分類

	収縮期	両方	拡張期
大動脈弁領域	大動脈弁狭窄症
肺動脈弁領域	肺動脈弁狭窄症	動脈管開存症
Erb領域			大動脈弁閉鎖不全症
三尖弁領域	心室中隔欠損症
心尖部			僧帽弁狭窄症？

血管雑音

英: thrill
同: 猫喘 purring thrill

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/10/09 14:28:33」(JST)

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Japanese Journal

適応外使用の処方せんの読み方(第32回)本態性振戦(2)

藤原豊博
月刊薬事 = The pharmaceuticals monthly 55(1), 94-97, 2013-01-00
NAID 40019548268

チアマゾール投与中に薬剤熱を認めその後に顆粒球減少をきたした多腺性自己免疫症候群3型の1例

戸塚大輔,入村泉,大屋純子,花井豪,柳沢慶香,市原淳弘,堀内喜代美,岡本高宏,山本智子,西川俊郎,内潟安子
東京女子医科大学雑誌 82(6), 384-387, 2012-12-25
… 症例は35歳男性.2008年バセドウ病と診断されMMI内服開始されるも,2年後に自己中止した.1年後,体重減少,息切れ,振戦が出現し,2011年7月バセドウ病再燃の診断でMMI内服再開された.また,同日採血にてHbA1c 8.9%,抗GAD抗体6736U/mlも指摘され,1型糖尿病の診断のもとに7月当科初診し入院となった.入院第2病日(MMI内服開始後10日目), 突然39度の発熱出現. …
NAID 110009557527

適応外使用の処方せんの読み方(第31回)本態性振戦(1)

藤原豊博
月刊薬事 = The pharmaceuticals monthly 54(13), 2185-2189, 2012-12-00
NAID 40019512644

アルコールと睡眠障害およびうつ病との関係 (アルコール依存症)

内村直尚
臨床検査 56(13), 1482-1485, 2012-12-00
NAID 40019491203

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★リンクテーブル★

国試過去問	「107A027」「100A054」「107E055」「095D004」「104D043」「102D024」「108D013」「105I037」「106E034」「111B026」「109I002」「113F010」
リンク元	「不随意運動」「低マグネシウム血症」「セロトニン症候群」「運動失調」「クロルプロマジン」
拡張検索	「投薬誘発性姿勢振戦」「静止時振戦」「生理的振戦」「動作時振戦」「振戦マウス」

「107A027」

　　[★]

生後8日の新生児。異常な動きを心配した母親に連れられて来院した。在胎38週1日2,750gで出生した。生後特に異常なく退院した。生後6日からしゃっくりが出現した。生後7日には両手を挙げて首を振るような動作が数回みられ、目や口を見開き、びっくりするような表情がみられた。生後8日にも首を振る動作がみられ、四肢の振戦もみられるようになったため受診した。意識は清明。咽頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に振戦を認める。血液所見：赤血球518万、Hb 18.6g/dl、Ht 51%、白血球15,300、血小板21万。血液生化学所見：血糖50mg/dl、総蛋白6.3g/dl、アルブミン4.0g/dl、尿素窒素10mg/dl、クレアチニン0.3mg/dl、総ビリルビン15.2mg/dl、直接ビリルビン0.3mg/dl、AST 42IU/l、ALT 17IU/l、Na131mEq/l、K 3.2mEq/l、Cl 97mEq/l、Ca 6.2mg/dl。CRP 0.1mg/dl。
対応として最も適切なのはどれか。

a　5%ブドウ糖液の静注
b　塩化カリウムの急速静注
c　塩化ナトリウムの静注
d　グルコン酸カルシウムの静注]
e　光線療法

[正答]

※国試ナビ4※　［107A026］←［国試_107］→［107A028］

「100A054」

　　[★]

30歳の女性。無月経を主訴に来院した。3年前から月経が不順となり、その後無月経となった。また、このころから前頸部の腫れを自覚するようになった。3か月前から、全身倦怠感と手指の関節痛とが出現している。身長155cm、体重45㎏。脈拍68/分、整。血圧112/72mmHg。前頸部にびまん性に軽度腫大した甲状腺を触知する。手指に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球445万、Hb 14.0g/dl、Ht 41％、白血球4,000。血清生化学所見：総コレステロール218mg/dl、AST 16単位、ALT10単位、TSH 10.5μU/ml(基準0.2～4.0)、FT4 0.7ng/dl(基準0.8～2.2)、プロラクチン80ng/ml(基準30以下)。尿妊娠反応陰性。この患者にみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100A053］←［国試_100］→［100A055］

