n.

倍数

adj.

関: multifocality、multiplex、plural

WordNet

having or involving or consisting of more than one part or entity or individual; "multiple birth"; "multiple ownership"; "made multiple copies of the speech"; "his multiple achievements in public life"; "her multiple personalities"; "a pineapple is a multiple fruit"
the product of a quantity by an integer; "36 is a multiple of 9"
having many parts or aspects; "the multiplex problem of drug abuse"
a movie theater than has several different auditoriums in the same building
communicates two or more signals over a common channel
grammatical number category referring to two or more items or units
the form of a word that is used to denote more than one (同)plural form
composed of more than one member, set, or kind

PrepTutorEJDIC

多数の部分(要素)から成る,複合の,複式の / 倍数
=multiple / (同一回路で)多重通信の / …‘を'多重通信する
『複数の』 / (文法で)複数の / 複数;〈C〉複数形[の語]

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/08 00:42:55」(JST)

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1. 多発性骨髄腫の臨床的特徴、検査所見、および診断 clinical features laboratory manifestations and diagnosis of multiple myeloma
2. 成人における多発性硬化症の診断 diagnosis of multiple sclerosis in adults
3. 多発性骨髄腫の治療プロトコル treatment protocols for multiple myeloma
4. 多胎妊娠の新生児の転帰、合併症、およびマネージメント neonatal outcome complications and management of multiple births
5. 成人における多発性硬化症の疫学および臨床的特徴 epidemiology and clinical features of multiple sclerosis in adults

English Journal

Factors associated with osteoporosis in Brazilian women: a population-based household survey.

Baccaro LF, de Souza Santos Machado V, Costa-Paiva L, Sousa MH, Osis MJ, Pinto-Neto AM.SourceDepartment of Gynecology, State University of Campinas (UNICAMP), Campinas, São Paulo, Brazil.
Archives of osteoporosis.Arch Osteoporos.2013 Dec;8(1-2):138. doi: 10.1007/s11657-013-0138-z. Epub 2013 Apr 11.
The aging of Brazilian population has been well-documented. A longer time since menopause, poor self-perception of health, and having arthrosis and balance problems are factors associated with postmenopausal osteoporosis. Poor self-perception of health, menopausal treatment with natural remedies, sm
PMID 23575503

Osteoporosis among older Saudis: risk of fractures and unmet needs.

Amin TT, Al Owaifeer A, Al-Hashim H, Alwosaifer A, Alabdulqader M, Al Hulaibi F, Al Hamam A.SourcePublic Health and Community Medicine, Cairo University, Cairo, Egypt. amin55@myway.com
Archives of osteoporosis.Arch Osteoporos.2013 Dec;8(1-2):118. doi: 10.1007/s11657-013-0118-3. Epub 2013 Jan 30.
Using FRAX®, this study aimed at estimating 10-years probability of osteoporosis (OP)-related fractures and identifies those in need of OP treatment among primary care attendees in Saudi Arabia. Of those aged ≥ 60 years, 14.4 and 18.4 % scored probabilities for major and hip fractures respect
PMID 23361436

Normative data and percentile curves of bone mineral density in healthy Iranian children aged 9-18 years.

Jeddi M, Roosta MJ, Dabbaghmanesh MH, Omrani GR, Ayatollahi SM, Bagheri Z, Showraki AR, Bakhshayeshkaram M.SourceEndocrine and Metabolism Research Center, Nemazee Hospital, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran.
Archives of osteoporosis.Arch Osteoporos.2013 Dec;8(1-2):114. doi: 10.1007/s11657-012-0114-z. Epub 2013 Jan 8.
We provide the first reference values for bone mineral content and bone mineral density according to age and sex in Iranian children and adolescents. The prevalence of hypovitaminosis D was high, and levels of physical activity were low in our sample. Multiple regression analyses showed age, BMI, an
PMID 23297104

Japanese Journal

「システム管理最適化論」のシラバスに関する一考察：工業特許のアイデアを生み出すMOT教育

錦織昭峰
県立広島大学経営情報学部論集 6, 23-34, 20140210-00-00
… Study on multiple encryptions and on encrypted redundant letters of a command 4. …
NAID 120005397286

RELIABILITY AND OPTIMAL PROFIT ANALYSIS FOR A THREE-UNIT SYSTEM WITH MULTIPLE ADAPTIVE VACATIONS

LIU RENBIN
ICIC express letters. Part B, Applications : an international journal of research and surveys 5(6), 1765-1772, 2014-12
NAID 40020069056

