小脳半球

英

cerebellar hemisphere

ラ

hemispherium cerebelli

関

小脳、大脳半球

UpToDate Contents

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• 1. 悪性中大脳動脈領域梗塞に対する減圧開頭術 decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery territory infarction
• 2. 失語症：予後および治療 aphasia prognosis and treatment
• 3. 失語症患者へのアプローチ approach to the patient with aphasia
• 4. 胃癌の疫学 epidemiology of gastric cancer
• 5. 一過性脳虚血発作の病因および臨床症状 etiology and clinical manifestations of transient ischemic attack

Japanese Journal

• PICA communicating arteryに発生した多発性脳動脈瘤の1手術例 : 症例報告と文献的考察

• 山田 裕樹,金城 利彦,嘉山 孝正
• 脳神経外科ジャーナル 19(8), 623-629, 2010-08-20
• … Aで右PICA末梢部の3個の動脈瘤と左椎骨動脈閉塞を認めた.経時的3D-CTAで動脈瘤の増大あり手術施行.左右のtelovelotonsillar segmentを交通するPICA communicating artery両端に2個の動脈瘤あり,3個目はcortical segmentに発生,左小脳半球に埋没した破裂動脈瘤であった.動脈瘤を摘出,病理組織学的に嚢状動脈瘤であった.PICA communicating arteryに発生した脳動脈瘤の報告はまれで,本症例で5例目である.動脈瘤発生には血行力学的因子の関与が考え …
• NAID 110007686915

• 中枢神経系障害を合併した抗糸球体基底膜抗体型腎炎の1例

• 八幡 真弓,中屋 来哉,相馬 淳
• 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 43(7), 601-608, 2010-07-28
• … ．入院時よりのステロイド療法に加え第15病日より血漿交換を開始したが，第17病日に突然の全身痙攣発作が出現しその後意識障害が続いた．頭部MRIにて両側側頭葉から後頭葉，脳幹，視床，尾状核，両側小脳半球を中心にT1強調画像で低信号，T2強調画像・フレア像で高信号を示す病変が多発していた．原疾患が関与した脳症と考えられ，抗痙攣薬を投与しつつ，血漿交換，ステロイドパルス，シクロフォスファミド …
• NAID 10026547507

• めまいのみの訴えで入院した小脳梗塞症例の検討

• 内海 愛,榎本 浩幸,山本 馨,木村 優,肥塚 泉,佃 守
• 日本耳鼻咽喉科學會會報 113(7), 593-601, 2010-07-20
• … いずれも初診時に明らかな脳神経症状や小脳半球症状は認めなかったが, 2例は体幹失調を認めたため, 発症後2日以内にMRIを撮影し, 小脳梗塞の診断に至った. …
• NAID 10029380316

Related Links

• 小脳 - Wikipedia

構成要素, 小脳虫部、小脳半球、小脳片葉、小脳核など. 動脈, 上小脳 .... 小脳は頭尾 方向正中に存在する小脳虫部と左右一対の小脳半球から成っている。 ... 信号は前運動 野、一次運動野および赤核に達し、下オリーブ核を通って再び小脳半球へとリンクする。

• 脳 - Wikipedia

1 無脊椎動物の脳. 1.1 扁形動物; 1.2 昆虫; 1.3 頭足類; 1.4 原索動物. 2 脊椎動物の 脳; 3 ヒトの脳について. 3.1 発生; 3.2 解剖. 3.2.1 大脳; 3.2.2 小脳; 3.2.3 脳幹; 3.2.4 循環・代謝. 4 機能; 5 性差. 5.1 質量・容積; 5.2 活動; 5.3 周期性. 6 大脳半球の左右差 ...

