　法律文化社、2005年11月、81頁
^ 佐藤義彦・伊藤昌司・右近健男著　『民法Ⅴ-親族・相続第3版』　有斐閣〈有斐閣Sシリーズ〉、2005年10月、56頁
^ 遠藤浩・原島重義・広中俊雄・川井健・山本進一・水本浩著　『民法〈8〉親族第4版増補補訂版』　有斐閣〈有斐閣双書〉、2004年5月、174頁
^ 遠藤浩・原島重義・広中俊雄・川井健・山本進一・水本浩著　『民法〈8〉親族第4版増補補訂版』　有斐閣〈有斐閣双書〉、2004年5月、174頁
^ 遠藤浩・原島重義・広中俊雄・川井健・山本進一・水本浩著　『民法〈8〉親族第4版増補補訂版』　有斐閣〈有斐閣双書〉、2004年5月、175頁
^ 千葉洋三・床谷文雄・田中通裕・辻朗著　『プリメール民法5-家族法第2版』　法律文化社、2005年11月、82頁
^ 高橋朋子・床谷文雄・棚村政行著　『民法7親族・相続第2版』　有斐閣〈有斐閣アルマ〉、2007年10月、125頁
^ 千葉洋三・床谷文雄・田中通裕・辻朗著　『プリメール民法5-家族法第2版』　法律文化社、2005年11月、82頁
^ 千葉洋三・床谷文雄・田中通裕・辻朗著　『プリメール民法5-家族法第2版』　法律文化社、2005年11月、82頁
^ 高橋朋子・床谷文雄・棚村政行著　『民法7親族・相続第2版』　有斐閣〈有斐閣アルマ〉、2007年10月、125頁
^ 最高裁判所昭和53年2月24日判決（民集32巻1号110頁）・最高裁判例情報
^ 千葉洋三・床谷文雄・田中通裕・辻朗著　『プリメール民法5-家族法第2版』　法律文化社、2005年11月、82頁
^ 高橋朋子・床谷文雄・棚村政行著　『民法7親族・相続第2版』　有斐閣〈有斐閣アルマ〉、2007年10月、125頁
^ 高橋朋子・床谷文雄・棚村政行著　『民法7親族・相続第2版』　有斐閣〈有斐閣アルマ〉、2007年10月、126頁
^ 高橋朋子・床谷文雄・棚村政行著　『民法7親族・相続第2版』　有斐閣〈有斐閣アルマ〉、2007年10月、126頁
^ 千葉洋三・床谷文雄・田中通裕・辻朗著　『プリメール民法5-家族法第2版』　法律文化社、2005年11月、83頁
^ 高橋朋子・床谷文雄・棚村政行著　『民法7親族・相続第2版』　有斐閣〈有斐閣アルマ〉、2007年10月、127頁
^ 千葉洋三・床谷文雄・田中通裕・辻朗著　『プリメール民法5-家族法第2版』　法律文化社、2005年11月、81頁
^ 千葉洋三・床谷文雄・田中通裕・辻朗著　『プリメール民法5-家族法第2版』　法律文化社、2005年11月、83頁
^ 高橋朋子・床谷文雄・棚村政行著　『民法7親族・相続第2版』　有斐閣〈有斐閣アルマ〉、2007年10月、131頁
^ 千葉洋三・床谷文雄・田中通裕・辻朗著　『プリメール民法5-家族法第2版』　法律文化社、2005年11月、84頁

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 認知障害および認知症の評価 evaluation of cognitive impairment and dementia
2. 軽度認知機能障害：疫学、病理学、および臨床的評価 mild cognitive impairment epidemiology pathology and clinical assessment
3. 軽度認知機能障害：予後および治療 mild cognitive impairment prognosis and treatment
4. 成人の医療手技に対する急性不安発作の治療 treatment of acute procedure anxiety in adults
5. 成人における精神状態検査 the mental status examination in adults

Japanese Journal

統合失調症のリハビリテーションと認知機能障害

池淵恵美
臨床精神医学 34(6), 769-774, 2995
NAID 50000227816

長老の智慧長谷川和夫(その1)過去・未来との関係失った認知症患者にケアで絆を

長谷川和夫
週刊東洋経済 (6301), 254, 0000-12-25
NAID 40017400626

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「107B025」
リンク元	「100Cases 33」「認知症」「認める」「認知機能」「cognition」
拡張検索	「否定的認知の3徴候」「多発脳梗塞性認知症」「認知低下」「Lewy小体型認知症」

