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the absence of heat; "the coldness made our breath visible"; "come in out of the cold"; "cold is a vasoconstrictor" (同)cold, low_temperature, frigidity, frigidness
a lack of affection or enthusiasm; "a distressing coldness of tone and manner" (同)coolness, frigidity, frigidness, iciness, chilliness
hypersensitivity to cold (同)cryaesthesia

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寒さ,冷たさ / 冷淡

UpToDate Contents

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1. 成人における感冒：治療および予防 the common cold in adults treatment and prevention
2. 成人における感冒：診断と臨床的特徴 the common cold in adults diagnosis and clinical features
3. 小児における感冒：治療および予防 the common cold in children treatment and prevention
4. 小児における感冒：臨床的特徴および診断 the common cold in children clinical features and diagnosis
5. 小児および思春期における亜鉛の欠乏および補充 zinc deficiency and supplementation in children and adolescents

Japanese Journal

症例下肢冷感で発症し短時間で心停止にいたった左房粘液腫の1例

田埜和利,市川洋一
胸部外科 65(11), 1013-1015, 2012-10
NAID 40019442158

接触熱刺激による局所冷却が温冷感に与える影響

島？康弘,吉田篤正,佐藤正一朗 [他]
Thermal Science and Engineering 20(4), 61-67, 2012-10
NAID 40019437063

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106D040」「104G046」「112E013」
リンク元	「100Cases 79」「アナフィラキシー」「coldness」「cold sensation」「cryesthesia」
拡張検索	「冷感症」

「106D040」

　　[★]

72歳の男性。 1週前から続く両下肢の冷感と痛みとを主訴に来院した。 1か月前に不安定狭心症に対する冠動脈ステント留置術を受けた。 15年前から糖尿病と高血圧症とで治療中である。喫煙は15本/日を50年間。体温36.6℃。脈拍84/分、整。血圧140/88mmHg。呼吸数18/分。両下腿に網状皮斑を認める。足趾にチアノーゼを認める。尿所見:蛋白(-)、潜血(±)。血液所見:赤血球380万、Hb11.8g/dl、 Ht35%、白血球6,600(桿状核好中球5%、分葉核好中球60%、好酸球15%、単球5%、リンパ球15%)、血小板26万。血液生化学所見:アルブミン4.0g/dl、尿素窒素42mg/dl、クレアチニン3.0mg/dl(冠動脈ステント留置術前: 1.2mg/dl)。免疫学所見: CRP1.5mg/dl。リウマトイド因子(RF)陰性、抗核抗体陰性。 CH50 19U/mL(基準30-40)。下腿の皮膚生検のH-E染色標本(別冊No. 13)を別に示す。
診断として考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106D039］←［国試_106］→［106D041］

「104G046」

　　[★]

47歳の男性。左上背部痛を主訴に来院した。喫煙は20本/日を25年間。身長 170cm、体重 68kg。脈拍 88/分、整。血圧 130/90mmHg。血液生化学所見:AST 30IU/I、ALT 26IU/l、LD 300IU/l(基準176-353)。免疫学所見: CRP 1.0mg/dl、CEA 15ng/ml(基準5以下)。胸部エックス線写真(別冊No.6A)と胸部造影CT(別冊No.6B)とを別に示す。
症候としてみられるのはどれか。2つ選べ。

a　顔面浮腫
b　嚥下困難
c　左眼縮瞳
d　左瞼裂狭小
e　左上肢冷感

[正答]

※国試ナビ4※　［104G045］←［国試_104］→［104G047］

「112E013」

　　[★]

関節リウマチの診断において最も有用なのはどれか。

a　発熱
b　冷感
c　皮疹
d　しびれ
e　関節腫脹

[正答]

※国試ナビ4※　［112E012］←［国試_112］→［112E014］

「100Cases 79」

　　[★]

