高齢者

elderlyaged
老化加齢初老老齢年輩高齢老人老齢者老年者高年齢

定義

  • 国連の世界保健機関による定義:高齢者とは65歳以上。前期高齢者とは65歳以上74歳未満。後期高齢者とは75歳以上。末期高齢者とは85歳以上。

特徴

  • 精神:人格変化(柔軟性の低下、自発性の低下、感情の制御困難(涙もろい、怒りっぽい)、社会的引きこもり)。若い頃の性格が先鋭化。
  • 神経:反射低下
  • 呼吸:残気量増加、肺活量低下、分時換気量低下、最大酸素摂取量低下  ← 呼吸数は不変

[show details]

  • 心臓:一回心拍出量減少
  • 血管
  • 収縮期血圧上昇
  • 消化器:吸収機能低下、食欲低下、便秘
  • 肝臓:肝機能低下
  • 薬物代謝のI相(加水分解、酸化、還元)の機能低下
  • 腎臓:糸球体濾過量減少
  • 骨:骨塩量減少
  • 筋肉:筋力低下
  • 関節:可動域低下(拘縮)、変形
  • 水分量:細胞外液細胞内液減少 → 脱水になりやすい
  • 血液
  • 脂質増加
  • BUN増加 ← 腎機能低下を反映
  • 血清Cr増加 ← 腎機能低下を反映
  • 内分泌

高齢者と医療

SUB12.
  • 年齢階級別国民医療費(H20)「国民医療費」:65歳以上が54.6%と半数以上を占める。
  • 年齢階級別一人あたり国民医療費(H20)「国民医療費」:65歳以上67万円、75歳以上83万円 ⇔ それ以外の年齢階級はは10-25万円
  • 傷病別・年齢階級別一般診療医療費の割合(H20)「国民医療費」:65歳以上では循環器疾患(27.1%)が最も多く、新生物(13.1%)がこれに次ぐ。
  • 疾病別外来・入院受診率「患者調査」:(外来)循環器系疾患(高血圧性疾患)。(入院)循環器疾患(脳血管疾患)
  • 年齢階級別死因順位(H21)「人口動態統計」:(65~89歳)①悪性新生物、②心疾患。(89~99歳)①心疾患、②肺炎


  • 医療保険制度:後期高齢者医療制度:65-74歳で一定の障害がある者と75歳以上を対象とする。各都道府県の全市町村が加入する広域連合が保険者。財源は公費(5割)、支援(4割)、保険料(1割)
  • 介護保険制度:65歳以上(第1号被保険者)と40-64歳(第2号被保険者)が対象となる。市町村が保険者。財源は公費(5割。国20%、調節交付金5%、都道府県12.5%、市町村12.5%)、保険料(第1号被保険者20%、第2号被保険者30%)

WordNet

  1. people who are old collectively; "special arrangements were available for the aged" (同)elderly
  2. at an advanced stage of erosion (pronounced as one syllable); "aged rocks"
  3. (used of tobacco) aging as a preservative process (`aged is pronounced as one syllable) (同)cured
  4. advanced in years; (`aged is pronounced as two syllables); "aged members of the society"; "elderly residents could remember the construction of the first skyscraper"; "senior citizen" (同)elderly, older, senior
  5. having attained a specific age; (`aged is pronounced as one syllable); "aged ten"; "ten years of age" (同)of age
  6. of wines, fruit, cheeses; having reached a desired or final condition; (`aged pronounced as one syllable); "mature well-aged cheeses" (同)ripened

PrepTutorEJDIC

  1. かなり年配の,初老の
  2. 《補語にのみ用い,数詞を伴って》…『歳の』 / (酒・チーズなどが)熟成した
  3. 年とった

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2015/11/20 01:53:45」(JST)

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デジタル大辞泉 - 高齢者の用語解説 - 年老いた人。年齢が高い人。[補説]統一された基準はなく、高齢運転者標識では70歳以上を対象とし、後期高齢者医療制度では65歳以上75歳未満を前期高齢者、75歳以上を後期高齢者という。また ...
高齢者の貧困が問題になっている。内閣府調査の<世帯の高齢期への経済的備え>で、60~64歳で貯蓄が「十分だと思う」と答えた人は3.6%。「かなり足りないと思う」と答えた人はその10倍、35.5%だっ...



