present

• vt.
• vi.

• 聖職禄者推薦をする
• 武器を向ける
• (医)(胎児の一部が)子宮口に現れる、先進する。(症状が)現れる。(患者が)(病気で)診察を受けに来る(with)

SLE may present with predominantly neurological or psychiatric features.

• (良い・悪いなどの)印象を与える、～のように見える、～な感じがする

• n.

• ささげること、向けること。狙ったときの銃の位置

関

announce, announcement, as of, at present, certain, current, currently, demonstrate, depict, display, exhibit, exist, give, indicate, indicative, now, point out, pose, presentation, presently, publish, reflect, representation, representational, show, signify, some, submission, submit, suggest

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

WordNet

1. temporal sense; intermediate between past and future; now existing or happening or in consideration; "the present leader"; "articles for present use"; "the present topic"; "the present system"; "present observations"
2. the period of time that is happening now; any continuous stretch of time including the moment of speech; "that is enough for the present"; "he lives in the present with no thought of tomorrow" (同)nowadays
3. something presented as a gift; "his tie was a present from his wife"
4. a verb tense that expresses actions or states at the time of speaking (同)present_tense
5. introduce; "This poses an interesting question" (同)pose
6. bring forward and present to the mind; "We presented the arguments to him"; "We cannot represent this knowledge to our formal reason" (同)represent, lay_out
7. hand over formally (同)submit
8. being or existing in a specified place; "the murderer is present in this room"; "present at the wedding"; "present at the creation"
9. formally present a debutante, a representative of a country, etc.
10. make visible or noticeable; "She showed her talent for cooking"; "Show me your etchings, please"
11. the act of publicly exhibiting or entertaining; "a remarkable show of skill"
12. a social event involving a public performance or entertainment; "they wanted to see some of the shows on Broadway"
13. give an exhibition of to an interested audience; "She shows her dogs frequently"; "We will demo the new software in Washington" (同)demo, exhibit, present, demonstrate
14. be or become visible or noticeable; "His good upbringing really shows"; "The dirty side will show" (同)show up
15. finish third or better in a horse or dog race; "he bet $2 on number six to show"
16. give evidence of, as of records; "The diary shows his distress that evening"
17. established beyond doubt or question; definitely known; "what is certain is that every effect must have a cause"; "it is certain that they were on the bus"; "his fate is certain"; "the date for the invasion is certain"
18. certain to occur; destined or inevitable; "he was certain to fail"; "his fate is certain"; "In this life nothing is certain but death and taxes"- Benjamin Franklin; "he faced certain death"; "sudden but sure regret"; "he is sure to win" (同)sure
19. exercising or taking care great enough to bring assurance; "be certain to disconnect the iron when you are through"; "be sure to lock the doors" (同)sure
20. having or feeling no doubt or uncertainty; confident and assured; "felt certain of success"; "was sure (or certain) she had seen it"; "was very sure in his beliefs"; "sure of her friends" (同)sure
21. reliable in operation or effect; "a quick and certain remedy"; "a sure way to distinguish the two"; "wood dust is a sure sign of termites" (同)sure
22. definite but not specified or identified; "set aside a certain sum each week"; "to a certain degree"; "certain breeds do not make good pets"; "certain members have not paid their dues"; "a certain popular teacher"; "a certain Mrs. Jones"
23. standing for something else; "the bald eagle is representative of the United States"
24. a person who represents others
25. being or characteristic of government by representation in which citizens exercise power through elected officers and representatives; "representative government as defined by Abraham Lincoln is government of the people, by the people, for the people"
26. serving to represent or typify; "representative moviegoers"; "a representative modern play"

