小脳

英

cerebellum

• SP. 392,393
• PT.105

発生

• 菱脳→後脳→小脳

解剖

• 小脳は上・中・下小脳脚によって脳幹と結合している

• 上小脳脚

• 主として小脳核から視床および脳幹へ向かう遠心性線維

• 中小脳脚

• 大脳皮質から橋核を介して主として半球外側に向かう求心性線維

• 下小脳脚

• 脳幹および延髄から主として虫部と半球中間部に向かう求心性線維

血管

• 上小脳動脈 superior cerebellar artery SCA
• 前下小脳動脈 anterior inferior cerebellar artery AICA
• 後下小脳動脈 posterior inferior cerebellar artery PICA

機能概要

• 運動のタイミング決定と一つの運動から次の運動への急速な切り替え

機能

• ①運動開始に関与
• ②運動学習に関与
• ③多関節にわたる運動に関与
• ④フィードバックモード、フィードフォワードモードに関与

• フィードバックモード~

熟練した運動で、早く動かさないとき

• フィードフォワードモード~

素早い運動を行うとき。学習を行うとき

入力経路

• 1)体性感覚

• ①楔状核小脳路
• ②背側脊髄小脳路
• ③腹側脊髄小脳路
• 体の固有感覚は上小脳脚や下小脳脚から入り、脊髄小脳に投射

• 2)前庭感覚入力

• 前庭小脳路
• 前庭神経核→下小脳脚→前庭小脳、虫部

• 3)視覚、聴覚入力

• 中脳蓋小脳路
• 上丘(視覚)、下丘(聴覚)→上小脳脚→脊髄小脳路

• 4)大脳からの入力

• 橋小脳路
• 運動野(4,6野)、前頭前野(9,10野)、頭頂葉(5野)→橋核→中小脳脚→脊髄小脳、大脳小脳

• 5)運動の誤差情報の入力　

• オリーブ核小脳路
• 体性感覚情報(脊髄オリーブ核路) |
• 視蓋前野 |→下オリーブ核→下小脳脚、全深部小脳核→全小脳皮質
• 運動情報(赤核) |
• 前頭連合野 |

障害 (KAPLAN USMLE STEP 1 QBOOK p.54)

• motor dysfunction
• truncal ataxia
• intention tremor
• dysdiadochokinesia
• dysmetria
• dysarthria
• hypotonia
• nystagmus

障害

• 小脳性運動失調

• 平衡障害、筋緊張異常、運動障害に分けられる

• 1)片葉小節葉の障害 ... 入力は前庭器官

• 平衡障害

• 体幹失調=姿勢の制御不良
• 失調性歩行
• 注視方向への眼振(注意方向性眼振=注視眼振)

• Tomberg兆候(-)(両側をそろえて開眼して立つ、その後閉眼しても倒れない)

• 2)虫部の障害 ...

• 体幹筋失調による歩行障害(体幹歩行失調, 失調性歩行)

• 酩酊様歩行
• 開脚歩行
• 継ぎ足歩行

• 3)小脳半球の障害

• 四肢の運動失調(協調運動障害)
• ①推尺障害
• ②変換運動障害
• ③運動解離
• ④共同運動不能
• ⑤失調性構音障害

• 筋緊張低下

• 中位核の障害により、皮質脊髄路、赤核脊髄路ニューロンの活動が低下する。

臨床関連

• 小脳出血
• 小脳梗塞

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/11 04:53:45」(JST)

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脳: 小脳
大脳 間脳 中脳 橋 延髄 脊髄 小脳 脳の矢状断。緑色が小脳。 ヒトの脳の外側面。小脳は図の右下、紫色で示す部分。 脳内での小脳の位置（赤色で示す部分）。 左図は側面から、右図は正面から見たとき。
名称
日本語	小脳
英語	cerebellum
ラテン語	cerebellum
略号	Cb
関連構造
上位構造	菱脳、後脳
構成要素	小脳虫部、小脳半球、小脳片葉、小脳核など
動脈	上小脳動脈、前下小脳動脈、後下小脳動脈
画像
アナトモグラフィー	三次元CG
Digital Anatomist	左側面 右側面 内側面 前方 下方 後方 脳幹 冠状断（海馬采/脳弓） 水平断 傍矢状断
関連情報
IBVD	体積（面積）
Brede Database	階層関係、座標情報
NeuroNames	関連情報一覧
NIF	総合検索
MeSH	Cerebellum
グレイの解剖学	書籍中の説明（英語）

小脳（しょうのう、英: cerebellum、ラテン語で「小さな脳」を意味する）は、脳の部位の名称。脳を背側から見たときに大脳の尾側に位置し、外観がカリフラワー状をした部分である。脳幹の背側に位置しており、脳幹と小脳の間には第四脳室が存在する。重さは成人で120～140グラムで、脳全体の重さの10％強をしめる。小脳の主要な機能は知覚と運動機能の統合であり、平衡・筋緊張・随意筋運動の調節などを司る。このため、小脳が損傷を受けると、運動や平衡感覚に異常をきたし、精密な運動ができなくなったり酒に酔っているようなふらふらとした歩行となることがある。

小脳の傷害が運動障害を引き起こすことを最初に示したのは、18世紀の生理学者たちであった。その後19世紀初頭～中盤にかけて、実験動物を用いた小脳切除・病変形成実験が行われ、小脳傷害が異常運動・異常歩様・筋力低下の原因となることが明らかにされた。これらの研究成果に基づき、小脳が運動制御に重要な役割を果たすという結論が導かれたのである。

協調運動制御のため、小脳と大脳運動野（情報を筋肉に伝達し運動を起こさせる）および脊髄小脳路（身体位置保持のための固有受容フィードバックを起こす）を結ぶ多くの神経回路が存在する。小脳は運動を微調整するため体位に対し絶えずフィードバックをかけることで、これらの経路を統合している。

発生と進化

小脳の位置を様々な角度から見た動画。赤いところが小脳。

S. カハールによるニワトリ小脳のスケッチ。その構造や構成細胞は、ヒトを含む哺乳類とほとんど変化が無い。左上に見える、樹状の突起を伸ばした細胞がプルキンエ細胞である。

脳の発生は、胚発生の早期における前脳・中脳・菱脳の形成から始まる。菱脳は胚脳の最も尾側に位置し、ここから小脳の発生が起こる。菱脳から菱形部（rhombomeres）と呼ばれる8つの隆起が形成され、このうち神経管（最終的に脳と脊髄になる）の翼板に位置する2つから小脳が発生する。