★リンクテーブル★
国試過去問101A032」「106G057」「099D045」「105E029」「107G031」「106D016」「102B024」「101F061」「105H003」「108B010」「106B027」「102B020」「111E001」「109B033」「099D053」「103B006」「104B028」「105I004」「104H002」「072A079
リンク元血糖降下薬」「超高齢者」「初老」「年輩」「無痛性心筋虚血
拡張検索高齢者総合相談センター」「高齢者総合的機能評価」「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」「包括的高齢者総合機能評価」「高齢者肺炎
関連記事高齢

101A032」

  [★]

  • 38歳の男性。6か月前から徐々に進行する動悸と息切れとを主訴に来院した。体格栄養中等度。脈拍88/分、整。血圧128/76mmHg。四肢に数個の紫斑を認める。頸部リンパ節は触知しない。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
  • 血液所見:赤血球198万、Hb6.8g/dl、Ht22%、白血球2,300、血小板4.5万。血清生化学所見:総蛋白6.5g/dl、総ビリルビン1.0mg/dl、AST45IU/l、ALT30IU/l、LDH770IU/l(基準176~353)。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
  • この病態について誤っているのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 101A031]←[国試_101]→[101A033

106G057」

  [★]

  • 90歳の女性。夫との2人暮らしで、年金で生活している。認知機能は正常である。日中はベッド上での生活が主であるが、座位は保つことができ、車椅子には介助で移乗できる。
  • 要介護認定を受ける際、障害高齢者日常生活自立度(寝たきり度)の判定に必要な因子はどれか。 2つ選べ。
  • a 座位の可否
  • b 同居者の人数
  • c 認知症の重症度
  • d 世帯における収入
  • e 車椅子移乗の可否


[正答]


※国試ナビ4※ 106G056]←[国試_106]→[106G058

099D045」

  [★]

  • 血球の産生について正しいのはどれか。
  • a. (1)(2)
  • b. (1)(5)
  • c. (2)(3)
  • d. (3)(4)
  • e. (4)(5)

[正答]


※国試ナビ4※ 099D044]←[国試_099]→[099D046

105E029」

  [★]


  • 矢印で示す死因の減少と最も関係する治療薬はどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 105E028]←[国試_105]→[105E030

107G031」

  [★]

  • a 高齢者に行ってはならない。
  • b 重症うつ病は適応疾患である。
  • c 脳神経外科医の協力が必要である。
  • d 最近は行われることがまれである。
  • e 患者やその保護者の同意なしに実施できる。


[正答]


※国試ナビ4※ 107G030]←[国試_107]→[107G032

106D016」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 106D015]←[国試_106]→[106D017

102B024」

  [★]

[正答]


※国試ナビ4※ 102B023]←[国試_102]→[102B025

101F061」

  [★]

[正答]


※国試ナビ4※ 101F060]←[国試_101]→[101F062

105H003」

  [★]

  • 甲状腺の診察について正しいのはどれか。
  • a 甲状軟骨の前面にある。
  • b 触知すれば異常である。
  • c 高齢者ほど頭側に位置する。
  • d 正常では嚥下で移動しない。
  • e 側面からの視診も有用である。


[正答]


※国試ナビ4※ 105H002]←[国試_105]→[105H004

108B010」

  [★]

  • レムREM〉睡眠に関して正しいのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 108B009]←[国試_108]→[108B011

106B027」

  [★]

  • 平成19年国民生活基礎調査の項目で、高齢者要介護となる原因として最も頻度が高いのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 106B026]←[国試_106]→[106B028

102B020」

  [★]

  • a. 情報は簡潔に伝える。
  • b. 目を合わせないで話す。
  • c. 間違ったらその場で叱る。
  • d. 生活環境を大きく変える。
  • e. 規則正しい生活を指導する。

[正答]


※国試ナビ4※ 102B019]←[国試_102]→[102B021

111E001」

  [★]

  • 高齢者の誤嚥予防に有効なのはどれか。
  • a 顎を上げて食べる。
  • b 鎮咳薬を投与する。
  • c 仰臥位で食べる。
  • d 食べ物にとろみをつける。
  • e 固形物と水分を一緒に嚥下する。


[正答]


※国試ナビ4※ 111D060]←[国試_111]→[111E002

109B033」

  [★]

  • 造血部位の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。


[正答]


※国試ナビ4※ 109B032]←[国試_109]→[109B034

099D053」

  [★]

