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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/09/12 13:05:46」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 健康成人における予防接種に対するアプローチ approach to immunizations in healthy adults
- 2. 思春期および若年成人におけるがん生存の概要 overview of cancer survivorship in adolescent and young adults
- 3. 感染症を繰り返す成人に対するアプローチ approach to the adult with recurrent infections
- 4. 資源の限られた国における成人の急性下痢に対するアプローチ approach to the adult with acute diarrhea in resource limited countries
- 5. 成人における季節性インフルエンザワクチン seasonal influenza vaccination in adults
Japanese Journal
- ラウンジ 成人式
- 内外教育 (6221), 27, 2013-01-29
- NAID 40019555583
- 住宅は収益安定性が抜群 もう一つの主力銘柄 住宅型の市場価値 (特集 REITを攻略せよ!) -- (REITビジネス 底打ちから反転へ)
- 山崎 成人
- 週刊東洋経済 = Weekly toyo keizai (6438), 84, 2013-01-12
- NAID 40019536808
Related Links
- せいじん【成人】とは。意味や解説。[名](スル)1 心身が発達して一人前になった人。成年に達した人間。おとな。現在一般的には、満20歳以上の者をいう。2 子供が成長して大人になること。「娘はもう―して働きに出ている」せい ...
- 成人検診 成人検診(盛岡・都南地域) 平成26年度の成人検診のお知らせです。 対象者には，平成26年度成人検診受診券を6月20日以降に発送します。 詳しい内容は，広報もりおか6月15日号折込の「盛岡市検診だより」をご覧ください。
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 調剤用胃腸薬
販売名
Ｓ・Ｍ配合散
組成
- 成人1回服用量(1.3g)中に次の成分を含有
有効成分
- タカヂアスターゼ 100mg
メタケイ酸アルミン酸マグネシウム 400mg
炭酸水素ナトリウム(日局) 300mg
沈降炭酸カルシウム(日局) 200mg
チョウジ(丁子)末(日局) 10mg
ウイキョウ(茴香)末(日局) 20mg
ケイヒ(桂皮)末(日局) 74.5mg
ショウキョウ(生姜)末(日局) 24.5mg
サンショウ(山椒)末(日局) 1mg
オウレン(黄連)末(日局) 50mg
カンゾウ(甘草)末(日局) 118mg
添加物
- l -メントール、デキストリン
禁忌
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
- 透析療法を受けている患者［長期投与によりアルミニウム脳症、アルミニウム骨症があらわれるおそれがある。］
- ナトリウム摂取制限を必要とする患者(高ナトリウム血症、浮腫、妊娠中毒症等)［ナトリウムの貯留増加により症状が悪化するおそれがある。］
- 高カルシウム血症の患者［血中カルシウム濃度が上昇し、症状が悪化するおそれがある。］
- 甲状腺機能低下症又は副甲状腺機能亢進症の患者［血中カルシウム濃度の上昇により病態に悪影響を及ぼすおそれがある。］
効能または効果
- 下記消化器症状の改善
食欲不振、胃部不快感、胃もたれ、嘔気・嘔吐
- 通常1回量として、下表の用量を1日3回、毎食後に水又は温湯で経口投与する。
なお、疾患、症状により適宜増減する。
年齢 1回量 成人 約1.3g 7〜14歳 成人の1/2量 4〜6歳 成人の1/3量 2〜3歳 成人の1/6量 慎重投与
- 重篤な消化管潰瘍のある患者［炭酸水素ナトリウムを配合しているため、症状が悪化するおそれがある。］
- 腎不全の患者［排泄障害により副作用があらわれることがある。］
