UpToDate Contents

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1. 特発性脳出血：病因、臨床的特徴、および診断 spontaneous intracerebral hemorrhage pathogenesis clinical features and diagnosis
2. 特発性脳出血：治療および予後 spontaneous intracerebral hemorrhage treatment and prognosis
3. 成人における小脳性運動失調の概要 overview of cerebellar ataxia in adults
4. 回転性めまいの病態生理、病因、および鑑別診断 pathophysiology etiology and differential diagnosis of vertigo
5. 回転性めまい患者の評価 evaluation of the patient with vertigo

Japanese Journal

小脳出血における内視鏡下血腫吸引除去術の有用性

横須賀公彦,平野一宏,宮本健志,戸井宏行,松崎和仁,松原俊二,宇野昌明
脳卒中の外科 = Surgery for cerebral stroke 39(3), 193-197, 2011-05-31
NAID 10028109882

小脳病変の患者(小脳出血) (もう困らない! よくわかる! 麻痺,意識障害患者の観察と評価・報告・記録) -- (事例で理解! 麻痺,意識障害患者の観察と評価,報告,記録のコツ)

松井英俊
月刊ナーシング 31(9), 26-29, 2011-08
NAID 40018922244

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★リンクテーブル★

国試過去問	「103G061」「106A039」「105C017」「102I013」「080B056」
リンク元	「眩暈」
関連記事	「脳出血」「小脳」「血」「出血」

「103G061」

　　[★]

次の文を読み、59～61の問いに答えよ。
62歳の女性。言動の変化を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：1週間前に突然頭痛が出現し持続したため、自宅で休んでいた。今朝からぼんやりして話のつじつまが合わないことに家族が気付いた。
既往歴：30歳代から高血圧症で降圧薬を服用中である。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：開眼しているが、名前と生年月日とが言えない。身長153cm、体重50kg。体温37.4℃。脈拍72/分、整。血圧148/88mmhg。運動麻痺と感覚障害とを認めない。右眼瞼の挙上は不能である。右瞳孔は散大し、対光反射は消失し、正面視で右眼球は外転位である。
検査所見：　尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球290万、Hb9.2g/dl、Ht26%、白血球7,400、血小板17万。血液生化学所見：結党101mg.dl、総蛋白6.1g/dl、アルブミン3.3g/dl、尿素窒素11mg/dl、クレアニチン0.5mg/dl、AST13IU/l、ALT10IU/l、LD(LDH)184IU/l(基準176～353)、Na143mEq/l、K3.3mEq/l,Cl102mEq/l。CRP3.0mg/dl。

入院後徐々に意識が低下し左片麻痺が出現した。考えられるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［103G060］←［国試_103］→［103G062］

「106A039」

　　[★]

54歳の女性。言動が不自然であることを心配した家族に伴われて来院した。 1週前に突然、非常に強い頭痛が出現し、自宅で休んでいた。今朝になって、ぼんやりして話のつじつまが合わないことに家族が気付いたという。 35歳時に高血圧症と診断され、降圧薬を服用中である。開眼しているが、名前と生年月日とが言えない。身長151cm、体重47kg。体温37.2℃。脈拍84/分、整。血圧138/86mmHg。呼吸数18/分。右瞳孔は散大し、対光反射は消失している。正面視で右眼球は外転位である。右眼瞼を挙上できない。来院後、徐々に意識レベルが低下し、左片麻痺が出現した。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106A038］←［国試_106］→［106A040］

「105C017」

　　[★]

69歳の男性。夕食中に突然、頭痛と気分不良とを訴え、 1時間後に家族に伴われて来院した。 5年前から降圧薬を服用している。意識はやや混濁しており、頻繁に嘔吐している。四肢に麻痺を認めない。頭部単純CT(別冊No.3)を別に示す。
急速な進行が予想されるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105C016］←［国試_105］→［105C018］

「102I013」

　　[★]

脳出血で四肢麻痺をきたす可能性があるのはどれか。

a. 橋出血
b. 被殻出血
c. 視床出血
d. 小脳出血
e. 尾状核出血

[正答]

※国試ナビ4※　［102I012］←［国試_102］→［102I014］

「080B056」

　　[★]

血腫除去術の効果が期待できるのはどれ？２つ。

「眩暈」

　　[★]

日: げんうん、めまい
英: vertigo, dizziness
ラ: vertigo
同: めまい発作 dizzy spell
関: めまい、耳鳴り

めまいの分類

IMD. 276

回転性めまい vertigo：周囲または自分がぐるぐる回る、揺れる、傾くなどの回転感、傾斜、昇降感
浮動性めまい dizziness：体がふらつく、船に乗った感じという漠然とした浮遊感
faintness, black-out：目の前が暗くなる感じ(眼前暗黒感)、立ちくらみ感

