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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/03/24 19:56:34」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 脳卒中評価の概要 overview of the evaluation of stroke
- 2. 急性脳卒中の初期評価およびマネージメント initial assessment and management of acute stroke
- 3. 脳卒中の病因、分類、および疫学 etiology classification and epidemiology of stroke
- 4. 虚血性脳卒中の二次予防の概要 overview of secondary prevention of ischemic stroke
- 5. 脳卒中サブタイプの臨床診断 clinical diagnosis of stroke subtypes
Japanese Journal
- 神経細胞シートを用いた脳血管疾患への移植応用 (特集 次世代健康・医療・福祉の科学)
- 清水 潤,鈴木 登
- 化學工業 64(1), 35-38, 2013-01
- NAID 40019541548
- 日本における動脈硬化性疾患 (特集 脂質異常症 : 動脈硬化性疾患予防のために) -- (脂質異常症とは)
- 竹光 秀司,及川 眞一
- 診断と治療 100(12), 1954-1958, 2012-12
- NAID 40019515343
Related Links
- 脳血管疾患の恐ろしいところは、死亡率のほかにもう1つあります。それは一命をとりとめても、何らかの後遺症を残す人が多いということです。 脳血管疾患の後遺症には、手足の麻痺をはじめ、言語障害や視覚障害、感覚障害など ...
- 脳疾患について 目次 脳血管疾患について はじめに 脳の病気について 高血圧って何？ 高血圧症から起こる病気って何があるの？ 動脈硬化って何？ クモ膜下出血について クモ膜下出血って どんな病気？ 脳動脈瘤って 何？
- 脳血管疾患による平成23年の死亡数は、12万3867人で死亡総数の9.9％を占め、死因順位は第4位となっています。 －脳血管疾患の死亡率の推移－ 死亡率は、昭和23年には117.9であったものが、35年に160.7、45年には175.8と上昇を ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「114C020」「108E001」「101B012」「110E017」「106B027」「113F034」「111B014」「100G025」「111E009」「098G013」 |
| リンク元 | 「死因」「低体温」「介護保険制度」「脳血管障害」「cerebral artery disease」 |
| 拡張検索 | 「虚血性脳血管疾患」 |
| 関連記事 | 「血管」「血管疾患」「疾患」 |
「114C020」
- 日本人男性の1947年から2016年までのある死因についての年齢群別死亡率(人口10万対)の推移(別冊No. 2)を別に示す。
- 死因はどれか。
※国試ナビ4※ ［114C019］←［国試_114］→［114C021］
「108E001」
- 我が国の男性におけるある疾患の人口 10万人あたりの死亡率の推移を年齢階級別に示す。
- この疾患はどれか。
※国試ナビ4※ ［108D060］←［国試_108］→［108E002］
「101B012」
- 疾患と一次予防の組合せはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101B011］←［国試_101］→［101B013］
「110E017」
- 平成24年(2012年)の年齢階級別の主な死因の構成割合(別冊No. 4)を別に示す。
- ①で示すのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110E016］←［国試_110］→［110E018］
「106B027」
※国試ナビ4※ ［106B026］←［国試_106］→［106B028］
「113F034」
※国試ナビ4※ ［113F033］←［国試_113］→［113F035］
「111B014」
- 我が国の主要死因別にみた死亡率(人口10万対)の推移を示す。
- Aはどれか。
※国試ナビ4※ ［111B013］←［国試_111］→［111B015］
「100G025」