小脳を構成する神経細胞は2つの領域から発生すると考えられている。1つ目の領域は第四脳室上方に位置する脳室帯である。この領域からは、小脳皮質の主要な出力ニューロンであるプルキンエ細胞と深部小脳核神経細胞が作られる。2つ目の領域は外顆粒層として知られる領域である。この細胞層は小脳の外側を覆い、顆粒細胞を産生する。ヒトの場合、外顆粒層の顆粒細胞は出生後に内側に移動し、内顆粒層に到達する。この移動により、外顆粒層は成熟した小脳では消失している。これら2つの領域に加え、小脳白質からも神経細胞の発生があるかについては統一見解が得られていない。

小脳の系統発生学的起源は、古皮質（archipallium）と呼ばれる最も原始的な脳の構成領域の1つにまでさかのぼる。小脳皮質の神経回路は、魚類から哺乳類に至る脊椎動物全般にほぼ共通した構造を持つ。これは小脳が全脊椎動物において重要な機能を果たしていることの証拠であると考えられている。

構造と機能

小脳縦断面の模式図。白質（図の白色部分）の分岐による小脳活樹の構造が明瞭である。

小脳は頭尾方向正中に存在する小脳虫部と左右一対の小脳半球から成っている。小脳表面には横走する溝（小脳溝）が存在し、小脳溝により小脳回が分けられている。小脳は上小脳脚、中小脳脚、下小脳脚によってそれぞれ中脳、橋、延髄と結ばれていて、多くの入出力線維が通っている。

小脳は大脳と同じく、灰白質と白質を持つ。白質はその樹木に類似した分岐構造から小脳活樹（arbor vitae、生命の木）と呼ばれ、4つの深部小脳核を含んでいる。小脳は大まかな機能に基づいて、3つの発生学的（肉眼的でもある）部位に分けられている。3層から成る小脳皮質には特徴的な細胞群が見られ、様々な入出力回路を形成している。酸素を含んだ血液が、脳底動脈・椎骨動脈より分岐する3本の動脈枝から供給される。

区分

小脳は3つの異なる観点（解剖学、系統発生学および機能）から区分される。

• 解剖学的区分

小脳は肉眼的に、片葉小節葉、前葉（小脳第一裂の吻側）、後葉（小脳第一裂の背側）の3部位に区分される。後二者は正中線に位置する小脳虫部と、外側の小脳半球にさらに分けられる。

• 系統発生学的・機能的区分

小脳は系統発生学的、あるいは機能的区分に基づいて3つに分類することができる（下表参照）。小脳機能の多くは、小脳傷害・病変に罹患した患者からのデータ分析、あるいは動物実験によって理解されてきた。

機能的名称 （系統発生学的名称）	解剖学的部位	役割
前庭小脳 (古小脳)	片葉小節葉（小脳虫部に隣接する）	身体平衡と眼球運動を調節する。半器官と前庭神経核からの入力信号を受け取り、前庭神経外側核・内側核に出力する。また、上丘と視覚野からの視覚信号の入力（後者は橋核を経由する）を受け取る。前庭小脳の傷害は、平衡と歩様の異常を引き起こす。
脊髄小脳 （旧小脳）	小脳虫部および小脳半球の中間部分（"paravermis"）	体幹と四肢の運動を制御する。三叉神経、視覚系、聴覚系および脊髄後索（脊髄小脳路を含む）からの固有受容信号を受信する。深部小脳核へと出力された信号は大脳皮質と脳幹に達し、下位の運動系を調節する。脊髄小脳には感覚地図が存在し、身体部位の空間的位置データを受け取っている（小脳虫部は体幹と四肢の近位、paravermisは四肢の遠位）。運動の最中に、身体のある部位がどこへ動くかを予測するため、固有受容入力信号の詳細な調節を行うことができる。
大脳小脳 （新小脳）	小脳半球の側面部分	運動の計画と感覚情報の評価を行う。大脳皮質（特に頭頂葉からの全入力を、橋核を経由して受け取り、主に視床腹外側に出力する。信号は前運動野、一次運動野および赤核に達し、下オリーブ核を通って再び小脳半球へとリンクする。

深部小脳核

橋における横断面。第4脳室の背側に深部小脳核を認める。

小脳の中心、白質の内部に4対の神経核、深部小脳核が存在する。これらの神経核は小脳皮質のプルキンエ細胞から抑制性の入力信号（GABA介在性）を、苔状線維からは興奮性の信号（グルタミン酸介在性）を受け取る。小脳の出力線維の大半は小脳核から起始する。例外的に、片葉小節葉からの線維は小脳核を経由することなく、直接前庭神経核にシナプスを形成する。脳幹にあるこの前庭神経核は、苔状線維とプルキンエ細胞からの入力信号を両方受け取るという点で、深部小脳核と類似した構造である。

外側から中央部にかけ、歯状核・栓状核・球状核・室頂核の4つの深部小脳核が位置する。一部の動物種では栓状核と球状核の区別が不明瞭で、代わりに挿入核と呼ばれる単一の神経核を持つ。栓状核と球状核が明瞭に分かれている動物種においても、挿入核という用語は二核をまとめた意味でしばし ば使用される。

一般的に、どの神経核も小脳の解剖学的区分と関連している。歯状核は小脳半球外側の深部にあり、挿入核は中間帯に、室頂核は小脳虫部に位置する。これらの構造的関連性は、神経核と小脳皮質の神経回路において維持されている。すなわち、歯状核は小脳半球外側からの神経刺激の大半を受け取り、挿入核・室頂核はそれぞれ中間帯・虫部からの信号のほとんどを担当している。

小脳皮質

小脳の表面は、小脳皮質と呼ばれる灰白質が覆っており、3層の層構造を示す。表層から順に分子層、プルキンエ細胞層、顆粒層の3層である。皮質の機能は、深部小脳核へと送られる情報を制御することである。苔状線維と登上線維（下オリーブ核から起始）によって深部小脳核に伝達された感覚運動情報は、そこから様々な運動野へと転送され、運動の出力とタイミングを制御する。苔状線維・登上線維はさらに、この情報を小脳皮質にも送り込み、プルキンエ細胞の「発火」を調節する。プルキンエ細胞は強力な抑制性シナプスを通じて、小脳核へのフィードバックを行う。この抑制刺激は苔状線維・登上線維が活性化できる小脳核の範囲を調節し、小脳が運動機能に果たす最終的な効果をコントロールしている。小脳皮質のシナプスの強さは、その可塑性にあることが示されている。これにより小脳皮質の回路は常時適切に保たれ、出力を微調整し、運動の学習・協調の基礎を形成することが可能となっている。小脳皮質のどの層にも、この回路を構成する様々な細胞が含まれている。