- 心機能障害のある患者［症状が悪化するおそれがある。］
- 肺機能障害のある患者［症状が悪化するおそれがある。］
- リン酸塩低下のある患者［アルミニウムにより無機リンの吸収が阻害される。］
- 低クロル性アルカローシス等の電解質失調の患者［症状が悪化するおそれがある。］
薬効薬理
各成分の作用
タカヂアスターゼ
- 主として炭水化物の消化作用を有する1)。
メタケイ酸アルミン酸マグネシウム
- 制酸作用を有し、過剰の胃酸を中和するので、胃酸過多症や胸やけに用いられる。また胃粘膜の炎症面を保護し、吸着作用も有する2)。
炭酸水素ナトリウム、沈降炭酸カルシウム
- 過剰に分泌された胃酸を中和し粘膜が消化されるのを防ぐとともに、中和によってペプシン活性を低下させる3)。
オウレン末(苦味性)、ケイヒ末・ウイキョウ末・チョウジ末(芳香性)、ショウキョウ末・サンショウ末(芳香・辛味性)
- 特有の味や香りによって反射的に唾液、胃液の分泌を盛んにし、胃腸の運動を亢進する4)5)。
カンゾウ末
- 胃腸の過度の緊張をおさえ、胃壁を保護する5)。
有効成分に関する理化学的知見
タカヂアスターゼ
性状
- 淡黄色〜黄褐色の粉末で、わずかに特異なにおいと味がある。
メタケイ酸アルミン酸マグネシウム
性状
- 白色の粉末又は粒で、におい及び味はない。
水又はエタノール(95)にほとんど溶けない。
1gを希塩酸10mLと加熱するとき、大部分溶ける。炭酸水素ナトリウム
性状
- 白色の結晶又は結晶性の粉末で、においはなく、特異な塩味がある。
水にやや溶けやすく、エタノール(95)又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。
湿った空気中で徐々に分解する。沈降炭酸カルシウム
性状
- 白色の微細な結晶性の粉末で、におい及び味はない。
水にほとんど溶けないが、二酸化炭素が存在すると溶解性を増す。
エタノール(95)又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。
希酢酸、希塩酸又は希硝酸に泡立って溶ける。チョウジ(丁子)末
性状
- 暗褐色を呈し、強い特異なにおいがあり、味は舌をやくようで、後にわずかに舌を麻ひする。
ウイキョウ(茴香)末
性状
- 帯緑淡褐色〜帯緑褐色を呈し、特異なにおい及び味がある。
ケイヒ(桂皮)末
性状
- 赤褐色〜褐色を呈し、特異な芳香があり、味は甘く、辛く、後にやや粘液性で、わずかに収れん性である。
ショウキョウ(生姜)末
性状
- 淡灰褐色〜淡灰黄色を呈し、特異なにおいがあり、味は極めて辛い。
サンショウ(山椒)末
性状
- 暗黄褐色を呈し、強い特異な芳香があり、味は辛く舌を麻ひする。
オウレン(黄連)末
性状
- 黄褐色〜灰黄褐色を呈し、弱いにおいがあり、味は極めて苦く、残留性で、だ液を黄色に染める。
カンゾウ(甘草)末
性状
- 淡黄褐色又は淡黄色〜灰黄色(皮去りカンゾウの粉末)を呈し、弱いにおいがあり、味は甘い。
★リンクテーブル★
国試過去問 「100G043」「095B006」「104E038」「106H009」「109B033」「085A077」 リンク元 「100Cases 33」「脱水症」「急性リンパ性白血病」「かぜ症候群」「呼吸数」 拡張検索 「成人先天性心疾患」「良性成人型家族性ミオクローヌスてんかん」「成人ライ症候群」「成人Reye症候群」 「100G043」
- 血球の産生について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G042］←［国試_100］→［100G044］
「095B006」
※国試ナビ4※ ［095B005］←［国試_095］→［095B007］
「104E038」
- 成人と比べた成熟新生児の特徴はどれか。
※国試ナビ4※ ［104E037］←［国試_104］→［104E039］
「106H009」
[正答]
※国試ナビ4※ ［106H008］←［国試_106］→［106H010］
「109B033」
- 造血部位の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［109B032］←［国試_109］→［109B034］
「085A077」
- 新生児の術後管理について正しいのはどれか。２つ選べ
「100Cases 33」
- ☆case33 頭痛と混乱
- ■glossary
- accompany
- vt.