- 我が国の平成15年の死因順位で第5位までに含まれないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G024］←［国試_100］→［100G026］
「111E009」
- 慢性透析患者の死因で最も多いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［111E008］←［国試_111］→［111E010］
「098G013」
- 我が国の死因で最も多いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098G012］←［国試_098］→［098G014］
「死因」
分類
疫学
- 参考6
- 平成22年
| 死因順位 | 総数 | 死亡数 | 死亡率 (人口十万対) |
割合(%) |
| 1 | 悪性新生物 | 353499 | 279.7 | 29.5 |
| 2 | 心 疾 患 | 189360 | 149.8 | 15.8 |
| 3 | 脳血管疾患 | 123461 | 97.7 | 10.3 |
| 4 | 肺 炎 | 118888 | 94.1 | 9.9 |
| 5 | 老 衰 | 45342 | 35.9 | 3.8 |
| 6 | 不慮の事故 | 40732 | 32.2 | 3.4 |
| 7 | 自 殺 | 29554 | 23.4 | 2.5 |
| 8 | 腎 不 全 | 23725 | 18.8 | 2 |
| 9 | 慢性閉塞性肺疾患 | 16293 | 12.9 | 1.4 |
| 10 | 肝 疾 患 | 16216 | 12.8 | 1.4 |
新生児・幼小児の死因
- 参考3,4 SPE.45
| １位 | ２位 | ３位 | |
| 0歳 | 先天奇形等 | 周産期の障害 | 乳幼児突然死症候群 |
| 1～4歳 | 不慮の事故 | 先天奇形等 | 悪性新生物 |
| 5～9歳 | 不慮の事故 | 悪性新生物 | 先天奇形等 |
| 10～14歳 | 不慮の事故 | 悪性新生物 | 自殺 |
| 15～19歳 | 不慮の事故 | 自殺 | 悪性新生物 |
年齢別死因
- 参考6 平成22年(2010年)人口動態調査
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| 総数 | 悪性新生物 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 肺炎 | 老衰 | 不慮の事故 | 自殺 | 腎不全 | 慢性閉塞性肺疾患 | 肝疾患 |
| 0歳 | 先天奇形，変形及び染色体異常 | 周産期に特異的な呼吸障害等 | 乳幼児突然死症候群 | 不慮の事故 | 胎児及び新生児の出血性障害等 | 心疾患 | 妊娠期間等に関連する障害 | 周産期に特異的な感染症 | 敗血症 | 肺炎 |
| 1-4歳 | 先天奇形，変形及び染色体異常 | 不慮の事故 | 悪性新生物 | 肺炎 | 心疾患 | 腸管感染症 | 敗血症 | 他殺 | その他の新生物 | 周産期に発生した病態 |
| 5-9歳 | 不慮の事故 | 悪性新生物 | 心疾患 先天奇形，変形及び染色体異常 |
その他の新生物 | 肺炎 | 他殺 | 敗血症 | 脳血管疾患 | 腸管感染症 | |
| 10-14歳 | 不慮の事故 | 悪性新生物 | 自殺 | 心疾患 | 先天奇形，変形及び染色体異常 | その他の新生物 | 脳血管疾患 | 肺炎 | 他殺 | 敗血症 |
| 15-19歳 | 自殺 | 不慮の事故 | 悪性新生物 | 心疾患 | 先天奇形，変形及び染色体異常 | 脳血管疾患 | 肺炎 | その他の新生物 | 他殺 | 敗血症 |
| 20-24歳 | 自殺 | 不慮の事故 | 悪性新生物 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 先天奇形，変形及び染色体異常 | 肺炎 | その他の新生物 | 他殺 | 腎不全 |
| 25-29歳 | 自殺 | 不慮の事故 | 悪性新生物 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 肺炎 | 先天奇形，変形及び染色体異常 | その他の新生物 | 肝疾患 | 糖尿病 |
| 30-34歳 | 自殺 | 悪性新生物 | 不慮の事故 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 肝疾患 | 肺炎 | その他の新生物 | 先天奇形，変形及び染色体異常 | 大動脈瘤及び解離 |