PrepTutorEJDIC

1. 《通例補語として,また名詞の後に用いて》(…に)『出席している,居合わせている』《+『at(in)』+『名』》 / 《補語にのみ用いて》)ある場所や物の中などに)『ある』,含まれている《+『in』+『名』》 / 《補語にのみ用いて》(心・記憶に)ある,浮かんでいる《+『in』+『名』》 / 《名詞の前にのみ用いて》現在の,今の;当面の差し当たっての / 《the~》『現在』,今 / 〈U〉〈C〉(文法で)現在時制;現在形
2. 〈C〉『贈り物』,『プレゼント』(gift) / 〈U〉《the+》ささげ銃(つつ)の姿勢 / 〈贈り物・賞など〉‘を'『象る』,柄呈する;〈人〉‘に'贈る / (…に)〈勘定書・小切手・書類など〉‘を'『提出する』,渡す《+『名』+『to』+『名』》 / (…に)…‘を'出して見せる,示す《+『名』+『to』+『名』》 / (…に)〈人〉‘を'『紹介する』,引き合わせる(introduce)《+『名』+『to』+『名』》 / 〈作品〉‘を'公開する;〈劇・映画など〉‘を'上演(映)する;〈人〉‘を'出演させる / 〈事が〉(…に)…‘を'示す,…‘を'原因となる《+『名』+『to』+『名』》 / 〈銃〉‘を'ささげ銃(つつ)にする
3. 〈物・姿・感情など〉‘を'『見せる』,示す / …‘を'『示して』(『説明して』)『教える』・…‘を'『明らかにする』,証明する;〈計騎などが〉…‘を'示す・《副詞[句]を伴って》〈人〉‘を'『案内する』,導く・…‘を'陳列する;…‘を'展示する;〈映画,劇など〉‘を'上映(上演)する / 見える,姿を見せる・(ある状態に)見える《+『形』〈補〉》(進行形にできない) ・《話》〈人が〉展示会(展覧会)を催す;商品を陳列する;〈映画・撃などが〉上映(上演)される・〈U〉《しばしばa show》『見せること』,表示・〈U〉《しばしばa show》見せかけ・〈U〉《しばしばa show》外観,様子;きざし / ・〈U〉《しばしばa show》見せびらかし,見え・C〉『展示会』,『展覧会』,品評会・〈C〉『見せ物』,興行,ショー,芝居,映画;(ラジオ・テレビの)番組・〈U〉《しばしばa show》《話》機会,チャンス;見込み・〈U〉《しばしばa show》光景,ながめ・〈C〉《話》仕事;物,事
4. 《補語にのみ用いて》(主語となる人が)『碓信している』,信じて疑わない / (事が)『碓かな』,疑いのない(sure) / 《名詞の前にのみ用いて》ある一定の / 《名詞の前にのみ用いて》(ある程度わかっているがそれ以上ははっきりしない)『ある』…,例の… / 《名詞の前にのみ用いて》いくぶんかの,多少の,ある程度の / (…のうちの)ある人々(もの),いくつか《+『of』++『名』》
5. 『描写する』,表現する,象徴する / 『代表する』,代理の;代議制の / 『典型的な』 / (…の)『代表人』,代理者《+『of』+『名』》 / 代議士;《Representative》《米》下院議員 / 見本,典型

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/09/05 10:11:50」(JST)

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プレゼント（英語：present）は、日本語では贈り物の意味で用いられる。

• 楽曲
  • プレゼント (JITTERIN'JINNの曲) - JITTERIN'JINNのシングル。
  • プレゼント (東京少年の曲) - 東京少年のシングル。
  • プレゼント (3B LAB.☆の曲) - 3B LAB.☆のシングル。
  • プレゼント - BUMP OF CHICKENの曲。アルバム『present from you』に収録。
  • PRESENT (JUJUの曲) - JUJUのシングル。
  • present - 安室奈美恵の曲。シングル「Don't wanna cry」に収録。
  • Present - 浜崎あゆみの曲。アルバム『A Song for ××』に収録。
  • Present (flumpoolの曲) - flumpoolのシングル。
  • プレゼント - 田村ゆかりの曲。シングル『Princess Rose』に収録。
  • プレゼント (SEKAI NO OWARIの曲) - SEKAI NO OWARIのシングル。
• アルバム
  • プレゼント (飯塚雅弓のアルバム) - 飯塚雅弓のミニアルバム（2005年発売）。
  • PRESENT (RAZZ MA TAZZのアルバム) - RAZZ MA TAZZのアルバム（1996年発売）。
  • Present (浅香唯のアルバム) - 浅香唯のベストアルバム（1987年発売）。
  • Present (内田有紀のアルバム) - 内田有紀のベストアルバム（1997年発売）。
  • Present (BONNIE PINKのアルバム) - BONNIE PINKのアルバム（2003年発売）。
  • Present (伊藤静のアルバム) - 伊藤静のミニアルバム（2011年発売）。
  • 水色時代 キャラクター・ソング・コレクション Present - テレビアニメ『水色時代』のキャラクターソングアルバム（1996年発売）。
• その他
  • プレゼント (たておか夏希) - たておか夏希の漫画。
  • PRESENT BY LESLIE KEE - レスリー・キーによる写真集。
  • 門馬昌道の著書。2007年11月に新風舎から出版されている。
  • THE PRESENT - 2012年からベイエフエムで放送されているラジオ番組。パーソナリティーは宮澤エマ。

