定義

国連の世界保健機関による定義：高齢者とは65歳以上。前期高齢者とは65歳以上74歳未満。後期高齢者とは75歳以上。末期高齢者とは85歳以上。

特徴

精神：人格変化(柔軟性の低下、自発性の低下、感情の制御困難(涙もろい、怒りっぽい)、社会的引きこもり)。若い頃の性格が先鋭化。
神経：反射低下

樹状突起棘の減少 >> ニューロンの脱落(ADでは優位)、軸索の変性
老人斑(大脳皮質、扁桃体)、神経原線維変化(海馬、嗅内皮質)

呼吸：残気量増加、肺活量低下、分時換気量低下、最大酸素摂取量低下　　←　呼吸数は不変

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心臓：一回心拍出量減少
血管

収縮期血圧上昇

消化器：吸収機能低下、食欲低下、便秘
肝臓：肝機能低下

薬物代謝のI相(加水分解、酸化、還元)の機能低下

腎臓：糸球体濾過量減少
骨：骨塩量減少
筋肉：筋力低下
関節：可動域低下(拘縮)、変形
水分量：細胞外液・細胞内液減少　→　脱水になりやすい
血液

脂質増加
BUN増加　←　腎機能低下を反映
血清Cr増加　←　腎機能低下を反映

内分泌

インスリン抵抗性増大
ゴナドトロピン上昇

高齢者と医療

SUB12.

年齢階級別国民医療費(H20)「国民医療費」：65歳以上が54.6%と半数以上を占める。
年齢階級別一人あたり国民医療費(H20)「国民医療費」：65歳以上67万円、75歳以上83万円　⇔　それ以外の年齢階級はは10-25万円
傷病別・年齢階級別一般診療医療費の割合(H20)「国民医療費」：65歳以上では循環器疾患(27.1%)が最も多く、新生物(13.1%)がこれに次ぐ。
疾病別外来・入院受診率「患者調査」：(外来)循環器系疾患(高血圧性疾患)。(入院)循環器疾患(脳血管疾患)
年齢階級別死因順位(H21)「人口動態統計」：(65～89歳)①悪性新生物、②心疾患。(89～99歳)①心疾患、②肺炎

医療保険制度：後期高齢者医療制度：65-74歳で一定の障害がある者と75歳以上を対象とする。各都道府県の全市町村が加入する広域連合が保険者。財源は公費(5割)、支援(4割)、保険料(1割)
介護保険制度：65歳以上(第1号被保険者)と40-64歳(第2号被保険者)が対象となる。市町村が保険者。財源は公費(5割。国20%、調節交付金5%、都道府県12.5%、市町村12.5%)、保険料(第1号被保険者20%、第2号被保険者30%)

WordNet

people who are old collectively; "special arrangements were available for the aged" (同)elderly
at an advanced stage of erosion (pronounced as one syllable); "aged rocks"
(used of tobacco) aging as a preservative process (`aged is pronounced as one syllable) (同)cured
advanced in years; (`aged is pronounced as two syllables); "aged members of the society"; "elderly residents could remember the construction of the first skyscraper"; "senior citizen" (同)elderly, older, senior
having attained a specific age; (`aged is pronounced as one syllable); "aged ten"; "ten years of age" (同)of age
of wines, fruit, cheeses; having reached a desired or final condition; (`aged pronounced as one syllable); "mature well-aged cheeses" (同)ripened

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かなり年配の,初老の
《補語にのみ用い,数詞を伴って》…『歳の』 / (酒・チーズなどが)熟成した
年とった

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/20 01:53:45」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 包括的老年医学的評価 comprehensive geriatric assessment
2. Overview of the management of bladder cancer in older adults
3. 高齢者に対する薬剤処方 drug prescribing for older adults
4. 高齢者の病院でのマネージメント hospital management of older adults
5. 高齢者の健康維持 geriatric health maintenance

Japanese Journal

元気なシニアの最大の不安は「自由がない」「お遊戯をさせられる」… 高齢者施設に入ってたまるか!! : 一人暮らしで、子どもが遠方の場合は要注意在宅の限界ラインは「一人でトイレに行けるか」