- (人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)
- slurred n. 不明瞭
- 強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion
- 意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。
- ■症例
- 28歳、女性 黒人 南アフリカ 手術室看護師 ロンドン住在
- 主訴：頭痛と混乱
- 現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。
- ・診察 examination
- やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。
- ・検査 investigation
- 血算：白血球増多
- 血液生化学：ナトリウム低下
- CT：供覧
- ■キーワード＆着目するポイント
- ・口腔カンジダ症(oral candidiasis)
- ・頭痛、精神症状、強直間代痙攣
- ・眼底両側に乳頭浮腫
- ・CT所見
- ・低ナトリウム血症は二次的なもの
- ■アプローチ
- ・口腔カンジダ症(oral candidiasis) → 細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)
- ・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)
- ・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)
- ・精神症状、強直間代痙攣 → 一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう
- ・頭痛 → 漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。
- ・眼底両側に乳頭浮腫 → 脳圧亢進の徴候 → 原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)
- ・頭痛と脳圧亢進 → 頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)
- ・CT所見 → ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進
- ・低ナトリウム血症 → 脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。
- ・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点
- パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)
- ■Toxoplasma gondii
- 原虫 胞子原虫類
- (感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)
- ・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。
- ・生活環
- ・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖 糞便にオーシストの排泄
- ・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成
- 急性期の増殖盛んな急増虫体tachyzoiteとシスト内の緩増虫体bradyzoite
- ・病原、病因 phathogenesis
- ・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)
- ・感染経路
- 1. オーシストの経口摂取
- 2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取
- 3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)
- (4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)
- ・病態
- 1. 先天性トキソプラズマ症 congenital toxoplasmosis
- ①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害
- 2. 後天性トキソプラズマ症 acquired toxoplasmosis
- (1) 健常者
- ・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)
- ・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)
- ・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎
- ・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。
- ・急性感染の症状は数週間で消失 筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存
- (2)HIV感染者、臓器移植例、がん化学療法例
- シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染
- AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)
- ・治療
- (日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)
- ■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis
- ・症状
- 発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)
- ・画像検査
- (CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)
- ・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)
- リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)
- ・病歴と画像所見からの鑑別診断
- リンパ腫、結核、転移性腫瘍
- ？
- このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明
- □最後に残る疑問
- AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。
- スルファジアジン
- sulfadiazine
- ピリメタミン
- pyrimethamine
- 葉酸拮抗剤である。
- サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。
- ST合剤
- SMX-TMP
- スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture
- □AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)
- A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).
- or he/she has one of the following defining illnesses:
-
- 01. Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
- 02. Candidiasis esophageal
- 03. Cervical cancer (invasive)
- 04. Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary
- 05. Cryptococcosis, extrapulmonary
- 06. Cryptosporidiosis, chronic intestinal for longer than 1 month
- 07. Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen or lymph nodes)
- 08. Encephalopathy (HIV-related)
- 09. Herpes simplex: chronic ulcer(s) (for more than 1 month); or bronchitis, pneumonitis, or esophagitis
- 10. Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary
- 11. Isosporiasis, chronic intestinal (for more than 1 month)
- 12. Kaposi's sarcoma
- 13. Lymphoma Burkitt's, immunoblastic or primary brain
- 14. Mycobacterium avium complex
- 15. Mycobacterium, other species, disseminated or extrapulmonary
- 16. Pneumocystis carinii pneumonia
- 17. Pneumonia (recurrent)
- 18. Progressive multifocal leukoencephalopathy
- 19. Salmonella septicemia (recurrent)
- 20. Toxoplasmosis of the brain
- 21. Tuberculosis
- 22. Wasting syndrome due to HIV
- People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:
-
- undergone high-dose corticoid therapy or other immunosuppressive/cytotoxic therapy in the three months before the onset of the indicator disease
- OR been diagnosed with Hodgkin's disease, non-Hodgkin's lymphoma, lymphocytic leukemia, multiple myeloma, or any cancer of lymphoreticular or histiocytic tissue, or angioimmunoblastic lymphoadenopathy
- OR a genetic immunodeficiency syndrome atypical of HIV infection, such as one involving hypogamma globulinemia
- AND
- the individual has had Pneumocystis carinii pneumonia
- OR one of the above defining illnesses AND a CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).