• 顆粒層

マウス小脳皮質の共焦点顕微鏡画像。プルキンエ細胞層には、洋梨状のプルキンエ細胞（GFPにより緑色蛍光を発している）が一列に並んでいる。これより上方の、樹状突起が伸びている部分が分子層、下方の暗い領域が顆粒層である。顆粒層のさらに下、横方向に線維が走行している部位（画像のほぼ中央）が白質にあたる。

皮質の最深部にある顆粒層には、2種類の神経細胞－小型で数の多い顆粒細胞と、大型のゴルジ細胞－が分布する。主に橋核から起始する苔状線維は、顆粒細胞と興奮性シナプスを形成する。顆粒細胞は、平行線維と呼ばれる特徴的なT字型の軸索を分子層に伸ばしており、プルキンエ細胞の樹状突起と非常に多くの（数百から数千）シナプスを作る。ヒトの小脳には600～800億個もの顆粒細胞が存在し、これは脳と脊髄にある全神経細胞の、実に7割を占めている。

ゴルジ細胞は顆粒細胞とシナプスを形成し、抑制性刺激を伝達する。

• プルキンエ細胞層

皮質の中間層に存在する神経細胞は、大型のプルキンエ細胞のみである。プルキンエ細胞は小脳皮質を代表する統合的ニューロンであり、小脳からの出力信号を発する唯一の神経細胞である。その細胞体からは樹状突起と呼ばれる突起が分子層に伸び、数百におよぶ分岐を持つ。樹状突起の伸び方は平面的であり、隣同士の樹状突起が平行に重なり合うような構造をとっている。顆粒細胞から伸びる平行線維とは直角に交わる。プルキンエ細胞はGABA作動性であり、深部小脳核および脳幹の前庭神経核と抑制性シナプスを形成する。1つのプルキンエ細胞が、およそ10万～20万本の平行線維からの興奮性刺激を受け取る。

• 分子層

小脳皮質の最外層である分子層には、2種類の抑制性ニューロン（星状細胞と籠細胞）が存在する。また、プルキンエ細胞の樹状突起や顆粒細胞から伸長する平行線維も、分子層の重要な構成要素である。星状細胞・籠細胞はともに、プルキンエ細胞の樹状突起とGABA作動性シナプスを形成する。

小脳脚

小脳脚の走行を示した模式図。小脳は3種類の小脳脚によって中脳・橋・延髄と結ばれている。

小脳は3種類の脳脚（束状の神経線維）によって、出入力信号を外部の臓器と伝達し合う。それぞれの小脳脚は上小脳脚（結合腕）・中小脳脚（橋腕）・下小脳脚（索状体）と呼ばれる。

小脳脚の名称	機能
上小脳脚（superior peduncle）	小脳の主要な出力経路で、赤核・視床外側腹側核/前腹側核・延髄などと連絡する。大半は歯状核から起始する遠心性線維から成るが、前脊髄小脳路から小脳前葉へと繋がる求心性線維の一部が、上小脳脚を経由している。「歯状核 → 赤核 → 視床 → 前運動皮質」と「小脳 → 視床 → 前運動皮質」の2経路が、上小脳脚を通る主なルートであり、運動の立案に重要な役割を果たす。
中小脳脚（middle peduncle）	最大の小脳脚であり、「大脳皮質 → 橋 → 小脳」を結ぶ壮大な経路の一部を成す。全て橋核に起始する遠心性線維で構成される。この経路は大脳新皮質の感覚・運動野から下行する。
下小脳脚（inferior peduncle）	様々な種類の出入力線維を含む。平衡や姿勢の保持など、運動前庭機能を伴う固有感覚入力の統合に、主に関与する。全身からの固有情報は後脊髄小脳路を通じて下小脳脚に伝達され、旧小脳にシナプスを形成する。前庭の情報は古小脳に至る。また、下オリーブ核から起始する登上線維も下小脳脚を通るほか、プルキンエ細胞から直接受け取った情報を、脳幹背側に位置する前庭神経核に送る役割を持つ。

延髄の横断面。下オリーブ核と下小脳脚、オリーブ小脳路を含む。

小脳に入力信号を送るルートに苔状線維と登上線維がある。苔状線維は主に橋核に始まり、対側大脳皮質からの情報を伝達するが、脊髄小脳路から起始し同側脊髄からの情報を伝えるものもある。登上線維は下オリーブ核に由来する。1個のプルキンエ細胞の樹状突起につき、1本の登上線維が興奮性シナプスを形成する。

小脳からの出力信号のほとんどは、小脳脚に送られる前に小脳核を経由する。重要な例外ルートとして、プルキンエ細胞による前庭神経核の直接抑制がある。

小脳髄質

小脳皮質の下は、小脳髄質と呼ばれる白質である。

血液供給

上小脳動脈・前下小脳動脈・後下小脳動脈の3種類の動脈が、小脳に血液を供給している。

• 上小脳動脈（SCA）

脳底動脈の側面、後大脳動脈に繋がる部分の下流から分岐する。橋を経由して小脳に到達する。SCAは小脳皮質・小脳核・上小脳脚・中小脳脚で使われる血液の大半を供給する。

• 前下小脳動脈（AICA）

脳底動脈の側面、椎骨動脈との接続部の上流から分岐する。橋の下部、小脳橋角を通過して小脳に至る。小脳前下部のほか、顔面神経と内耳神経にも血液を供給する。AICAの損傷は不全麻痺・麻痺・顔面感覚の喪失、さらには聴覚障害の原因となる。小脳橋角に梗塞が起きると、鐙骨筋（顔面神経の支配を受ける）の機能障害による聴覚過敏や、内リンパ流の加速（内耳神経の影響を受ける）によるめまいが発症する。

• 後下小脳動脈（PICA）

脳底動脈の側面、椎骨動脈との接続部の下流から分岐する。小脳後部表層に達する前に延髄でも分岐し、いくつかの脳神経核にも血液を送り込む。PICAは小脳後下部のほか、下小脳脚・疑核・迷走神経運動核・三叉脊髄核・孤束核・内耳神経核への血液供給を担う。

機能障害

運動失調は小脳に損傷を受けた場合にしばしば見られる症状で、一般的には協調運動の欠如による複雑な病態である。小脳の異常を見つけるために、歩様と姿勢の検査を含む神経学的検査が行われる。出血・梗塞・腫瘍・変性などの構造的異常は、断層撮影で明らかになることもある。小脳の検査には、MRI検査の方がCTスキャンよりも感受性が強いとされる。