関連項目

• プレゼンテーション
• ギフト

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This article is about the concept of current time. For gifts, see Gift. For other uses, see Present (disambiguation) and Presence (disambiguation).

The present is a moment in time discernible as intermediate between past and future.

The present (or here and now) is the time that is associated with the events perceived directly and in the first time, not as a recollection (perceived more than once) or a speculation (predicted, hypothesis, uncertain). It is a period of time between the past and the future, and can vary in meaning from being an instant to a day or longer. In radiocarbon dating, the "present" is defined as AD 1950.

It is sometimes represented as a hyperplane in space-time, typically called "now", although modern physics demonstrates that such a hyperplane cannot be defined uniquely for observers in relative motion. The present may also be viewed as a duration (see specious present).

Historiography

Contemporary history describes the historical timeframe that is immediately relevant to the present time and is a certain perspective of modern history.

Philosophy and religion

Quotations There is no present or future, only the past, happening over and over again, now. — Eugene O'Neill There's no present. There's only the immediate future and the recent past. — George Carlin You shouldn't chase after the past or place expectations on the future. What is past is left behind. The future is as yet unreached. Whatever quality is present you clearly see right there, right there. — Buddha, Bhaddekaratta Sutta What we perceive as present is the vivid fringe of memory tinged with anticipation. — Alfred North Whitehead, The Concept of Nature There's no time like the present. — Common saying

Philosophy of time

Main article: Philosophy of time

"The present" raises the question: "How is it that all sentient beings experience now at the same time?" There is no logical reason why this should be the case and no easy answer to the question.

In Buddhism

Buddhism and many of its associated paradigms emphasize the importance of living in the present moment — being fully aware of what is happening, and not dwelling on the past or worrying about the future. This does not mean that they encourage hedonism, but merely that constant focus on one's current position in space and time (rather than future considerations, or past reminiscence) will aid one in relieving suffering. They teach that those who live in the present moment are the happiest. A number of meditative techniques aim to help the practiser live in the present moment.

See also: Mindfulness (Buddhism) § Examples from contemplative and daily life

Christianity and eternity

Christianity views God as being outside of time and, from the divine perspective past, present and future are actualized in the now of eternity. This trans-temporal conception of God has been proposed as a solution to the problem of divine foreknowledge (i.e. how can God know what we will do in the future without us being determined to do it) since at least Boethius. Thomas Aquinas offers the metaphor of a watchman, representing God, standing on a height looking down on a valley to a road where past present and future, represented by the individuals and their actions strung out along its length, are all visible simultaneously to God. Therefore, God's knowledge is not tied to any particular date.

Physical science

Special relativity

A visualisation of the present (dark blue plane) and past and future light cones in 2D space.

The original intent of the diagram on the right was to portray a 3-dimensional object having access to the past, present, and future in the present moment (4th dimension).