週刊朝日 124(21), 18-21, 2019-04-12
NAID 40021853154

高齢者でもはじめられる元を取るリフォーム術

週刊朝日 124(18), 132-135, 2019-04-05
NAID 40021844718

DATA ROOM 後期高齢者医療費速報(2018年8月診療分)

週刊社会保障 73(3016), 57-56, 2019-04-01
NAID 40021853259

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★リンクテーブル★

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関連記事	「高齢」

「101A032」

　　[★]

38歳の男性。6か月前から徐々に進行する動悸と息切れとを主訴に来院した。体格栄養中等度。脈拍88/分、整。血圧128/76mmHg。四肢に数個の紫斑を認める。頸部リンパ節は触知しない。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見:赤血球198万、Hb6.8g/dl、Ht22%、白血球2,300、血小板4.5万。血清生化学所見:総蛋白6.5g/dl、総ビリルビン1.0mg/dl、AST45IU/l、ALT30IU/l、LDH770IU/l(基準176～353)。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を以下に示す。
この病態について誤っているのはどれか。

a. 高齢者に多い。
b. 無効造血がある。
c. 染色体異常がみられる。
d. 急性白血病への移行がある。
e. 分化誘導療法の有効性が高い。

[正答]

※国試ナビ4※　［101A031］←［国試_101］→［101A033］

「106G057」

　　[★]

90歳の女性。夫との2人暮らしで、年金で生活している。認知機能は正常である。日中はベッド上での生活が主であるが、座位は保つことができ、車椅子には介助で移乗できる。
要介護認定を受ける際、障害高齢者の日常生活自立度(寝たきり度)の判定に必要な因子はどれか。 2つ選べ。

a　座位の可否
b　同居者の人数
c　認知症の重症度
d　世帯における収入
e　車椅子移乗の可否

[正答]

※国試ナビ4※　［106G056］←［国試_106］→［106G058］

「099D045」

　　[★]

血球の産生について正しいのはどれか。

(1)　造血は胎生期に肝臓で開始される。
(2)　胎生期には骨髄では造血がみられない。
(3)　血球の分化には造血因子が必要である。
(4)　造血幹細胞は自己複製能を持っている。
(5)　高齢者では主に長管骨で造血が行われる。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［099D044］←［国試_099］→［099D046］

「105E029」

　　[★]

65歳以上の高齢者の主な死因別死亡率の推移の図を示す。
(65歳以上人口10万対)

矢印で示す死因の減少と最も関係する治療薬はどれか。

a　降圧薬
b　抗菌薬
c　抗腫瘍薬
d　糖尿病治療薬
e　脂質異常症治療薬

[正答]

※国試ナビ4※　［105E028］←［国試_105］→［105E030］

「107G031」

　　[★]

電気けいれん療法について正しいのはどれか。

a　高齢者に行ってはならない。
b　重症うつ病は適応疾患である。
c　脳神経外科医の協力が必要である。
d　最近は行われることがまれである。
e　患者やその保護者の同意なしに実施できる。

[正答]

※国試ナビ4※　［107G030］←［国試_107］→［107G032］

「106D016」

　　[★]

甲状腺乳頭癌について正しいのはどれか。 2つ選べ。

a　女性に多い。
b　高齢者に多い。
c　甲状腺濾胞癌よりも予後不良である。
d　血中サイログロブリンが低値となる。
e　甲状腺超音波検査で砂粒状石灰化がみられる。

[正答]

※国試ナビ4※　［106D015］←［国試_106］→［106D017］

「102B024」

　　[★]

院内肺炎で正しいのはどれか。

a. 誤嚥は院内肺炎の原因になる。
b. 高齢者は若年者よりも予後がよい。
c. 院内感染症の中で最も頻度が高い。
d. 最も多い起炎菌は肺炎球菌である。
e. 喀痰検査で起炎菌は容易に同定できる。

[正答]

※国試ナビ4※　［102B023］←［国試_102］→［102B025］

「101F061」

　　[★]

