KH. 149,153,164

門脈の側副路

-門脈＆側副路
KH. 154
-門脈系の側副循環路
KH. 249
-門脈の側副路(門脈大静脈吻合)
N.302

側副路

1. 食道　：left gastric vein - esophageal venous plexus - azygos vein, hemiazygos vein
2. 臍傍　：paraumbilical vein - superior epigastric vein, inferior epigastric vein
3. 直腸　：superior rectal vein - middle rectal vein, inferior rectal vein
4. 腹膜後：colic vein, splenic vein - renal vein, veins of the posterior body wall

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

臨床関連

門脈閉塞

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/01/05 16:44:28」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 肝外門脈閉塞（門脈血栓症） extrahepatic portal vein obstruction portal vein thrombosis
2. 非肝硬変性門脈圧亢進症：門脈線維症および住血吸虫症 noncirrhotic portal hypertension portal fibrosis and schistosomiasis
3. 肝硬変患者における静脈瘤出血に対する一次予防および静脈瘤形成予防 primary and pre primary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis
4. 活動性静脈瘤出血の治療 treatment of active variceal hemorrhage
5. バッドキアリ症候群の病因 etiology of the budd chiari syndrome

Japanese Journal

症例報告多分葉を呈した肝の1例

秦温信,松岡伸一,中川隆公 [他]
肝臓 53(12), 886-890, 2012-12
NAID 40019530774

高度脈管浸潤を伴う肝細胞癌に対する拡大手術 (特集消化器癌拡大手術の最新手技)

田中基文,福本巧,木戸正浩 [他]
手術 66(13), 1853-1859, 2012-12
NAID 40019512651

膵癌に対する血管合併切除を伴う膵頭十二指腸切除 (特集消化器癌拡大手術の最新手技)

奈良聡,小菅智男,島田和明 [他]
手術 66(13), 1847-1852, 2012-12
NAID 40019512643

肝臓手術において重要な門脈の分岐異常 (特集本当は怖い臓器解剖変異 : 外科医が必ず知っておくべき知識)

有泉俊一,小寺由人,太田岳洋 [他]
臨床外科 = Journal of clinical surgery 67(13), 1520-1526, 2012-12
NAID 40019507780

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105B004」「103G019」「106B019」「105E006」「108E031」「096G039」「099D109」
リンク元	「解剖学」「門脈圧亢進症」「肝臓」「肝静脈」「奇静脈」
拡張検索	「経頚静脈的肝内門脈大循環短絡術」「門脈大循環性脳症」「門脈閉鎖症」

「105B004」

　　[★]

肝臓の解剖で正しいのはどれか。

a　門脈は肝動脈よりも細い。
b　門脈と肝静脈とは並走する。
c　下大静脈は肝臓の腹側に位置する。
d　肝円索を肝側にたどると肝静脈に達する。
e　右肝静脈は右葉の前区域と後区域の境を走行する。

[正答]

※国試ナビ4※　［105B003］←［国試_105］→［105B005］

「103G019」

　　[★]

肝細胞癌に対する肝動脈化学塞栓療法で正しいのはどれか。

a. 抗菌薬を注入する。
b. 肝予備能に影響する。
c. 門脈本幹閉塞例に施行する。
d. ラジオ波焼灼術と併用しない。
e. 腫瘍が3個以上では適応とならない。

[正答]

※国試ナビ4※　［103G018］←［国試_103］→［103G020］

「106B019」

　　[★]

肝細胞癌に対する動脈塞栓術の適応となるのはどれか。

a　難治性腹水がある。
b　門脈本幹に腫瘍塞栓を認める。
c　肝両葉に腫痕が多発している。
d　PT25%(基準80-120)である。
e　総ビリルビン6.3mg/dlである。

[正答]

※国試ナビ4※　［106B018］←［国試_106］→［106B020］

「105E006」

　　[★]

門脈に流入しない静脈はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E005］←［国試_105］→［105E007］

「108E031」

　　[★]

門脈に流入するのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［108E030］←［国試_108］→［108E032］

「096G039」

　　[★]

Glisson鞘内に存在しないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096G038］←［国試_096］→［096G040］

「099D109」

　　[★]

生体肝移植で再建しないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099D108］←［国試_099］→［099D110］

「解剖学」

　　[★]