It follows from Albert Einstein's Special Theory of Relativity that there is no such thing as absolute simultaneity. When care is taken to operationalise "the present", it follows that the events that can be labeled as "simultaneous" with a given event, can not be in direct cause-effect relationship. Such collections of events are perceived differently by different observers. Instead, when focusing on "now" as the events perceived directly, not as a recollection or a speculation, for a given observer "now" takes the form of the observer's past light cone. The light cone of a given event is objectively defined as the collection of events in causal relationship to that event, but each event has a different associated light cone. One has to conclude that in relativistic models of physics there is no place for "the present" as an absolute element of reality. Einstein phrased this as: "People like us, who believe in physics, know that the distinction between past, present, and future is only a stubbornly persistent illusion".

Cosmology

Further information: Physical cosmology, Cosmic time, and Chronology of the universe

In physical cosmology, the present time in the chronology of the universe is estimated at 13.8 billion years after the singularity determining the arrow of time. In terms of the metric expansion of space, it is in the dark-energy-dominated era, after the universe's matter content has become diluted enough for metric expansion to be dominated by vacuum energy (dark energy). It is also in the universe's Stelliferous Era, after enough time for superclusters to have formed (at about 5 billion years), but before the accelerating expansion of the universe has removed the local supercluster beyond the cosmological horizon (at about 150 billion years).

See also

• Arrow of time
• Contemporary history
• Deixis
• Near real-time
• Presentism (philosophy)

References

Citations and notes

General information

• Greene, Brian, (2004). The Fabric of the Cosmos: Space, Time, and the Texture of Reality Knopf. ISBN 0-375-41288-3
• Stepath, Katrin, (2006). Gegenwartskonzepte, Würzburg. ISBN 3-8260-3292-6

External links

• The Experience and Perception of Time

UpToDate Contents

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• 1. ステージIVの大腸癌患者におけるマネージメントおよび緩和のための局所療法 locoregional methods for management and palliation in patients who present with stage iv colorectal cancer
• 2. 免疫能の正常な患者における発熱および発疹 fever and rash in the immunocompetent patient
• 3. ケトーシス傾向のある糖尿病症候群 syndromes of ketosis prone diabetes mellitus
• 4. 妊娠中の呼吸困難 dyspnea during pregnancy
• 5. 急性心筋梗塞の診断基準 criteria for the diagnosis of acute myocardial infarction

English Journal

• Role of pH-responsiveness in the design of chitosan-based cancer nanotherapeutics: A review.

• Suarato G1, Li W1, Meng Y1.
• Biointerphases.Biointerphases.2016 Dec 25;11(4):04B201. doi: 10.1116/1.4944661.
• There is a continuous demand for sensitive and efficient cancer drug delivery systems that, when administered at low concentrations, are capable of detecting early-stage pathological conditions and increasing patient survival without adverse side effects. Recent developments in the design of chitosa
• PMID 27016506

• Compartment Syndrome in Children: Diagnosis and Management.

• Hosseinzadeh P1, Talwalkar VR.
• American journal of orthopedics (Belle Mead, N.J.).Am J Orthop (Belle Mead NJ).2016 Dec;45(1):19-22.
• Compartment syndrome (CS) can present differently in children than in adults. Increased need for analgesics is the first sign of evolving CS in children. Children with supracondylar humeral fractures, floating elbow injuries, operatively treated forearm fractures, and tibial fractures are at high ri
• PMID 26761913

• Engineering a filamentous fungus for L-rhamnose extraction.

• Kuivanen J1, Richard P2.
• AMB Express.AMB Express.2016 Dec;6(1):27. doi: 10.1186/s13568-016-0198-8. Epub 2016 Mar 31.
• L-Rhamnose is a high value rare sugar that is used as such or after chemical conversions. It is enriched in several biomass fractions such as the pectic polysaccharides rhamnogalacturonan I and II and in naringin, hesperidin, rutin, quercitrin and ulvan. We engineered the filamentous fungus Aspergil
• PMID 27033543

• Unusual non-fluorescent broad spectrum siderophore activity (SID EGYII) by Pseudomonas aeruginosa strain EGYII DSM 101801 and a new insight towards simple siderophore bioassay.