SOD.134

回転性 vertigo
不安定性 dysequibrium
前失神 presyncope

原因部位による分類

めまいをきたしうる疾患

良性発作性頭位変換性めまい症
悪性発作性頭位変換性めまい症
前庭神経炎
突発性難聴
メニエール病
小脳・脳幹出血/梗塞
脳腫瘍
起立性低血圧

自律神経障害
椎骨脳底動脈血流不全
消化管出血

IMD.277

末梢前庭性めまい：メニエール病、良性発作性頭位めまい症、突発性難聴、内耳炎、前庭神経炎、外傷、薬物性前庭神経障害(アミノグリコシド、シスプラチンなど)
中枢性めまい：小脳梗塞、橋梗塞、小脳出血、橋出血、小脳炎、小脳腫瘍、橋腫瘍、聴神経腫瘍、椎骨脳底動脈循環不全、髄膜炎、アーノルド・キアリ奇形、多発性硬化症、脊髄小脳変性症、中毒性(フェニトイン]]、アルコールなど)、側頭葉てんかん、片頭痛
失神性めまい：起立性低血圧、シャイ・ドレーガー症候群、自律神経ニューロパチー(糖尿病、アミロイドーシス、特発性)、貧血、うっ血性心不全、弁膜症、高度徐脈、脱水、降圧薬の副作用
その他：心因性めまい、視性めまい、頚性めまい。多発神経炎・脊髄後索障害による深部知覚障害

原因部位と眼振

末梢性めまい：一部回旋性、水平性。疲労現象有り
中枢性めまい：水平性、垂直性、回旋性。注視方向性眼振。疲労現象無し

原因部位の鑑別

研修医当直御法度症例帳 p.22

	末梢性めまい	中枢性めまい
眼振	水平性	水平性
	回転性	回転性
		垂直性
耳鳴、難聴	○	稀
頭位	増強	軽度変化
カロリックテスト	陰性/低下	正常
意識消失	なし	あり
神経症状	稀	あり

IMD.279

	末梢前庭性めまい	中枢性めまい
性状	回転性が多い	回転性は少ない
強さ	強い	軽度
持続時間	数日まで	数日以上
眼振の方向	一方向性	注視方向性
自発眼振の性状	水平回旋性が多	純回旋性、垂直性
固視の影響	抑制される	抑制されない
注視眼振の増強する方向	健側	患側
蝸牛症状	多い	稀
中枢神経症候	なし	あり
悪心・嘔吐	軽度～重度	ない or 軽度

疫学

IMD.277

1. 末梢前庭性眩暈：4-5割　→　良性発作性頭位眩暈が多い。
2. 中枢性眩暈　　：3割

眩暈、難聴をきたす疾患

		前庭症状	蝸牛症状		特徴
		眩暈	難聴	耳鳴	特徴
薬剤性	ループ利尿薬	○	○	○	投与歴
薬剤性	アミノグリコシド系抗菌薬	○	○	○	投与歴
感染症	内耳炎	○	○	○
新生物	小脳橋角部腫瘍	○	○	○	CT, MRI異常
特発性	突発性難聴	△	○	○	単発
特発性	メニエール病	○	○	○	発作性、反復性
特発性	良性発作性頭位眩暈症	○	×		特定の頭位で発生。眩暈頭位の反復で減衰
炎症	前庭神経炎	○	×	×	単発

検査

中枢性めまいを疑う　→　頭部単純CT
末梢性めまいを疑う　→　Dix-Hallpike test

参考

1. [charged] Benign paroxysmal positional vertigo - uptodate [1]

「脳出血」

　　[★]

英: cerebral hemorrhage
関: 脳内出血

概念

頭蓋内の出血は総称して一般的に脳出血または脳溢血と呼ばれる。脳出血は脳内への出血と脳周囲への出血に分類される。医学的には狭義での脳内出血のみを指すことが多い。

疫学

部位別頻度

被殻出血：40%、視床出血：30%、大脳皮質下出血：10%、小脳出血：10%、橋出血：10%

リスクファクター

IMD.1027

高血圧、加齢、男性、飲酒、喫煙、低コレステロール

分類

部位による

脳内出血

YN.J-87 SQ.518

	被殻出血	視床出血	橋出血	小脳出血	皮質下出血
割合(%)	40	30	10	10	10
意識障害	{＋}	{＋}	{＋＋}	{±}
嘔吐	{＋}	{＋}	{＋＋}	{＋＋＋}
頭痛	{±}	{±}	{－}	{＋＋＋}
運動障害	対側	対側	四肢麻痺	運動失調
感覚障害	対{＋}	対{＋＋}	{±}	{－}
共同偏視	病側	内下方	正中	健側
瞳孔	{±}	縮瞳	縮瞳	{±}
瞳孔反射	○	時に×	○	○
外科的治療	血腫除去術	×	×	血腫除去術	血腫除去術