小脳症候

小脳失調を考える上で理解する必要がある小脳の運動機能は2つである。1つは意図する運動全体の企画やプランの具体的実行司令を作成するという事である。目的の運動を達成するためにはどの筋肉をどの順番で動かせばよいかというような意識に上らない実行司令の作成である。2つ目は運動の実行司令と実際の運動との差の補正である。これは起こってしまった運動だけではなく起こりつつあると予想される運動の補正も含まれる。運動の補正に関しては小脳のfunctional unitの関与がわかっている。このユニットへの情報入力は中小脳脚と下小脳脚を介しており出力系はプルキンエ細胞である。プルキンエ細胞では入力された様々な情報が処理されて実行司令を小脳核から上小脳脚を介して大脳に送っている。小脳徴候は実行司令の不良と補正の不良を見る場合がほとんどである。古典的な神経診断学では小脳症候を小脳遠心系の障害、小脳歯状核の障害、中小脳脚の障害と分類することはほとんどできない。多くの小脳症候は深部感覚障害、麻痺、錐体外路障害でもみられる。しかし異常のパターンが病態によって異なる。

測定障害(dysmetria)

目的物めがけて運動している時に、目的物の空間的位置に対する実行司令が障害されており目的物に到着しないことである。空間的な位置に関する実行プランの不良である。目的物を通り過ぎる測定過大（hypermetria）と手前で止まる測定過小（hypometria）がある。測定過大が小脳症候として特徴的である。麻痺、深部感覚障害、錐体外路障害でも測定障害は認められる。深部感覚障害では測定過大と測定過小ともに認められミスの仕方に一貫性がない。錐体外路障害では測定過小、麻痺では測定過大が多い。被験者が測定過大することを見越して運動することもあるが、素早く行わせるとこの補正も効かなくなるので検査時はすばやく運動させることも重要である。

運動の分解（decomposition）と共同運動障害（dyssynergia）

運動がスムーズに行えず、一つ一つに分解されてしまうことをいう。

変換運動障害（dysdiadochokinesis）

ある運動を繰り返し行うことが難しく、リズムが乱れたり（時間的に乱れる）、運動そのものが空間的に乱れたりする現象である。この障害の原因は時間測定障害（dyschronometria）と考えられている。麻痺や深部感覚障害、錐体外路障害でも認められるが、小脳症候では運動を早くすると悪化し、ゆっくりすると改善する傾向がある。

時間測定障害（dyschronometria）

運動を始めようとした時に開始が遅くなるという所見としてあらわれる。

筋肉のトーヌスの低下（hypotonus）

小脳の筋紡錘への制御に異常が生じて筋トーヌスが下がるとされている。

眼球運動障害

測定過大が眼球運動にも認められocular dysmetriaといわれる。眼振は小脳特有のものは少なく、rebound nystagmusが比較的特有である。これは注視した後、正中位に戻した時に逆向きに認められる眼振である。また小脳片葉病変ではdown beat nystagmusが認められる。

不随意運動

不随意運動としては口蓋帆振戦（口蓋帆ミオクローヌス）とaction myoclonusとaction tremorが知られている。口蓋帆振戦は規則的に軟口蓋が動く病態であり歯状核オリーブ路が傷害されると認められる。action myoclonusとaction tremorは安静時には何も症状がないが運動を始めようとすると大きな不随意運動が出現することである。

上肢の小脳症候診察

指鼻指試験（finger-nose-finger test）

自分の鼻と検者の指を交互にさわる検査である。測定過大と運動分解を評価できる。深部感覚障害では閉眼で行うと悪化する視覚補正がある。また深部感覚障害ではずれ方に傾向がない。小脳失調では測定過大となり、パーキンソン病など固縮がある場合は測定過小をおこす。軽度の麻痺でも異常をしめす。

手回内試験（hand pronation test）

閉眼した状態で両手を回外位で挙上させ、合図とともに両上肢を回内させる。小脳失調があると回内しすぎてしまう。測定過大、時間的測定障害を評価している。

手回内回外試験（hand pronation-spination test）

手の回内、回外を繰り返す検査である。変換障害を評価するものである。小脳に障害があるとリズムが乱れ、遅くなり、運動の大きさも不規則になる。片手ずつべつべつに検査する。一般に利き手のほうが早く上手にできる。指のタッピングも同様の返還運動障害の試験である。

holmes-stewart試験

筋トーヌスの評価

筋トーヌス評価として肩揺すり試験をおこなうこともある。

下肢、体幹の小脳症候診察

踵膝試験（heel knee test)

小脳失調では運動分解と測定過大が認められる。深部感覚障害ではズレかたに一貫性がない。

膝たたき試験（knee-tapping test）

指のtapping試験に相当する。

足の到達動作試験

母趾で検者の指を触るように指示する。

膝立試験

仰向けに寝て片足の膝をたてる。両足をつけずに対側の足を同じ角度に立てるように指示する。深部感覚障害では測定過大、測定過小どちらも示すが小脳失調では測定過大が目立つ。

出典・脚注

関連文献

日本語のオープンアクセス文献

• 伊藤正男 「小脳における神経情報の処理機構」 電氣學會雜誌 Vol.93, No.2 (1973) pp.91-93
• 五味裕章, 川人光男 「小脳における運動学習適応系モデル」 応用物理 Vol.61, No.10 (1992) pp.1035-1038
• 五味裕章 「小脳が実現する滑らかな運動」 電気学会誌 Vol.115, No.12 (1995) pp.782-785
• 柳原 大, 伊藤 聡 「歩行運動の適応制御と小脳」 生物物理 Vol. 39 (1999) , No. 3, pp.165-171
• 慶野 宏臣, 柏俣 重夫 「小脳の発達」 化学と生物 Vol.27, No.9 (1989) pp.594-604

関連項目

• 中枢神経系
• 脳
• 大脳
• 脳幹
• デビッド・マー
• マーの理論、マーのモデル
• 小脳パーセプトロン仮説
• 伊藤正男
• 内部モデル

外部リンク

• 小脳 - 看護士による簡潔な概説
• 小脳、外景、内景、機能 - 慶應義塾大学医学部に勤務する医師による解説
• 小脳 - 脳科学辞典

UpToDate Contents

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• 2. 腫瘍随伴性小脳変性症 paraneoplastic cerebellar degeneration
• 3. 後方循環系の脳血管症候群 posterior circulation cerebrovascular syndromes
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• 5. 脊髄小脳変性症 the spinocerebellar ataxias

Japanese Journal

• Expansion of Intronic GGCCTG Hexanucleotide Repeat in NOP56 Causes SCA36, a Type of Spinocerebellar Ataxia Accompanied by Motor Neuron Involvement.

