disturbance of consciousness

意識障害

UpToDate Contents

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• 1. せん妄および錯乱状態の診断diagnosis of delirium and confusional states [show details]
  …previously noted, several key features characterize delirium and confusional states . A disturbance of consciousness and altered cognition are essential components. The condition typically develops over …
• 2. 成人における昏迷および昏睡stupor and coma in adults [show details]
  … The patient with impaired consciousness probably cannot contribute a history,… setting of organ failure, drug toxicity, alcohol and benzodiazepine withdrawal, and other metabolic disturbances . Prolonged or continuous EEG monitoring increases the yield for detecting nonconvulsive seizures;…
• 3. 小児における傾眠および昏睡の評価evaluation of stupor and coma in children [show details]
  …useful to describe the patient responses to specific stimuli. Delirium – Delirium is a disturbance of consciousness with reduced ability to focus, sustain, or shift attention. Patients with hyperactive …
• 4. 非痙攣性てんかん重積状態nonconvulsive status epilepticus [show details]
  … Myoclonic ASE; Focal NCSE; With impairment of consciousness; Without impairment of consciousness; Aphasic status epilepticus; Unknown whether… conditions include some cases of coma due to acute brain injury, some cases of epileptic behavioral disturbance or psychosis, and some cases of drug-induced or metabolic confusional states, often with myoclonic …
• 5. 頭頚部手術で行う麻酔anesthesia for head and neck surgery [show details]
  …technique allows continuous visualization of the intubation procedure and less chance of tumor disturbance. Oxygenation-centered airway management is critical for H&N patients, who present with a higher … and almost simultaneous recovery of consciousness and protective airway reflexes.…

English Journal

• Clinical features of patients with anti-leucine-rich glioma inactivated-1 protein associated encephalitis: a Chinese case series.

• Yang X, Li AN, Zhao XH, Liu XW, Wang SJ.
• The International journal of neuroscience. 2019 Aug;129(8)754-761.
• Array
• PMID 30621547

• ACTH-producing thymic neuroendocrine tumor initially presenting as psychosis: A case report and literature review.

• Okumura T, Takayama S, Nishio SI, Miyakoshi T, Noguchi T, Kobayashi T, Fukushima T, Sekiguchi N, Otsuki T, Komatsu M, Koizumi T.
• Thoracic cancer. 2019 Jun;().
• A 32-year-old woman was referred to our hospital because of severe psychosis and was found to have an ectopic ACTH-producing thymic neuroendocrine tumor. Laboratory data revealed an elevated serum cortisol and plasma ACTH level, hypokalemia, and metabolic alkalosis. Chest computed tomography (CT) re
• PMID 31187563

• A Unique Shape of Brainstem Lesion that Caused Orthostatic Hypotension in Anti-NMDAR Encephalitis.

• Murakami T, Nakatani-Enomoto S, Enomoto H, Takahashi Y, Ugawa Y.
• Internal medicine (Tokyo, Japan). 2019 Jun;().
• After experiencing upper respiratory-tract symptoms, a 41-year-old woman developed encephalitis with consciousness disturbance and respiratory failure. She had external ophthalmoplegia and facial diplegia. Magnetic resonance imaging revealed a brainstem lesion with spared longitudinal pontine bundle
• PMID 31178512

Japanese Journal

• 救急救命士が病院到着前に測定した患者の血糖値とその病態の検討

• 楢﨑 壮志,中川 五男,日高 昌三,岡田 泰典,桑原 佳恵,横田 真優子,松本 渉,中川 亜耶
• 麻酔と蘇生 55(1), 17-20, 2019-03-01
• 本論文の要旨は日本麻酔科学会第65回学術集会（2018年，横浜）で発表した。
• NAID 120006624284

• 症例報告 非けいれん性てんかん重積を繰り返し診断に難渋した,奇形症候群が疑われた1例

• 畑 真弘,岩瀬 真生,石井 良平,池田 俊一郎,青木 保典,池田 学
• 精神神経学雑誌 = Psychiatria et neurologia Japonica 121(1), 3-12, 2019
• NAID 40021794614

• 反復する運動失調と呼吸不全を呈し，血漿交換療法が奏効した傍腫瘍性神経症候群と考えられた1例

• 近藤 敏行,猪狩 龍佑,佐藤 裕康,伊関 千書,石澤 賢一,鈴木 匡子
• 臨床神経学, 2019
• <p>傍腫瘍性神経症候群（paraneoplastic neurological syndrome; PNS）の治療には癌の治療と免疫療法がある．今回，前立腺癌に対する精巣摘除術1年半後に小脳症状が出現し，免疫療法が繰り返し有効だった80歳男性例を経験した．亜急性に進行する構音障害と歩行障害で発症し，小脳失調と意識障害，呼吸不全を呈した．脳脊髄MRI，髄液検査は異常なく，検索し得た範囲 …
• NAID 130007655430

Related Links

• Disturbance of Consciousness

29 意 識 障 害 Disturbance of Consciousness [要 旨] 意識障害をきたす原因は，全身性疾患(代謝性･中毒性・ショックによる脳虚血・呼吸 障害による低酸素など)と頭蓋内疾患に大別される。診断･治療の遅れは非可逆的脳損傷を増悪さ

• Disorders of Consciousness - What You Need to Know

Care guide for Disorders of Consciousness. Includes: possible causes, signs and symptoms, standard treatment options and means of care and support. Care guide for Disorders of Consciousness. Includes: possible causes All ...