| 35-39歳 | 自殺 | 悪性新生物 | 心疾患 | 不慮の事故 | 脳血管疾患 | 肝疾患 | 肺炎 | その他の新生物 | 糖尿病 | 大動脈瘤及び解離 |
| 40-44歳 | 悪性新生物 | 自殺 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 不慮の事故 | 肝疾患 | 肺炎 | 糖尿病 | その他の新生物 | 大動脈瘤及び解離 |
| 45-49歳 | 悪性新生物 | 自殺 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 不慮の事故 | 肝疾患 | 肺炎 | 糖尿病 | 大動脈瘤及び解離 | その他の新生物 |
| 50-54歳 | 悪性新生物 | 心疾患 | 自殺 | 脳血管疾患 | 不慮の事故 | 肝疾患 | 肺炎 | 糖尿病 | 大動脈瘤及び解離 | ウイルス肝炎 |
| 55-59歳 | 悪性新生物 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 自殺 | 不慮の事故 | 肝疾患 | 肺炎 | 糖尿病 | 大動脈瘤及び解離 | ウイルス肝炎 |
| 60-64歳 | 悪性新生物 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 自殺 | 不慮の事故 | 肝疾患 | 肺炎 | 糖尿病 | 大動脈瘤及び解離 | 腎不全 |
| 65-69歳 | 悪性新生物 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 肺炎 | 不慮の事故 | 自殺 | 肝疾患 | 糖尿病 | 大動脈瘤及び解離 | 腎不全 |
| 70-74歳 | 悪性新生物 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 肺炎 | 不慮の事故 | 肝疾患 | 自殺 | 糖尿病 | 腎不全 | 大動脈瘤及び解離 |
| 75-79歳 | 悪性新生物 | 心疾患 | 脳血管疾患 | 肺炎 | 不慮の事故 | 腎不全 | 慢性閉塞性肺疾患 | 大動脈瘤及び解離 | 糖尿病 | 肝疾患 |
| 80-84歳 | 悪性新生物 | 心疾患 | 肺炎 | 脳血管疾患 | 不慮の事故 | 腎不全 | 慢性閉塞性肺疾患 | 老衰 | 大動脈瘤及び解離 | 糖尿病 |
| 85-89歳 | 悪性新生物 | 心疾患 | 肺炎 | 脳血管疾患 | 老衰 | 不慮の事故 | 腎不全 | 慢性閉塞性肺疾患 | 大動脈瘤及び解離 | 糖尿病 |
| 90-94歳 | 心疾患 | 肺炎 | 悪性新生物 | 脳血管疾患 | 老衰 | 腎不全 | 不慮の事故 | 慢性閉塞性肺疾患 | 血管性等の認知症 | 大動脈瘤及び解離 |
| 95-99歳 | 心疾患 | 肺炎 | 老衰 | 脳血管疾患 | 悪性新生物 | 腎不全 | 不慮の事故 | 血管性等の認知症 | 高血圧性疾患 | 慢性閉塞性肺疾患 |
| 100歳～ | 老衰 | 心疾患 | 肺炎 | 脳血管疾患 | 悪性新生物 | 腎不全 | 血管性等の認知症 | 不慮の事故 | 高血圧性疾患 | 慢性閉塞性肺疾患 |
| 再65歳～ | 悪性新生物 | 心疾患 | 肺炎 | 脳血管疾患 | 老衰 | 不慮の事故 | 腎不全 | 慢性閉塞性肺疾患 | 大動脈瘤及び解離 | 糖尿病 |
| 75歳～ | 悪性新生物 | 心疾患 | 肺炎 | 脳血管疾患 | 老衰 | 不慮の事故 | 腎不全 | 慢性閉塞性肺疾患 | 大動脈瘤及び解離 | 糖尿病 |
| 80歳～ | 悪性新生物 | 心疾患 | 肺炎 | 脳血管疾患 | 老衰 | 不慮の事故 | 腎不全 | 慢性閉塞性肺疾患 | 大動脈瘤及び解離 | 糖尿病 |
死亡診断書上の分類
- 参考5
- 不慮の外因死
- (2)交通事故：運転者、同乗者、歩行者のいずれかを問わず、交通機関（自動車、自転車、鉄道、船、航空機等）の関与による死亡
- (3)転倒・転落：同一平面上での転倒又は階段・ステップ・建物等からの転落による死亡
- (4)溺水：溺水による死亡をいい、海洋、河川、池、プール、浴槽等の場所は問わない。ただし、水上交通機関の事故によるものは「交通事故」に分類する
- (5)煙、火災及び火焔による傷害：火災による死亡（火傷、熱傷、一酸化炭素中毒、窒息等すべて）及び火焔による火傷での死亡
- (6)窒息：頚部や胸部の圧迫、気道閉塞、気道内異物等による窒息死
- (7)中毒：薬物又はその他の有害物質への接触、吸入、服用、注射等による死亡
- (8)その他：異常な温度環境への曝露（熱射病、凍死）、潜函病、感電、機械による事故、落下物による事故、落雷、地震等による死亡
