小脳性振戦

UpToDate Contents

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• 1. 振戦の概要overview of tremor [show details]
  …severe cases, cerebellar tremor, like ET, can spill over to also occur at rest. Tremor frequency is typically low (3 to 4 Hz) and can be associated with ataxia and dysmetria. Cerebellar tremor is due to disturbances …
• 2. 本態性振戦：臨床的特徴と診断essential tremor clinical features and diagnosis [show details]
• 3. 本態性振戦：治療と予後essential tremor treatment and prognosis [show details]
• 4. 脊髄小脳変性症the spinocerebellar ataxias [show details]
• 5. 成人における第三脳神経（動眼神経）麻痺third cranial nerve oculomotor nerve palsy in adults [show details]
  …Contralateral ataxia will be present if the red nucleus/superior cerebellar peduncle is involved; Cerebellar tremor may be present in Claude syndrome (ipsilateral third nerve palsy and contralateral cerebellar…

Japanese Journal

• 小脳性運動失調Wob/tマウスへの強制歩行訓練による体幹振戦の改善

• 別府 秀彦,武田 湖太郎,富田 豊,Orand Abbas,水谷 謙明,玉井 育子,高柳 尚貴,高橋 久英,園田 茂
• 形態・機能 15(2), 62-70, 2016
• … また、resting stateにおいて、B6群、Wob/tのNEx群、Ex群、のTLとWVの重心動揺に有為差が認められなかったのは、休息時が傾眠状態にあり、Wob/tの小脳性振戦はヒトと同様、運動時に現れる姿勢振戦で同じと考えられる。 …
• NAID 130005634024

• 不随意運動の症候学

• 平山 恵造
• 脳と発達 23(2), 141-143, 1991
• … 振戦各種a) Parkinson病振戦, b) Parkinson型振戦, c) 本態性振戦, d) 小脳性振戦, 2. …
• NAID 130004182613

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小脳性運動失調の評価 四肢の運動失調は以下の6つに分けられます。 ・測定障害 ・反復拮抗運動不能 ・運動分解 ・協働収縮不能 ・振戦 ・時間測定障害 それぞれについて評価と合わせて説明します。 測定障害（dysmetria） 運動を目的 ...

• 振戦 - 07. 神経疾患 - MSDマニュアル プロフェッショナル版

姿勢時振戦または動作時振戦があれば本態性振戦または生理的振戦を考慮し，企図振戦があれば小脳性振戦を考慮する。 振戦が突然始まった場合や，良性振戦の家族歴がない50歳未満の患者で発生した場合は，迅速かつ緻密 に評価 ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「小脳」「振戦」「脳性」「小脳性」

「小脳」

　　[★]

英

cerebellum

• SP. 392,393
• PT.105

発生

• 菱脳→後脳→小脳

解剖

• 小脳は上・中・下小脳脚によって脳幹と結合している

• 上小脳脚

• 主として小脳核から視床および脳幹へ向かう遠心性線維

• 中小脳脚

• 大脳皮質から橋核を介して主として半球外側に向かう求心性線維

• 下小脳脚

• 脳幹および延髄から主として虫部と半球中間部に向かう求心性線維

血管

• 上小脳動脈 superior cerebellar artery SCA
• 前下小脳動脈 anterior inferior cerebellar artery AICA
• 後下小脳動脈 posterior inferior cerebellar artery PICA