• Embaby AM1, Heshmat Y2, Hussein A2,3.
• AMB Express.AMB Express.2016 Dec;6(1):26. doi: 10.1186/s13568-016-0192-1. Epub 2016 Mar 25.
• Present study highlights an unusual non-fluorescent hydroxamate broad spectrum siderophore (SID EGYII) activity from Pseudomonas aeruginosa strain EGYII DSM 101801, a soil bacterial isolate, along with simple low cost effective siderophore bioassay. Detection of SID EGYII activity qualitatively was
• PMID 27015845

Japanese Journal

• Random partitioning over a sparse contingency table

• Hoshino Nobuaki
• Annals of the Institute of Statistical Mathematics 64(3), 457-474, 2012-06
• … The present article investigates a class of random partitioning distributions of a positive integer. …
• NAID 120003959475

• Sexual Size Dimorphism and Aggressive Interactions under Starvation Conditions in the Seed Bug Togo hemipterus (Heteroptera: Lygaeidae)

• Himuro Chihiro,Fujisaki Kenji
• Journal of Insect Behavior 25(3), 242-253, 2012-05
• … A “hungry” bug, i.e. one previously without food, is expected to behave in a certain way when food is present. … Here, we demonstrate that aggressive “fighting and chasing” behavior was frequently observed only between males under starvation conditions and became especially severe when food was present. …
• NAID 120003988396

• Environmental enrichment ameliorated high-fat diet-induced Aβ deposition and memory deficit in APP transgenic mice.

• Maesako Masato,Uemura Kengo,Kubota Masakazu,Kuzuya Akira,Sasaki Kazuki,Asada Megumi,Watanabe Kiwamu,Hayashida Naoko,Ihara Masafumi,Ito Hidefumi,Shimohama Shun,Kihara Takeshi,Kinoshita Ayae
• Neurobiology of aging 33(5), 1011.e11-1011.e23, 2012-05
• … In the present study, we established the AD model mice with diabetic conditions through high-fat diet (HFD) to examine the effect of environmental enrichment (EE) on HFD-induced AD pathophysiology. …
• NAID 120003988394

• Force-enhancing vortex equilibria for two parallel plates in uniform flow

• Sakajo Takashi
• Proceedings of the Royal Society A : Mathematical, Physical and Engineering Sciences 468(2140), 1175-1195, 2012-04-08
• … The present study is an extension of the work by Saffman & …
• NAID 120003945382

Related Links

• present

さくら VPS 1G の CentOS に Python と Apache と mod_wsgi をインストールして ベンチマークとってみた - present. いろいろな構成でベンチマークをとらないと、インフラ 経験ゼロな自分にはどの構成が一番いいのか判断つかないので、次は Apache と ...

• PRESENT

PRESENT. 「過去」の積み重ねが「今」をつくり、「今」の積み重ねが「未来」をつくる。 「今 」は与えられているもの。この最高の贈り物＝PRESENTを活かして成長して行けます ように。 CALENDAR. S, M, T, W, T, F, S. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 ...

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☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体tachyzoiteとシスト内の緩増虫体bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

スルファジアジン

sulfadiazine

ピリメタミン

pyrimethamine

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)

• According to the US CDC definition, one has AIDS if he/she is infected with HIV and present with one of the following:

A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

or he/she has one of the following defining illnesses:

• 01. Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
• 02. Candidiasis esophageal
• 03. Cervical cancer (invasive)
• 04. Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary
• 05. Cryptococcosis, extrapulmonary
• 06. Cryptosporidiosis, chronic intestinal for longer than 1 month
• 07. Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen or lymph nodes)
• 08. Encephalopathy (HIV-related)
• 09. Herpes simplex: chronic ulcer(s) (for more than 1 month); or bronchitis, pneumonitis, or esophagitis
• 10. Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary
• 11. Isosporiasis, chronic intestinal (for more than 1 month)
• 12. Kaposi's sarcoma
• 13. Lymphoma Burkitt's, immunoblastic or primary brain
• 14. Mycobacterium avium complex
• 15. Mycobacterium, other species, disseminated or extrapulmonary
• 16. Pneumocystis carinii pneumonia
• 17. Pneumonia (recurrent)
• 18. Progressive multifocal leukoencephalopathy
• 19. Salmonella septicemia (recurrent)
• 20. Toxoplasmosis of the brain
• 21. Tuberculosis
• 22. Wasting syndrome due to HIV