- その他及び不詳の外因死
- (9)自殺：死亡者自身の故意の行為に基づく死亡で、手段、方法を問わない
- (10)他殺：他人の加害による死亡で手段、方法を問わない
- (11)その他及び不詳の外因死：刑の執行、戦争行為による死亡及び外因死であることは明確であるが不慮の外因死か否かの判別がつかない場合
- c. (12)不詳の死：病死及び自然死か外因死か不詳の場合
参考
- 1. 「日本の統計2009」
- 2/ 厚生労働統計一覧 http://www.mhlw.go.jp/toukei/itiran/index.html
- 不慮の事故の種類別にみた年齢別死亡数 http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/List.do?lid=000001057775
- 3. 1～4歳の死因
- 4. 第Ⅸ章 【 小児の事故 】 （最新乳幼児保健指針 2001年3月 日本小児医事出版社発行より抜粋、統計値は2005年6月修正） 国立成育医療センター研究所成育政策科学研究部 加藤忠明
- 5. 平成２３年度版死亡診断書（死体検案書）記入マニュアル
- 6. 人口動態調査 > 平成22年人口動態統計 > 確定数 > 上巻 > 死亡 > 年次 - 政府統計の総合窓口 GL08020102
- http://www.e-stat.go.jp/SG1/estat/GL08020103.do?_toGL08020103_&listID=000001082327&disp=Other&requestSender=dsearch
- 5-17 性・年齢別にみた死因順位
- 5-16 性・年齢別にみた死因簡単分類別死亡率（人口10万対）
「低体温」
概念
- 深部体温が35℃以下に低下した場合をいう。
分類
原因
- 1. 治療上、故意の低体温 → 神経的予後改善、脳神経手術など
- 2. 偶発性低体温
- 1-1. 一次性偶発性低体温：基礎疾患がない人が寒冷に暴露
- 1-2. 二次性偶発性低体温：重篤な基礎疾患に合併して起こる低体温 → 重篤
重症度
- SQ.497
- 軽度 ：32-35℃
- 中等度：28-32℃
- 重度 ：28℃未満
リスクファクター
- HIM.135
- 年齢：高齢、新生児
- 環境：職業、スポーツ、服装、immersion
- 中毒、薬剤：エタノール、フェノチアジン、バルビツール酸、麻酔薬、筋弛緩薬、抗うつ薬、癌腫症
- エネルギー枯渇：栄養失調症、マラスムス、クワシオルコル
- 内分泌：糖尿病、低血糖、甲状腺機能低下症、副腎機能低下症、下垂体機能低下症
- 神経関連：脳血管疾患、下垂体障害、パーキンソン病、脊椎損傷
- 多臓器：外傷、敗血症、ショック、肝不全、腎不全
- やけど、剥脱性皮膚疾患
- 不動、衰弱
症状
(HIM.136)
| 中枢神経系 | 心臓血管系 | 呼吸器 | 腎臓＆内分泌 | 神経筋肉 | |
| 軽度 35-32.2℃ |
・中枢神経系の代謝の直線的な抑制(linear depression) ・健忘 ・感情鈍麻 ・判断の誤り ・不適応な行動 |
・頻脈の後に次第に徐脈 ・心周期の延長 ・血管収縮 ・心拍出量の増加 ・血圧の上昇 |
・頻呼吸、そして進行性の毎分換気量の減少 ・酸素消費量の減少 ・気管支漏 ・気管支攣縮 |
・利尿 ・カテコラミン、副腎ステロイド、T3(トリヨードサイロニン)・T4(サイロキシン)の増加 (血中濃度のことと思う) ・戦慄による代謝の増加 |
・基礎代謝(basal metabolism)の80%減少 ・increased preshivering muscle tone, then fatiguing |
| 中等度 32.2-28.0℃ |
・EEGの異常 ・意識レベルの進行的な低下(progressive depression) ・瞳孔散大 ・逆説的脱衣(paradoxical undressing) ・幻視 |
・脈拍数と心拍出量の進行性の減少 ・心房や心室の不整脈の増加 ・低体温を示唆するECG(J波) |
・低換気 ・体温8℃低下するごとに二酸化炭素消費量が50%減少する ・防護的気道反射(protective airway reflexes)の消失 |
・腎血流量50%増加 ・腎自己調整能は保たれる ・インスリン作用の低下 |
・反射低下 ・戦慄による熱産生の減少 ・固縮 |
| 重度 <28℃ |
・脳血管の自己調節能の喪失 ・脳血流量の減少 ・昏睡 ・眼反射(ocular reflex)の喪失 ・EEGの進行的な低下(decrease) |
・血圧、心拍数、および心拍出量の進行性の減少 ・リエントリー性のリズム異常(dysthythmia) ・心室細動の最大リスク ・心停止 |