• disturbance of consciousness - 日本語翻訳 – Linguee辞書

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★リンクテーブル★

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「意識障害」

　　[★]

英

consciousness disturbance, disturbance of consciousness

関

意識

分類

時間による分類

急性/慢性, 持続性/一過性

• 急性＋一過性：失神、てんかん
• 慢性＋持続性：植物状態、認知症

PSY.38

• 単純な意識障害

明識困難状態 < 昏蒙 < 傾眠 < 昏眠 < 昏睡

• 複雑な意識障害

• せん妄　　　　　意識混濁　＋　(高度)精神運動興奮

• 振戦せん妄

• 作業せん妄

• 夜間せん妄

• もうろう状態　　意識狭窄　＋　(軽度)精神運動興奮
• アメンチア

• 意識障害に関連した特殊な病態

• 失外套症候群
• 無動無言症
• 閉じ込め症候群

意識レベルの分類 覚醒度

Mayo Clinicの分類

• 清明：alert
• 傾眠：somnolence
• 昏迷：stupor
• 半昏睡：semicoma
• 昏睡：coma

救急 意識障害をみたら

• AIUEOTIPS (also see DIF.96)

	症候学プリント		DIF.95
A	alcohol	アルコール関連	accidents, arterial occlusions, arteriosclerosis, aneurysms, autoimmune disorders
I	insulin	インスリン関連(低血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡)	inflammatory, intoxication (encephalitis, cerebral abcess, meningitis, alcoholism, opiates, barbiturates)
U	uremia	尿毒症、電解質異常、内分泌異常、肝性脳症	undefined disorders (narcolepsy, conversion hysteria)
E	encephalopathy, endocrinopathy, electrolyte	脳症(脳炎、脳血管障害)、てんかん後	endocrine disorders(myxedema coma, hyperparathyroidism, diabetic coma, insulin shock), epileptic coma
O	opiate, other overdose of O2 & CO2	薬物中毒	organ failure(hepatic coma, respiratory failure, uremia)
T	trauma, tumor, temparature	頭部外傷、脳挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫
I	infection	感染症、髄膜炎
P	psychogenic	精神疾患
S	syncope, seizure, stroke, shock, senile	失神、クモ膜下出血

意識障害を来した患者が来た場合：どのような疾患を鑑別に挙げるべきか(IMD.237)

• 1. 脳原発の疾患(一次性)

• a. テント上病変(脳幹の圧迫性病変ないし脳ヘルニアをきたす疾患)

• 1) 脳血管障害:脳出血、脳梗塞
• 2) 硬膜下血腫
• 3) 脳腫瘍:原発性、転移性
• 4) 脳膿瘍

• b. テント下病変(脳幹網様体の障害)

• 1) 脳幹出血、脳幹梗塞、小脳出血、小脳梗塞、脳腫痛、多発性硬化症など

• c. びまん性病変

• 1) くも膜下出血、中枢神経感染症:髄膜炎、脳炎、 播種性血管内凝固症候群など

• 2. 全身疾患に伴う病態(二次性)

• a. 代謝性またはびまん性病変

• 1) ショック:心筋梗塞、大出血など
• 2) 薬物、毒物
• 3) 無酸素ないし低酸素血症
• 4) DIC、全身性感染症:敗血症など
• 5) 肝不全、腎不全、糖尿病性高血糖、重症肝炎、内分泌疾患など
• 6) 低血糖、ビタミンB1欠乏: Wernicke脳症
• 7) 脳振盪、てんかん大発作後
• 8) 酸塩基平衡および電解質異常
• 9) 栄養障害

• b. 心因性無反応

• 1) ヒステリー、統合失調症

意識障害をきたす電解質異常

QB.D-345

カリウムは静止膜電位にかかわるが、ニューロンの活動にはそれほど関わらないから、意識障害はきたしにくいのかもしれない。

pHの異常も局所的に干渉されるため意識障害をきたしにくいのかもしれない。

• 高カルシウム血症　：ニューロンの活動に関わる？
• 高ナトリウム血症、低ナトリウム血症　：APの発生に関わる
• 低リン血症　　　：ATP産生↓
• 低酸素血症　　　：ATP産生↓
• 高炭酸ガス血症　：CO2麻酔

意識障害の評価法

英

evaluation of consciousness disturbance

• Glasgow coma scale GCS
• Japan coma scale JCS

「disturbance」

　　[★]

• n.

• 乱すこと、騒がすこと、撹乱。不安、心配。(医)障害
• 騒動、動乱
• 妨害、邪魔

関

anxiety、anxious、anxiously、barrier、damage、derangement、difficulty、discomfort、disorder、disturb、dysfunction、dysphoria、fear、foe、hamper、hindrance、impair、impairment、impede、impediment、intercept、interception、interfere、interrupt、interruption、lesion、obstacle、obstruct、occlusion、perturb、perturbation、preclusion、uneasy