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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/09/13 01:51:55」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 米国のナーシングホームの患者に対する医療 medical care of the nursing home patient in the united states
- 2. 在宅における緩和ケアの提供 palliative care delivery in the home
- 3. 緩和ケア：ナーシングホーム palliative care nursing home
- 4. 癌生存者用ケアの質の保証：癌と共生するためのケアプラン assuring quality of care for cancer survivors the survivorship care plan
- 5. 緩和ケア：人生最後の数時間 palliative care the last hours and days of life
Japanese Journal
- A市在住の要支援高齢者宅と訪問系サービス事業所・通所系サービス事業所との距離分析
- 井上 高博,竹末 加奈,増田 容子,山口 善子
- 活水論文集. 看護学部編 1, 33-39, 2013-03-31
- … さらに訪問介護事業所と通所介護事業所との平均距離の違いは、訪問介護事業所が796m遠い距離(p=0.000)であった。 …
- NAID 110009575408
- 地域生活支援のための介護福祉教育のあり方-訪問介護実習を終えた学生の学びの状況からの一考察-
- 石橋 郁子,石黒 康子
- 富山短期大学紀要 48, 87-97, 2013-03-08
- NAID 110009576906
Related Links
- 訪問介護サービスを紹介するページです。 ... ホームヘルパーがお宅にお伺いして、介護を必要とされる方の日常生活のお手伝いをします。 必要に応じてケアマネジャー、主治医、看護師さんとも連携。
- さまざまな種類があり､わかりにくい介護保険ｻｰﾋﾞｽ｡訪問介護で受けられるｻｰﾋﾞｽ､利用条件､対象者､費用などの基本情報をまとめました｡ ... ﾎｰﾑﾍﾙﾊﾟｰに家事や調理､食事の介助などをしてもらうことで､在宅介護の ...
- 親ケア.comには、親を介護する人にとって役立つ介護情報が満載。介護ニュースを自由に検索できるサービスや、介護をする人同士が語り合えるSNS、介護用品の販売など、介護ライフを総...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「107B054」「109G041」「114C031」「109B002」「104E034」「107G001」 |
| リンク元 | 「認知症」「特別養護老人ホーム」「居宅サービス」 |
| 拡張検索 | 「訪問介護員」 |
| 関連記事 | 「介護」「訪問」 |
「107B054」
- 次の文を読み、52～54の問いに答えよ。
- 88歳の女性。食事をとらないことを心配した家族から訪問診療の際に相談を受けた。
- 現病歴：5年前にAlzheimer型認知症と診断された。数年前から下肢筋力が低下していた。数か月前からは長男の妻の介助だけでは車椅子乗車も不可能となり、ほとんど臥床している状態となった。通院が困難なため訪問看護と訪問診療が開始となった。長男の妻によれば｢最近、食事をとらないことが多く、義歯をはめると嫌がり、むせることも多い｣という。
- 既往歴：高血圧症のため内服加療中。
- 生活歴：夫は5年前に死亡。長男夫婦と同居。主な介護者は長男の妻である。要介護4。1日1回の訪問介護と、週に3回のデイサービスを利用している。排泄にはオムツを使用している。食事は家族の介助で摂取している。入浴はデイサービスを利用している。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：身長145cm、体重30kg(1か月前の体重は32kgであった)。体温35.8℃。脈拍56/分、整。血圧92/70mmHg。呼吸数12/分。SpO2 97%(room air)。皮膚はやや乾燥している。眼瞼結膜に異常を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。口腔粘膜に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心尖部にII/VI度の汎収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に軽度の浮腫を認める。