英: anatomy
ラ: anatomia
関: 体表解剖学、臨床解剖学、神経解剖学、比較解剖学

系統解剖

運動

母指の運動

骨

筋肉

部位ごとの分類

関節ごとの分類

筋の付着部

神経

部位別

上肢

体幹

下肢

下肢の皮神経

名称

大腿神経前皮枝

後大腿皮枝の枝

後大腿皮神経の終末枝

脳幹の神経解剖

血管

臓器に分布する血管

臓器	栄養血管		機能血管
臓器	動脈	静脈	動脈	静脈
食道
胃
小腸	上腸間膜動脈	上腸間膜静脈→門脈
大腸	上・下腸間膜動脈	上・下腸間膜静脈→門脈
肝臓	固有肝動脈	肝静脈→下大静脈
胆嚢	胆嚢動脈	胆嚢静脈
膵臓
気管
肺	気管支動脈	気管支静脈	肺静脈	肺動脈幹→肺動脈
腎臓
尿管
膀胱
脾臓	脾動脈	脾静脈
精巣	精巣動脈	蔓状静脈叢
卵巣	卵巣動脈	蔓状静脈叢→卵巣静脈

各体部位に分布する血管

頭部

頚部

「門脈圧亢進症」

　　[★]

英: portal hypertension
同: 門脈高圧症
関: 門脈圧、門脈、閉塞肝静脈圧

正常範囲：100-150mmH2O。200mmH2O以上は異常 (YN.B-58)　→　7.4-11mmHg 　(cf. 静脈圧 2-8 mmHg (PHD.61))

分類

部位による

参考1.

肝前性：肝前性門脈圧亢進症：門脈圧(PVP)＞閉塞肝静脈圧(WHVP)

門脈血流↑：動脈・門脈シャント、腹部臓器血流増加、腹腔臓器肉腫
門脈閉塞：肝外門脈閉塞症、門脈血栓、脾静脈血栓、門脈圧排

肝内性：肝内性門脈圧亢進症：類洞前性は肝前性、類洞後性は肝後性と同じ：

前類洞性(肝内門脈閉塞)　：特発性門脈圧亢進症、日本住血吸虫症、先天性肝線維症、門脈域細胞浸潤、肝腫瘍
後類洞性(肝内肝静脈閉塞)：肝硬変のほとんど

肝後性：肝外性門脈圧亢進症：門脈圧(PVP)＜閉塞肝静脈圧(WHVP)　　　　：Budd-Chiari症候群、下大静脈閉塞症、うっ血性心不全

門脈圧亢進症をきたす疾患

参考1 SSUR.644改変

	肝前性	肝内性		肝後性
	肝外門脈閉塞症	特発性門脈圧亢進症	肝硬変	Budd-Chiari症候群
	extrahepatic portal obstruction	idiopathic portal hypertension	liver cirrhosis
門脈圧亢進症に占める割合		2-5%	90%以上
閉塞肝静脈圧 vs 門脈圧	小	小	大	大
閉塞部位	肝外門脈	肝内門脈類洞前	肝内肝静脈類洞後	肝外肝静脈
疫学	(一次性)小児期に発症	中年女性に多い
病因	(一次性)原因不明(新生児臍帯炎) (二次性)腫瘍病変	原因不明		(一次性)原因不明 (二次性)血栓説
症状	肝機能はほぼ正常食道胃静脈瘤、脾腫、汎血球減少	肝機能は良好な事が多い巨脾、食道胃静脈瘤、汎血球減少、脾機能亢進		進行例で肝機能低下腹水、下腿浮腫、下肢静脈瘤、難治性下腿胸腹壁の上行性皮下静脈怒張食道胃静脈瘤、脾腫、汎血球減少
肝臓の外観		表面平滑or波打ち状	再生結節により表面に凹凸を認める
血管検査		(肝静脈造影)肝静脈枝相互吻合、しだれ柳状		(下大静脈造影)膜様閉塞 or 完全閉塞
病理	海綿状血管増生	肝内門脈末梢枝のつぶれ像	肝小葉構造の改築	肝静脈周囲のうっ血と壊死。進行すれば肝硬変
予後	(一次性)10年生存率90%	10年生存率70-80% 肝硬変より良好		(一次性)10年生存率40%