甲状腺乳頭癌について正しいのはどれか。2つ選べ。

a. 女性に多い。
b. 高齢者に多い。
c. 血中サイログロブリンが低値となる。
d. 甲状腺超音波検査で砂粒腫がみられる。
e. 予後は濾胞癌より悪い。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F060］←［国試_101］→［101F062］

「105H003」

　　[★]

甲状腺の診察について正しいのはどれか。

a　甲状軟骨の前面にある。
b　触知すれば異常である。
c　高齢者ほど頭側に位置する。
d　正常では嚥下で移動しない。
e　側面からの視診も有用である。

[正答]

※国試ナビ4※　［105H002］←［国試_105］→［105H004］

「108B010」

　　[★]

レム〈REM〉睡眠に関して正しいのはどれか。

a　入眠直後に多い。
b　高齢者では減少する。
c　抗重力筋の緊張が亢進する。
d　脳波で高振幅徐波を認める。
e　緩徐な眼球運動が特徴である。

[正答]

※国試ナビ4※　［108B009］←［国試_108］→［108B011］

「106B027」

　　[★]

平成19年国民生活基礎調査の項目で、高齢者が要介護となる原因として最も頻度が高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106B026］←［国試_106］→［106B028］

「102B020」

　　[★]

認知症の高齢者の介護で正しいのはどれか。2つ選べ。

a. 情報は簡潔に伝える。
b. 目を合わせないで話す。
c. 間違ったらその場で叱る。
d. 生活環境を大きく変える。
e. 規則正しい生活を指導する。

[正答]

※国試ナビ4※　［102B019］←［国試_102］→［102B021］

「111E001」

　　[★]

高齢者の誤嚥予防に有効なのはどれか。

a　顎を上げて食べる。
b　鎮咳薬を投与する。
c　仰臥位で食べる。
d　食べ物にとろみをつける。
e　固形物と水分を一緒に嚥下する。

[正答]

※国試ナビ4※　［111D060］←［国試_111］→［111E002］

「109B033」

　　[★]

造血部位の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

a　胎芽―――卵黄嚢
b　乳児―――肝臓
c　小児―――骨髄
d　成人―――脾臓
e　高齢者―――胸腺

[正答]

※国試ナビ4※　［109B032］←［国試_109］→［109B034］

「099D053」

　　[★]

高齢者で高値を示すのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099D052］←［国試_099］→［099D054］

「103B006」

　　[★]

20～40歳健常者と比較した65歳以上健常者の呼吸数で正しいのはどれか。

a. 約40％多い
b. 約20％多い
c. ほぼ同じ
d. 約20％少ない
e. 約40％少ない

[正答]

※国試ナビ4※　［103B005］←［国試_103］→［103B007］

「104B028」

　　[★]

高齢者で低下するのはどれか。 2つ選べ。

a　脳脊髄液圧
b　眼の調節機能
c　顔面表在感覚
d　高音域の聴力
e　心臓交感神経機能

[正答]

※国試ナビ4※　［104B027］←［国試_104］→［104B029］

「105I004」

　　[★]

高齢者のうつ病でよくみられる妄想はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I003］←［国試_105］→［105I005］

「104H002」

　　[★]

高齢者の基本的なADLの評価項目として誤っているのはどれか。

a　bathing
b　dressing
c　driving
d　eating
e　toileting

[正答]

※国試ナビ4※　［104H001］←［国試_104］→［104H003］

「072A079」

　　[★]

呼吸。適切な組み合わせ３つ。

「血糖降下薬」

　　[★]

英: hypoglycemics
同: hypoglycemic agent、antidiabetic agent、antidiabetic drug、antidiabetics、glucose-lowering agent、hypoglycemic、hypoglycemic drug、hypoglycemics
関: [[]]

→経口血糖降下薬

投稿記事

k氏より

歴史

インスリンの抽出は大変意図的に行われたのに対し、スルフォニルウレア薬(SU)は偶然に見つかりました。で、1950年代にはじめに二型糖尿病の患者に使われるようになりました。いまでは20種類くらいのSUが広く世界で使われています。 1997にはメグリチニドが臨床適用されました。食後高血糖の治療薬としてはじめて使用された薬です。メタフォルミンというビグアナイド薬(BG)は、ヨーロッパで広く使われていましたが、1995年にアメリカでも認可されました。チアゾリジン1997年に市場導入され、二番目にメジャーなインスリン刺激薬として使用されています。この種類の薬には、広汎な肝障害を起こしにくく、世界中で使われています。