- □AIDSのステージング
- Revised World Health Organization (WHO) Clinical Staging of HIV/AIDS For Adults and Adolescents (2005)
- http://en.wikipedia.org/wiki/WHO_Disease_Staging_System_for_HIV_Infection_and_Disease_in_Adults_and_Adolescents
- ■参考文献
- HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition
- CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition
- IMD = 内科診断学第2版
「脱水症」
- 英
- dehydration, anhydration
- 同
- (国試)脱水
- 関
病態
- 水喪失とNa喪失による循環血液量の低下
- (病態によって体液の浸透圧と量に変化が生じる)→循環血液量の低下
身体所見
- 体重減少、血圧・脈拍の変化、起立性低血圧、皮膚乾燥感と緊張度の低下、口腔粘膜の乾燥、静脈虚脱。
検査所見
- 血液：中心静脈圧↓、Ht・BUN・UA↑、血液浸透圧↑
- 脱水状態では近位尿細管でNa・水と共に尿素の再吸収が亢進するため(NEL.313)
- 尿：尿比重1.020↑、尿の浸透圧↑、尿中Na排泄↓(10 mEq/l以下)
- ホルモン：ADHの上昇
- 神経系：RA系と交感神経の亢進。
脱水の分類
- 高張性脱水：喪失が Na ＜ 水 → 血清浸透圧↑
- →細胞内から細胞外に水が移動→循環血液量わずか↓。細胞内液は著名↓
- 等張性脱水：細胞外液から等張の体液喪失
- 血清浸透圧は不変→水の移動は起こらない。
- 低張性脱水：喪失が Na ＞ 水 → 血清浸透圧↓
- →細胞外から細胞内に水が移動→循環血液量著名↓減。細胞内液↑
低張性脱水 等張性脱水 高張性脱水 細胞外液浸透圧 ↓↓ ↑↑ 病態 Na喪失 水喪失 水の動き 細胞外→細胞内 細胞内→細胞外 血管内のvolume 減少する 比較的保たれる 疾患 熱傷、
利尿薬、
アジソン病発熱、
発汗過多、
下痢、
急性腎不全回復期皮膚ツルゴール ↓↓ ↓ ↓ 脈拍 ↑↑ ↑ ↑ ショック ＋＋ ＋ ± ヘマトクリット ↑ ↑ ↑ 尿量 →↓ →↓ ↓↓↓
一次的な血漿浸透圧低下
のためにADHが分泌され
尿濃縮を来す意識障害 ＋(傾眠→昏睡) 様々 ＋(興奮→昏睡) 口渇感 ± － ＋＋ 粘膜乾燥 ＋ ＋＋ ＋＋ 深部腱反射 ↓↓ 様々 ↑↑ 嘔気・嘔吐 ＋(脳浮腫) － ± 頭痛 ＋(脳浮腫) － － 体温 ↓(循環不全) ↓(循環不全) ↑(筋痙攣、
熱中枢異常)体重あたりの必要水分量
乳児の脱水
軽症 中等症 重症 脱水徴候 体準減少 3-5% 6-9% 10%以上 皮膚ツルゴール低下 － ＋ ＋＋ 更新粘膜乾燥 ± ＋ ＋＋ 大泉門陥凹 － ＋ ＋＋ 眼球陥凹 － ＋ ＋＋ 尿量 やや乏尿 乏尿 著明乏尿 末梢循環不全 皮膚色 やや蒼白 蒼白 チアノーゼ 脈拍減弱 － ＋ ＋＋ 血圧低下 － ± ＋ 中枢神経症状 意識障害 － ＋ ＋＋ 痙攣 － ± ＋ - 体温 ：脱水が重症になるにつれて四肢の体温が低下 → 循環血液量減少 → 交感神経緊張 → 末梢血管収縮
- 呼吸数：軽度～中程度の脱水では変化しない。高度の脱水では代謝性アシドーシス → 代償的な頻呼吸
乳児・年長児の脱水症状
- SPE.195改変
等級 体重減少 皮膚 粘膜 循環 尿量 口渇感 啼泣時の涙 大泉門 症状のまとめ 乳児 年長児 緊張度 色調 末梢体温 脈拍 血圧 軽度 ＜5％ ＜3％ 良好 青白い 少しひんやり 乾燥 正常 正常 軽度低下 軽度 出る 平坦 濃縮尿 中等度 ＜10％ ＜6％ ｜ ｜ ｜ ｜ 速脈を触れる 正常か低下 ｜ ｜ ｜ ｜ 末梢循環不全 重度 ＜15％ ＜9％ かなり低下 斑点状 冷たい カラカラに乾燥 速脈、わずかに触れる 低下 無尿 強度 出ない 明らかに陥没 血圧低下・ショック・意識障害 脱水の種類と症候・検査値
