指標、指示薬

関: index、indication、indices、reagent

WordNet

(chemistry) a substance that changes color to indicate the presence of some ion or substance; can be used to indicate the completion of a chemical reaction or (in medicine) to test for a particular reaction
a device for showing the operating condition of some system
a signal for attracting attention
provide with an index; "index the book"
a numerical scale used to compare variables with one another or with some reference number
the finger next to the thumb (同)index_finger, forefinger
a number or ratio (a value on a scale of measurement) derived from a series of observed facts; can reveal relative changes as a function of time (同)index_number, indicant, indicator
an alphabetical listing of names and topics along with page numbers where they are discussed
adjust through indexation; "The government indexes wages and prices"
list in an index
the act of indicating or pointing out by name (同)denotation
something that serves to indicate or suggest; "an indication of foul play"; "indications of strain"; "symptoms are the prime indicants of disease" (同)indicant
(medicine) a reason to prescribe a drug or perform a procedure; "the presence of bacterial infection was an indication for the use of antibiotics"
something (as a course of action) that is indicated as expedient or necessary; "there were indications that it was time to leave"
a chemical agent for use in chemical reactions

PrepTutorEJDIC

指示する人(物),指示器,表示器;指針 / (リトマスなどの)指示薬
(本・雑誌などの)『索引』;図書目録 / 指し示すもの,印 / (計器などの)指針 / 指数・虜 / 《the I-》(カトック教会の)禁所目録 / 〈本など〉‘に'索引をつける / 〈語など〉‘を'索引に載せる
〈U〉(…を)指摘(指示,表示)すること《+『of』+『名』》 / 〈C〉〈U〉表れ,徴候
(化学実験の)試薬

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/11/21 06:39:47」(JST)

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Indicator may refer to:

Chemistry

Indicators are substances which show whether the substance tested is basic or acidic

pH indicator, a chemical detector for protons in acid-base titrations
Redox indicator, a chemical detector for redox titrations
Complexometric indicator, a chemical detector for metal ions in complexometric titrations
Zeta potential, a property of interfaces in fluids for Zeta potential titration
Humidity indicator card, a card impregnated with chemicals that change colour when a particular humidity is exceeded

Biology

Indicator (genus), a genus of birds in the honeyguide family
Environmental indicator of environmental health (pressures, conditions and responses)
Ecological indicator of ecosystem health (ecological processes)
Health indicator, which is used to describe the health of a population
Indicator species, a species that defines a characteristic of an environment
Indicator bacteria, bacteria used to detect and estimate the level of fecal contamination of water
Indicator organism, organisms used to measure such things as potential fecal contamination of environmental samples
Indicator plant, a plant that acts as a measure of environmental conditions
Indicator value, one of two terms in ecology referring to the classification of organisms

Economics

Technical indicator, a tool used in the technical analysis of financial securities
Economic indicator
Performance indicator

Mathematics, engineering, and industry

Indicator (statistics), a concept in statistics, research design and social sciences
Indicator function of a subset of the domain, a concept in mathematics
Indicator (distance amplifying instrument), any of various instruments used to accurately measure small distances, and amplify them to make them more obvious
Indicator diagram, a graph of pressure against stroke within a piston engine
Indicator net, nets anchored at various depths to the sea bed around Allied naval bases during World War II intended to entangle U-boat traffic of the enemy
Indicator of compromise, an artifact observed in computer forensics that indicates an intrusion
Indicator (metadata), a Boolean value that may contain only the values true or false and includes the meaning of these values

Society

A synonym for the turn signal of an automobile

Music

Indicator (album), the ninth studio album released by the group Deine Lakaien, released in 2010

Places

Indicator Island

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UpToDate Contents

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1. 血液透析における動静脈痩の再循環 arteriovenous fistula recirculation in hemodialysis
2. 肺動脈カテーテル法：成人における血行動態値および波形の解釈 pulmonary artery catheterization interpretation of hemodynamic values and waveforms in adults
3. ラテックスアレルギー：疫学、臨床症状、および診断 latex allergy epidemiology clinical manifestations and diagnosis
4. 結核の自然史、微生物学、および病因 natural history microbiology and pathogenesis of tuberculosis
5. 糖尿病性自律神経障害 diabetic autonomic neuropathy

Japanese Journal

Evaluation of the Modified Medical Research Council Dyspnea Scale for Predicting Hospitalization and Exacerbation in Japanese Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Internal Medicine 55(1), 15-24, 2016
NAID 130005116788

Effect of Vegetation Growth on Radio Wave Propagation in 920-MHz Band

IEICE Transactions on Communications E99.B(1), 81-86, 2016
NAID 130005116138

大分川におけるふん便性汚染に関する細菌学的調査

水環境学会誌 38(12), 173-180, 2015-12
NAID 40020684936

当院におけるバランスト・スコアカード導入の試み

日本医療マネジメント学会雑誌 16(3), 163-168, 2015-12
NAID 40020676464

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☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT 所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT 所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT 所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体 tachyzoiteとシスト内の緩増虫体 bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV 感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST 合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)