失外套症候群、無動性無言症、閉じ込め症候群 PSY.40

	失外套症候群	無動性無言症	閉じ込め症候群
障害部位	両側大脳半球の広範な障害	視床下部・脳幹	両側の橋底腹側部・延髄
障害の原因	変性疾患・無酸素症・一酸化炭素	梗塞・腫瘍	梗塞(脳底動脈血栓症)・損傷
脳波	低振幅徐波	高電位徐波	正常パターン
意識障害	有	有(軽度)	無
睡眠覚醒リズム	有(覚醒時開眼)	有	有
周囲の状況認知	不可	不可	可能
意思伝達	不可	不可	眼球運動や開閉眼で可
発話	不可	不可	不可

両側大脳皮質の機能が広汎に障害された状態
注視も追視もしない
意思の疎通がない。
脳幹は正常であり、睡眠・覚醒のリズム、咀嚼・嚥下、吸飲、把握などの原始反射、対光反射などの脳幹反射、脊髄反射は保持

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/05/02 11:50:36」(JST)

wiki ja

[Wiki ja表示]

Japanese Journal

失外套症候群 (特集脳神経疾患病棟でみる症候群と看護)

徳永誠,時里香,津留俊臣 [他]
ブレインナーシング 25(7), 793-795, 2009-07
NAID 40016722727

ターミナルケア (アルツハイマー病--基礎研究から予防・治療の新しいパラダイム) -- (アルツハイマー病の治療・管理)

山口晴保,深澤昌子
日本臨床 66(-) (929), 439-444, 2008-01
NAID 40015816125

失外套症候群を呈したCO中毒間欠型の1例--頭部MRIによる経時的変化

坂西信彦,竹森和子,有働信昭 [他]
臨床精神医学 34(8), 1061-1065, 2005-08
NAID 40006883190

意識障害 (新人ナースのための看護ポイントがわかる脳神経疾患レクチャー) -- (症候から見た脳神経疾患)

中尾哲
ブレインナーシング [21](-) (270), 11-20, 2005
NAID 40006611850

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「098C016」「102A025」「098G079」
リンク元	「意識障害」「無動性無言症」「閉じ込め症候群」「apallische Syndromes」
関連記事	「症候群」「群」「症候」「外套」

「098C016」

　　[★]

次の文を読み、16～18の問いに答えよ。
75歳の女性。家族では介護しきれないために夫と妹が入院を希望し、拒否する本人を連れて来院した。
現病歴　：　裕福な家庭に育ち有名女学校を首席で卒業した。20歳で結婚し24歳で長男を出産。以後専業主婦として現在に至る。多趣味で俳句、書道をたしなみ、師範の免許も多い。夫と2人暮らし。長男は独立して家庭を持っている。2年前心臓疾患で2か月入院して帰宅した後から「もらい物が見当たらない｡」、「冷蔵庫の中身が変わっている｡」と夫を責めるようなことがあった。1年前には長男の嫁に対して財産を狙っていると責めるようになり、3か月前からは最も世話になって信頼していた妹にも「絵のコレクションを盗む｡」、「貯金通帳を隠した｡」と一方的に攻撃して警察に通報するようになり、親族と断絶してしまった。高齢の夫のみとの生活になったが、メモ帳を捨てたなどと夫にも攻撃が及ぶようになり、夫は介護不能と判断した。
現症　：　上品な老婦人。診察室では攻撃性は一見みられない。身長150cm、体重48kg。脈拍84/分、整。血圧148/84mmHg。神経学的には深部反射が両下肢とも軽度亢進。左上肢で歯車様筋固縮を軽度に認める。本人拒否のまま入院としたが、入院時には頑強に抵抗し、「人権侵害です。訴えますよ｡」と大騒ぎした。
入院後経過　：　意に反して入院させられたことを厳しく追及するが、入院の必要についての説明に納得して機嫌よくしていることもあり、まったく相反する態度が交互に現れる。会話しているとしばらく前に話した内容がそっくりそのまま何度も出てきて、本人はそのことに気付いていない。病棟内で迷子になることはない。改訂長谷川式簡易知的機能評価スケールでは30点満点中25点である。入院10日目の頭部単純MRIを以下に示す。

この患者にみられる症候はどれか。2つ選べ。

a. 記憶障害
b. 感覚障害
c. 思考障害
d. 疎通性障害
e. 失外套症候群

[正答]

※国試ナビ4※　［098C015］←［国試_098］→［098C017］

「102A025」

　　[★]

52歳の男性。物忘れがひどくなったことを主訴に妻に伴われて来院した。意識は清明。上機嫌で話し始めるが怒りっぽい。発語は不明瞭で音省略、音重複、語順序転倒および語脱落が混じる。瞳孔は左右不同で不正円である。対光反射は両側で欠如している。輻湊反射は正常である。両側上下肢の腱反射は軽度亢進し、手指に振戦を認める。歩行は正常で、深部感覚の異常は認めない。血清梅毒反応陽性。
この患者にみられるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［102A024］←［国試_102］→［102A026］

「098G079」

　　[★]

発語は不能であるが、眼球運動で意思を伝えることができるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098G078］←［国試_098］→［098G080］

「意識障害」

　　[★]

英: consciousness disturbance, disturbance of consciousness
関: 意識

分類

時間による分類

急性/慢性, 持続性/一過性

急性＋一過性：失神、てんかん
慢性＋持続性：植物状態、認知症

PSY.38

単純な意識障害

明識困難状態 < 昏蒙 < 傾眠 < 昏眠 < 昏睡

複雑な意識障害

せん妄　　　　　意識混濁　＋　(高度)精神運動興奮

振戦せん妄

作業せん妄

夜間せん妄

もうろう状態　　意識狭窄　＋　(軽度)精神運動興奮
アメンチア

意識障害に関連した特殊な病態

意識レベルの分類覚醒度

Mayo Clinicの分類

救急意識障害をみたら

AIUEOTIPS (also see DIF.96)

