104E047

• 52歳の男性。起床時からのふらつきと左顔面・右半身のしびれとを主訴に来院した。水を飲むとむせてしまい、しゃっくりが続いている。眼部の写真(別冊No.7)を別に示す。病巣部位はどれか。

• a　視床
• b　中脳
• c　橋
• d　延髄
• e　小脳

[正答]

D

• ワレンベルグ症候群

※国試ナビ4※　［104E046］←［国試_104］→［104E048］

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104E048」「104E046」
リンク元	「国試 104」「ワレンベルグ症候群」

「104E048」

　　[★]

• 1か月の乳児。発熱を主訴に来院した。機嫌が悪く、哺乳量も少ない。体温38.6℃。呼吸数46/分。心拍数128/分、整。胸腹部に異常を認めない。発疹を認めない。大泉門は膨隆していない。
• 親に対する説明として適切なのはどれか。

• a　「乳児としては異常ありません」
• b　「水分を充分与えて、様子をみてください」
• c　「解熱薬を使いながら、様子をみてください」
• d　「抗菌薬を飲ませて、明後日に受診してください」
• e　「入院して検査と治療をしましょう」

[正答]

E

※国試ナビ4※　［104E047］←［国試_104］→［104E049］

「104E046」

　　[★]

• 23歳の女性。妊娠38週6日。陣痛を主訴に来院した。内診で子宮口は5cm開大しており、児頭矢状縫合は骨盤闊部にある。胎児の大泉門は8時方向に、小泉門は2時方向に触知する。
• 現在の状態はどれか。

• a　第1回旋前
• b　第1回旋
• c　第2回旋
• d　第3回旋
• e　第4回旋

[正答]

C

※国試ナビ4※　［104E045］←［国試_104］→［104E047］

「国試 104」

　　[★]

104A001	104B001	104C001	104D001	104E001	104F001	104G001	104H001	104I001
104A002	104B002	104C002	104D002	104E002	104F002	104G002	104H002	104I002
104A003	104B003	104C003	104D003	104E003	104F003	104G003	104H003	104I003
104A004	104B004	104C004	104D004	104E004	104F004	104G004	104H004	104I004
104A005	104B005	104C005	104D005	104E005	104F005	104G005	104H005	104I005
104A006	104B006	104C006	104D006	104E006	104F006	104G006	104H006	104I006
104A007	104B007	104C007	104D007	104E007	104F007	104G007	104H007	104I007
104A008	104B008	104C008	104D008	104E008	104F008	104G008	104H008	104I008
104A009	104B009	104C009	104D009	104E009	104F009	104G009	104H009	104I009
104A010	104B010	104C010	104D010	104E010	104F010	104G010	104H010	104I010
104A011	104B011	104C011	104D011	104E011	104F011	104G011	104H011	104I011
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104A014	104B014	104C014	104D014	104E014	104F014	104G014	104H014	104I014
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104A016	104B016	104C016	104D016	104E016	104F016	104G016	104H016	104I016
104A017	104B017	104C017	104D017	104E017	104F017	104G017	104H017	104I017
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104A019	104B019	104C019	104D019	104E019	104F019	104G019	104H019	104I019
104A020	104B020	104C020	104D020	104E020	104F020	104G020	104H020	104I020
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104A022	104B022	104C022	104D022	104E022	104F022	104G022	104H022	104I022
104A023	104B023	104C023	104D023	104E023	104F023	104G023	104H023	104I023
104A024	104B024	104C024	104D024	104E024	104F024	104G024	104H024	104I024
104A025	104B025	104C025	104D025	104E025	104F025	104G025	104H025	104I025
104A026	104B026	104C026	104D026	104E026	104F026	104G026	104H026	104I026
104A027	104B027	104C027	104D027	104E027	104F027	104G027	104H027	104I027
104A028	104B028	104C028	104D028	104E028	104F028	104G028	104H028	104I028
104A029	104B029	104C029	104D029	104E029	104F029	104G029	104H029	104I029
104A030	104B030	104C030	104D030	104E030	104F030	104G030	104H030	104I030
104A031	104B031	104C031	104D031	104E031	104F031	104G031	104H031	104I031
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104A036	104B036		104D036	104E036		104G036	104H036	104I036
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104A045	104B045		104D045	104E045		104G045		104I045
104A046	104B046		104D046	104E046		104G046		104I046
104A047	104B047		104D047	104E047		104G047		104I047
104A048	104B048		104D048	104E048		104G048		104I048
104A049	104B049		104D049	104E049		104G049		104I049
104A050	104B050		104D050	104E050		104G050		104I050
104A051	104B051		104D051	104E051		104G051		104I051
104A052	104B052		104D052	104E052		104G052		104I052
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104A054	104B054		104D054	104E054		104G054		104I054
104A055	104B055		104D055	104E055		104G055		104I055
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104A058	104B058		104D058	104E058		104G058		104I058
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104A060	104B060		104D060	104E060		104G060		104I060
	104B061			104E061		104G061		104I061
	104B062			104E062		104G062		104I062
				104E063		104G063		104I063
				104E064		104G064		104I064
				104E065		104G065		104I065
				104E066		104G066		104I066
				104E067		104G067		104I067
				104E068		104G068		104I068
				104E069		104G069		104I069
								104I070
								104I071
								104I072
								104I073
								104I074
								104I075
								104I076
								104I077
								104I078
								104I079
								104I080