  • 高齢者で高値を示すのはどれか。

[正答]


※国試ナビ4※ 099D052]←[国試_099]→[099D054

103B006」

  [★]

  • 20~40歳健常者と比較した65歳以上健常者の呼吸数で正しいのはどれか。
  • a. 約40%多い
  • b. 約20%多い
  • c. ほぼ同じ
  • d. 約20%少ない
  • e. 約40%少ない

[正答]


※国試ナビ4※ 103B005]←[国試_103]→[103B007

104B028」

  [★]

  • 高齢者で低下するのはどれか。 2つ選べ。


[正答]


※国試ナビ4※ 104B027]←[国試_104]→[104B029

105I004」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 105I003]←[国試_105]→[105I005

104H002」

  [★]

  • 高齢者の基本的なADLの評価項目として誤っているのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 104H001]←[国試_104]→[104H003

072A079」

  [★]

  • 呼吸。適切な組み合わせ3つ。

血糖降下薬」

  [★]

hypoglycemics
hypoglycemic agentantidiabetic agentantidiabetic drugantidiabeticsglucose-lowering agenthypoglycemichypoglycemic drughypoglycemics
[[]]



投稿記事

k氏より

歴史

インスリンの抽出は大変意図的に行われたのに対し、スルフォニルウレア薬(SU)は偶然に見つかりました。で、1950年代にはじめに二型糖尿病患者に使われるようになりました。いまでは20種類くらいのSUが広く世界で使われています。 1997にはメグリチニドが臨床適用されました。食後高血糖治療薬としてはじめて使用された薬です。 メタフォルミンというビグアナイド薬(BG)は、ヨーロッパで広く使われていましたが、1995年にアメリカでも認可されました。 チアゾリジン1997年に市場導入され、二番目にメジャーインスリン刺激薬として使用されています。この種類の薬には、広汎肝障害を起こしにくく、世界中で使われています。

スルフォニルウレア薬 SU

作用機序

膵臓のβ細胞刺激によって、インスリン放出させ、血糖値を下げます。 治療が長引くと、インスリン分泌というSUβ細胞刺激性の効果が薄れてきますが、β細胞上のSU受容体ダウンレギュレーションによるものです。また、SUソマトスタチン放出刺激します。ソマトスタチングルカゴン分泌抑制しているので、これも関係SUの糖を下げる効果と関係しています。 SUはATP感受性Kチャンネルを抑制します。Kレベルが下がると、まく表面における、脱分極を促し、電位依存性カルシウムチャンネルを通じたカルシウムイオン流入促進します。 SUには無視できない膵臓作用があるという議論があります。確かにありうべきことですが、2型糖尿病患者治療においては、それほど重要なことではないようです。

ADME

SU薬はそれぞれが似たような作用スペクトラムを持っているので、薬物動態的な特性がここの薬を区別する手がかりです。腸管からのSU薬の吸収割合は薬によって違いますが、食物や、高血糖は、この吸収抑制します。高血糖はそれ自身、腸管運動抑制するので、ほかの薬の吸収阻害します。血漿濃度効果的な値にまで達する時間を考えると、半減期の短いSUは、食前三十分に投与するのが適切です。SU薬は90から99パーセントくらい血中たんぱく質と結合し、特にアルブミン結合します。 第一世代SU半減期分布において、大きく違っています。この半減期作用時間不一致理由はいまだはっきりしていません。 SUはすべて肝臓代謝を受け、尿中に排泄されます。なので、肝不全腎不全患者には要注意で処方します。

adverse effect

めったにありませんが、第一世代服用患者では、4パーセント割合でおきます。第二世代ではもっと少ないでしょう。低血糖による昏睡がしばしば問題になります。腎不全肝不全がある高齢者患者でおきやすいです。 重症低血糖脳血管障害も起こしうる。急性神経障害が見つかった高齢患者では血中グルコースレベルを測るのが大事です。半減期の長いSUもあるので、24から48時間グルコース輸液します。 第一世代は多くの薬物と相互作用を持っています。 ほかに、吐き気嘔吐、胆汁うっ滞性黄疸、脱顆粒球症、再生不良性溶血性貧血全身性アレルギー症状があります。 SU心血管障害による死亡率を上げるのかについては議論余地あり。

治療的使用

SUは、食事療法だけでは十分コントロールを得られない2型糖尿病患者血糖コントロールに用いられます。禁忌type 1 DM(diabetes mellitus:糖尿病)、妊婦授乳中患者腎障害肝障害患者です。 普通患者なら五割から八割くらい、経口糖尿病治療薬が効きます。インスリン療法必要になる患者もいます。 トルブタマイドの一日量は500ミリグラムで、3000ミリグラム最大の許容量です。SU治療成績の評価患者様子頻繁観察しながら、行います。 SUインスリン併用療法type 1, type 2 両方糖尿病で用いられていますが、βセルの残存能力がないとうまくいきません。

レパグリニド

レパグリニドはメグリチニドクラスの経口インスリン分泌促進物質です。化学構造上、SUとは異なっており、安息香酸から分離されたものです。 SU薬と同様にレパグリニド膵臓βセルにおけるATP依存性Kチャンネルを閉じることによりインスリン分泌促進します。AEもSU薬と同様、低血糖です。

ナテグリニド

Dふぇにるアラニンから分離された薬。レパグリニドよりもSEとして低血糖が認められづらいです。

ビグアナイド

メトフォルミンとフェノフォルミンは1957年に市場導入され、ブフォルミンが1958年に導入されました。ブフォルミンは使用が制限されていますが、前者二つは広く使われています。フェノフォルミンは1970年代乳酸アシドーシスのAEによって市場から姿を消しました。メトフォルミンはそのようなAEは少なく、ヨーロッパカナダで広く使われています。アメリカでは1995年に使用可能に。メトフォルミンは単独SU併用して使われます。

作用機序

ものの言い方によると、メトフォルミンは抗高血糖であって、血糖を下げる薬ではありません。膵臓からのインスリン放出は促さないので、どんな大容量でも低血糖は起こしません。グルカゴンコルチゾール成長ホルモンソマトスタチンにも影響なし。肝での糖新生抑制したり、筋や脂肪におけるインスリンの働きを増すことで、血糖を押さえます。

ADME

小腸から吸収安定構造で、血中蛋白結合しないで、そのまま尿中に排泄半減期は二時間。2.5グラム食事一緒に飲むのがアメリカで最もお勧めの最大用量。

adverse effect=

メトフォルミンは腎不全患者には投与しないこと。肝障害や、乳酸アシドーシス既往薬物治療中の心不全低酸素性慢性肺疾患なども合併症として挙げられる。乳酸アシドーシスはしかしながら、めちゃくちゃまれである。1000人年(たとえば100人いたら、10年のうちにという意味単位。または1000人いたら1年につき、ということ。)につき0.1という割合。 メトフォルミンの急性のAEは患者の20パーセントに見られ、下痢腹部不快感、吐き気、金属の味、食欲不振などです。メタフォルミンを飲んでいる間はビタミンB12葉酸のきゅうしゅうが 落ちています。カルシウムをサプリで取ると、ビタミンB12吸収改善されます。 血中乳酸濃度が3ミリMに達するとか、腎不全肝不全兆候が見られたら、メタフォルミンは中止しましょう。

チアゾリジン

作用機序

PPARγに効く。(ペルオキシソーム・プロライファレーター・アクチベイティッド・受容体、つまりペルオキシソーム増殖活性受容体みたいな。)PPARγに結合して、インスリン反応性をまして、炭水化物とか、脂質代謝調整します。

ADME

ロジグリタゾンとピオグリタゾンは一日一度。チアゾリジンは肝にて代謝され、腎不全のある患者にも投与できますが、活動性肝疾患があるときや肝臓トランスアミナーゼ上昇しているときは、使用しないこと。 ロジグリタゾンはCYP2C8で代謝されますがピオグリタゾンCYP3A4とCYP2C8で代謝されます。ほかの薬との相互作用や、チアゾリジン同士の相互作用はいまだ報告されていませんが、研究中です。

adverse effect

ピオグリタゾンとロジグリタゾンは肝毒性とはめったに関係しませんが、肝機能モニターする必要があります。心不全のある患者はまずそちらを治療してから。

αGI(グルコシダーゼ・インヒビター)

αGI小腸刷子縁におけるαグルコシダーゼの働きを阻害することによって、でんぷんデキストリン・ダイサッカリダーゼの吸収抑制します。 インスリンを増やす作用はないので、低血糖もおきません。吸収がよくない薬なので、食事開始一緒に飲むとよいです。 アカルボースミグリトールは食後高血糖抑制に使われます。 αGIは用量依存性に、消化不良ガス膨満下痢などをきたします。αGIインスリン併用中に低血糖症状が出たら、、グルコース補充します。

GLP1(グルカゴンペプチド)

経口から、グルコース静脈を通ると、インスリンが上がることがわかっていました。消化管上部からはGIP、消化管下部からはGLP1というホルモンが出ていて、糖依存性インスリン放出を促していることがわかりました。これらのホルモンインクレチンといわれています。この二つのホルモンは別の働き方でインスリン放出促進します。GIPはtype 2 DMではインスリン分泌促進する能力がほとんど失われています。一方GLP1は糖依存性インスリン分泌を強く促しています。つまりtype 2 DM治療ではGIPをターゲットにすればよいということになります。GLPグルカゴン抑制し。空腹感を押さえ、食欲を抑えます。体重減少実現できます。この長所相殺するように、GLP1は迅速DPPIV(ヂペプチジルペプチダーゼ4エンザイム)によって負活化されます。つまり、GLP1を治療に使うなら、連続的に体に入れなければなりません。GLP1受容体アゴニスト研究され、これはDPPIVにたいして抵抗性があります。 そのほかのGLP1療法アプローチに仕方としては、DPPIVプロテアーゼ不活性化で、それによってGLP1の循環量を増やそうとするものです。type 2 DM治療に新しい薬がでるかもしれないですね。

超高齢者」

  [★]

very elderly people, very old, oldest-old
高齢者、超高齢社会

初老」

  [★]

elderlypresenile
初老期初老性老齢高齢者年輩高齢老人老齢者老年者高年齢

年輩」

  [★]

elderlysenior
初老上位老齢高齢者高齢老人老齢者老年者上級高年齢

無痛性心筋虚血」

  [★]

無症候性心筋虚血
無痛性心筋梗塞


無痛性心筋虚血のリスク

高齢者総合相談センター」

  [★]

シルバー110番
  • 旧厚生省(現厚生省)が都道府県レベルに設置を進めている専門機関である。
  • 政令都市にも設置されているという。
  • 高齢者及びその家族等の抱える保健・医療・福祉等の各種の悩みや心配ごとについての相談に応じるとともに、市町村の相談体制の支援を目的としている。
  • 各種専門家(弁護士、社会福祉士、専門医、税理士、社会保険労務士理学療法士、建築士など)に相談することができる。
  • 高齢者総合相談センターで受けることができる相談の具体的内容は、法律:遺産相続、金銭貸借、損害賠償などの法律に関する相談、権利擁護:認知症、知的障害、精神障害などにより判断能力が不十分な方や関係者からの虐待や財産侵害、財産管理や成年後見制度などの相談、認知症医療:認知症の方や精神疾患の方の医療に関する相談、税金:相続税、所得税、税金控除などの税金に関する相談、保険:年金 各種年金や国民健康保険に関する相談、リハビリ:機能回復のためのリハビリに関する相談、住宅改造:高齢者や障害者が暮らしやすい住宅改修に関する相談 、などである。(参考4より引用)

参考

  • 1.
[display]http://wwwhakusyo.mhlw.go.jp/wpdocs/hpaz198701/b0028.html
  • 2.
[display]http://wwwhakusyo.mhlw.go.jp/wpdocs/hpaz198801/b0046.html
  • 3.
[display]http://get30.net/arutuhaima/a-soudan-madoguti.html
  • 4.
[display]http://sapuli.dayuh.net/category1/entry9.html

高齢者総合的機能評価」

  [★]

comprehensive geriatric assessment CGA
老年医学的総合機能評価包括的高齢者評価高齢者総合評価高齢者総合機能評価

[show details]

高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」

  [★]

高齢者虐待防止法(←正式な略称じゃないらしい)
法令

法令

  • 高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律(平成十七年十一月九日法律第百二十四号)
[display]http://law.e-gov.go.jp/htmldata/H17/H17HO124.html
  • 高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律施行規則(平成十八年三月三十一日厚生労働省令第九十四号)
[display]http://law.e-gov.go.jp/htmldata/H18/H18F19001000094.html

包括的高齢者総合機能評価」

  [★]

comprehensive geriatric assessment, CGA

高齢者肺炎」

  [★]

senile pneumonia
肺炎

高齢」

  [★]

agedelderly
初老老齢高齢者年輩老人老齢者老年者高年齢