People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:

• undergone high-dose corticoid therapy or other immunosuppressive/cytotoxic therapy in the three months before the onset of the indicator disease
• OR been diagnosed with Hodgkin's disease, non-Hodgkin's lymphoma, lymphocytic leukemia, multiple myeloma, or any cancer of lymphoreticular or histiocytic tissue, or angioimmunoblastic lymphoadenopathy
• OR a genetic immunodeficiency syndrome atypical of HIV infection, such as one involving hypogamma globulinemia

AND

• the individual has had Pneumocystis carinii pneumonia
• OR one of the above defining illnesses AND a CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

□AIDSのステージング

• Revised World Health Organization (WHO) Clinical Staging of HIV/AIDS For Adults and Adolescents (2005)

• http://en.wikipedia.org/wiki/WHO_Disease_Staging_System_for_HIV_Infection_and_Disease_in_Adults_and_Adolescents

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「100Cases 14」

　　[★]

☆case14　複視

■glossary

diplopia n. 複視

筋力低下、筋無力、筋脱力 muscle weakness, muscular weakness

sunken

vt. sinkのpp.

adj.

沈没した、沈んだ、水中の

沈下した、一段低いところにある

落ち込んだ、くぼんだ

3,4-ジアミノピリジン 3,4-diaminopyridine 3,4-DAP K+チャネル阻害薬;ランバート・イートン筋無力症治療

■症例

43-year-old woman

cheif complaint: diplopia

present history: diplopia and holding her head up ; more marked in the evenings, for the last 3 months. difficulty of chewing. voice has become quieter. weight loss (3kg / 6months). non-smoker. drinks about 15 units/week. no regular medication.

past history: no significant previous medical illnesses.

family history: lives with her husband and three children.

・診察 examination

looks well.

organ systems: normal; cardiovascular, respiratory, and abdominal systems.

muscle power; grossly normal. decrease after testing a movement repetitively.

motor function: normal; tone, coordination, reflexes and sensation.

bilateral ptosis. exacerbated by prolonged upward gaze

eye: normal; pupillary reflexes, eye movements, and funduscopy

■答え

diagnosis: myathenia gravis

differential diagnoses:

CASES

上位and/or下位運動ニューロン motor neurone disease　運動ニューロン疾患：線維束性攣縮。進行例では筋力低下

筋 muscular dystrophy　筋ジストロフィー：ある種の筋肉が選択的に筋力低下する。家族歴がある。

筋 dystrophia myotonica　強直性筋ジストロフィー：咬筋、側頭筋、胸鎖乳突筋の筋萎縮、四肢遠位端の筋萎縮。顔貌が特徴的(前頭部脱毛、無表情、窪んだ頬)。家族歴ある。筋電図が診断に有用(急降下爆撃音)。

筋 polymyositis　多発筋炎：普通は皮疹と関節痛が出現。CKが上昇。筋生検が診断に有用

筋 myopathy　ミオパチー：甲状腺中毒性ミオパチー、甲状腺機能低下症によるミオパチー、クッシング症候群によるミオパチー、アルコール性のミオパチー

神経筋接合部？ non-metastatic associations of malignancy (paraneoplastic syndrome(傍腫瘍性症候群 = 腫瘍随伴症候群)のこと)：胸腺腫の症例の10%に重症筋無力症がみられる。ランバート・イートン筋無力症症候群は小細胞癌と関連がある。

HIM.2674

• 神経筋接合部 congenital myasthenia syndrome　先天性筋無力症症候群
• 神経筋接合部 drug-induced myasthenia　薬剤性筋無力症

Treatment with penicillamine (used for scleroderma or rheumatoid arthritis) may result in true autoimmune MG, but the weakness is usually mild, and recovery occurs within weeks or months after discontinuing its use.