- 検査所見：血液所見：赤血球368万、Hb 11.9g/dl、Ht 38%、白血球5,300、血小板12万。血液生化学所見：血糖90mg/dl、総蛋白5.9g/dl、アルブミン2.9g/dl、尿素窒素25mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、総コレステロール186mg/dl、トリグリセリド70mg/dl、総ビリルビン0.7mg/dl、AST 20IU/l、ALT12IU/l、ALP 273IU/l(基準115～359)、γ-GTP 25IU/l(基準8～50)、CK 28IU/l(基準30～140)、Na 131mEq/l、K 3.2mEq/l、Cl 97mEq/l。
- 患者の下痢は1週間で軽快したものの、下痢を契機に食欲は更に低下していった。認知症の進行のため患者の希望は聴取不可能であったが、家族と相談して自宅療養を続ける方針となった。
- この患者で必要性が低いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107B053］←［国試_107］→［107B055］
「109G041」
- 84歳の女性。息苦しさと発熱とを主訴に家族に伴われて無床診療所に来院した。昨夜から元気がなかった。今朝から息苦しさと発熱とが出現したため受診した。5年前と2年前とに脳梗塞を発症し、要介護2と認定され訪問診療と訪問介護とを受けている。1日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、入浴および着替えには一部介助が必要である。最近は食事のときにむせることが多くなった。体温 38.6℃。脈拍 104/分、整。血圧 88/54mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 89%(room air)。口腔内と皮膚とは乾燥し、右前胸部にcoarse cracklesを聴取する。
- まず行うべき対応として正しいのはどれか。
- a 胃瘻を造設する。
- b 在宅で点滴治療を開始する。
- c 適切な食事形態を指導する。
- d 地域医療支援病院へ紹介する。
- e 地域包括支援センターに連絡する。
※国試ナビ4※ ［109G040］←［国試_109］→［109G042］
「114C031」
- 法律に基づく在宅ケアについて正しいのはどれか。2つ選べ。
- a ケアプランは介護福祉士が作成する。
- b 人工呼吸器は在宅で使用可能である。
- c 訪問介護には医師の指示書が必要である。
- d 訪問診療は計画的・定期的に行う在宅医療である。
- e 通所リハビリテーションには医療保険が適用される。
※国試ナビ4※ ［114C030］←［国試_114］→［114C032］
「109B002」
- 在宅ケアについて正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109B001］←［国試_109］→［109B003］
「104E034」
- 介護保険制度で正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［104E033］←［国試_104］→［104E035］
「107G001」
- a 自宅改修
- b 訪問看護
- c 訪問介護
- d 通所介護
- e 通所リハビリテーション
※国試ナビ4※ ［107F031］←［国試_107］→［107G002］
「認知症」
定義
- いったん正常に発達した知的機能が持続的に低下し、複数の認知障害があるために社会生活に支障をきたすようになった状態。(参考1)
- 1. 知的機能が脳の器質性障害によって低下
- 2. 認知機能が選択的に障害された状態(PSY.312)
- 3. 記憶と判断力の障害を基本とする症候群(PSY.312)
認知症の概念
認知症と区別すべき病態
など
認知症の分類
- 変性認知症
- ハンチントン病
- 歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症 DRPLA
- 非Alzheimer型認知症
-
- ピック病：行動の障害、人格変化。Pick球やPick細胞が存在
- 大脳皮質基底核変性症
- 運動ニューロン疾患を伴う認知症
- その他
原因疾患
- 一次性
- アルツハイマー病
- 脳血管性認知症
- 二次性
原因
- KPS.369
- アルツハイマー病
- 血管性認知症：多発性脳梗塞、ラクナ梗塞、ビンスワンガー病、皮質性微小梗塞
- 薬物・毒物(慢性アルコール性認知症)
- 頭蓋内占拠性病変：腫瘍、硬膜下病変、脳膿瘍
- 低酸素
- 外傷：頭部外傷、ボクサー脳症
- 正常圧水頭症
- 変性疾患：パーキンソン病、ハンチントン病、進行性核上性麻痺、ピック病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、オリーブ橋小脳変性症、眼筋麻痺症候群、異染性白質脳症、ハーラーホルデン・スパッツ病、ウィルソン病
- 感染症：クロイツフェルト・ヤコブ病、AIDS、ウイルス性脳炎、進行性多巣性白質脳症、ベーチェット病、神経梅毒、慢性細菌性髄膜炎、クリプトコッカス髄膜炎、他の真菌性髄膜炎