☆case79　混乱

79歳　女性

主訴：混乱

現病歴：5年前より高血圧と診断され薬物で加療中であった。混乱がひどくなってきたと訴え娘と来院。娘の話では3週間前より混乱の症状が始まっており、以前は認知機能に問題は無かった。患者は食欲の減退、頭痛、筋痙攣(muscle cramp)も訴えていた。高血圧の治療は診断時よりアテノロールを服用していたが四肢の冷感をうったえて2ヶ月前に中止、ベンドロフルメチアジド1日2.5mgに切り替え特に問題なかった。

生活歴：単身であり、近くに娘が住んでいる。

嗜好歴：飲酒、喫煙共に無し。

服用薬：服用薬無し。近所の薬品屋で購入したビタミン剤は飲んでいる。

身体所見 examination

　皮膚のツルゴール正常。脈拍 80/分、整。血圧 146/90 mmHg。頚静脈圧：正常。異常心音認めず。末梢の浮腫無し。呼吸器系、消化器系異常なし。abbreviated mental test scoreは6/10。時間と場所の見当識無し。局所神経症状無し。眼底に銀線動脈とarteriovenous nippingを認める。乳頭浮腫は認めない。

検査所見 investigations

　低ナトリウム血症、軽度の低カリウム血症、クレアチニン軽度低下、尿浸透圧低下。

問診(S)

　混乱(程度は次第に重度に)

　食欲減退

　頭痛

　筋痙攣

　高血圧

　アテノロール服用(5年前より2ヶ月前まで。服用により四肢が出る)中止後、ベンドロフルメチアジド服用

身体所見(O)

　高血圧(146/90mmg)　→　Japanの基準だとI度高血圧(YN.C-162)

　abbreviated mental test score: 6/10　→　認知症/譫妄疑い

　眼底にsilver-wiringとarteriovenous nippingを認め乳頭浮腫を認めない (YN.C-165)

　(陰性所見)

　ツルゴールは正常　→　脱水を否定

　高血圧以外の循環器疾患は否定的？、呼吸器、消化器系は正常らしい

　場所にと時間に関する見当識がないのでJCSだと2

　局所神経症状なし　→　中枢神経系の疾患は考えづらい？

検査(O)

　低ナトリウム血症、軽度の低カリウム血症、クレアチニン軽度低下、尿浸透圧低下。

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■チアジド系利尿薬

　・副作用は？

　　低カリウム血症、耐糖能低下、高尿酸血症、高カリウム血症、アルカローシス、GFR↓。(YN.C-62)

　・禁忌は？

　　無尿、腎不全、糖尿病、高脂血症。(YN.C-62)

　・特徴(医学用語辞典より)

　　・降圧利尿薬として本態性高血圧症に対する第一選択薬の1つとして用いられる。

　　・有効率が高いこと、至適用量の個人差が少ないこと、効果の発現が緩徐で過度の降圧を来さないことなどの利点を有している。

　・ベンドロフルメチアジド　bendroflumethiazide

　　チアジド系利尿薬の一種

■アテノロール(YN.C-64)

　・β1選択性β遮断薬。

　・心臓のβ1受容体に選択的に作用し、本態性高血圧症、狭心症、頻脈性不整脈に対して有用性が認められている。

■学習事項

　・混乱(confusion)をきたす疾患を鑑別してみよう

■abbreviated mental test score (en wikipediaより)

　・1972年にHodkinsonが老人の認知症の可能性について、迅速に評価できる手法として紹介。

　・認知症以外にも、混乱や認知機能障害の評価にも使われている。

　・10の項目があって、答えられると1点。6点以下でdelirium(譫妄)やdementia(認知症)が疑われる。

　・年齢、今何時、住所を覚えてもらい最後に聞く、今何年、病院名/家の住所、二人の人の認知、誕生日、世界大戦が始まった年、現在の王？の名前、20から1までカウントダウン

■診断

　利尿薬による低ナトリウム血症

　　利尿剤による低ナトリウム血症は治療開始後2,3週間以内に起こりやすい。

　　NSAIDも服用している老年女性に多い(NSAIDは水の排泄を抑制)