　重症筋無力症の誘発：ペニシラミン(強皮症や関節リウマチの治療に用いられる)。

　　mildだし、薬剤の中断で改善する。

Aminoglycoside antibiotics or procainamide can cause exacerbation of weakness in myasthenic patients; very large doses can cause neuromuscular weakness in normal individuals.

　重症筋無力症の悪化：アミドグリコシド系抗菌薬、プロカインアミド

　　MGの患者の筋脱力が悪化する。

• 神経筋接合部 Lambert-Eaton myasthenic syndrome　ランバート・イートン筋無力症症候群：全身の筋肉が冒されるが、特に下肢の近位筋が冒される。MGと同じように～70%の患者で脳神経所見(眼瞼下垂、複視など)が認められる。MGと違うのは(1)反射が消失・減弱すること、(2)自律神経系の変化(口渇、勃起不全)を生じる、(3)神経刺激検査で漸増(waxing)が見られることである。病因は神経筋接合部のP/Q type calcium channelsに対する抗体の出現であり、85%の患者で見いだされる。治療はMGのように血漿交換や免疫抑制薬が使われる。3,4-DAPやpyridostigmineは症状に対する治療のために用いる。前者は運動神経の終末部でカルシウムチャネルをブロックし活動電位を延長させる。後者はアセチルコリンエステラーゼを阻害してシナプスにおける神経伝達物質の濃度を上げる。
• 精神疾患 neurasthenia　神経衰弱症：歴史的な用語。器質的な障害を伴わない筋無力症のような脱力を伴う症候群。患者は筋脱力や疲労を訴えてやってくる。筋肉の検査では器質的変化は認めないが"jerky release"あるいは"give-away weakness"が認められる。患者の主訴は反復動作による筋力低下よりむしろ疲労や感情鈍麻である。
• 内分泌疾患 hyperthyroidism　甲状腺機能亢進症：MGが疑われる患者にはthyroid function testをルーチンにやる。甲状腺機能異常は筋無力症の筋力低下を大きくすることがある。
• 神経筋接合部 botulism　ボツリヌス症：ボツリヌス毒素はシナプス前膜からの神経伝達物質の開口分泌を妨げる。症状はbulbar weakness (複視、構音障害、嚥下困難)。感覚障害はない。深部腱反射は初期には保たれている。進行すれば反射は見られなくなる。筋脱力は全身性。呼吸困難に陥ることがある。精神状態は正常。自律神経症状(麻痺性イレウス、便秘、urinary retention、瞳孔の散大、瞳孔の反応性低下、口渇)。確定診断は血清中の毒素の検出だけど、見つかることはまれ。神経伝導検査(nerve conduction studies)：compound muscle action potentials (CMAPs)の低下。高頻度の刺激で振幅が増加。治療：intubation for airway protection、呼吸補助、aggressive inpatient supportive care(e.g., nutrition, DVT prophylaxis)。馬の抗毒素を検査結果が帰ってくる前に投与する(？)。
• 上位運動ニューロン intracranial mass lesions　頭蓋内占拠病変：複視はintracranial mass lesionが外眼筋の神経を圧迫することにより生じる。
• 筋 progressive external ophthalmoplegia　進行性外眼筋麻痺：外眼筋の筋脱力を伴う。四肢の近位筋の筋力低下やそのほかの全身症状を伴うことがある。ミトコンドリアの異常を有する。

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「100Cases 52」

　　[★]

☆case52　全身性の筋力低下

■glossary

筋力低下、筋無力、筋脱力 muscle weakness, muscular weakness

denture 義歯

leg 脚、下肢

bruising 打撲、打撲傷

hair follicle 毛包

edentulous adj. 歯のない。歯を失った、全歯欠損の

■症例

82歳、男性

主訴：筋力低下と全身の倦怠感

現病歴：(以前から続く)筋痛。関節痛(特に肘、手首、膝)。3週間前に転倒して足を打ち、足に局所的な痛みがある。喫煙歴なし。飲酒歴なし。服用薬なし。

既往歴：12年前に心筋梗塞になった。心筋梗塞のβブロッカーを処方されていたが、過去6年間は処方薬を持ってなかった。20年前に胆嚢摘出術。

家族歴：

社会歴：労働者として働いていた。63歳に退職。2階のアパート(in a second-floor flat)に単身で住んでいる。妻は5年前に死亡。息子が一人おり、アイルランドに在住している。息子とは3年間会っていない。