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★リンクテーブル★

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「114C066」

　　[★]

• 次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
• 80歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
• 現病歴：約半年前から家族との会話に積極的に加わらなくなり、家族からの問いかけにも答えないことがあったが、大きな声で話しかければ普通に会話ができており、挨拶も自発的にできていた。約2か月前から屋内外で歩行時にふらつきがみられるようになり、最近、転倒するようになった。公共交通機関を1人で利用することができなくなったため、家族に付き添われて受診した。
• 既往歴：特記すべきことはない。
• 生活歴：妻と息子夫婦の4人暮らし。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。入浴、トイレ動作は可能である。
• 家族歴：特記すべきことはない。
• 現症：意識は清明。身長 164cm、体重 58kg。体温 36.6℃。脈拍 72/分、整。血圧 132/76mmHg。呼吸数 12/分。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察において、Weber試験では左に偏位している。軽度の構音障害を認めるが、失語はない。3物品(桜・猫・電車)の即時再生には問題ないが、遅延再生は困難である。立方体の模写と時計描画試験は不正確である。上肢Barre徴候は陰性で、四肢腱反射に異常を認めず、病的反射を認めない。指鼻試験で両側上肢に測定障害を認める。歩行は開脚不安定で、つぎ足歩行は困難である。Romberg徴候は陰性で、表在感覚および深部感覚に異常は認めない。
• 検査所見：血液所見：赤血球 450万、Hb 14.0g/dL、Ht 42%、白血球 5,600、血小板 30万。血液生化学所見：総蛋白 7.8g/dL、アルブミン 4.0g/dL、総ビリルビン 1.0mg/dL、AST 16U/L、ALT 18U/L、LD 210U/L(基準 120～245)、ALP 250U/L(基準 115～359)、γ-GT 18U/L(基準 8～50)、CK 80U/L(基準 30～140)、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、尿酸 5.0mg/dL、血糖 88mg/dL、トリグリセリド 150mg/dL、HDLコレステロール 40mg/dL、LDLコレステロール 140mg/dL、Na 145mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.1mg/dL。
• 頭部MRIのT2*強調水平断像(別冊No.15Ａ～Ｃ)を別に示す。

• 神経診察所見から判断される病巣として考えにくいのはどれか。

• a　橋
• b　海馬
• c　頭頂葉
• d　小脳半球
• e　脊髄後索

[正答]

E

※国試ナビ4※　［114C065］←［国試_114］→［114C067］

「087D009」

　　[★]

• 64歳の女性。1年前に脳卒中発作が起き、その後、右顔面と右上肢とに自発痛としびれ感とが持続するので来院した。眼球運動は正常。右上下肢に軽度の筋力低下と腱反射亢進とを認める。手指を広げて上肢前方水平挙上位をとらせると、右手指が不随意に、緩徐に動く。右顔面と見議場使途に表在感覚低下を認める。
• 予想される障害部位はどれ

• (1) 線条体
• (2) 視床
• (3) 内包
• (4) 内側毛帯
• (5) 小脳半球

• a. (1)(2)
• b. (1)(5)
• c. (2)(3)
• d. (3)(4)
• e. (4)(5)

[正答]

C

• 視床出血、視床症候群

「103B005」

　　[★]

• 頭部単純MRIのT1強調正中矢状断像を以下に示す。組合せで正しいのはどれか。

• a. ① － 松果体
• b. ② － 脳梁
• c. ③ － 橋
• d. ④ － 小脳半球
• e. ⑤ － 被殻

[正答]

B

※国試ナビ4※　［103B004］←［国試_103］→［103B006］

「114B007」

　　[★]

• 右上肢に運動失調をきたす病変部位はどれか。

• a　右放線冠
• b　右中脳被蓋
• c　右小脳半球
• d　左延髄外側
• e　左脊髄後索

[正答]

C

※国試ナビ4※　［114B006］←［国試_114］→［114B008］

「074B053」

　　[★]

• 脳腫瘍の好発部位に関して適切な組み合わせ？

• (1) 膠芽腫－前頭葉
• (2) 髄膜腫－傍矢状部
• (3) 血管芽腫－後頭葉
• (4) 神経鞘腫－傍鞍部
• (5) 星細胞腫－小脳半球

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

「脳腫瘍」

　　[★]

英

brain tumor, cerebral tumor

同

脳新生物 brain neoplasm

関

頭蓋内腫瘍

分類

• 原発性脳腫瘍

• 神経膠腫 glioma

• 星状細胞腫 astrocytoma

• 毛様細胞性星状細胞腫 pilocytic astrocytoma
• びまん性星状細胞腫 diffuse astrocytoma
• 退形成星状細胞腫 anaplastic astrocytoma
• 膠芽腫 glioblastoma