「107E055」

　　[★]

70歳の男性。歩行障害を主訴に来院した。10年前に右手の振戦が出現し、Parkinson病と診断され、以後内服薬治療を継続している。次第に体の自由が利かなくなった。ここ数年体重の変化はなかった。意識は清明で認知障害はない。眼球運動は正常で仮面様顔貌と構語障害とがあり小声で早口である。四肢では特に右上肢で中等度の筋強剛と静止時振戦とを認める。起立は自力でできるが、姿勢反射障害があり突進現象がみられる。Romberg徴候は陰性で感覚障害はなく、腱反射は正常である。
現時点のリハビリテーションで最も有用なのはどれか。

a　促通訓練
b　歩行訓練
c　装具療法
d　失語症訓練
e　関節可動域訓練

[正答]

※国試ナビ4※　［107E054］←［国試_107］→［107E056］

「095D004」

　　[★]

36歳の男性。けいれん発作のために救急車で搬送された。診察時けいれんはないが全身の著明な振戦を認める。記銘力と見当識とが著しく障害されている。家族からの情報により、現在医師から処方されている炭酸リチウムを、約10時間前に大量に服用したことが判明した。1か月前から悲観的になり、自殺の目的で服用したと推定された。
最も適切な処置はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［095D003］←［国試_095］→［095D005］

「104D043」

　　[★]

75歳の女性。意識障害で搬入された。夫との朝食前の散歩中に動悸を訴え、間もなく意識が混濁したという。1年前に糖尿病と診断され、食事療法、運動療法およびスルホニル尿素薬で治療中である。最近のHbA1c値は5.8%である。意識は傾眠状態。体温36.2℃。呼吸数18/分。脈拍92/分、整。血圧170/90mmHg。明らかな麻痺を認めない。
この病態でみられるのはどれか。2つ選べ。

a　振戦
b　顔面浮腫
c　発汗増加
d　アセトン臭
e　Kussmaul呼吸

[正答]

※国試ナビ4※　［104D042］←［国試_104］→［104D044］

「102D024」

　　[★]

72歳の女性。胸部圧迫感を主訴に来院した。1か月前から駅の階段を上がるときに前胸部の圧迫感を自覚していた。数年前から心雑音を指摘されていたが、放置していた。心エコー図を以下に示す。
この患者でみられないのはどれか。

a. IV音
b. 振戦(thrill)
c. 遅脈
d. 脈圧の増大
e. 頸部に放散する収縮期雑音

[正答]

※国試ナビ4※　［102D023］←［国試_102］→［102D025］

「108D013」

　　[★]

約 3年前から転びやすくなった 68歳の男性で、筋強剛と立ち直り反射障害があるが振戦はなく頭部 MRIでは異常を認めない。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108D012］←［国試_108］→［108D014］

「105I037」

　　[★]

脳血管造影写真側面像(別冊No. 3)を別に示す。
この疾患の初発症状として多くみられるのはどれか。 3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I036］←［国試_105］→［105I038］

「106E034」

　　[★]

不随意運動と疾患の組合せで正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106E033］←［国試_106］→［106E035］

「111B026」

　　[★]

甲状軟骨の左側に刺創を認める患者の身体所見において、それだけでは緊急手術の適応とならないのはどれか。

a　拡大する血腫
b　広頸筋の断裂
c　[[進行する皮下気腫
d　振戦(thrill)の触知
e　ショックを伴う外出血

[正答]

※国試ナビ4※　［111B025］←［国試_111］→［111B027］

「109I002」

　　[★]

アルコール依存症の離脱症状でないのはどれか。

a　幻視
b　興奮
c　作話
d　振戦
e　発汗

[正答]

※国試ナビ4※　［109I001］←［国試_109］→［109I003］

「113F010」

　　[★]

骨格筋の器質的な短縮によって生じるのはどれか。

a　強剛
b　強直
c　痙縮
d　拘縮
e　振戦

[正答]

※国試ナビ4※　［113F009］←［国試_113］→［113F011］

「不随意運動」

　　[★]

