adj.

非定型の, 非定型的な, 非定型性の, 異型の

関: atypia、atypically、atypism、meta、nonclassic、off-type、variant

WordNet

not representative of a group, class, or type; "a group that is atypical of the target audience"; "a class of atypical mosses"; "atypical behavior is not the accepted type of response that we expect from children" (同)untypical
deviating from normal expectations; somewhat odd, strange, or abnormal; "these days large families are atypical"; "atypical clinical findings"; "atypical pneumonia"; "highly irregular behavior" (同)irregular
exhibiting variation and change; "letters variant in size"
differing from a norm or standard; "a variant spelling"
in a manner that is not typical; "she was atypically quiet" (同)untypically
any state that is not typical (同)untypicality

PrepTutorEJDIC

型にはまらない,異常な
(同種のものと)異なった,別の / 異形;(同じ単語の)異なったつづり(発音など)

UpToDate Contents

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1. 成人における肺炎マイコプラズマ感染症 mycoplasma pneumoniae infection in adults
2. 入院を要する成人における市中肺炎の治療 treatment of community acquired pneumonia in adults who require hospitalization
3. 非定型母斑（異形成母斑） atypical dysplastic nevi
4. 第2世代抗精神病剤：薬理学、投与、および副作用の比較 second generation antipsychotic medications pharmacology administration and comparative side effects
5. 気管支カルチノイド腫瘍：治療および予後 bronchial carcinoid tumors treatment and prognosis

English Journal

The clinical characteristics of patients with hip fractures in typical locations and atypical femoral fractures.

Velasco S1, Kim S, Bleakney R, Jamal SA.
Archives of osteoporosis.Arch Osteoporos.2014 Dec;9(1):171. doi: 10.1007/s11657-014-0171-6. Epub 2014 Jan 31.
The pathophysiology of atypical fractures is unknown. We compared characteristics of patients with atypical femoral fractures and hip fractures in typical locations of the femur. Patients with atypical fracture reported a longer duration of use of bisphosphonates, had higher body mass index, and hig
PMID 24481776

Can antipsychotic treatment contribute to drug addiction in schizophrenia?

Samaha AN.
Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.2014 Jul 3;52:9-16. doi: 10.1016/j.pnpbp.2013.06.008. Epub 2013 Jun 20.
Individuals with schizophrenia are at very high risk for drug abuse and addiction. Patients with a coexisting drug problem fare worse than patients who do not use drugs, and are also more difficult to treat. Current hypotheses cannot adequately account for why patients with schizophrenia so often ha
PMID 23793001

A novel Toll like receptor with two TIR domains (HcToll-2) is involved in regulation of antimicrobial peptide gene expression of Hyriopsis cumingii.

Ren Q1, Lan JF2, Zhong X3, Song XJ4, Ma F4, Hui KM4, Wang W4, Yu XQ5, Wang JX6.
Developmental and comparative immunology.Dev Comp Immunol.2014 Jul;45(1):198-208. doi: 10.1016/j.dci.2014.02.020. Epub 2014 Mar 12.
Animal Toll-like receptors (TLRs) are involved in innate immunity. Toll proteins are generally transmembrane proteins. In this study, an atypical Toll-like receptor (HcToll-2) was identified from the triangle-shell pearl mussel Hyriopsis cumingii, which belongs to phylum Mollusca. Unlike the typical
PMID 24631579

Histopathologycal findings in the ovaries and uterus of albino female rats promoted by co-administration of synthetic steroids and nicotine.

Camargo IC1, Leite GA2, Pinto T2, Ribeiro-Paes JT2.
Experimental and toxicologic pathology : official journal of the Gesellschaft für Toxikologische Pathologie.Exp Toxicol Pathol.2014 Jul;66(4):195-202. doi: 10.1016/j.etp.2014.01.005. Epub 2014 Feb 18.
The use of anabolic androgenic steroids is often associated with the use of other substances, licit or not, such as nicotine present in the tobacco. The present study investigated for the first time the effects of co-administration of synthetic steroids and nicotine on the ovarian and uterine tissue
PMID 24556002

Japanese Journal

ステロイド忌避傾向のアトピー性皮膚炎患者に生じた難治な角膜ヘルペスの1例

田尻晶子/高村悦子/篠崎和美/中村かおる/堀貞夫
東京女子医科大学雑誌 82(E1), E194-E197, 2012-01-31
目的:アトピー性眼瞼炎の経過中、片眼に角膜潰瘍が出現し、難治な経過をとった症例を報告する。,症例:症例は、32歳、男性。前医にて、難治なアトピー性角結膜炎として加療され、当科を紹介初診した。初診時、両眼瞼の腫脹、紅斑、びらんを認め、細隙灯顕微鏡では、右眼の結膜充血、角膜実質の混濁、角膜中央部に、シールド潰瘍に類似した病変と、その周囲に線状に伸びる角膜びらんが認められた。びらんからは、単純ヘルペスウ …
NAID 110008767974

乳腺アポクリン癌の1切除例

山崎政治,永田好香,門司祥子,重松義紀,馬場哲郎,下川秀彦,浦本秀隆,山田壮亮,花桐武志,田中文啓
産業医科大学雑誌 33(4), 293-301, 2011-12-01
乳腺アポクリン癌は,全乳腺悪性腫瘍のうち0.3〜1%の頻度と稀である.症例は55歳女性.乳癌検診で右乳房の腫瘤を指摘され,精査加療目的で来院された.右乳房C領域に約1cm大の可動性良好な弾性硬腫瘤を触知した.腋窩,鎖骨上窩リンパ節腫大を認めなかった.術前の穿刺細胞診にてinvasive ductal carcinomaと診断し,右乳房温存術および腋窩リンパ節郭清を施行した.腫瘍径は1.2×1.2× …
NAID 110008798965

診断困難であった成人型毛様細胞性星細胞腫の1例

細野純仁,丸山隆志,田中雅彦,村垣善浩,小森隆司,澤田達男,Mikhail Chernov,岡田芳和
脳神経外科ジャーナル 20(11), 841-846, 2011-11-20
毛様細胞性星細胞腫は主に若年者に発生し,WHO分類でgrade Iに分類される比較的良性の腫瘍である.しかし成人発症の一部には予後不良な症例や非典型的な病理像を示す例があるとされ,同様の症例を報告する.症例は27歳女性.痙攣発作にて発症し,MRIのT2強調画像で左側頭葉上部に低信号のrimをもつ病変を認めた.摘出組織の病理所見は,密と粗な二相性の細胞密度と好酸性顆粒を示す毛様細胞性星細胞腫の特徴を …
NAID 110008762367

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☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT 所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT 所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT 所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体 tachyzoiteとシスト内の緩増虫体 bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV 感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST 合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)