• 乏突起膠腫 oligodendroglioma
• 上衣腫 ependymoma
• 脈絡叢乳頭腫 choroid plexus papilloma

• 髄芽腫 medulloblastoma
• 神経鞘腫 neurinoma
• 髄膜腫 meningioma
• 血管芽腫 hemangioblastoma
• 胚細胞腫瘍 germ cell tumor

• 胚腫 germinoma

• 下垂体腺腫 pituitary adenoma
• 頭蓋咽頭腫 craniopharyngioma
• 悪性リンパ腫

• 転移性脳腫瘍

疫学

• 発生率：10万人対10-15人。罹患率：10万人対46人　→　

腫瘍別発生頻度

腫瘍別発生頻度		小児	成人
神経膠腫	33%	星状細胞腫	髄膜腫
髄膜腫	22%	髄芽腫	膠芽腫
下垂体腺腫	15%	頭蓋咽頭腫	下垂体腺腫
神経鞘腫	9%	胚細胞腫	神経鞘腫
頭蓋咽頭腫	5%	上衣腫	転移性脳腫瘍

YN.J.188

部位	種類	小児	成人
頭蓋骨	頭蓋骨腫瘍	○	○
大脳半球	神経膠腫		○
	髄膜腫		○
松果体	胚細胞腫	○
小脳半球	星細胞腫	○
	血管芽腫		○
小脳虫部	髄芽腫	○
第四脳室	上衣腫	○
鞍上部・ 視交叉部・ 下垂体部	頭蓋咽頭腫	○
	視神経膠腫	○
	胚細胞腫	○
	下垂体腺腫		○
	髄膜腫		○
小脳橋角部	聴神経鞘腫		○
脳幹部	神経膠腫	○	○

小児の脳腫瘍

SCN.173

• 腫瘍：星細胞腫、髄芽腫、頭蓋咽頭腫、胚細胞腫、上衣腫の順に多い。
• 部位：1歳まではテント上、2-7歳まではテント下、8-15歳まではテント上に多い。

SRA.163

	後発年齢	好発部位
小脳星細胞腫	5～10歳	小脳半球
髄芽腫	5～10歳(男児に多い)	小脳虫部から発生
頭蓋咽頭腫	10～15歳	トルコ鞍上部
上衣腫	10～15,30～40歳	第四脳室、側脳室
髄芽腫	10～30歳	松果体部、トルコ鞍上部
脳幹部膠腫	～15歳	橋
視神経膠腫	～15歳	視神経視交叉

放射線感受性

SCN.173

• (高い)髄芽腫、胚細胞腫　＞　(低い)神経膠腫

転移性脳腫瘍

• 肺癌(約半数)、乳癌、消化器癌、腎癌
• 頻度：肺癌＞乳癌＞胃・腸癌　(SCN.173)

石灰化が見られる脳腫瘍

• 乏突起膠腫：CT上、低吸収領域の中に石灰化がみられる。(SCN.173)
• 上衣腫：CT：(単純CT)等～低吸収、(造影CT)中～強度の増強。小嚢胞や壊死、石灰化を認める
• 髄膜腫：腫瘍の一部石灰化が少なからず見られる
• 頭蓋咽頭腫：小児において石灰沈着が高頻度にみられる。

嚢胞性腫瘍

• 小児の小脳星細胞腫、星状細胞系腫瘍(びまん性星状細胞腫、退形成性星状細胞腫、膠芽腫)、頭蓋咽頭腫

参考

• 1. がんサポートセンター　脳腫瘍

http://www.gsic.jp/cancer/cc_19/hc/02.html

• 1-1. がんサポートセンター　脳腫瘍　フローチャート

http://www.gsic.jp/cancer/cc_19/hc/cc_19_021.html

• 2. 脳腫瘍　治療法ガイドライン　［総論］

http://www.ebm.jp/disease/brain/07noshuyo1/guide.html

• 3. 資料

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/brain_adult.html

• 4. 資料

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/brain_child.html

• 5. 小児脳腫瘍

http://www.geocities.jp/ululu_o_ululu/report-11.html

国試

• 098D043

「新小脳無形成症」

　　[★]