英: involuntary movement IVM
関: 不随意筋

不随意運動と大脳基底核との関連

		大脳基底核の障害との関連	特徴	好発部位	代表疾患
振戦	tremor	黒質	律動的な振動運動	指、手	Parkinson病本態性振戦
舞踏病様運動	choreiform movement	尾状核	不規則で、目的のない、非対称性運動 [show details] <youtube>http://www.youtube.com/watch?v=JzAPh2v-SCQ</youtube>	顔面、四肢	Huntington舞踏病
バリズム	ballism/ballismus	視床下核	舞踏様病の一種。運動はより急速、粗大、持続性。四肢の抹消よりも体幹に誓い部分に強く起こり、上下肢を投げ出すよう激しい運動 [show details] <youtube>http://www.youtube.com/watch?v=Cn3WSt6omzY</youtube>	四肢	視床下核 Juys体の出血・梗塞
アテトーゼ	athetosis	赤核、被殻、淡蒼球	舞踏病よりゆっくりで、持続性のある運動。舞踏病に比べ一定の運動。虫が這うような運動。 [show details] <youtube>http://www.youtube.com/watch?v=I63SobW58J0</youtube>	手・指	脳性麻痺 CO中毒レンズ核障害
ミオクローヌス	myoclonus	赤核	1つまたは多くの筋の短時間の不随意な収縮。関節や四肢の強い運動を伴わないのが原則 [show details] <youtube v=faiVIKmmi5k></youtube>	全身・局所	Creutzfeldt-Jakob病 Ramsay Hunt症候群てんかんリピドーシスミトコンドリア脳筋症
痙攣	cramp/convulsion		筋肉が不随意に，激しく攣縮する状態
ジストニー	dystonia		異常姿勢。筋緊張の亢進で異常な姿勢となり、体幹の捻転、胸郭の傾斜、頚の捻転、肘の過伸展、手首の過屈曲、指の過伸展などを呈する。 [show details] <youtube v=1MQtaMENDV0></youtube>	体幹・近位筋	捻転ジストニー
チック	tic		顔、頚部、肩などに起こる、比較的急激で、繰り返して起こる運動 [show details] <youtube>http://www.youtube.com/watch?v=xIAbmfxIm6I</youtube>	顔面	てんかん緊張

「低マグネシウム血症」

　　[★]

英: hypomagnesemia
関: マグネシウム、高マグネシウム血症、電解質異常

定義

血清中のマグネシウム値低下による症状。
正常範囲以下(1.5mg/dl以下)となった病態　　正常範囲は 1.5-2.3 mg/dl

病因

食事摂取量不足
消化管(腸管)からの吸収障害：飢餓状態、嘔吐、長期の胃腸液吸引、吸収不良症候群＊、急性膵炎＊、肝硬変
腎からの排泄増加

(尿細管流量の増加)浸透圧利尿、(尿細管機能障害)急性尿細管壊死の回復期・ループ利尿薬・Bartter症候群・Gitelman症候群
(尿細管での移送障害)アミノグリコシド、アムホテリシンB、シスプラチン、ペンタミジン、シクロスポリン

体内分布異常

病態生理

マグネシウム欠乏により副甲状腺ホルモン(PTH)分泌障害と作用不全を呈する(YN.D-50)

症状

低カルシウム血症、痙攣、振戦、意識障害

神経筋機能の異常：テタニー、振戦、てんかん発作、筋脱力、運動失行、眼振、めまい、感情鈍麻、うつ、易刺激性、譫妄(delirium)、精神症状 (HIM.2373)
心血管系：不整脈(洞性頻脈、上室性頻拍、心室性不整脈)、PR/QT延長、T波平坦化/陰性T波、ST straightening (HIM.2373)
電解質：低カルシウム血症、低カリウム血症　←　個別に治療しても無駄。マグネシウムを補正する必要がある。1,25(OH)2Dの産生を阻害、細胞にPTHへの耐性をもたせ、さらに<1mg/dLではPTHの分泌を阻害する。 (HIM.2373)　また、低マグネシウム血症では尿細管でのカリウム再吸収が低下するらしい。
その他：ジギタリス毒性上昇(MgはATPaseの補酵素だからね)