• Kobayashi Hatasu,Abe Koji,Matsuura Tohru,Ikeda Yoshio,Hitomi Toshiaki,Akechi Yuji,Habu Toshiyuki,Liu Wanyang,Okuda Hiroko,Koizumi Akio
• American journal of human genetics, 2011-06-15
• … 二つの難病（脊髄小脳変性症および筋萎縮性側索硬化症）の症状を示す新しい遺伝性神経変性疾患とその原因遺伝子を発見. …
• NAID 120003133616

• レム睡眠行動障害で初診しその後の経過中に多系統萎縮症が明らかになった１症例

• 田島 康敬,水戸 泰紀,須藤 和昌
• 2011-03-31
• … 4年後には失調、パーキンソニズム、自律神経障害を明らかに自覚するようになり、脳MRIでも進行性の小脳、脳幹の萎縮が確認され、その後は比較的急速に日常生活動作が低下した。 …
• NAID 120003145491

• 糖尿病発症を契機に急性リチウム中毒に至った双極性障害の一例

• 石井 彰,菅原 斉,渡辺 珠美,吉川 修平,田代 研,石岡 春彦,深津 健,大沼 哲,牛木 真理子,讃井 將満,川上 正舒
• 自治医科大学紀要 33, 141-146, 2011-03-01
• … リチウム血中濃度は4.0mEq/Lと高値で救命はできたが後遺症として小脳失調症状が残存した。 … 加えてリチウム中毒による小脳失調の機序についての文献的考察を交え報告する。 …
• NAID 110008506977

• P1-10-5 小脳症状を呈した卵巣奇形腫関連 : 傍腫瘍性神経症候群の一例(Group12 良性卵巣腫瘍・症例1,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

• 高木 亜由美,嘉藤 貴子,木下 一志,伊藤 桂,河田 誠
• 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 496, 2011-02-01
• NAID 110008508915

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国試過去問	「101E022」「098C007」「103C026」「102C027」「101D045」「114B037」「080D029」「111C021」「104E047」「099D035」「081C003」「099B023」「097G102」「096H067」「104H006」「079C041」「078B050」
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拡張検索	「前脊髄小脳路ニューロン」「小脳動脈閉塞症」「小脳皮質」「旧小脳症候群」
関連記事	「脳」

「101E022」

　　[★]

• 次の文を読み、22～24の問いに答えよ。
• 61歳の男性。複視と歩行障害とを主訴に来院した。
• 現病歴:　今日の午前10時頃、会議中に突然物が二重に見え、右上下肢が動かしづらいことに気付いた。様子をみていたが改善しないため午後5時に来院した。
• 既往歴:　10年前から糖尿病で、5年前からインスリンで加療中である。6年前から高血圧で加療中である。2年前に突然、右上下肢が動かしづらくなり、歩く時ふらつく症状があったため入院したことがある。それらの症状は数日で消失し、1週間で退院した。
• 家族歴:　兄と姉とが高血圧で加療中である。
• 現症:　意識レベルはJCS-1。顔の表情は正常。身長165cm、体重52kg。体温36.2℃。臥位で脈拍84/分、整。血圧156/80mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、圧痛と抵抗とを認めない。肝・脾を触知しない。右側方視で左眼は内転できず、右眼に水平眼振を認める。左側方視では両眼とも正常に動く。輻湊と垂直方向の眼球運動とは正常である。右上下肢の筋力低下と深部腱反射亢進とを認める。起立・歩行障害を認める。四肢に不随意運動はなく、頭痛、失語・失行・失認、項部硬直、顔面筋麻痺および聴力障害を認めない。
• 検査所見:　尿所見:蛋白(-)、糖1+。
• 血液所見:赤血球495万、Hb16.0g/dl、Ht44%、白血球6,500、血小板25万。
• 血清生化学所見:空腹時血糖240mg/dl、HbA1c8.2%(基準4.3～5.8)、総蛋白6.9g/dl、アルブミン4.8g/dl、尿素窒素9.2mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST18IU/l、ALT14IU/I。心電図と頭部単純CTとに異常を認めない。

• 病変の部位はどこか。

• a. 内包
• b. 視床
• c. 中脳
• d. 小脳
• e. 橋

[正答]

E

• 内側縦束症候群
• 鑑別診断にGuillain-Barre症候群の亜型であるFisher症候群を上げている。

※国試ナビ4※　［101E021］←［国試_101］→［101E023］

「098C007」

　　[★]

• 次の文を読み、7～9の問いに答えよ。
• 65歳の女性。歩きにくさと手足のふるえとを訴えて来院した。
• 現病歴　：　4年前からじっとしているときに左手がふるえることに気付いた。同じころから歩くのが遅くなり、話すときの声が小声で、メモを書くときに字が小さくなることを自覚するようになった。これらの症状は徐々に増悪する傾向にあり、最近左手だけでなく、右手と両足もじっとしているときにふるえるようになった。患者の写真を以下に示す。
• 既往歴・家族歴　：　特記すべきことはない。
• 現症　：　意識は清明。身長165cm、体重52kg。体温36.2℃。臥位で脈拍64/分、整。血圧120/80mmHg。顔面の表情は乏しい。眼瞼結膜と眼球結膜とに貧血と黄疸とを認めない。心雑音はない。呼吸音は清である。腹部は平坦で、肝・脾を触知せず、圧痛と抵抗とを認めない。構音障害、頚部と四肢との筋緊張異常および起立・歩行障害を認める。
• 検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。
• 血液所見：赤血球410万、Hb13.0g/dl、Ht39％、白血球6,500、血小板25万。
• 血清生化学所見：総蛋白6.9g/dl、アルブミン4.8g/dl、尿素窒素9.2mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST18単位(基準40以下)、ALT14単位(基準35以下)、LDH260単位(基準176～353)。

• この患者で障害されている部位はどれか。

• a. 視床
• b. 小脳
• c. 錐体路
• d. 錐体外路
• e. 大脳皮質

[正答]

D

• パーキンソン病

※国試ナビ4※　［098C006］←［国試_098］→［098C008］

「103C026」

　　[★]

• 次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
• 54歳の男性。意識障害のため搬入された。
• 現病歴　：　4日前から感冒症状があり、発熱と頭痛とが持続していた。近医で投薬を受けたが、頭痛が増強したため仕事を休んで療養していた。2時間前、突然右上肢から始まる全身けいれんを起こした。
• 既往歴・生活歴　：　特記すべきことはない。
• 家族歴　：　父親が高血圧症。
• 現　症　：　意識レベルはJCS Ⅱ-10。身長170cm、体重64kg。体温38.6℃。脈拍88/分、整。血圧 152/84mmHg。項部硬直を認める。軽度の右上肢麻痺を認める。右上肢の筋トーヌスは低下し、腱反射は亢進している。四肢の痛覚刺激に対する反応に左右差を認めない。
• 検査所見　：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球445万、Hb 14.7g/dl、Ht 46%、白血球 11,000、血小板 15万。血液生化学所見：血糖 102mg/dl、総蛋白 7.6g/dl、アルブミン 4.0g/dl、尿素窒素 14 mg/dl、クレアチニン0.7mg/dl、総ビリルビン 0.8 mg/dl、AST 30 IU/l、ALT 24 IU/l、CK 450 IU/l (基準40～200)、LDH 320 IU/l(基準176～353)、ALP 198 IU/l(基準115～359)、Na 142 mEq/l、K 4.0 mEq/l、Cl 103 mEq/l、CRP 3.1 mg/dl。頭部単純CTに異常を認めない。