THE INFORMATION ENTROPY BASED ALGORITHM TO MULTIPLE ATTRIBUTE DECISION MAKING WITH ATTRIBUTE VALUES IN THE FORM OF TRIANGULAR FUZZY NUMBERS

ZHOU QINGJIAN,JIAO JIA,YANG DELI
ICIC express letters. Part B, Applications : an international journal of research and surveys 5(5), 1279-1284, 2014-10
NAID 40020068635

A new concept of Monte Carlo kinetics parameter calculation using complex-valued perturbation

Yamamoto Toshihiro,Sakamoto Hiroki
Annals of Nuclear Energy 71, 480-488, 2014-09
… One single Monte Carlo calculation to solve the complex-valued eigenvalue equation yields highly accurate approximations of the exact kinetics parameters with much less computational costs compared with the previously proposed method that uses multiple Monte Carlo runs. …
NAID 120005456019

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★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 33」「100Cases 38」「多発性」「複数」「多発」
拡張検索	「secondary progressive multiple sclerosis」「amyloidosis associated with multiple myeloma」「multiple organ dysfunctional syndrome」「multiple organ dysfunction syndrome」「familial multiple lipoprotein-type hyperlipidemia」

「100Cases 33」

　　[★]

☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT 所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT 所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT 所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体 tachyzoiteとシスト内の緩増虫体 bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV 感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST 合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)

According to the US CDC definition, one has AIDS if he/she is infected with HIV and present with one of the following:

A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

or he/she has one of the following defining illnesses:

01. Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
02. Candidiasis esophageal
03. Cervical cancer (invasive)
04. Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary
05. Cryptococcosis, extrapulmonary
06. Cryptosporidiosis, chronic intestinal for longer than 1 month
07. Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen or lymph nodes)
08. Encephalopathy (HIV-related)
09. Herpes simplex: chronic ulcer(s) (for more than 1 month); or bronchitis, pneumonitis, or esophagitis
10. Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary
11. Isosporiasis, chronic intestinal (for more than 1 month)
12. Kaposi's sarcoma
13. Lymphoma Burkitt's, immunoblastic or primary brain
14. Mycobacterium avium complex
15. Mycobacterium, other species, disseminated or extrapulmonary
16. Pneumocystis carinii pneumonia
17. Pneumonia (recurrent)
18. Progressive multifocal leukoencephalopathy
19. Salmonella septicemia (recurrent)
20. Toxoplasmosis of the brain
21. Tuberculosis
22. Wasting syndrome due to HIV

People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:

undergone high-dose corticoid therapy or other immunosuppressive/cytotoxic therapy in the three months before the onset of the indicator disease
OR been diagnosed with Hodgkin's disease, non-Hodgkin's lymphoma, lymphocytic leukemia, multiple myeloma, or any cancer of lymphoreticular or histiocytic tissue, or angioimmunoblastic lymphoadenopathy
OR a genetic immunodeficiency syndrome atypical of HIV infection, such as one involving hypogamma globulinemia

AND

the individual has had Pneumocystis carinii pneumonia
OR one of the above defining illnesses AND a CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

□AIDSのステージング

Revised World Health Organization (WHO) Clinical Staging of HIV/AIDS For Adults and Adolescents (2005)

http://en.wikipedia.org/wiki/WHO_Disease_Staging_System_for_HIV_Infection_and_Disease_in_Adults_and_Adolescents

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「100Cases 38」

　　[★]

34歳　女性

主訴：皮疹

現病歴　2週間前から脛と前腕に有痛性紅色の腫脹(multiple tender red serllings)が多数認められるようになった。古い腫脹(older swelling)は黒ずんでおり(darker)、中心から治癒傾向にあるようであった。調子が悪く全身倦怠感を訴えており、手首と足首の痛みも訴えていた。最近咽頭痛は無かった。2年前からずっと口内アフタが再発していた。陰部に潰瘍はなかったが間欠的な腹痛と下痢に悩まされてきた。

職業歴：ウェイトレスとして働いている。

結婚歴：未婚。

嗜好歴：1日15本。機会飲酒。

既往歴：なし

家族歴：なし

examination

全身：やせているが元気そう。

口内：アフタを認めない(診察時)。

関節：炎症所見無し。可動域制限なし。疼痛無し。

皮膚：脛と前腕に有痛性隆起性病変(直径1-3cm)を多数認める。新しい病変は赤色で古い病変は水疱の様に見える。

その他異常所見を認めず

investigations