「107B025」

　　[★]

言語と認知の発達の遅れが疑われる3歳の女児の検査として適切なのはどれか。

a　Rorschachテスト
b　津守・稲毛式発達検査
c　標準型失語症検査<SLTA>
d　Wechsler児童用知能検査<WISCR-III>
e　Mini-Mental State Examination<MMSE>

[正答]

※国試ナビ4※　［107B024］←［国試_107］→［107B026］

「100Cases 33」

　　[★]

☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT 所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT 所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT 所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体 tachyzoiteとシスト内の緩増虫体 bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV 感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST 合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)

According to the US CDC definition, one has AIDS if he/she is infected with HIV and present with one of the following:

A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

or he/she has one of the following defining illnesses:

01. Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
02. Candidiasis esophageal
03. Cervical cancer (invasive)
04. Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary
05. Cryptococcosis, extrapulmonary
06. Cryptosporidiosis, chronic intestinal for longer than 1 month
07. Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen or lymph nodes)
08. Encephalopathy (HIV-related)
09. Herpes simplex: chronic ulcer(s) (for more than 1 month); or bronchitis, pneumonitis, or esophagitis
10. Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary
11. Isosporiasis, chronic intestinal (for more than 1 month)
12. Kaposi's sarcoma
13. Lymphoma Burkitt's, immunoblastic or primary brain
14. Mycobacterium avium complex
15. Mycobacterium, other species, disseminated or extrapulmonary
16. Pneumocystis carinii pneumonia
17. Pneumonia (recurrent)
18. Progressive multifocal leukoencephalopathy
19. Salmonella septicemia (recurrent)
20. Toxoplasmosis of the brain
21. Tuberculosis
22. Wasting syndrome due to HIV

People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:

undergone high-dose corticoid therapy or other immunosuppressive/cytotoxic therapy in the three months before the onset of the indicator disease
OR been diagnosed with Hodgkin's disease, non-Hodgkin's lymphoma, lymphocytic leukemia, multiple myeloma, or any cancer of lymphoreticular or histiocytic tissue, or angioimmunoblastic lymphoadenopathy
OR a genetic immunodeficiency syndrome atypical of HIV infection, such as one involving hypogamma globulinemia

AND

the individual has had Pneumocystis carinii pneumonia
OR one of the above defining illnesses AND a CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

□AIDSのステージング

Revised World Health Organization (WHO) Clinical Staging of HIV/AIDS For Adults and Adolescents (2005)

http://en.wikipedia.org/wiki/WHO_Disease_Staging_System_for_HIV_Infection_and_Disease_in_Adults_and_Adolescents

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「認知症」

　　[★]

英: dementia
同: 痴呆、痴呆症、器質痴呆 organic dementia
関: amyotrophic lateral sclerosis、ハチンスキー虚血スコア

定義

いったん正常に発達した知的機能が持続的に低下し、複数の認知障害があるために社会生活に支障をきたすようになった状態。(参考1)

1. 知的機能が脳の器質性障害によって低下
2. 認知機能が選択的に障害された状態(PSY.312)
3. 記憶と判断力の障害を基本とする症候群(PSY.312)