• 右上肢麻痺の責任病巣はどこか。

• a. 大脳
• b. 小脳
• c. 脊髄
• d. 末梢神経
• e. 筋肉

[正答]

A

• トッド麻痺

※国試ナビ4※　［103C025］←［国試_103］→［103C027］

「102C027」

　　[★]

• 次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
• 60歳の女性。めまいを主訴に来院した。
• 現病歴：娘の結婚式の準備で過労が続いていた。昨日、朝起きようとしたら天井がぐるぐる回るため、寝床でじっとしていた。めまいは約30秒で軽快した。昨日は一日、部屋を暗くして寝ていた。本日、めまいの回数が減ったので、起きて洗濯物を干そうとしたところ周囲がぐるぐると回るめまいが出現したため心配になり受診した。頭痛はない。
• 既往歴：虫垂切除術
• 家族歴：父親が脳梗塞、母親が糖尿病。
• 現症：意識は清明。身長155cm、体重50kg。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧112/68mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。運動麻痺、感覚異常および運動失調を認めない。

• 病変の部位はどこか。

• a. コルチ器
• b. 血管条
• c. 半規管
• d. 前庭神経
• e. 小脳

[正答]

C

※国試ナビ4※　［102C026］←［国試_102］→［102C028］

「101D045」

　　[★]

• 次の文を読み、45、46の問いに答えよ。
• 5歳の男児。頭痛と嘔吐とを主訴に来院した。
• 現病歴:　1か目前から頭痛が出現し、次第に増強してきた。10日前から毎朝嘔吐している。
• 既往歴・家族歴:　特記すべきことはない。
• 現症:　意識は清明。精神発達は正常。身長120cm、体重28kg。体温36.8℃。呼吸数18/分。脈拍72/分、整。血圧96/56mmHg。口唇と舌とはやや乾燥している。
• 検査所見:　尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球490万、Hb14.6g/dl、Ht45%、白血球7,200、血小板37万。
• 血清生化学所見:総蛋白7.2g/dl、アルブミン3.6g/dl、クレアチニン0.9mg/dl、Na 149mEq/l、K4.8mEq/l、Cl 102mEq/l。頭部造影MRIのT1強調矢状断像(別冊No.6)を別に示す。

• 病変はどこか。

• a. 大脳
• b. 小脳
• c. 脳幹
• d. 下垂体
• e. 松果体

[正答]

B

※国試ナビ4※　［101D044］←［国試_101］→［101D046］

「114B037」

　　[★]

• 68歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。10年前に胃癌で胃全摘術を受けている。3か月前から歩行時のふらつきを自覚し、特に階段を降りるときに足元を確認しないとよろけることがあった。1か月前から両足にじんじんとしびれる感じを自覚するようになったという。今朝、洗顔時にふらついて洗面台に頭をぶつけたため受診した。眼球運動は正常で眼振は認めない。上肢の腱反射は正常である。膝蓋腱反射は亢進しているが、アキレス腱反射は低下している。立位で体幹の動揺があり閉眼時に増強する。
• 想定される障害部位はどれか。

• a　後頭葉
• b　大脳基底核
• c　小脳
• d　脊髄後索
• e　神経筋接合部

[正答]

D

※国試ナビ4※　［114B036］←［国試_114］→［114B038］

「080D029」

　　[★]

• 60歳の男性。2年前から時々、両下肢の所々に電気の走るような鋭い痛みが起こるようになり、その都度、鎮痛薬を服用した。昨年から夜道を歩くと足がふらつくようになった。細菌、痛みが増強し、昼間でも足がふらつくので来院した。瞳孔は左右不同、不正円形で、対光反射は消失し、輻輳反応は保たれている。四肢に麻痺はないが、筋緊張が軽度に低下している。指鼻試験は良好で、踵膝試験は拙劣であるが、注視下では改善する。腱反射は上肢で減弱、下肢で消失し、Babinski徴候は陰性である。温度・痛覚・触覚および振動覚が下肢末梢で低下し、睾丸把握痛が消失している。

• a. 視床
• b. 小脳
• c. 上部脳幹
• d. 脊髄後索
• e. 末梢神経

[正答]

D

• 神経梅毒

• 脊髄癆

「111C021」

　　[★]

• 43歳の女性。歩行障害を主訴に来院した。小児期から走るのが遅く、すり足で歩いていたが、日常生活に支障はなかった。40歳ごろから階段を降りるのが難しくなってきたため来院した。患者の歩行姿勢の図(別冊No. 1)を別に示す。
• 障害されている部位はどれか。

• a　頭頂葉
• b　小脳
• c　脊髄側索
• d　末梢神経
• e　神経筋接合部

[正答]

C

※国試ナビ4※　［111C020］←［国試_111］→［111C022］

「104E047」

　　[★]

• 52歳の男性。起床時からのふらつきと左顔面・右半身のしびれとを主訴に来院した。水を飲むとむせてしまい、しゃっくりが続いている。眼部の写真(別冊No.7)を別に示す。病巣部位はどれか。

• a　視床
• b　中脳
• c　橋
• d　延髄
• e　小脳

[正答]

D

• ワレンベルグ症候群

※国試ナビ4※　［104E046］←［国試_104］→［104E048］

「099D035」

　　[★]

• 正しいのはどれか。

• (1)　大脳皮質は7層構造からなる。
• (2)　扁桃体は脳幹に存在している。
• (3)　ニューロンは出生後には新生しない。
• (4)　ミクログリアは免疫系の細胞である。
• (5)　Purkinje細胞は小脳に分布している。

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

E

※国試ナビ4※　［099D034］←［国試_099］→［099D036］

「081C003」

　　[★]

• 10歳の男児。1ヶ月前から両眼球が上方に動きにくくなり、そのころから頭痛もあるため来院した。この患者に見られる所見として適切なもの。２つ。

• a. 視野試験：同名半盲
• b. 脳脊髄液検査：上皮様細胞出現
• c. 頭部CT：側脳室拡大
• d. 頭部X線単純撮影：鞍上部石灰像
• e. 頭部造影CT：小脳のエンハンスされる腫瘍像