スルフォニルウレア薬 SU薬

作用機序

膵臓のβ細胞の刺激によって、インスリンを放出させ、血糖値を下げます。治療が長引くと、インスリン分泌というSUのβ細胞刺激性の効果が薄れてきますが、β細胞上のSU受容体のダウンレギュレーションによるものです。また、SUはソマトスタチンの放出を刺激します。ソマトスタチンはグルカゴン分泌を抑制しているので、これも関係 SUの糖を下げる効果と関係しています。 SUはATP感受性Kチャンネルを抑制します。Kレベルが下がると、まく表面における、脱分極を促し、電位依存性カルシウムチャンネルを通じたカルシウムイオンの流入を促進します。 SUには無視できない膵臓外作用があるという議論があります。確かにありうべきことですが、2型糖尿病の患者の治療においては、それほど重要なことではないようです。

ADME

SU薬はそれぞれが似たような作用スペクトラムを持っているので、薬物動態的な特性がここの薬を区別する手がかりです。腸管からのSU薬の吸収の割合は薬によって違いますが、食物や、高血糖は、この吸収を抑制します。高血糖はそれ自身、腸管の運動を抑制するので、ほかの薬の吸収も阻害します。血漿濃度が効果的な値にまで達する時間を考えると、半減期の短いSUは、食前三十分に投与するのが適切です。SU薬は90から99パーセントくらい血中たんぱく質と結合し、特にアルブミンと結合します。第一世代のSUは半減期や分布において、大きく違っています。この半減期や作用時間の不一致の理由はいまだはっきりしていません。 SUはすべて肝臓で代謝を受け、尿中に排泄されます。なので、肝不全、腎不全患者には要注意で処方します。

adverse effect

めったにありませんが、第一世代服用患者では、4パーセントの割合でおきます。第二世代ではもっと少ないでしょう。低血糖による昏睡がしばしば問題になります。腎不全や肝不全がある高齢者の患者でおきやすいです。重症の低血糖は脳血管障害も起こしうる。急性の神経障害が見つかった高齢患者では血中グルコースレベルを測るのが大事です。半減期の長いSUもあるので、24から48時間のグルコースを輸液します。第一世代は多くの薬物と相互作用を持っています。ほかに、吐き気嘔吐、胆汁うっ滞性黄疸、脱顆粒球症、再生不良性・溶血性貧血、全身性のアレルギー症状があります。 SUが心血管障害による死亡率を上げるのかについては議論の余地あり。

治療的使用

SUは、食事療法だけでは十分なコントロールを得られない2型糖尿病患者の血糖コントロールに用いられます。禁忌はtype 1 DM(diabetes mellitus:糖尿病)、妊婦、授乳中の患者、腎障害や肝障害の患者です。普通の患者なら五割から八割くらい、経口の糖尿病治療薬が効きます。インスリン療法が必要になる患者もいます。トルブタマイドの一日量は500ミリグラムで、3000ミリグラムが最大の許容量です。SUの治療成績の評価は患者の様子を頻繁に観察しながら、行います。 SUとインスリンの併用療法はtype 1, type 2 両方の糖尿病で用いられていますが、βセルの残存能力がないとうまくいきません。

メトフォルミンは腎不全の患者には投与しないこと。肝障害や、乳酸アシドーシスの既往、薬物治療中の心不全、低酸素性の慢性肺疾患なども合併症として挙げられる。乳酸アシドーシスはしかしながら、めちゃくちゃまれである。1000人年(たとえば100人いたら、10年のうちにという意味の単位。または1000人いたら1年につき、ということ。)につき0.1という割合。メトフォルミンの急性のAEは患者の20パーセントに見られ、下痢、腹部不快感、吐き気、金属の味、食欲不振などです。メタフォルミンを飲んでいる間はビタミン B12や葉酸のきゅうしゅうが　落ちています。カルシウムをサプリで取ると、ビタミン B12の吸収が改善されます。血中乳酸濃度が3ミリMに達するとか、腎不全・肝不全の兆候が見られたら、メタフォルミンは中止しましょう。