認知症の概念

1. 記憶障害
2. 記憶以外の認知機能の障害
3. それらによる日常生活や職業生活の障害
4. 意識障害によらないこと

認知症と区別すべき病態

意識障害
加齢による認知機能の低下：日常生活にほぼ支障なし
うつ状態による仮性認知症
精神遅滞

など

認知症の分類

変性認知症

レビー小体病/レビー小体型認知症：パーキンソニズム、幻視。後頭葉の血流低下。
前頭側頭型認知症：側頭葉および前頭葉の葉状萎縮

ピック病：行動の障害、人格変化。Pick球やPick細胞が存在

アルツハイマー病：側頭葉、頭頂葉

原因疾患

一次性

アルツハイマー病
脳血管性認知症

二次性

原因

KPS.369

アルツハイマー病
血管性認知症：多発性脳梗塞、ラクナ梗塞、ビンスワンガー病、皮質性微小梗塞
薬物・毒物(慢性アルコール性認知症)
頭蓋内占拠性病変：腫瘍、硬膜下病変、脳膿瘍
低酸素
外傷：頭部外傷、ボクサー脳症
正常圧水頭症
変性疾患：パーキンソン病、ハンチントン病、進行性核上性麻痺、ピック病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、オリーブ橋小脳変性症、眼筋麻痺症候群、異染性白質脳症、ハーラーホルデン・スパッツ病、ウィルソン病
感染症：クロイツフェルト・ヤコブ病、AIDS、ウイルス性脳炎、進行性多巣性白質脳症、ベーチェット病、神経梅毒、慢性細菌性髄膜炎、クリプトコッカス髄膜炎、他の真菌性髄膜炎
栄養障害：ウェルニッケ・コルサコフ症候群(チアミン欠乏症)、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症、ペラグラ、マルキアファーヴァ・ビニャーミ病、亜鉛欠乏症
代謝性障害：異染性白質脳症、副腎白質ジストロフィー、透析認知症、甲状腺機能低下症・甲状腺機能亢進症、腎不全、クッシング症候群、肝不全、副甲状腺疾患
慢性炎症性疾患：膠原病で頭蓋内血管炎を伴うもの(全身性エリテマトーデスなど)、多発性硬化症、ウイップル病

認知症症状

1. 中核症状

認知機能障害：思考・推理・判断・適応・問題解決

記憶障害：初期には記銘力、短期記憶から障害される。早期：エピソード記憶　→　重症：意味記憶
判断力低下
見当識障害
言語障害(失語)
失行
失認

2. 周辺症状

不安
抑うつ
徘徊
不眠
妄想

認知症と老化現象との違い

老化現象
体験の一部を忘れる　←　ヒントを与えられると思い出せる

名前や日付などをとっさに思い出せる
日常生活に支障はない
物忘れに対して自覚がある

認知症

体験した全てを忘れる。最近の記憶がない　←　ヒントを与えられてても思い出せない
時間や自分のいる場所が分からない
日常生活を営むことが困難
物忘れに対して自覚がない

検査

診断

	アルツハイマー病	脳血管性認知症	ピック病
認知症	全般的認知症	まだら認知症	アルツハイマー病に類似。早期には人格、注意力が障害され、次第に記憶力も障害される。
人格	晩期に人格障害	保たれる	早期に人格障害
病識	なし(初期にはあり)	あり	なし
経過	進行性	動揺性、階段状に進行性	進行性
基礎疾患	特になし	高血圧、糖尿病、心疾患	特になし
画像検査	対称性の脳溝開大	脳実質内に脳梗塞巣	側頭葉と前頭葉の萎縮
機能画像検査	側頭葉、頭頂葉での代謝低下	前頭葉を中心とした多発性の脳代謝低下	前頭葉、側頭葉での代謝低下

treatable dementia

治療可能な認知症を診断しておく。根本的な治療が可能で、認知機能は可逆的である。

→ 治療できる認知症

治療

薬物治療：抗認知症薬

認知症高齢者を対象とした事業・施設

相談体制	保健所	地域保健法が定める事業内容「母性及び乳幼児並びに老人の保健に関する事項」による老人精神衛生相談事業
	高齢者総合相談センター	厚労省が都道府県レベルに設置している高齢者に関する相談窓口
	在宅介護支援センター	老人福祉法により市町村が実施の主体となっている施設であり、在宅の要介護高齢者やその介護者の要望に対応した適切なサービスが円滑に提供されるように市町村や関連機関との連絡・調節などを行っている。
	認知症疾患医療センター
在宅対策	介護	訪問介護	ホームヘルプサービス
		通所介護	デイサービス
		短期入所生活介護	ショートステイ
		認知症老人向け毎日通所型デイサービスセンター
		認知症対応型老人共同生活介護	グループホーム
		老人認知症疾患デイ・ケア施設
	福祉	訪問指導
施設対策	介護	介護療養型医療施設
		介護老人保健施設
		介護老人福祉施設
	医療	老人性認知症疾患治療病棟
	福祉	養護老人ホーム
		特別養護老人ホーム