・肺鬱血と肺水腫 ・酸素消費量75%減少 ・無呼吸 |
・心拍出量低下に伴う腎血流量の減少 ・極度の乏尿 ・(体温の？)変温性 |
・不動 ・神経伝導速度の低下 ・末梢の反射消失 ・角膜反射、または眼球頭反射(頭位変換眼球反射)の消失 |
ICU.615
| 重症度 | 体温 | 臨床症状 |
| 軽度 | 32-35℃ | 錯乱、寒気、蒼白、ふるえ、頻脈 |
| 中等度 | 28-31.8℃ | 嗜眠、震えの減少または消失、徐脈、呼吸数減少 |
| 重度 | <28℃ | 睡気または昏睡、ふるえの欠如、浮腫状の皮膚、散大し固定した瞳孔、徐脈、低血圧、乏尿 |
| 重篤 | <25℃ | 呼吸停止、心停止 |
心電図
- ECGP.187
- 心室内伝導遅延の発生
- J点の上昇によるJ波を伴うST上昇(Osborn波、hypothermic hump)
- 洞性徐脈、房室接合部性調律、PR時間延長、QT時間延長。陰性T波、重症名不整脈もある。
- V3, V4で顕著
- 体温28℃以下で心室細動。
治療
- 復温
- 軽度低体温 ：表面加温法(適切な室内温度、衣服の除去、毛布)
- 中等度低体温：表面加温法(電気毛布、温水ブランケット、赤外線ヒーター、ウォームマット)
- 高度低体温 ：中心加温法による急速加温 → 以前は末梢血管が拡張、代謝の急激な変動により冷たい血液が心臓に流れ込み心室細動を誘発するリスクがあったため緩徐加温としていたが、それでも死亡率は高かった。このため急速加温する事になっている。
参考
- 1.
「介護保険制度」
根拠法
保険者
- 市町村
被保険者
- 第1号被保険者
- 第2号被保険者
特定疾患
- 1. がん末期
- 2. 関節リウマチ
- 3. 筋萎縮性側索硬化症
- 4. 後縦靭帯骨化症
- 5. 骨折を伴う骨粗鬆症
- 6. 初老期における認知症
- 7. 進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性及びパーキンソン病
- 8. 脊髄小脳変性症
- 9. 脊柱管狭窄症
- 10. 早老症
- 11. 多系統萎縮症
- 12. 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
- 13. 脳血管疾患
- 14. 閉塞性動脈硬化症
- 15. 慢性閉塞性肺疾患
- 16. 両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
財源
- 市町村：12.5%
- 都道府県：12.5%
- 国：25%(うち5%は調整交付金)
国試
「脳血管障害」
- 同
- 脳血管疾患 cerebrovascular disease CVD, cerebral artery disease, cerebro-vascular disease, cerebral arterial disease
- 脳血管障害 cerebrovascular disorder
- 脳血管性疾患
- cerebrovascular accident CVA
- 関
- ≠脳卒中
分類
- SCN.204
- III. 血管性認知症
リスク因子
「cerebral artery disease」
「虚血性脳血管疾患」
「血管」
- 図：M.28
構造
- 内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
- 基底板
- 内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
- 内弾性板
- 平滑筋
- 外弾性板
- 結合組織に移行
| 動脈 | 内膜 | 中膜 | 外膜 |
| 弾性血管 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板 |
40-70層の有窓性弾性板 弾性板の間に存在する平滑筋細胞 薄い弾性板 外半分には脈管栄養細胞が分布 |
線維・弾性結合組織 脈管栄養血管 リンパ管 神経細胞 |
| 筋性動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板 |
40層に及ぶ平滑筋細胞層 厚い外弾性板 |
薄い線維・弾性結合組織 脈管栄養血管は著明でない リンパ管 神経線維 |
| 細動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層：目立たない 内弾性板はなく、弾性線維がある |
1-2層の平滑筋細胞 | 疎性結合組織 神経線維 |
分類
「血管疾患」
- 英
- vascular disease
- 関
- 血管病、血管性疾患