- QB.O-50
- 高張性脱水：Na ≧150 mEq/L
- 等張性脱水：Na 130～150 mEq/L
- 低張性脱水：Na ≦130 mEq/L
国試
「急性リンパ性白血病」
- 英
- acute lymphoblastic leukemia, acute lymphocytic leukemia, acute lymphoid leukemia, ALL
- 同
- 急性リンパ球性白血病
- 関
- 急性白血病、急性骨髄性白血病 AML
疫学
- 小児ALL：B前駆細胞系ALLは75-80%、T前駆細胞系ALLは10-15%
分類
リンパ球の種類
- T細胞系：T-ALL
- 前駆T細胞性リンパ芽球性白血病
- B細胞系：B-ALL
- 前駆B細胞性リンパ芽球性白血病
FAB分類
- FAB分類L1：小型で均一なリンパ芽球。クロマチン構造繊細。 → 小児型。予後良好
- FAB分類L2：大小不同で大型のリンパ芽球。クロマチン構造粗造。 → 成人型。予後やや不良
- FAB分類L3：大型で塩基性の細胞質を有する。クロマチンは細やかな点状で密。細胞質、核に空胞。 → 予後不良
病態
- リンパ球系の細胞に分化障害が起こり腫瘍性に増殖して、骨髄における異常リンパ球の占拠や臓器への浸潤がみられ
、末梢血中にも認められるようになる。
- この結果として造血障害や臓器浸潤による症状が認められるようになる。
症状
- 貧血、易感染性、出血傾向
- 異常リンパ球の浸潤(肝臓、脾臓、リンパ節、髄膜、精巣、皮膚、歯肉
検査
- 血算：赤血球減少、血小板減少、白血球減少～増加
- 骨髄穿刺：20%以上の芽球
- 免疫染色：PAS染色陽性、MPO染色陰性。
予後
- SPE.535改変
予後良好群 予後不良群 初診末梢血白血球数 1万/μl未満 10万/μl以上 年齢 1歳～10歳 1歳未満。10歳以上 免疫学的細胞形質 B細胞前駆性 T細胞性、
B細胞性、
mixed lineage胸腺腫大 無 有 初診時中枢神経系/精巣浸潤 無 有 著明な肝脾腫 無 有 著明なリンパ節腫大 無 有 染色体 高2倍体、t(12;21) 低2倍体、t(9;22), t(4;11) 治療14日目の骨髄中の芽球 5%未満 25%以上 ステロイドに対する感受性 良好 不良 - 参考5
染色体異常 遺伝子異常 予後 B前駆細胞型ALL t(9;22) BCR/ABL融合 不良 t(4;11) MLL/AF4融合 不良 染色体数45本未満 不良 t(12;21) TEL/AML1融合 良好 t(1;19) E2A/PBX1融合 良好 染色体数50本以上 良好 T細胞型ALL t(11;19) TAL1変異 不良 MLL/ENL 良好 HOX11高発現 良好 NOTCH1変異 不明 メモ
- リンパ節腫大がないことがある。貧血から心雑音で見つかることがあるし、出血傾向で見つかることがある。
- 一般小児科では4-5日熱が続いたら採血するから見落とされることはないだろう。成人だと、熱が持続していても、漢方薬や解熱薬で経過を見ることがあるので、他の症状が無い限り見落とされるかもしれない(私見)。
参考
- 1. 急性リンパ性白血病 (ALL) - 血液腫瘍画像データベース
- 2. 急性リンパ性白血病：[がん情報サービス]
- 3. wiki ja
- 4. 急性リンパ性白血病 | がんプロ.com
- 5. 小児の白血病 受診から診断、治療、経過観察への流れ - がん情報サービス
- 6. 急性リンパ性白血病の予後
http://www.news-medical.net/health/Acute-Lymphoblastic-Leukemia-Prognosis-(Japanese).aspx
- 7. [charged] Risk group stratification and prognosis for acute lymphoblastic leukemia in children - uptodate [1]
国試
「かぜ症候群」
- 英
- cold syndrome, common cold syndrome
- 同