「099B023」

　　[★]

• 小脳に病変がある患者でみられるのはどれか。

• a. 筋力低下
• b. 深部感覚障害
• c. 協調運動障害
• d. 深部反射亢進/深部腱反射亢進
• e. 病的反射

[正答]

C

※国試ナビ4※　［099B022］←［国試_099］→［099B024］

「097G102」

　　[★]

• 頭部単純CTを以下に示す。出血部位はどれか。

• a. 大脳皮質下
• b. 被殼
• c. 視床
• d. 小脳
• e. 脳幹

[正答]

D

※国試ナビ4※　［097G101］←［国試_097］→［097G103］

「096H067」

　　[★]

• 単純ヘルペスウイルスが最も侵しやすい脳の部位はどれか。

• a. 前頭葉
• b. 側頭葉
• c. 後頭葉
• d. 脳幹
• e. 小脳

[正答]

B

※国試ナビ4※　［096H066］←［国試_096］→［096H068］

「104H006」

　　[★]

• 頭蓋内で痛覚を感受する組織はどれか。

• a　硬膜
• b　大脳白質
• c　大脳基底核
• d　脈絡叢
• e　小脳

[正答]

A

※国試ナビ4※　［104H005］←［国試_104］→［104H007］

「079C041」

　　[★]

• 頭部CT所見について正しい組み合わせ

• (1) 側脳室壁石灰化 － von Recklinghausen病
• (2) 視交叉部腫瘤 － 頭蓋咽頭腫
• (3) 松果体部石灰化 － 奇形腫
• (4) 小脳石灰化 － 肺芽腫
• (5) 内耳道内腫瘤 － von-Hippel-Lindau病

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

「078B050」

　　[★]

• 高血圧性脳出血を起こしやすい場所？

• a. 小脳
• b. 橋
• c. 視床
• d. 被殻
• e. 大脳皮質下

「100Cases 33」

　　[★]

☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体tachyzoiteとシスト内の緩増虫体bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

スルファジアジン

sulfadiazine

ピリメタミン

pyrimethamine

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)

• According to the US CDC definition, one has AIDS if he/she is infected with HIV and present with one of the following:

A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

or he/she has one of the following defining illnesses:

• 01. Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
• 02. Candidiasis esophageal
• 03. Cervical cancer (invasive)
• 04. Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary
• 05. Cryptococcosis, extrapulmonary
• 06. Cryptosporidiosis, chronic intestinal for longer than 1 month
• 07. Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen or lymph nodes)
• 08. Encephalopathy (HIV-related)
• 09. Herpes simplex: chronic ulcer(s) (for more than 1 month); or bronchitis, pneumonitis, or esophagitis
• 10. Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary
• 11. Isosporiasis, chronic intestinal (for more than 1 month)
• 12. Kaposi's sarcoma
• 13. Lymphoma Burkitt's, immunoblastic or primary brain
• 14. Mycobacterium avium complex
• 15. Mycobacterium, other species, disseminated or extrapulmonary
• 16. Pneumocystis carinii pneumonia
• 17. Pneumonia (recurrent)
• 18. Progressive multifocal leukoencephalopathy
• 19. Salmonella septicemia (recurrent)
• 20. Toxoplasmosis of the brain
• 21. Tuberculosis
• 22. Wasting syndrome due to HIV

People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:

• undergone high-dose corticoid therapy or other immunosuppressive/cytotoxic therapy in the three months before the onset of the indicator disease
• OR been diagnosed with Hodgkin's disease, non-Hodgkin's lymphoma, lymphocytic leukemia, multiple myeloma, or any cancer of lymphoreticular or histiocytic tissue, or angioimmunoblastic lymphoadenopathy
• OR a genetic immunodeficiency syndrome atypical of HIV infection, such as one involving hypogamma globulinemia

AND

• the individual has had Pneumocystis carinii pneumonia
• OR one of the above defining illnesses AND a CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

□AIDSのステージング

• Revised World Health Organization (WHO) Clinical Staging of HIV/AIDS For Adults and Adolescents (2005)

• http://en.wikipedia.org/wiki/WHO_Disease_Staging_System_for_HIV_Infection_and_Disease_in_Adults_and_Adolescents

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「視床」

　　[★]

英

thalamus

• 図：N.105 B.41 KL.719

機能 (KL.719-722)

	視床核			入力	出力	関連している機能
1	視床前核		AP	乳頭体	帯状回	大脳辺縁系の一部
		前背側核	A
		前腹側核	AV
		前内側核	AM
2	視床内側核		M	視床核	視床下部・前頭葉	情動の体験・情動の具現
3	視床外側核		LT
		背側外側核	LD	帯状回？	帯状回？	情動の発現
		後外側核	LP	頭頂葉の連合野？	頭頂葉の連合野？	高等な精神作用と関連
		前腹側核	VA	淡蒼球	前頭葉運動前野	運動系と関連
		外側腹側核	VL	小脳歯状核	前頭葉運動野・運動前野	運動系と関連
		後外側腹側核	VPL	体性感覚(下肢～上肢)	頭頂葉の感覚野
		後内側腹側核	VPM	体性感覚（頭部)	頭頂葉の感覚野
4	視床後核			上丘、側頭葉、頭頂葉、後頭葉	側頭葉、頭頂葉、後頭葉	視覚、聴覚、体性感覚

解剖 (KL.719-722)

• 1.視床前核
• 2.視床内側核
• 3.視床外側核

• 背側外側核
• 腹側核

• 前腹側核 (VA)
• 外側腹側核 (VL)
• 後外側腹側核 (VPL)

• 四肢・体幹の体性感覚

• 後内側腹側核 (VPM)

• 顔面・口腔の体性感覚

• 4.視床後核

• 視床枕に存在する核

• 5.外側膝状体核
• 6.内側膝状体核

7.中心正中核 8.視床網様核

「解剖学」

　　[★]

英

anatomy

ラ

anatomia

関

体表解剖学、臨床解剖学、神経解剖学、比較解剖学

系統解剖

• 骨格系
• 筋系
• 脈管系
• 消化器系
• 呼吸器系
• 泌尿器系
• 生殖器系
• 内分泌系
• 神経系
• 感覚器系

運動

• 母指の運動

筋肉

部位ごとの分類

• 上肢の筋
  • 肩甲上腕筋
  • ローテーターカフ
• 手の筋
• 下肢の筋
  • 大腿
    • 前大腿筋群
    • 内側大腿筋群

関節ごとの分類

• 肩関節
• 股関節
• 足関節(距腿関節)
• 足趾関節

神経

• 脳神経
• 脊髄神経
• 皮神経

下肢

下肢の皮神経

名称

陰部大腿神経大腿枝

外側大腿皮神経

大腿神経前皮枝

閉鎖神経皮枝

伏在神経

浅腓骨神経

深腓骨神経

上殿皮神経

中殿皮神経

下殿皮神経

後大腿皮枝の枝

後大腿皮神経の終末枝

内側腓腹皮神経

外側腓腹皮神経

腓腹神経

外側足背皮神経

脳幹の神経解剖

• 上丘
• 視蓋
• 下丘
• 中脳
• 中脳の解剖
• 内包
• 大脳基底核
• 大脳脚
• 大脳辺縁系
• 小脳
• 帯状回
• 橋核
• 網様体
• 縫線核
• 被蓋
• 視床下角
• 赤核
• 青斑核
• 鳥距溝
• 黒質