　　　メカニズム？：NSAIDはプロスタグランジンの生成を阻害　→　レニン分泌↓　→　輸出細動脈は拡張したまま　→　GFR低下　→　水の排泄がうまくいかないのだろうか。

■血漿浸透圧を計算してみよう

　2 x ([Na+] + [K+]) + [urea] + [glucose] [単位:mOsmol/kg]

■低ナトリウム血症(YN.D-138)

「アナフィラキシー」

　　[★]

英: anaphylaxis
同: アナフィラキシー反応 anaphylactic reaction
関: アナフィラキシーショック、プラウスニッツ・キュストネル反応、アナフィラキシー様反応

定義

特定の物質によって惹起されるIgE抗体を介したI型アレルギー反応(即時型アレルギー反応)
抗原によって感作された状態で、同一抗原が投与されたときに見られる
抗生物質、造影剤、異種抗血清、ホルモン、非ステロイド系抗炎症薬、吸入アレルゲンワクチン、ハチ毒、蛇毒、エビやカニなどの食物、運動などが原因となる。

参考1

食物、薬物、ハチ毒などが原因で起こる、即時型アレルギー反応のひとつの総称。皮膚、呼吸器、消化器など多臓器に全身性に症状が現れる。
血圧低下や意識喪失などを引き起し生命をおびやかす危険な状態はアナフィラキシーショックと呼ばれる。

病型

症状

	自覚症状	他覚症状
全身症状	熟感,不安感,無力感	冷汗
循環告症状	心惇克進,胸内苦悶	血庄低下,脈拍微弱,脈拍頻数チアノーゼ
呼吸菩症状	鼻閉,喉頭狭窄感, 胸部絞拒感	くしやみ,咳発作,喘鳴, 呼吸困難,チアノーゼ
消化器症状	悪心,腹痛,腹鳴,便意, 尿意,口内異物感、異味感	嘔吐,下痢,糞便,尿失禁
粘膜・皮膚症状	皮膚掻痒感	皮膚蒼白,皮膚のー過性紅潮尋麻珍,眼瞼浮庫, ロ腔粘膜浮腫
神経症状	口唇部しびれ感,四肢末端のしぴれ感,耳鳴,めまい, 限の前が暗くなる	痙攣,意識喪失

救急・集中治療 vol.22,no.7-8,2010 p.793

観察部位	症状
気道	口腔内浮腫、喉頭浮腫、嗄声、気管支痙攣、鼻炎症状
呼吸	呼吸困難、喘鳴
循環	血管拡張と血液透過性亢進によるショック、冷感、不整脈
消化器	嘔気、嘔吐、腹痛、下痢
精神	めまい、意識レベル変容、不穏、錯乱、痙攣、失禁
皮膚	血管性浮腫、冷汗、蕁麻疹、紅斑、掻痒感、チアノーゼ、結膜充血
全身	脱力、悪寒

アナフィラキシーのグレード

参考1

Grade	皮膚	消化器	呼吸器	循環器	精神神経
1	限局性掻痒感、発赤、じんましん、血管性浮腫	口腔内掻痒感、違和感、軽度口唇腫脹	－	－	－
2	全身性掻痒感、発赤、じんましん、血管性浮腫	上記に加え、悪心、嘔吐	鼻閉、くしゃみ	－	活動性変化
3	上記症状	上記に加え、繰り返す嘔吐	鼻汁、明らかな鼻閉、咽頭喉頭の掻痒感／絞扼感	頻脈(＋15/分)	上記に加え、不安
4	上記症状	上記に加え、下痢	嗄声、犬吠様咳嗽、嚥下困難、呼吸困難、喘鳴、チアノーゼ	上記に加え、不整脈、軽度血圧低下	軽度頭痛、死の恐怖感
5	上記症状	上記に加え、腸管機能不全	呼吸停止	重度徐脈、血圧低下、心拍停止	意識消失