	症候学プリント		DIF.95
A	alcohol	アルコール関連	accidents, arterial occlusions, arteriosclerosis, aneurysms, autoimmune disorders
I	insulin	インスリン関連(低血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡)	inflammatory, intoxication (encephalitis, cerebral abcess, meningitis, alcoholism, opiates, barbiturates)
U	uremia	尿毒症、電解質異常、内分泌異常、肝性脳症	undefined disorders (narcolepsy, conversion hysteria)
E	encephalopathy, endocrinopathy, electrolyte	脳症(脳炎、脳血管障害)、てんかん後	endocrine disorders(myxedema coma, hyperparathyroidism, diabetic coma, insulin shock), epileptic coma
O	opiate, other overdose of O2 & CO2	薬物中毒	organ failure(hepatic coma, respiratory failure, uremia)
T	trauma, tumor, temparature	頭部外傷、脳挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫
I	infection	感染症、髄膜炎
P	psychogenic	精神疾患
S	syncope, seizure, stroke, shock, senile	失神、クモ膜下出血

意識障害を来した患者が来た場合：どのような疾患を鑑別に挙げるべきか(IMD.237)

1. 脳原発の疾患(一次性)

a. テント上病変(脳幹の圧迫性病変ないし脳ヘルニアをきたす疾患)

1) 脳血管障害:脳出血、脳梗塞
2) 硬膜下血腫
3) 脳腫瘍:原発性、転移性
4) 脳膿瘍

b. テント下病変(脳幹網様体の障害)

1) 脳幹出血、脳幹梗塞、小脳出血、小脳梗塞、脳腫痛、多発性硬化症など

c. びまん性病変

1) くも膜下出血、中枢神経感染症:髄膜炎、脳炎、播種性血管内凝固症候群など

2. 全身疾患に伴う病態(二次性)

a. 代謝性またはびまん性病変

1) ショック:心筋梗塞、大出血など
2) 薬物、毒物
3) 無酸素ないし低酸素血症
4) DIC、全身性感染症:敗血症など
5) 肝不全、腎不全、糖尿病性高血糖、重症肝炎、内分泌疾患など
6) 低血糖、ビタミンB1欠乏: Wernicke脳症
7) 脳振盪、てんかん大発作後
8) 酸塩基平衡および電解質異常
9) 栄養障害

b. 心因性無反応

1) ヒステリー、統合失調症

意識障害をきたす電解質異常

QB.D-345

カリウムは静止膜電位にかかわるが、ニューロンの活動にはそれほど関わらないから、意識障害はきたしにくいのかもしれない。

pHの異常も局所的に干渉されるため意識障害をきたしにくいのかもしれない。

高カルシウム血症　：ニューロンの活動に関わる？
高ナトリウム血症、低ナトリウム血症　：APの発生に関わる
低リン血症　　　：ATP産生↓
低酸素血症　　　：ATP産生↓
高炭酸ガス血症　：CO2麻酔

意識障害の評価法

英: evaluation of consciousness disturbance

Glasgow coma scale GCS
Japan coma scale JCS

「無動性無言症」

　　[★]

英: akinetic mutism
同: 無動無言症。無動性無言、無動無言、無動性緘黙症
関: 遷延性植物状態

軽い意識混濁と意志発動障害

間脳から上部脳幹にかけての網様体や脳梁・帯状回の損傷によるもので、四肢の自発運動はみられず無言であるが、嚥下機能は保たれ、対象を注視したり、追視するなどの眼球運動もみられる。睡眠覚醒のリズムも保たれる。

Akinetic mutism refers to a partially or fully awake state in which the patient is able to form impressions and think but remains virtually immobile and mute. The condition results from damage in the regions of the medial thalamic nuclei or the frontal lobes (particularly lesions situated deeply or on the orbitofrontal surfaces), or from hydrocephalus. (HIM. chapter 268)

	失外套症候群	無動性無言症	閉じ込め症候群
障害部位	両側大脳半球の広範な障害	視床下部・脳幹	両側の橋底腹側部・延髄
障害の原因	変性疾患・無酸素症・一酸化炭素	梗塞・腫瘍	梗塞(脳底動脈血栓症)・損傷
脳波	低振幅徐波	高電位徐波	正常パターン
意識障害	有	有(軽度)	無
睡眠覚醒リズム	有(覚醒時開眼)	有	有
周囲の状況認知	不可	不可	可能
意思伝達	不可	不可	眼球運動や開閉眼で可
発話	不可	不可	不可

「閉じ込め症候群」

　　[★]

英: locked-in syndrome
同: ロックトインシンドローム
関: 失外套症候群、無動性無言症

失外套症候群、無動性無言症、閉じ込め症候群 PSY.40

	失外套症候群	無動性無言症	閉じ込め症候群
障害部位	両側大脳半球の広範な障害	視床下部・脳幹	両側の橋底腹側部・延髄
障害の原因	変性疾患・無酸素症・一酸化炭素	梗塞・腫瘍	梗塞(脳底動脈血栓症)・損傷
脳波	低振幅徐波	高電位徐波	正常パターン
意識障害	有	有(軽度)	無
睡眠覚醒リズム	有(覚醒時開眼)	有	有
周囲の状況認知	不可	不可	可能
意思伝達	不可	不可	眼球運動や開閉眼で可
発話	不可	不可	不可