血管

臓器に分布する血管

臓器	栄養血管		機能血管
	動脈	静脈	動脈	静脈
食道
胃
小腸	上腸間膜動脈	上腸間膜静脈→門脈
大腸	上・下腸間膜動脈	上・下腸間膜静脈→門脈
肝臓	固有肝動脈	肝静脈→下大静脈
胆嚢	胆嚢動脈	胆嚢静脈
膵臓
気管
肺	気管支動脈	気管支静脈	肺静脈	肺動脈幹→肺動脈
腎臓
尿管
膀胱
脾臓	脾動脈	脾静脈
精巣	精巣動脈	蔓状静脈叢
卵巣	卵巣動脈	蔓状静脈叢→卵巣静脈

各体部位に分布する血管

• 頭部

頚部

「振戦」

　　[★]

英

tremor

関

不随意運動

分類

動作状態による分類

• 1. 静止時振戦 resting tremor(安静時振戦 tremor at rest)

• 膝の上に力を抜いて置いた手を観察
• 筋が活動していない状態で出現する振戦。3-6Hz。

→パーキンソン病

• 2. 姿勢時振戦 postural tremor

• 上司を前方に伸展させ、手指を開くように命じる。
• 筋がある一定の強さの持続的な活動を行っているときに出現する振戦。4-12Hz

→本態性振戦、甲状腺機能亢進症、尿毒症、CO2ナルコーシス

• 3. 運動時振戦 kinetic tremor

• 筋が随意的な活動を行っている状態で出現する振戦
• 小脳の障害

→小脳障害、ウイルソン病、多発性硬化症

• 4. 企図振戦 intention tremor

• 運動時に目標に近づくほど増強する振戦として運動時振戦と区別。

• 5.動作時振戦 action tremor

• 統一されていないらしい。intention tremor/postural tremor+intention tremor

原因による分類(BET.176)

• 1. 生理的振戦
• 2. 本態性振戦/家族性振戦
• 3. 老人性振戦
• 4. 中毒性振戦
• 5. パーキンソン振戦
• 6. 小脳性振戦
• 7. 固定姿勢保持困難、羽ばたき振戦
• 8. 羽ばたき運動

---

心雑音

英

thrill

• 心尖は心雑音の原因となる振動が大きくなると生じる(手技見えvol.1 p.92)
• 心尖の触診は聴診の4部位と同じ位置、手掌遠位部でおこなう

振戦が見られる領域 (手技見えvol.1 p.95)

	収縮期	両方	拡張期
大動脈弁領域	大動脈弁狭窄症
肺動脈弁領域	肺動脈弁狭窄症	動脈管開存症
Erb領域			大動脈弁閉鎖不全症
三尖弁領域	心室中隔欠損症
心尖部			僧帽弁狭窄症？

---

血管雑音

英

thrill

同

猫喘 purring thrill

「大脳」

　　[★]

英

cerebrum

関

脳、ブロードマン野

感覚野、運動野

• 身体各部局在　→

発生学

前脳	prosencephalon forebrain	終脳	telencephalon	大脳半球	cerebral hemisphere
		間脳	diencephalon	間脳	diencephalon
中脳	mesencephalon midbrain	中脳	mesencephalon	中脳	midbrain
菱脳	rhombencephalon hindbrain	後脳	metencephalon	橋	pons
				小脳	cerebellum
		髄脳	myelencephalon	延髄	medulla oblongata

機能障害

	優位半球	劣位半球
	左	右
側頭葉	感覚性失語、Wernicke失語、同名性上1/4半盲
頭頂葉	対側の感覚
	ゲルストマン症候群(手指失認、左右識別障害、失算、失書)	半側空間無視、病態失認、自己身体失認など
前頭葉	対側の運動麻痺、眼球運動(対側への追視)障害、運動性失語、知的及び精神的高次機能障害など
後頭葉	対側の同名半盲、両側後頭葉の障害ではアントン症候群
小脳	筋共同運動障害、運動・平衡障害に関係し、運動失調を呈する。測定異常、反復拮抗運動障害、筋緊張低下、運動過多、歩行異常、異常姿勢、発語障害、眼振など

「前脊髄小脳路ニューロン」

　　[★]

英

anterior spinocerebellar tract neuron, ventral spinocerebellar tract neuron

関

前脊髄小脳路 ニューロン

「小脳動脈閉塞症」

　　[★]

英

cerebellar artery occlusion

関

小脳動脈閉塞

「小脳皮質」

　　[★]

英

cerebellar cortex

ラ

cortex cerebelli

「旧小脳症候群」

　　[★]

英

paleocerebellar syndrome

「脳」

　　[★]

英

brain

ラ

encephalon

関

大脳、ブロードマン野

発生学

前脳	prosencephalon forebrain	終脳	telencephalon	大脳半球	cerebral hemisphere
		間脳	diencephalon	間脳	diencephalon
中脳	mesencephalon midbrain	中脳	mesencephalon	中脳	midbrain
菱脳	rhombencephalon hindbrain	後脳	metencephalon	橋	pons
				小脳	cerebellum
		髄脳	myelencephalon	延髄	medulla oblongata

解剖

• 重量：成人の場合体重の2.2%。2-3%ともいわれる。

新生児：約400g、成人：男性約1,350g、女性：約1,250g

脳幹に着目した分類

• 大脳、小脳、脳幹(中脳・橋・延髄)

発生学

• 外胚葉

生理学

• 脳血流量：心拍出量の15%　(心拍出量が5Lとしたら、毎分750ml灌流している事になる)
• 脳の酸素消費量：全身の消費量の20%
• 脳のグルコース消費量：全身の消費量の25%。1日100-150g(SCN.3)
• 血流限界：3分　⇔心臓は10分(see:窒息)

神経内科プリント

	脳での需要量	割合
血液	700～900 ml/分	心拍出量の	約15%
酸素	40～46 ml/分	全身需要量の	約20%
グルコース	310 μmol/分	全身需要量の	約25%