- 栄養障害：ウェルニッケ・コルサコフ症候群(チアミン欠乏症)、ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症、ペラグラ、マルキアファーヴァ・ビニャーミ病、亜鉛欠乏症
- 代謝性障害：異染性白質脳症、副腎白質ジストロフィー、透析認知症、甲状腺機能低下症・甲状腺機能亢進症、腎不全、クッシング症候群、肝不全、副甲状腺疾患
- 慢性炎症性疾患：膠原病で頭蓋内血管炎を伴うもの(全身性エリテマトーデスなど)、多発性硬化症、ウイップル病
認知症症状
1. 中核症状
- 認知機能障害：思考・推理・判断・適応・問題解決
2. 周辺症状
- 不安
- 抑うつ
- 徘徊
- 不眠
- 妄想
認知症と老化現象との違い
- 老化現象
- 体験の一部を忘れる ← ヒントを与えられると思い出せる
- 名前や日付などをとっさに思い出せる
- 日常生活に支障はない
- 物忘れに対して自覚がある
- 認知症
- 体験した全てを忘れる。最近の記憶がない ← ヒントを与えられてても思い出せない
- 時間や自分のいる場所が分からない
- 日常生活を営むことが困難
- 物忘れに対して自覚がない
検査
診断
| アルツハイマー病 | 脳血管性認知症 | ピック病 | |
| 認知症 | 全般的認知症 | まだら認知症 | アルツハイマー病に類似。 早期には人格、注意力が障害され、 次第に記憶力も障害される。 |
| 人格 | 晩期に人格障害 | 保たれる | 早期に人格障害 |
| 病識 | なし(初期にはあり) | あり | なし |
| 経過 | 進行性 | 動揺性、階段状に進行性 | 進行性 |
| 基礎疾患 | 特になし | 高血圧、糖尿病、心疾患 | 特になし |
| 画像検査 | 対称性の脳溝開大 | 脳実質内に脳梗塞巣 | 側頭葉と前頭葉の萎縮 |
| 機能画像検査 | 側頭葉、頭頂葉での代謝低下 | 前頭葉を中心とした多発性の脳代謝低下 | 前頭葉、側頭葉での代謝低下 |
treatable dementia
- 治療可能な認知症を診断しておく。根本的な治療が可能で、認知機能は可逆的である。
- → 治療できる認知症
治療
- 薬物治療：抗認知症薬
認知症高齢者を対象とした事業・施設
| 相談体制 | 保健所 | 地域保健法が定める事業内容「母性及び乳幼児並びに老人の保健に関する事項」による老人精神衛生相談事業 | |
| 高齢者総合相談センター | 厚労省が都道府県レベルに設置している高齢者に関する相談窓口 | ||
| 在宅介護支援センター | 老人福祉法により市町村が実施の主体となっている施設であり、在宅の要介護高齢者やその介護者の要望に対応した適切なサービスが円滑に提供されるように市町村や関連機関との連絡・調節などを行っている。 | ||
| 認知症疾患医療センター | |||
| 在宅対策 | 介護 | 訪問介護 | ホームヘルプサービス |
| 通所介護 | デイサービス | ||
| 短期入所生活介護 | ショートステイ | ||
| 認知症老人向け毎日通所型デイサービスセンター | |||
| 認知症対応型老人共同生活介護 | グループホーム | ||
| 老人認知症疾患デイ・ケア施設 | |||
| 福祉 | 訪問指導 | ||
| 施設対策 | 介護 | 介護療養型医療施設 | |
| 介護老人保健施設 | |||
| 介護老人福祉施設 | |||
| 医療 | 老人性認知症疾患治療病棟 | ||
| 福祉 | 養護老人ホーム | ||
| 特別養護老人ホーム | |||
国試
「特別養護老人ホーム」
概念
法的根拠
機能
- 入所機能
- 在宅福祉サービス
設置者
- 地方公共団体、社会福祉法人
対象
- 参考1、老人福祉法#第20条の五によると、次の二つの例に当てはまる者に対して養護をおこなう。
- 1. (介護保険法)要介護者であって、身体上または精神上著しい障害があるために常時の介護を必要とし、かつ居宅においてこれを受けることが困難な者 ＝ 介護老人福祉施設 ← 2000年代時点では常時の介護が必要な寝たきり老人、認知症の高齢者の入所が多い。
- 2. (老人福祉法)65歳以上の者であつて、身体上又は精神上著しい障害があるために常時の介護を必要とし、かつ、居宅においてこれを受けることが困難な者
参考
- 1. wiki ja
国試
「居宅サービス」
- 関
- 介護保険法
- 介護保険法第8条では、居宅サービスとは以下のように定めている。
- 訪問介護、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導、通所介護、通所リハビリテーション、短期入所生活介護、短期入所療養介護、特定施設入居者生活介護、福祉用具貸与、特定福祉用具販売。
「訪問介護員」
- 身体介護サービス：入浴介助・身体清拭・洗髪
- 家事援助サービス：調理・洗濯
- http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%A8%AA%E5%95%8F%E4%BB%8B%E8%AD%B7%E5%93%A1