・診察 examination

　肢帯周辺の筋肉に圧痛。肘、手首、肘周辺にも圧痛。口には異常がないが舌がかなり平坦化。歯はなく、義歯は無くしている。循環器系、呼吸器系、消化器系に異常なし。下肢では右脚の脛の前面に(superficial laceration)が認められる。このlacerationは血かにじみ出ており治癒していない。下肢には出血斑が認められる部分がある。腕や脚に打撲傷がみとめられる広い範囲がある。彼が言うには、この打撲傷はどんな外傷とも関係がないとのことである。

・検査 investigation

　ヘモグロビン低値、MCV低値

■答え

(第一パラグラフ)

・dietary historyは重要なhistoryの中でも重要な部分。

・特に今回のような症例では重要。

・今回の症例では、多くの特徴が栄養的な問題を示している。

　・家族の援助が無く、5年間widowerである。

　・2階のアパートに独りで住んでいる。get outが困難である。

　・義歯を無くしており、食べるのが痕案である。

(第二パラグラフ)

・凝固異常に関係しうる点状出血の皮疹(petechial rash)が見られるが、血小板数は正常。

・毛包の周りに分布しているかどうかを見るために皮疹を注意深く診察することが重要。　←　どういうこと？

・多くの特徴が壊血病を示唆。

・体内のビタミンCストックは2-3ヶ月。

・壊血病の特徴：皮疹、筋肉と関節の痛みと圧痛、創傷治癒の遅延、小球性貧血

・全歯欠損している患者では、古典的な壊血病の特徴である歯肉出血はないであろう(would not be present)

(第三パラグラフ)

・血清中のビタミンCレベルは正常な患者で広い範囲にあるので、測定は難しい。

・この患者ではアスコルビン酸を経口的にビタミンCレベルを正常に戻すことで(replacement)することで、2週間で症状が消えた。

・この状況で(in this situation)、他の栄養の欠乏を探したり、退院後再発しない状況を保証するための手続きをすることが重要である。

■KEY POINTS

・特に老人では栄養歴は臨床的評価に入れるべき

・ビタミン不足はあらゆる栄養吸収不良の問題がない場合、貧しい食生活を送っている患者に起こる。

「demonstrate」

　　[★]

• v.

• 論証/証明/立証する。(事物などが)～の証拠となる
• (機械など)の実地説明/演習説明をする。(商品を)実物宣伝する。(実例で)明らかにする、(模型・実験などで)(具体的に)説明する。
• (感情・意思などを)はっきりと表示/表明する。

ergonovine, acetylcholine, other vasoconstrictor medications, and hyperventilation have been used to provoke and demonstrate focal coronary stenosis to establish the diagnosis.(HIM.1531)

• vi.

関

argue、attest、certification、certify、corroborate、demonstration、depict、display、document、establish、evidence、exhibit、give、hallmark、indicate、indicative、point out、present、proof、prove、proven、reflect、show、signify、substantiate、substantiation、suggest、testify、verification、verify

　 　

「suggest」

　　[★]

• v.

• 示唆する、提案する、示す

The diagnosis of MN can only be made by kidney biopsy, and we suggest obtaining a kidney biopsy in all patients with unexplained nephrotic syndrome.(uptodate 膜性腎症)

関

demonstrate、depict、display、exhibit、give、indicate、indicative、point out、present、proposal、propose、proposition、reflect、show、signify、suggestion

mediawiki

• api.phpをoffにしたらサジェスト機能が無効となる。
• api.phpの機能にdependしているためらしい。

var wgMWSuggestTemplate = "http://meddic.jp/api.php?action=opensearch\x26search={searchTerms}\x26namespace={namespaces}\x26suggest";

　 　 　

「present study」

　　[★]

本研究

関

present work