αGI(グルコシダーゼ・インヒビター)

αGIは小腸の刷子縁におけるαグルコシダーゼの働きを阻害することによって、でんぷん・デキストリン・ダイサッカリダーゼの吸収を抑制します。インスリンを増やす作用はないので、低血糖もおきません。吸収がよくない薬なので、食事の開始と一緒に飲むとよいです。アカルボースとミグリトールは食後高血糖の抑制に使われます。 αGIは用量依存性に、消化不良・ガス膨満・下痢などをきたします。αGIとインスリンを併用中に低血糖症状が出たら、、グルコースを補充します。

GLP1(グルカゴン様ペプチド)

経口から、グルコースが静脈を通ると、インスリンが上がることがわかっていました。消化管の上部からはGIP、消化管下部からはGLP1というホルモンが出ていて、糖依存性のインスリン放出を促していることがわかりました。これらのホルモンはインクレチンといわれています。この二つのホルモンは別の働き方でインスリンの放出を促進します。GIPはtype 2 DMではインスリン分泌を促進する能力がほとんど失われています。一方でGLP1は糖依存性のインスリン分泌を強く促しています。つまりtype 2 DMの治療ではGIPをターゲットにすればよいということになります。GLPはグルカゴンを抑制し。空腹感を押さえ、食欲を抑えます。体重減少も実現できます。この長所を相殺するように、GLP1は迅速にDPPIV(ヂペプチジルペプチダーゼ4エンザイム)によって負活化されます。つまり、GLP1を治療に使うなら、連続的に体に入れなければなりません。GLP1受容体のアゴニストが研究され、これはDPPIVにたいして抵抗性があります。そのほかのGLP1療法のアプローチに仕方としては、DPPIV プロテアーゼの不活性化で、それによって GLP1の循環量を増やそうとするものです。type 2 DM 治療に新しい薬がでるかもしれないですね。

「超高齢者」

　　[★]

英: very elderly people, very old, oldest-old
関: 高齢者、超高齢社会

(oldest-old)85歳以上
老年医学では、高齢者の定義は65歳以上、75歳以上を後期高齢者、85歳以上ないし90歳以上を超高齢者となっている。

「初老」

　　[★]

英: elderly、presenile
関: 初老期、初老性、老齢、高齢者、年輩、高齢、老人、老齢者、老年者、高年齢

「年輩」

　　[★]

英: elderly、senior
関: 初老、上位、老齢、高齢者、高齢、老人、老齢者、老年者、上級、高年齢

「無痛性心筋虚血」

　　[★]

同: 無症候性心筋虚血？
関: 無痛性心筋梗塞

無痛性心筋虚血のリスク

糖尿病、高齢者、陳旧性心筋梗塞

「高齢者総合相談センター」

　　[★]

同: シルバー110番

旧厚生省(現厚生省)が都道府県レベルに設置を進めている専門機関である。
政令都市にも設置されているという。
高齢者及びその家族等の抱える保健・医療・福祉等の各種の悩みや心配ごとについての相談に応じるとともに、市町村の相談体制の支援を目的としている。
各種専門家(弁護士、社会福祉士、専門医、税理士、社会保険労務士理学療法士、建築士など)に相談することができる。
高齢者総合相談センターで受けることができる相談の具体的内容は、法律：遺産相続、金銭貸借、損害賠償などの法律に関する相談、権利擁護：認知症、知的障害、精神障害などにより判断能力が不十分な方や関係者からの虐待や財産侵害、財産管理や成年後見制度などの相談、認知症医療：認知症の方や精神疾患の方の医療に関する相談、税金：相続税、所得税、税金控除などの税金に関する相談、保険：年金各種年金や国民健康保険に関する相談、リハビリ：機能回復のためのリハビリに関する相談、住宅改造：高齢者や障害者が暮らしやすい住宅改修に関する相談、などである。(参考4より引用)