機能概要

• 運動のタイミング決定と一つの運動から次の運動への急速な切り替え

機能

• ①運動開始に関与
• ②運動学習に関与
• ③多関節にわたる運動に関与
• ④フィードバックモード、フィードフォワードモードに関与

• フィードバックモード~

熟練した運動で、早く動かさないとき

• フィードフォワードモード~

素早い運動を行うとき。学習を行うとき

入力経路

• 1)体性感覚

• ①楔状核小脳路
• ②背側脊髄小脳路
• ③腹側脊髄小脳路
• 体の固有感覚は上小脳脚や下小脳脚から入り、脊髄小脳に投射

• 2)前庭感覚入力

• 前庭小脳路
• 前庭神経核→下小脳脚→前庭小脳、虫部

• 3)視覚、聴覚入力

• 中脳蓋小脳路
• 上丘(視覚)、下丘(聴覚)→上小脳脚→脊髄小脳路

• 4)大脳からの入力

• 橋小脳路
• 運動野(4,6野)、前頭前野(9,10野)、頭頂葉(5野)→橋核→中小脳脚→脊髄小脳、大脳小脳

• 5)運動の誤差情報の入力　

• オリーブ核小脳路
• 体性感覚情報(脊髄オリーブ核路) |
• 視蓋前野 |→下オリーブ核→下小脳脚、全深部小脳核→全小脳皮質
• 運動情報(赤核) |
• 前頭連合野 |

障害 (KAPLAN USMLE STEP 1 QBOOK p.54)

• motor dysfunction
• truncal ataxia
• intention tremor
• dysdiadochokinesia
• dysmetria
• dysarthria
• hypotonia
• nystagmus

障害

• 小脳性運動失調

• 平衡障害、筋緊張異常、運動障害に分けられる

• 1)片葉小節葉の障害 ... 入力は前庭器官

• 平衡障害

• 体幹失調=姿勢の制御不良
• 失調性歩行
• 注視方向への眼振(注意方向性眼振=注視眼振)

• Tomberg兆候(-)(両側をそろえて開眼して立つ、その後閉眼しても倒れない)

• 2)虫部の障害 ...

• 体幹筋失調による歩行障害(体幹歩行失調, 失調性歩行)

• 酩酊様歩行
• 開脚歩行
• 継ぎ足歩行

• 3)小脳半球の障害

• 四肢の運動失調(協調運動障害)
• ①推尺障害
• ②変換運動障害
• ③運動解離
• ④共同運動不能
• ⑤失調性構音障害

• 筋緊張低下

• 中位核の障害により、皮質脊髄路、赤核脊髄路ニューロンの活動が低下する。

臨床関連

• 小脳出血
• 小脳梗塞

「振戦」

　　[★]

英

tremor

関

不随意運動

分類

動作状態による分類

• 1. 静止時振戦 resting tremor(安静時振戦 tremor at rest)

• 膝の上に力を抜いて置いた手を観察
• 筋が活動していない状態で出現する振戦。3-6Hz。

→パーキンソン病

• 2. 姿勢時振戦 postural tremor

• 上司を前方に伸展させ、手指を開くように命じる。
• 筋がある一定の強さの持続的な活動を行っているときに出現する振戦。4-12Hz

→本態性振戦、甲状腺機能亢進症、尿毒症、CO2ナルコーシス

• 3. 運動時振戦 kinetic tremor

• 筋が随意的な活動を行っている状態で出現する振戦
• 小脳の障害

→小脳障害、ウイルソン病、多発性硬化症

• 4. 企図振戦 intention tremor

• 運動時に目標に近づくほど増強する振戦として運動時振戦と区別。

• 5.動作時振戦 action tremor

• 統一されていないらしい。intention tremor/postural tremor+intention tremor

原因による分類(BET.176)

• 1. 生理的振戦
• 2. 本態性振戦/家族性振戦
• 3. 老人性振戦
• 4. 中毒性振戦
• 5. パーキンソン振戦
• 6. 小脳性振戦
• 7. 固定姿勢保持困難、羽ばたき振戦
• 8. 羽ばたき運動

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心雑音

英

thrill

• 心尖は心雑音の原因となる振動が大きくなると生じる(手技見えvol.1 p.92)
• 心尖の触診は聴診の4部位と同じ位置、手掌遠位部でおこなう

振戦が見られる領域 (手技見えvol.1 p.95)

	収縮期	両方	拡張期
大動脈弁領域	大動脈弁狭窄症
肺動脈弁領域	肺動脈弁狭窄症	動脈管開存症
Erb領域			大動脈弁閉鎖不全症
三尖弁領域	心室中隔欠損症
心尖部			僧帽弁狭窄症？

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血管雑音

英

thrill

同

猫喘 purring thrill

「脳性」

　　[★]

英

cerebral

関

大脳、大脳性、脳

「小脳性」

　　[★]

英

cerebellar

関

小脳