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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/06/22 05:18:16」(JST)

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1. 古典的カポジ肉腫：臨床的特徴、病期分類、診断、および治療 classic kaposi sarcoma clinical features staging diagnosis and treatment
2. AIDS関連カポジ肉腫：臨床症状および診断 aids related kaposi sarcoma clinical manifestations and diagnosis
3. エイズ関連カポジ肉腫：病期分類および治療 aids related kaposi sarcoma staging and treatment
4. 古典的カポジ肉腫：疫学、危険因子、病理、および分子学的病因 classic kaposi sarcoma epidemiology risk factors pathology and molecular pathogenesis
5. AIDS関連カポジ肉腫における肺病変 pulmonary involvement in aids related kaposi sarcoma

English Journal

Increased prevalence of human herpesvirus type 8 (HHV-8) genome among blood donors from North-Western Argentina.

Hulaniuk ML1, Torres O2, Bartoli S3, Fortuny L4, Burgos Pratx L4, Nuñez F4, Salamone H4, Corach D5,6, Trinks J1,6, Caputo M5,6.
Journal of medical virology.J Med Virol.2017 Mar;89(3):518-527. doi: 10.1002/jmv.24656. Epub 2016 Aug 31.
The prevalence of HHV-8 infection varies widely in South American populations, displaying geographical variations in its distribution. The heterogeneous genetic contributions provided by the transatlantic parental populations that modified the Native American genomes may explain this epidemiological
PMID 27505050

Cancer risks in Nairobi (2000-2014) by ethnic group.

Korir A1, Yu Wang E2, Sasieni P2, Okerosi N1, Ronoh V1, Maxwell Parkin D3.
International journal of cancer.Int J Cancer.2017 Feb 15;140(4):788-797. doi: 10.1002/ijc.30502. Epub 2016 Nov 27.
We investigated the ethnic differences in the risk of several cancers in the population of Nairobi, Kenya, using data from the Nairobi Cancer Registry. The registry records the variable "Tribe" for each case, a categorisation that includes, as well as 22 tribal groups, categories for Kenyans of Euro
PMID 27813082

Niclosamide inhibits lytic replication of Epstein-Barr virus by disrupting mTOR activation.

Huang L1, Yang M1, Yuan Y1, Li X2, Kuang E3.
Antiviral research.Antiviral Res.2017 Feb;138:68-78. doi: 10.1016/j.antiviral.2016.12.002. Epub 2016 Dec 8.
Infection with the oncogenic γ-herpesviruses Epstein-Barr virus (EBV) and Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus (KSHV) cause several severe malignancies in humans. Inhibition of the lytic replication of EBV and KSHV eliminates the reservoir of persistent infection and transmission, consequently p
PMID 27939840

Japanese Journal

顔面の著明な浮腫を呈した後天性免疫不全症候群関連Kaposi肉腫 (特集ウイルス感染症)

中尾桃子,浅野善英,竹腰知紀 [他]
皮膚科の臨床 57(4), 409-413, 2015-04
NAID 40020439681

EBUS-TBNAにより非結核性抗酸菌の感染が疑われた悪性腫瘍に伴う縦隔リンパ節腫大の2例

上野学,前野敏孝,山口公一,鈴木雅文,高野峻一,山口彩,竹村仁男,増渕裕朗,北原信介,原健一郎,青木史暁,須賀達夫,倉林正彦
気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 37(1), 33-38, 2015-01-25
… 2012年にAIDSに合併したKaposi肉腫と診断され,化学療法および抗HIV療法を行った. … 2013年にFDG-PET検査で縦隔リンパ節腫大部に集積を認め, Kaposi肉腫の再発が疑われた. …
NAID 110009922654

リポソーム化ドキソルビシン塩酸塩が奏功したHIV陰性カポジ肉腫の1例

林周次郎,神永朋子,小池真美,倉持益枝,小澤佑美,小田佐智子,濱崎洋一郎,籏持淳
Skin Cancer 30(1), 10-15, 2015
15年前に日本に移住したペルー出身の70歳女性。2010年10月，38度台の発熱と四肢の結節性紅斑，口唇のアフタを認め，当院を受診した。プレドニゾロン内服により加療した。同年12月頃より両下腿から足にかけて紫斑，血疱が出現した。皮疹は徐々に増加し，結節を伴っていた。HIV抗体は陰性。結節部の病理組織所見は異型性を伴う紡錘形細胞の増殖を示し，human herpesvirus－8（HHV－8）が陽性 …
NAID 130005084998

「100Cases 33」

　　[★]

☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT 所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT 所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT 所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体 tachyzoiteとシスト内の緩増虫体 bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV 感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST 合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)

According to the US CDC definition, one has AIDS if he/she is infected with HIV and present with one of the following:

A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

or he/she has one of the following defining illnesses:

01. Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
02. Candidiasis esophageal
03. Cervical cancer (invasive)
04. Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary
05. Cryptococcosis, extrapulmonary
06. Cryptosporidiosis, chronic intestinal for longer than 1 month
07. Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen or lymph nodes)
08. Encephalopathy (HIV-related)
09. Herpes simplex: chronic ulcer(s) (for more than 1 month); or bronchitis, pneumonitis, or esophagitis
10. Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary
11. Isosporiasis, chronic intestinal (for more than 1 month)
12. Kaposi's sarcoma
13. Lymphoma Burkitt's, immunoblastic or primary brain
14. Mycobacterium avium complex
15. Mycobacterium, other species, disseminated or extrapulmonary
16. Pneumocystis carinii pneumonia
17. Pneumonia (recurrent)
18. Progressive multifocal leukoencephalopathy
19. Salmonella septicemia (recurrent)
20. Toxoplasmosis of the brain
21. Tuberculosis
22. Wasting syndrome due to HIV

People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:

undergone high-dose corticoid therapy or other immunosuppressive/cytotoxic therapy in the three months before the onset of the indicator disease
OR been diagnosed with Hodgkin's disease, non-Hodgkin's lymphoma, lymphocytic leukemia, multiple myeloma, or any cancer of lymphoreticular or histiocytic tissue, or angioimmunoblastic lymphoadenopathy
OR a genetic immunodeficiency syndrome atypical of HIV infection, such as one involving hypogamma globulinemia

AND

the individual has had Pneumocystis carinii pneumonia
OR one of the above defining illnesses AND a CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).

□AIDSのステージング

Revised World Health Organization (WHO) Clinical Staging of HIV/AIDS For Adults and Adolescents (2005)

http://en.wikipedia.org/wiki/WHO_Disease_Staging_System_for_HIV_Infection_and_Disease_in_Adults_and_Adolescents

■参考文献

HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition

CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition

IMD = 内科診断学第2版

「Kaposi sarcoma herpesvirus」

　　[★] カポジ肉腫関連ヘルペスウイルス, KSHV

「Kaposi's sarcoma-associated herpes virus」

　　[★] カポジ肉腫関連ヘルペスウイルス

「Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus」