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眠いこと

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/07/19 00:58:58」(JST)

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Somnolence (alternatively "sleepiness" or "drowsiness") is a state of strong desire for sleep, or sleeping for unusually long periods (compare hypersomnia). It has distinct meanings and causes. It can refer to the usual state preceding falling asleep,^[1] the condition of being in a drowsy state due to circadian rhythm disorders, or a symptom of other health problems. It can be accompanied by lethargy, weakness, and lack of mental agility.^[2]

Somnolence is often viewed as a symptom rather than a disorder by itself. However, the concept of somnolence recurring at certain times for certain reasons constitutes various disorders, such as excessive daytime sleepiness, shift work sleep disorder, and others; and there are medical codes for somnolence as viewed as a disorder.

Sleepiness can be dangerous when performing tasks that require constant concentration, such as driving a vehicle. When a person is sufficiently fatigued, microsleeps may be experienced.

The word "somnolence" is derived from the Latin "somnus" meaning "sleep."

Causes

Some features of the human circadian (24-hour) biological clock. Click to enlarge

Circadian rhythm disorders

Circadian rhythm ("biological clock") disorders are a common cause of drowsiness as are a number of other conditions such as sleep apnea, insomnia, and narcolepsy.^[2] The body clock disorders are classified as extrinsic (externally caused) or intrinsic. The former type is, for example, shift work sleep disorder, which affects people who work nights or rotating shifts. The intrinsic types include:^[3]

Advanced sleep phase disorder (ASPD) – A condition in which patients feel very sleepy and go to bed early in the evening and wake up very early in the morning
Delayed sleep phase disorder (DSPD) – Faulty timing of sleep, peak period of alertness, the core body temperature rhythm, hormonal and other daily cycles such that they occur a number of hours late compared to the norm, often misdiagnosed as insomnia
Non-24-hour sleep–wake disorder – A faulty body clock and sleep-wake cycle that usually is longer than (rarely shorter than) the normal 24-hour period causing complaints of insomnia and excessive sleepiness
Irregular sleep–wake rhythm – Numerous naps throughout the 24-hour period, no main nighttime sleep episode and irregularity from day to day

Physical health

Sleepiness can also be a response to infection.^[4] Such somnolence is one of several sickness behaviors or reactions to infection that some theorize evolved to promote recovery by conserving energy while the body fights the infection using fever and other means.^[5]^[6] Other causes include:^[7]^[8]

Hypothyroidism – The body doesn't produce enough hormones that control how cells use energy
Hypermagnesaemia
Low blood sodium – Hyponatremia
Hypercalcemia – Too much calcium in the blood
Meningitis
Head Injury
Concussion – A mild traumatic brain injury
Narcolepsy – Disorder of the nervous system
Brain tumor
Skull fractures
Chronic pains
Diabetes
Fibromyalgia
Sleeping sickness – caused by a specific parasite
Mood disorders – Depression, Anxiety, Stress

Medications that may cause drowsiness

analgesics – mostly prescribed or illicit opiates such as OxyContin or heroin
anticonvulsants / antiepileptics – such as phenytoin (Dilantin), carbamazepine (Tegretol), Lyrica (pregbalin), Gabapentin
antidepressants – for instance sedating tricyclic antidepressants,^[9] and mirtazapine. Somnolence is less common with SSRIs^[10] and SNRIs as well as MAOIs.
antihistamines – for instance, diphenhydramine (Benadryl, Nytol) and doxylamine (Unisom-2)
antipsychotics – for example, thioridazine, quetiapine (Seroquel), olanzapine (Zyprexa), risperidone, and ziprasidone (Geodon) but not haloperidol
dopamine agonists used in the treatment of Parkinson's disease – e.g. pergolide, ropinirole and pramipexole.
HIV medications – such as efavirenz
hypertension medications – such as amlodipine
tranquilizers / hypnotics – such as zopiclone (Zimovane), or the benzodiazepines such as diazepam (Valium) or nitrazepam (Mogadon) and the barbiturates, such as amobarbital (Amytal) or secobarbital (Seconal)
other agents impacting the central nervous system in sufficient or toxic doses

Severity

A number of diagnostic tests, including the Epworth Sleepiness Scale, are available to help ascertain the seriousness and likely causes of abnormal somnolence.^[11]^[12]

Treatment

Somnolence is a symptom, so the treatment will depend on its cause. If the cause is the behavior and life choices of the patient (like working long hours, smoking, mental state), it may help to get plenty of rest and get rid of distractions. It’s also important to investigate what’s causing the problem, such as stress or anxiety, and take steps to reduce the feeling.^[7]

Associated conditions

Alice in Wonderland syndrome
brain edema
cerebral hypoxia
chronic fatigue syndrome
circadian rhythm sleep disorders
clinical depression, including seasonal affective disorder (SAD)
dehydration
diabetes – ketoacidosis as an example, but not balanced diabetes mellitus
encephalitis – (viral, bacterial or other agents)
encephalopathy – (hepatic, uremic or other causes)
epilepsy – after seizure
fibromyalgia
hydrocephalus
hyperparathyroidism
hypothermia
hypothyroidism
idiopathic hypersomnia
infectious mononucleosis (glandular fever)
intracranial hemorrhage such as due to ruptured aneurysms
increased intracranial pressure; for example, due to brain tumors
lyme disease (borreliosis)
medications
narcolepsy
sickness behavior
sleep apnea
sleep deprivation
starvation
stroke
traumatic brain injury
African trypanosomiasis ("sleeping sickness")

References

^ Bereshpolova, Y.; Stoelzel, C. R.; Zhuang, J.; Amitai, Y.; Alonso, J.-M.; Swadlow, H. A. (2011). "Getting Drowsy? Alert/Nonalert Transitions and Visual Thalamocortical Network Dynamics". Journal of Neuroscience. 31 (48): 17480–7. PMID 22131409. doi:10.1523/JNEUROSCI.2262-11.2011.
^ ^a ^b "Drowsiness – Symptoms, Causes, Treatments". www.healthgrades.com. Retrieved 2015-10-31.
^ "Circadian Sleep Disorders Network". www.circadiansleepdisorders.org. Retrieved 2015-11-02.
^ Mullington, Janet; Korth, Carsten; Hermann, Dirk M.; Orth, Armin; Galanos, Chris; Holsboer, Florian; Pollmächer, Thomas (2000). "Dose-dependent effects of endotoxin on human sleep". American Journal of Physiology. Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. 278 (4): R947–55. PMID 10749783.
^ Hart, Benjamin L. (1988). "Biological basis of the behavior of sick animals". Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 12 (2): 123–37. PMID 3050629. doi:10.1016/S0149-7634(88)80004-6.
^ Kelley, Keith W.; Bluthé, Rose-Marie; Dantzer, Robert; Zhou, Jian-Hua; Shen, Wen-Hong; Johnson, Rodney W.; Broussard, Suzanne R. (2003). "Cytokine-induced sickness behavior". Brain, Behavior, and Immunity. 17 (1): 112–118. PMID 12615196. doi:10.1016/S0889-1591(02)00077-6.
^ ^a ^b "Drowsiness: Causes, Treatments & Prevention". www.healthline.com. Retrieved 2015-10-31.
^ "Drowsiness: MedlinePlus Medical Encyclopedia". www.nlm.nih.gov. Retrieved 2015-10-31.
^ Zimmermann, C.; Pfeiffer, H. (2007). "Schlafstörungen bei Depression". Der Nervenarzt. 78 (1): 21–30. PMID 16832696. doi:10.1007/s00115-006-2111-1.
^ Watanabe, Norio; Omori, Ichiro M; Nakagawa, Atsuo; Cipriani, Andrea; Barbui, Corrado; Churchill, Rachel; Furukawa, Toshi A (2011). "Mirtazapine versus other antidepressive agents for depression". Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD006528. PMC 4158430 . PMID 22161405. doi:10.1002/14651858.CD006528.pub2.
^ Carskadon, M.A.; Dement, W.C.; Mitler, M.M.; Roth, T.; Westbrook, P.R.; Keenan, S. Guidelines for the Multiple Sleep Latency Test (MSLT): a standard measure of sleepiness. Sleep 1986; 9:519–524
^ Johns, MW (March 2000). "Sensitivity and specificity of the multiple sleep latency test (MSLT), the maintenance of wakefulness test and the epworth sleepiness scale: failure of the MSLT as a gold standard". Journal of Sleep Research. 9 (1): 5–11. PMID 10733683. doi:10.1046/j.1365-2869.2000.00177.x.

UpToDate Contents

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1. 疾患や医薬品の使用による日中の過度な眠気 excessive daytime sleepiness due to medical disorders and medications
2. せん妄および錯乱状態の診断 diagnosis of delirium and confusional states
3. 疲労がみられる成人患者に対するアプローチ approach to the adult patient with fatigue
4. 局所麻酔の全身毒性 local anesthetic systemic toxicity
5. 最新の診療アップデート practice changing updates

English Journal

Effects on subjective and objective alertness and sleep in response to evening light exposure in older subjects.

Munch M, Scheuermaier KD, Zhang R, Dunne SP, Guzik AM, Silva EJ, Ronda JM, Duffy JF.SourceDivision of Sleep Medicine, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital Division of Sleep Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA, USA; Division of Sleep Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA, USA.
Behavioural brain research.Behav Brain Res.2011 Oct 31;224(2):272-8. Epub 2011 Jun 1.
Evening bright light exposure is reported to ameliorate daytime sleepiness and age-related sleep complaints, and also delays the timing of circadian rhythms. We tested whether evening light exposure given to older adults with sleep-wake complaints would delay the timing of their circadian rhythms wi
PMID 21664380

The multiple time scales of sleep dynamics as a challenge for modelling the sleeping brain.

Olbrich E, Claussen JC, Achermann P.SourceMax Planck Institute for Mathematics in the Sciences, , Inselstrase 22, 04103 Leipzig, Germany.
Philosophical transactions. Series A, Mathematical, physical, and engineering sciences.Philos Transact A Math Phys Eng Sci.2011 Oct 13;369(1952):3884-901.
A particular property of the sleeping brain is that it exhibits dynamics on very different time scales ranging from the typical sleep oscillations such as sleep spindles and slow waves that can be observed in electroencephalogram (EEG) segments of several seconds duration over the transitions betwee
PMID 21893533

Japanese Journal

原発性副甲状腺機能亢進症による高カルシウムクリーゼに対しゾレドロネートが奏効した末期腎不全患者の1例

角谷裕之,伊藤大介,森大輔,平井康裕,森脇琢磨,松田潤,村田尚子,竹治正展,山内淳
日本透析医学会雑誌 44(4), 313-318, 2011
高カルシウム（Ca）クリーゼは重篤で生命の危険を伴う電解質異常であり，原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyperparathyroidism：PHPT）によるものが多数を占める．症例は80歳，男性．糖尿病および慢性腎不全にて外来加療中．2009年夏に食欲低下，全身倦怠感を自覚．1か月後，傾眠傾向と構音障害が出現し当院救急外来を受診．慢性腎不全の増悪と著明な高Ca血症（16.3mg/dL： …
NAID 130000859978

終末期がん患者の神経障害性疼痛に対するガバペンチンの有効性と長期投与での安全性

今井堅吾,池永昌之,児玉智之
Palliative Care Research 6(1), 101-108, 2011
終末期がん患者の神経障害性疼痛に対するガバペンチンの鎮痛効果, 適切な投与方法, 安全性を明らかにするため, 200X年11月から200X＋2年10月に淀川キリスト教病院ホスピスでがんに伴う神経障害性疼痛に対しガバペンチンを投与した患者の観察研究を行った. numerical rating scale (NRS)で疼痛評価し, 投与前, 1週間後, 維持投与時のNRSをWilcoxonの符号付順位 …
NAID 130000435411

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★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 71」「意識障害」「意識混濁」「傾眠」「昏迷」
拡張検索	「disorder of excessive somnolence」「hypersomnolence」「idiopathic hypersomnolence」

「100Cases 71」

Somnolence
Classification and external resources
Specialty	Sleep medicine
ICD-10	R40.0
ICD-9-CM	780.09
DiseasesDB	16940
MedlinePlus	003208
	[edit on Wikidata]

　　[★]

■症例

72歳　女性

現病歴：胸部の感染症にドキシサイクリンをGPに処方された。関節リウマチに長期間罹患しており、9年間、1日7mgのプレドニゾロンを服用している。関節痛のため時々パラセタモールを服用。GPが測定した血圧は138/82mmHgであった。抗菌薬を服用し始める2日前からはじまって5日間熱っぽく、食欲不振であり、ベットから動けないでいる。水は十分に飲ませている。5日目に傾眠傾向となり、起こすことが困難になったため、救急車で救急部に連れてきた。

主訴：傾眠

生活歴：単身。退職した娘が世話をするために引っ越してきている。

家族歴：なし。

身体所見 examination

　小柄である(50kgと評価された)が、最近になって体重が減少したということはない。体温38.8℃。眠たそうであり、命令には応じる。簡単な質問にしか答えない。全身性に筋緊張低下。局所神経症状無し。脈拍：118/min。血圧：104/68mmHg。頚静脈圧上昇せず。足首に腫脹無し。肺底部にcrackles(ラ音)とwheezes(笛音)を認める。関節にわずかに活動性の炎症と変形が認められる。これは関節リウマチの既往と合う所見である。

検査　 investigation

　ヘモグロビン：軽度低下。MCV：正常。白血球増多。ナトリウム低下。カリウム正常。尿素上昇。クレアチニン上昇。

問題0. □と○に入る言葉を述べよ

　1) 傾眠とは□□障害に含まれる

　2) 傾眠とは、刺激を与えなければ□□が低下するが、刺激を与えれば○○する状態である。

問題1. 患者に関連する以下の事項のうち何が傾眠と関係あるのだろうか？2つ選べ。

　1) ドキシサイクリンの副作用

　2) 関節リウマチの重症化

　3) プレドニゾロンの服用歴

　4) パラセタモールの服用歴

　5) 胸部感染症

問題2. 異常な検査所見をどう説明しますか？口頭で述べてください。ぶっちゃけ、やや低血圧であることと、ナトリウム低値が着目点です。腎機能低下は二次的なものです。

■意識障害

意識障害 (PSY.38)

　単純な意識障害

　　明識困難状態 < 昏蒙 < 傾眠 < 昏眠 < 昏睡

■傾眠

　昏睡状態の分類の一つ

　・somnolence

　　放置すれば意識が低下し、眠ったようになるが、刺激で覚醒する。病的な場合にのみ用いられる。(BET.130)

　　sleepiness; also, unnatural drowsiness. A depressive mental state commonly caused by encephalitis, encephalomalacia, hepatic encephalopathy, hypoxia and some poisonings, e.g. Filix mas, the male fern.

　・drowsiness

　　正常、病的の区別無く眠り込む状態(BET.130)

　　a decreased level of consciousness characterized by sleepiness and difficulty in remaining alert but easy arousal by stimuli. It may be caused by a lack of sleep, medications, substance abuse, or a cerebral disorder.

　　　(Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. c 2009, Elsevier.)

■意識障害を呈する患者に対してどのような疾患を鑑別に挙げるべきか？

1. 脳原発の疾患(一次性)

　a. テント上病変(脳幹の圧迫性病変ないし脳ヘルニアをきたす疾患)

　　1) 脳血管障害:脳出血、脳梗塞

　　2) 硬膜下血腫

　　3) 脳腫瘍:原発性、転移性

　　4) 脳膿瘍

　b. テント下病変(脳幹網様体の障害)

　　1) 脳幹出血、脳幹梗塞、小脳出血、小脳梗塞、脳腫痛、多発性硬化症など

　c. びまん性病変

　　1) くも膜下出血、中枢神経感染症:髄膜炎、脳炎、播種性血管内凝固症候群など

2. 全身疾患に伴う病態(二次性)

　a. 代謝性またはびまん性病変

　　1) ショック:心筋梗塞、大出血など

　　2) 薬物、毒物

　　3) 無酸素ないし低酸素血症

　　4) DIC、全身性感染症:敗血症など

　　5) 肝不全、腎不全、糖尿病性高血糖、重症肝炎、内分泌疾患など

　　6) 低血糖、ビタミンB1欠乏: Wernicke 脳症

　　7) 脳振盪、てんかん大発作後

　　8) 酸塩基平衡および電解質異常

　　9) 栄養障害

10) 低体温症

　b. 心因性無反応

　　1) ヒステリー、統合失調症

■低ナトリウム血症

血清ナトリウムが134mEq/L以下の病態。(正常の下限は135mEq/Lとされる)

・病因 ICU.525

循環血減少性低ナトリウム血症

利尿・副腎不全：尿中Na > 20mEq

嘔吐・下痢　　　　：尿中Na < 20mEq

等容量性低ナトリウム血症：細胞外液は増加していないが、水の方が多くなった状態。臨床的に浮腫が無い。

SIADH　　　　：尿浸透圧 > 100 mOsm/L

心因性多飲症　：尿浸透圧 < 100 mOsm/L

循環血増加性低ナトリウム血症：細胞外液にナトリウムと水が増加しており、なおかつ水の方が多い病態

腎不全：尿中Na > 20mEq

心不全・肝不全：尿中Na < 20mEq

・症状

全身　：無力感、全身倦怠感

消化器：食欲不振、悪心・嘔吐

神経　：意識障害(傾眠、昏睡)

筋　　：痙攣、腱反射低下、筋力低下

■アルドステロン

1. 腎の接合尿細管と集合管、唾液腺、乳腺、汗腺等に働いてNa+の再吸収を促進し、K+の排出(分泌)を促進する (SP.791,792 によれば、腎接合尿細管を含む)

2. 腎集合管でH+の排出(分泌)を促進する。

Na+/K+-ATPase 活性↑＠遠位尿細管・皮質集合管　→　管腔側K↑　→　K再吸収/H+分泌 (QB CBT vol2 p.360)

■副腎皮質球状層から分泌されるアルドステロンの分泌制御

　1. レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系

　2. 血清カリウム濃度上昇

　3. ACTH(寄与は小さい)

■低アルドステロン症の症状と臨床検査

症状

脱水、低血圧、代謝性アシドーシス

検査

低ナトリウム血症、高カリウム血症

尿中ナトリウム高値、尿中カリウム低値

血中HCO3-低下

■起こっていることは何か？

　ステロイドの突然の中断による急性の副腎不全。特に低アルドステロン症が前面に出た病態。

　副腎不全の原因(病期による分類)(BPT.793)

　　急性：ウォーターハウス・フリーデリクセン症候群、長期コルチコイド療法の突然の中断、慢性副腎不全患者へのストレス

　　慢性：(major)自己免疫性副腎炎、結核、後天性免疫不全症候群、転移性疾患(metastatic disease)

　　　　　(minor)全身性アミロイドーシス、真菌感染、ヘモクロマトーシス、サルコイドーシス

症状：

　グルココルチコイドの欠乏　：易疲労感、食欲不振、悪心・嘔吐、体重減少、脱力、嗜眠、低血圧

　ミネラルコルチコイドの欠乏：低血圧、低Na血症、高K血症、味覚の変化(塩分の故意食事を好むようになる)

■答え

(第一パラグラフ)診断とその根拠

・二次性急性低アルドステロン症 secondary acute aldosteronism

・病因：本症例では、長期にわたるステロイドホルモンの使用により視床下部-下垂体-副腎軸の不全を来した。ステロイドホルモンを長期に使用している状態でステロイドホルモンの需要が高まったとき(感染、外傷(手術))、あるいは嘔吐などで経口ステロイドを服用できないときに起こる。

・症状：本症例では傾眠と低血圧として症状が現れている。

(第二パラグラフ)

・本疾患の低ナトリウム血症の解釈　→　(1)ナトリウム摂取の低下、(2)水分摂取による希釈

・視床下部-下垂体-副腎軸は障害を受けておらずナトリウムを補充する治療をすべき。

・一次性急性低アルドステロン症(addisonian crisis)では、鉱質コルチコイドと糖質コルチコイドの分泌不全がおこり、低ナトリウム血症と高カリウム血症を来す。

・二次性急性低アルドステロン症はしばしば間違ってaddisonian crisisと呼ばれる。

(第三パラグラフ)

・感染の拡散も考慮すべき；一次部位が脳で髄膜炎か脳膿瘍を伴っている、あるいは局所的に肺膿瘍あるいは膿胸を起こしている。

・高齢とステロイドの服用ということで免疫力がある程度低下している。

・ステロイドの量が多いかもしれない。

(第四パラグラフ)

・治療はすぐに経験的治療であるヒドロコルチゾンと生理食塩水の輸液を行う。

・患者は(治療に？)反応し、5時間以内に意識レベルは正常となった。そして血圧は上昇し136/78mmHgとなった。胸部X線では両側の肺に肺炎に一致する陰影が見られたが、それ以外に異常は認められなかった。

■KEY POINTS

・二次性低アルドステロン症はmedical emergency(医学的な緊急事態)である、すぐに経験的治療を行うことが求められる。

・長期にわたりステロイドを投与されている患者では、以下の時にステロイドを増量すべき；別の疾患を発症したとき。嘔吐を反復する場合には全身投与に切り替える。

■低アルドステロン症ってなによ

　http://enotes.tripod.com/hypoaldosteronism.htm

・時々、低アルドステロン症は副腎不全の唯一の、あるいは支配的な徴候である

・アルドステロンの生合成の障害　→　まれ

・アルドステロン生合成の部分的欠損　→　21-ヒドロキシラーゼ欠損による先天性副腎皮質過形成の症状としての低アルドステロン症

▲特発性低アルドステロン症 idiopathic hypoaldosteronism

　症状：高カリウム血症に続発する心ブロック、顕著な低ナトリウム血症の有無を問わず血液量不足に続発する体位性低血圧。

　検査：血清アルドステロン低値。尿中アルドステロン低値。血清レニン高値。

▲低レニン低アルドステロン症

　特発性低アルドステロン症より一般的な低アルドステロン症

　疫学：45歳以上の慢性腎臓病。

　病因：

　　・腎臓病患者において腎臓の間質、尿細管に障害が存在　→　レニン分泌能が低下。

　　・レニン分泌が低下する原因は分からないけど傍糸球体装置における障害が常に寄与している。

　　・NSAIDによるプログラスタンジン欠乏は、可逆的な低レニン低アルドステロン症の原因である。SP.793によればレニン分泌刺激　→　Na+再吸収を亢進　だそうな。

　　・ヘパリン、カルシウムチャネルブロッカー、βブロッカーも原因となる。

　症状：

　　・腎臓の障害が原因の低レニン低アルドステロン症患者では糖尿病が一般的みられる所見である。

　　・顕著な特徴は、慢性的で著明な高カリウム血症である。これは高血糖で突然に悪化する。？？？

　　・高Cl性代謝性アシドーシス+正常or低ナトリウム血症が常に存在

　増悪因子：ナトリウム制限

　検査：高カリウム血症、体液量の減少、かつ低ナトリウム血症が存在しているにもかかわらず低レニンであることが特徴的。

「意識障害」

　　[★]

英: consciousness disturbance, disturbance of consciousness
関: 意識

分類

時間による分類

急性/慢性, 持続性/一過性

急性＋一過性：失神、てんかん
慢性＋持続性：植物状態、認知症

PSY.38

単純な意識障害

明識困難状態 < 昏蒙 < 傾眠 < 昏眠 < 昏睡

複雑な意識障害

せん妄　　　　　意識混濁　＋　(高度)精神運動興奮

振戦せん妄

作業せん妄

夜間せん妄

もうろう状態　　意識狭窄　＋　(軽度)精神運動興奮
アメンチア

意識障害に関連した特殊な病態

意識レベルの分類覚醒度

Mayo Clinicの分類

救急意識障害をみたら

AIUEOTIPS (also see DIF.96)

	症候学プリント		DIF.95
A	alcohol	アルコール関連	accidents, arterial occlusions, arteriosclerosis, aneurysms, autoimmune disorders
I	insulin	インスリン関連(低血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡)	inflammatory, intoxication (encephalitis, cerebral abcess, meningitis, alcoholism, opiates, barbiturates)
U	uremia	尿毒症、電解質異常、内分泌異常、肝性脳症	undefined disorders (narcolepsy, conversion hysteria)
E	encephalopathy, endocrinopathy, electrolyte	脳症(脳炎、脳血管障害)、てんかん後	endocrine disorders(myxedema coma, hyperparathyroidism, diabetic coma, insulin shock), epileptic coma
O	opiate, other overdose of O2 & CO2	薬物中毒	organ failure(hepatic coma, respiratory failure, uremia)
T	trauma, tumor, temparature	頭部外傷、脳挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫
I	infection	感染症、髄膜炎
P	psychogenic	精神疾患
S	syncope, seizure, stroke, shock, senile	失神、クモ膜下出血

意識障害を来した患者が来た場合：どのような疾患を鑑別に挙げるべきか(IMD.237)

1. 脳原発の疾患(一次性)

a. テント上病変(脳幹の圧迫性病変ないし脳ヘルニアをきたす疾患)

1) 脳血管障害:脳出血、脳梗塞
2) 硬膜下血腫
3) 脳腫瘍:原発性、転移性
4) 脳膿瘍

b. テント下病変(脳幹網様体の障害)

1) 脳幹出血、脳幹梗塞、小脳出血、小脳梗塞、脳腫痛、多発性硬化症など

c. びまん性病変

1) くも膜下出血、中枢神経感染症:髄膜炎、脳炎、播種性血管内凝固症候群など

2. 全身疾患に伴う病態(二次性)

a. 代謝性またはびまん性病変

1) ショック:心筋梗塞、大出血など
2) 薬物、毒物
3) 無酸素ないし低酸素血症
4) DIC、全身性感染症:敗血症など
5) 肝不全、腎不全、糖尿病性高血糖、重症肝炎、内分泌疾患など
6) 低血糖、ビタミンB1欠乏: Wernicke脳症
7) 脳振盪、てんかん大発作後
8) 酸塩基平衡および電解質異常
9) 栄養障害

b. 心因性無反応

1) ヒステリー、統合失調症

意識障害をきたす電解質異常

QB.D-345

カリウムは静止膜電位にかかわるが、ニューロンの活動にはそれほど関わらないから、意識障害はきたしにくいのかもしれない。

pHの異常も局所的に干渉されるため意識障害をきたしにくいのかもしれない。

高カルシウム血症　：ニューロンの活動に関わる？
高ナトリウム血症、低ナトリウム血症　：APの発生に関わる
低リン血症　　　：ATP産生↓
低酸素血症　　　：ATP産生↓
高炭酸ガス血症　：CO2麻酔

意識障害の評価法

英: evaluation of consciousness disturbance

Glasgow coma scale GCS
Japan coma scale JCS

「意識混濁」

　　[★]

英: clouding of consciousness, consciousness clouding
関: 意識、意識障害、明識困難状態

意識混濁

BET 130改変

軽度な意識混濁	意識不鮮明・錯乱	confusion	周囲に対する認識や理解は低下し、思考の清明さや、記憶の正確さが失われる
軽度な意識混濁	昏蒙	benumbness	軽い意識障害で、注意力低下、無関心、自発力低下の状態

中程度・高度の意識混濁	昏睡	coma	外界からの強い刺激にも運動反応はない
	半昏睡	semicoma	外界からの強い刺激に対する反応は残っている
	昏迷	stupor	強い刺激に短時間は覚醒し運動反応がある
	傾眠	somnolence	病的に名場合に用いられ、放置すれば意識が低下し、眠ったようになるが、刺激で覚醒する

	昏眠	sopor	comaより軽く、stuporに近い状態で用いられる。
	嗜眠	lethargy	somnolenceより意識低下傾向が強い場合に用いられる
	傾眠	drowsiness	正常、病的の区別なく眠り込む場合に用いられる
	過眠	hypersomnia	不眠症の対義語として用いられる

「傾眠」

　　[★]

英: somnolence (BET), drowsiness
同: 浅眠
関: 意識障害、意識混濁

昏睡状態の分類の一つ

定義

somnolence (BET.130)

放置すれば意識が低下し、眠ったようになるが、刺激で覚醒する。病的な場合にのみ用いられる。
sleepiness; also, unnatural drowsiness. A depressive mental state commonly caused by encephalitis, encephalomalacia, hepatic encephalopathy, hypoxia and some poisonings, e.g. Filix mas, the male fern.

drowsiness (BET.130)

正常、病的の区別無く眠り込む状態
a decreased level of consciousness characterized by sleepiness and difficulty in remaining alert but easy arousal by stimuli. It may be caused by a lack of sleep, medications, substance abuse, or a cerebral disorder.

Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. c 2009, Elsevier.