- 上気道症候群 upper airway syndrome、急性上気道炎 acute upper respiratory tract infection
- 関
概念
- 上気道粘膜の急性カタル性炎症(急性カタル性上気道炎)の総称
- 急性鼻炎や咽頭炎を呈し、全身症状は軽微。
- 予後良好、2-5日で軽快し予後は良好。
病因
- 病原体への暴露：飛沫感染など
- 環境要因：個体条件(アレルギー、免疫不全、脱水、疲労、飲酒など)、物理化学的刺激(乾燥、寒冷)
疫学
- 多くの人が1年に1回以上罹患。冬期に多い。
- 小児において罹患回数が多い → 成人になると記憶T細胞、記憶B細胞が増加するため、なんとなくウイルスに対して抵抗性が付与される、はず。
病理
- ウイルスの場合、上気道粘膜に付着して、粘膜上皮を冒す。上気道線毛円柱上皮(呼吸上皮)に付着し、上皮細胞は変性・脱落・壊死する。上皮を失った部位から細菌が侵入しやすくなる。
病型
- 鼻かぜ：ライノウイルス、RSウイルス、コロナウイルス
- のど風邪：アデノウイルス、コクサッキーウイルス、パラインフルエンザウイルス
- 気管支かぜ：アデノウイルス、パラインフルエンザウイルス、マイコプラズマ、クラミジア
症状
- 鼻かぜ：鼻汁、鼻閉などの鼻症状が主体
- のどかぜ：咽頭痛、嗄声など咽頭症状が主体
- 気管支かぜ：咳、痰などの気管支症状が主体
共通の症状
- まず、鼻炎症状が緩徐に発現し、鼻咽頭不快感・乾燥感、くしゃみ、鼻閉、水様鼻汁を呈する。
病原体に特異的な症状
- ライノウイルス・コロナウイルス：2-3日の鼻炎症状で全身症状は軽度。
- アデノウイルス：咽頭炎・喉頭炎、ヘルパンギーナ、下気道感染、結膜炎
- エンテロウイルス：夏かぜ。腸管症状。
- RSウイルス・パラインフルエンザウイルス：成人では軽症だが、乳幼児でときに重症 → 細気管支炎
診断
- 臨床的診断
- 検査はほとんどの場合行わないが、インフルエンザ、溶連菌などを鑑別する場合には迅速診断キットを使う。 → つかえる迅速診断キットがあればのはなし
検査
- 血液検査：ウイルス感染の場合、WBCやCRPは動かないが、細菌感染があれば上昇する。
- ウイルス分離は一般臨床では行われない。 → 高コストだし、培養している内に治癒する。
- 血清抗体価測定ではペア血清で 4 倍以上の上昇で陽性とする。 → 高コストだし、ペア血清を取った時点で治癒する。
- 細菌感染を疑ったら、喀痰検査(培養は時間がかかるので検鏡でしょう？)、血液検査(血算)のちに、培養して薬物感受性検査を行う(けど時間がどのくらいかかるのやら)
治療
- 一般療法(安静、保温・保湿、栄養補給、脱水予防、入浴制限)
- 対症療法：解熱・鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬、蛋白分解酵素製剤、含嗽薬、鎮咳去痰薬、抗ヒスタミン薬
- 細菌感染が疑われるときのみ、抗生物質を使用する。予防的に使うのはいかがな最中
予後
- 良好。数日-1週間で軽快
予防
- RSウイルス：適応が限られるが、ワクチンを使うことができる。
「呼吸数」
正常の呼吸
- 出典不明
- 乳児：40回/分
- 幼児：30回/分
- 学童：30回/分以下
- 成人：15-20回/分 10-15回/分(医学事典)
SPE.376
- /分
- 新生児：29-32
- 乳児 ：22-28
- 幼児 ：20-28
- 学童 ：18-20
- 成人 ：16-18
出典不明
呼吸数(回/分) 脈拍数(回/分) 脈拍数/呼吸数比 新生児 40～50 120 2.4～3.0 乳児 30～40 120 3.0～4.0 幼児 20～30 90 3.0～4.5 学童 18～20 80 4.0～4.4 成人 16～18 70 3.9～4.4 診断基準における呼吸数
- SIRSの診断基準は＞20回/分
- START式トリアージにおいて赤に振り分ける判定基準は≧9回/分、≦30回/分
「成人先天性心疾患」
ガイドライン
- 1. 成人先天性心疾患診療ガイドライン （2011年改訂版） - 日本循環器学会
「良性成人型家族性ミオクローヌスてんかん」
「成人ライ症候群」
「成人Reye症候群」