低マグネシウム血症と高マグネシウム血症の比較

	低Mg血症、Mg欠乏症	高Mg血症
神経・筋肉	クボステック徴候、トルソー徴候、テタニー、痙攣、筋肉振戦、筋力低下、易疲労性、アテトーゼ様運動、舞踏病様運動、眼振、めまい、運動失調	深部反射低下・消失、瞳孔拡大、平滑筋麻痺、呼吸筋抑制
精神	抑うつ、無欲、著明な不安、興奮	錯乱、昏迷
心血管	頻脈、不整脈 PR/QT時間延長、T波平低化、T波拡大、ジギタリス作用増強	徐脈、起立性低血圧、心室内伝導障害、PR/QRS/QT時間延長、心停止
消化器	食欲不振、嚥下困難	嘔気、嘔吐
その他	貧血	皮膚潮紅、末梢温暖

検査

心電図

HIM.2373

PR延長
QT延長
T波：平坦/陰転
ST：平坦

合併症

低カルシウム血症、低カリウム血症　→　マグネシウムはカルシウムとカリウムの調節に関わっているらしい
ジギタリス中毒の増強

「セロトニン症候群」

　　[★]

英: serotonin syndrome
関: セロトニン、セロトニン受容体

概念

抗うつ薬(特に SSRI と呼ばれる選択的セロトニン再取り込み阻害薬。≒セロトニン受容体作動薬)などのセロトニン系の薬物を服用中に出現する副作用
精神症状（不安、混乱する、いらいらする、興奮する、動き回るなど）
錐体外路症状（手足が勝手に動く、震える、体が固くなるなど）
自律神経症状（汗をかく、発熱、下痢、脈が速くなるなど）
服薬開始数時間以内に症状が表れることが多い
服薬を中止すれば24時間以内に症状は消失

「不安」、「混乱する」、「いらいらする」に加えて以下の症状がみられる場合に医療機関受診を推奨している(参考1)

｢興奮する｣、「動き回る」、「手足が勝手に動く」、｢眼が勝手に動く｣、｢震える｣、「体が固くなる｣、「汗をかく｣、｢発熱｣、｢下痢｣、「脈が速くなる」

原因となりうる薬剤

トリプトファン、アンフェタミン、コカイン、MDMA、LSD、レボドパ、カルビドパ、トラマドール、ペンタゾシン、メペリジン、SSRI、SNRI、TCA、MAO阻害薬、リネゾリド、5-HT3阻害薬(オンダンセトロン、グラニセトロン)、メトクロプラミド(プリンペラン)、バルプロ酸、カルバマゼピン、シブトラミン(やせ薬)、シクロベンザプリン(中枢性筋弛緩)デキストロメルファン、(メジコン)、ブスピロン(5-HT1A阻害薬、抗不安薬)、トリプタン製剤、エルゴタミン、フェンタニル、リチウム

診断基準

QJM. 2003 Sep;96(9):635-42

Hunter criteria

感度84%, 特異度97%

セロトニン作動薬の内服歴と下記の1つ以上

1. 自発的なミオクローヌス
2. 誘発クローヌスと興奮ないし発汗
3. 眼球クローヌスと興奮ないし発汗
4. 振戦と腱反射亢進
5. 筋強剛
6. BTが38℃以上で眼球クローヌスないし誘発クローヌス

参考

1. 重篤副作用疾患別対応マニュアル

http://www.pmda.go.jp/files/000144659.pdf

「運動失調」

　　[★]

英: ataxia
同: 協調運動障害 incoordination
関: [[]]

定義

筋の麻痺などがないにもかかわらず、協調運動が障害されるために運動がうまく行えないこと

分類

部位

1. 深部感覚障害(脊髄後索型、脊髄後索性)(脊髄性失調)

深部感覚の伝導路の障害

2. 小脳性運動失調(小脳失調)

小脳、および小脳への入力系および出力系の障害による協調運動障害。

ex. dentatorubrothalamic tract

3. 前庭迷路系の障害(前庭性失調)

起立や歩行に対する平衡障害が中心で、四肢の運動は障害されない。

4. 前頭葉性失調

情報の伝達方向

1. 小脳の求心路(末梢神経から脊髄後索、前庭迷路系)
2. 小脳
3. 小脳からの遠心路

小脳性運動失調と脊髄性運動失調の鑑別

	小脳性運動失調	脊髄性運動失調
深部感覚障害	－	＋
Romberg徴候	－	＋
ジスメトリー	最後には目標物に達する
振戦	企図振戦	粗大振戦
歩行	酩酊様歩行	踵打歩行
言語障害	構音障害	－
眼振	＋	－