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inflammation of the esophagus; often caused by gastroesophageal reflux (同)oesophagitis

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/07/30 10:53:04」(JST)

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Esophagitis (or oesophagitis) is inflammation of the esophagus. It may be acute or chronic. Acute esophagitis can be catarrhal or phlegmonous, whereas chronic esophagitis may be hypertrophic or atrophic.

Symptoms

Heartburn (pain in chest/abdomen and may radiate to neck/jaw)
Nausea
Postprandial worsening of symptoms

Symptoms may be relieved by antacids. Esophagitis causes symptoms of abdominal pain vomiting. If not treated, it causes discomfort and scarring of the esophagus. This makes swallowing food more difficult^[1]

Causes

Infectious

Forms of infectious esophagitis are typically seen in immunocompromised people. Types include:

Fungal
- Candida (Esophageal candidiasis)
Viral
- Herpes simplex (Herpes esophagitis)
- Cytomegalovirus

Endoscopy can be used to distinguish among these conditions.^[2]

Other

The most common cause is gastroesophageal reflux disease (GERD, or GORD in Standard English). If caused by GERD, the disease is also called reflux esophagitis.
Chemical injury by alkaline or acid solutions may also cause esophagitis, and is usually seen in children, as well as in adults who attempt suicide by ingestion of caustic substances^[3]
Physical injury resulting from radiation therapy or by nasogastric tubes may also be responsible.
Pill esophagitis
Hyperacidity
Alcohol abuse
Eosinophilic esophagitis is a poorly understood form of esophagitis, which is thought to be related to food allergies.
Crohn's disease, an autoimmune disease where the immune system inflames the gastrointestinal tract and a type of IBD, can cause oesophagitis if it attacks the oesophagus.
Certain medications, including doxycycline may cause oesophagitis if taken incorrectly.^[4]

Grading of severity

The severity of esophagitis is commonly classified into four grades according to the Los Angeles Classification:^[5]^[6]

Grade A	One or more mucosal breaks < 5 mm in maximal length
Grade B	One or more mucosal breaks > 5mm, but without continuity across mucosal folds
Grade C	Mucosal breaks continuous between > 2 mucosal folds, but involving less than 75% of the esophageal circumference
Grade D	Mucosal breaks involving more than 75% of esophageal circumference

References

^ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001153.htm
^ Classen, Meinhard; Tytgat, Guido N. J.; Lightdale, Charles J. (2010). Gastroenterological Endoscopy. Thieme. p. 490. ISBN 978-3-13-125852-6.
^ Tierney, Lawrence M., Jr; McPhee, Stephen J.; Papadakis, Maxine A. (2007). Current Medical Diagnosis & Treatment 2007 (46 ed.). McGraw-Hill. ISBN 0-07-147247-9.
^ "Oesophogagitis with Doxycycline".
^ Farivar M. "Los Angeles Classification of Esophagitis". webgerd.com. In turn citing: Lundell LR, Dent J, Bennett JR et al. (August 1999). "Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification". Gut 45 (2): 172–80. doi:10.1136/gut.45.2.172. PMC 1727604. PMID 10403727.
^ Laparoscopic bariatric surgery , Volyme 1. William B. Inabnet, Eric J. DeMaria, Sayeed Ikramuddin. ISBN 0-7817-4874-7.

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UpToDate Contents

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1. 薬剤誘導性食道炎 medication induced esophagitis
2. 好酸球性食道炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of eosinophilic esophagitis
3. 成人における胃食道逆流症の内科的マネージメント medical management of gastroesophageal reflux disease in adults
4. 成人の嚥下障害の評価法 approach to the evaluation of dysphagia in adults
5. 好酸球性食道炎の治療 treatment of eosinophilic esophagitis

English Journal

Toenail trace element status and risk of Barrett's oesophagus and oesophageal adenocarcinoma: Results from the FINBAR study.

O'Rorke MA, Cantwell MM, Abnet CC, Brockman AJ, Murray LJ; on behalf of the FINBAR Study Group.SourceCancer Epidemiology and Health Services Research Group, Centre for Public Health, Queens University Belfast, Institute of Clinical Sciences Block B, Belfast, United Kingdom. m.ororke@qub.ac.uk.
International journal of cancer. Journal international du cancer.Int J Cancer.2012 Oct 15;131(8):1882-1891. doi: 10.1002/ijc.27434. Epub 2012 Mar 6.
Trace elements have been cited as both inhibitory and causative agents of cancer but importantly exposure to them is potentially modifiable. Our study aimed to examine toenail trace element status and risk of Barrett's oesophagus (BO) and oesophageal adenocarcinoma (OAC). Toenail clippings from each
PMID 22262413

Evaluation of anatomical and functional changes esophageal stump of patients with advanced megaesophagus submitted to subtotal laparoscopic esophagectomy.

Terra Júnior JA, Terra GA, Silva AA, Crema E.SourceDepartment of Surgery, UFTM, Uberaba, MG, Brazil.
Acta cirúrgica brasileira / Sociedade Brasileira para Desenvolvimento Pesquisa em Cirurgia.Acta Cir Bras.2012 Sep;27(9):650-8.
PURPOSE: Evaluate anatomical and functional changes of the esophageal stump and gastric fundus of patients with advanced megaesophagus, submitted to laparoscopic subtotal esophagectomy.METHODS: Twenty patients with advanced megaesophagus, previously submitted to a videolaparoscopic subtotal esophage
PMID 22936092

Japanese Journal

逆流性食道炎 (特集体腔鏡下上部消化管手術)

片田夏也,森谷宏光,三重野浩朗 [他]
外科 = Surgey : 臨床雑誌 77(7), 805-811, 2015-07
NAID 40020515380

好酸球性食道炎 (特集酸関連疾患 : 最新の診断・治療動向) -- (特論)

楠瀬寛顕,大原秀一
日本臨床 73(7), 1221-1226, 2015-07
NAID 40020512369

GERD(胃食道逆流症)のガイドライン改訂の現状と課題 (特集酸関連疾患 : 最新の診断・治療動向) -- (特論)

木下芳一,石村典久,石原俊治
日本臨床 73(7), 1190-1194, 2015-07
NAID 40020512287

Related Pictures

Eosinophilic esophagitis - Wikipedia Reflux Endoscopy of Infectious Esophagitis - YouTube Study Medical Photos: Corrosive Esophagitis Eosinophilic Esophagitis | Pediatrics Clerkship | The University of Chicago

★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 33」「食道炎」
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「100Cases 33」

Esophagitis
	Micrograph of herpes esophagitis. H&E stain.
Classification and external resources
Specialty	gastroenterology
ICD-10	K20
ICD-9-CM	530.10
MedlinePlus	001153
MeSH	D004941

　　[★]

☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT 所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT 所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT 所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体 tachyzoiteとシスト内の緩増虫体 bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV 感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST 合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)