「ワレンベルグ症候群」

　　[★]

英

Wallenberg's syndrome, Wallenberg syndrome

同

ワレンベルグ症候群、Wallenberg症候群

延髄外側症候群 lateral medullary syndrome LMS

関

後下小脳動脈血栓、橋延髄外側症候群

[show details]

ワレンベルク症候群 : 約 1,400 件
ワレンベルグ症候群 : 約 14,700 件

• 表：BET.235(脳神経を侵す脳幹障害)
• 図：BET.370,376 N.159(自律神経),164(脊髄の動脈)

障害部位：5, 8(vestibular n.), 9, 10, Sympathetic, Cerebellar, Lateral spinothalamic tract

疫学

• 若年に多く、椎骨動脈の解離が原因であることが多い。

病因

• 椎骨動脈血栓(VA)、後下小脳動脈血栓(PICA)

障害部位

see BET.376

• 延髄外側

• 脊髄視床路：　⇒　対側の体幹・上下肢の温度・痛覚消失　　　　・・・外側脊髄視床路
• 交感神経下行路：　⇒　同側のホルネル症候群
• 三叉神経(CN V)：脊髄路核　⇒　同側の顔面の温度・痛覚消失(感覚解離)、角膜反射低下
• 迷走神経(CN X)：疑核、孤束核？、背側核？　⇒　同側の嚥下障害、発声困難
• 小脳半球、下小脳脚、オリーブ核小脳路、脊髄小脳路(腹側脊髄小脳路、背側脊髄小脳路)：　⇒　同側の小脳運動失調、筋緊張低下

症状

• 全身：頭痛、回転性めまい、悪心・嘔吐
• 同側：顔面の温度・痛覚消失(感覚解離)、角膜反射低下、ホルネル症候群、眼振(回旋性眼振)、眼球側方突進、発声困難、嚥下困難、小脳性運動失調、筋緊張低下
• 対側：体幹・上下肢の温度・痛覚消失

[show details]

左縮瞳、眼裂狭小化

BET.235

症候
障害側	健側
CN V(感覚解離)	半身感覚解離(顔面をのぞく)
CN IX, Xの麻痺
ホルネル症候群
小脳性運動失調、眼振

• 椎骨動脈が脳底動脈となるより下位で後下小脳動脈(PICA)を分枝。PICAは延髄を後方に回り込み小脳の下面に分布

国試

• 105A009、104E047、101A043、099I022