英

neocerebellar aplasia

関

新小脳、小脳半球

「cerebellar hemisphere」

　　[★]

小脳半球

関

hemispherium cerebelli

「hemispherium cerebelli」

　　[★]

小脳半球

関

cerebellar hemisphere

「下小脳半球静脈」

　　[★]

英

()

英

inferior veins of cerebellar hemisphere

関

下小脳静脈

「小脳」

　　[★]

英

cerebellum

• SP. 392,393
• PT.105

発生

• 菱脳→後脳→小脳

解剖

• 小脳は上・中・下小脳脚によって脳幹と結合している

• 上小脳脚

• 主として小脳核から視床および脳幹へ向かう遠心性線維

• 中小脳脚

• 大脳皮質から橋核を介して主として半球外側に向かう求心性線維

• 下小脳脚

• 脳幹および延髄から主として虫部と半球中間部に向かう求心性線維

血管

• 上小脳動脈 superior cerebellar artery SCA
• 前下小脳動脈 anterior inferior cerebellar artery AICA
• 後下小脳動脈 posterior inferior cerebellar artery PICA

機能概要

• 運動のタイミング決定と一つの運動から次の運動への急速な切り替え

機能

• ①運動開始に関与
• ②運動学習に関与
• ③多関節にわたる運動に関与
• ④フィードバックモード、フィードフォワードモードに関与

• フィードバックモード~

熟練した運動で、早く動かさないとき

• フィードフォワードモード~

素早い運動を行うとき。学習を行うとき

入力経路

• 1)体性感覚

• ①楔状核小脳路
• ②背側脊髄小脳路
• ③腹側脊髄小脳路
• 体の固有感覚は上小脳脚や下小脳脚から入り、脊髄小脳に投射

• 2)前庭感覚入力

• 前庭小脳路
• 前庭神経核→下小脳脚→前庭小脳、虫部

• 3)視覚、聴覚入力

• 中脳蓋小脳路
• 上丘(視覚)、下丘(聴覚)→上小脳脚→脊髄小脳路

• 4)大脳からの入力

• 橋小脳路
• 運動野(4,6野)、前頭前野(9,10野)、頭頂葉(5野)→橋核→中小脳脚→脊髄小脳、大脳小脳

• 5)運動の誤差情報の入力　

• オリーブ核小脳路
• 体性感覚情報(脊髄オリーブ核路) |
• 視蓋前野 |→下オリーブ核→下小脳脚、全深部小脳核→全小脳皮質
• 運動情報(赤核) |
• 前頭連合野 |

障害 (KAPLAN USMLE STEP 1 QBOOK p.54)

• motor dysfunction
• truncal ataxia
• intention tremor
• dysdiadochokinesia
• dysmetria
• dysarthria
• hypotonia
• nystagmus

障害

• 小脳性運動失調

• 平衡障害、筋緊張異常、運動障害に分けられる

• 1)片葉小節葉の障害 ... 入力は前庭器官

• 平衡障害

• 体幹失調=姿勢の制御不良
• 失調性歩行
• 注視方向への眼振(注意方向性眼振=注視眼振)

• Tomberg兆候(-)(両側をそろえて開眼して立つ、その後閉眼しても倒れない)

• 2)虫部の障害 ...

• 体幹筋失調による歩行障害(体幹歩行失調, 失調性歩行)

• 酩酊様歩行
• 開脚歩行
• 継ぎ足歩行

• 3)小脳半球の障害

• 四肢の運動失調(協調運動障害)
• ①推尺障害
• ②変換運動障害
• ③運動解離
• ④共同運動不能
• ⑤失調性構音障害

• 筋緊張低下

• 中位核の障害により、皮質脊髄路、赤核脊髄路ニューロンの活動が低下する。

臨床関連

• 小脳出血
• 小脳梗塞

「球」

　　[★]

英

bulbus (KH)

ラ

bulbus cerebri

同

延髄

• 延髄はその膨らんだ感じから「球」とも呼ばれる