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a circumscribed inflammatory and often suppurating lesion on the skin or an internal mucous surface resulting in necrosis of tissue (同)ulceration
the process of ulcer formation; the process of becoming ulcerated

PrepTutorEJDIC

潰瘍
〈U〉潰瘍ができること / 〈C〉潰瘍(ulcer)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/10/03 05:31:56」(JST)

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1. 消化性潰瘍：臨床症状および診断 peptic ulcer disease clinical manifestations and diagnosis
2. 消化性潰瘍：マネージメント peptic ulcer disease management
3. 創傷の臨床評価 clinical assessment of wounds
4. 難治性または再発性の消化性潰瘍に対するアプローチ approach to refractory or recurrent peptic ulcer disease
5. 消化性潰瘍の合併症の概要 overview of the complications of peptic ulcer disease

English Journal

Tribological investigation of a functional medical textile with lubricating drug-delivery finishing.

Gerhardt LC, Lottenbach R, Rossi RM, Derler S.SourceEmpa - Swiss Federal Laboratories for Materials Science and Technology, Laboratory for Protection and Physiology, Lerchenfeldstrasse 5, CH-9014 St. Gallen, Switzerland. Electronic address: L-Ch.Gerhardt@web.de.
Colloids and surfaces. B, Biointerfaces.Colloids Surf B Biointerfaces.2013 Aug 1;108:103-9. doi: 10.1016/j.colsurfb.2013.01.055. Epub 2013 Feb 4.
Textile-based drug delivery systems have a high potential for innovative medical and gerontechnological applications. In this study, the tribological behaviour and lubrication properties of a novel textile with drug delivery function/finishing was investigated by means of friction experiments that s
PMID 23524083

Eradication of Helicobacter pylori for prevention of ulcer recurrence after simple closure of perforated peptic ulcer: A meta-analysis of randomized controlled trials.

Wong CS, Chia CF, Lee HC, Wei PL, Ma HP, Tsai SH, Wu CH, Tam KW.SourceDepartment of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan; Department of Emergency Medicine, Taipei Medical University-Shuang Ho Hospital, Taipei, Taiwan.
The Journal of surgical research.J Surg Res.2013 Jun 15;182(2):219-26. doi: 10.1016/j.jss.2012.10.046. Epub 2012 Nov 9.
BACKGROUND: Eradication of Helicobacter pylori has become part of the standard therapy for peptic ulcer. However, the role of H pylori eradication in perforation of peptic ulcers remains controversial. It is unclear whether eradication of the bacterium confers prolonged ulcer remission after simple
PMID 23158404

Self care integrative treatment demonstrated in rural community setting improves health related quality of life of lymphatic filariasis patients in endemic villages.

Aggithaya MG, Narahari SR, Vayalil S, Shefuvan M, Jacob NK, Sushma KV.SourceInstitute of Applied Dermatology, IAD Junction, Uliyathadka, Madhur Road, Kasaragod, Kerala 671124, India(1). Electronic address: drgurumadhur@yahoo.co.in.
Acta tropica.Acta Trop.2013 Jun;126(3):198-204. doi: 10.1016/j.actatropica.2013.02.022. Epub 2013 Mar 13.
This study assessed impact of community based self care integrative treatment provided through mass camps in villages of three districts of Kerala, India endemic for lymphatic filariasis (LF). Two most endemic Primary Health centres (PHCs) were selected from each of the three districts, where maximu
PMID 23499714

Inhibition of TNF-α, and NF-κB and JNK pathways accounts for the prophylactic action of the natural phenolic, allylpyrocatechol against indomethacin gastropathy.

Yadav SK, Adhikary B, Bandyopadhyay SK, Chattopadhyay S.SourceDepartment of Biochemistry, Dr. B.C. Roy Post Graduate Institute of Basic Medical Sciences & IPGME&R, Kolkata, India.
Biochimica et biophysica acta.Biochim Biophys Acta.2013 Jun;1830(6):3776-86. doi: 10.1016/j.bbagen.2013.03.013. Epub 2013 Mar 21.
BACKGROUND: The gastro-intestinal disorders, induced by the NSAIDs including indomethacin (IND) remain unresolved medical problems. Herein, we disclose allylpyrocatechol (APC) as a potential agent against IND-gastropathy and rationalize its action mechanistically.METHODS: Mice were pre-treated with
PMID 23523691

Japanese Journal

災害ストレスと消化性潰瘍の関連性 : 東日本大震災後の新しい知見を中心に (特集酸関連疾患 : 最新の診断・治療動向) -- (特論)

菅野武,飯島克則,小池智幸 [他]
日本臨床 73(7), 1209-1214, 2015-07
NAID 40020512345

ピロリ菌除菌製剤 (特集酸関連疾患 : 最新の診断・治療動向) -- (酸関連疾患治療薬の有用性)

沖本忠義,兒玉雅明,村上和成
日本臨床 73(7), 1169-1174, 2015-07
NAID 40020512210

プロスタグランジン製剤 (特集酸関連疾患 : 最新の診断・治療動向) -- (酸関連疾患治療薬の有用性)

原田智,竹内利寿,江戸川祥子 [他]
日本臨床 73(7), 1153-1158, 2015-07
NAID 40020512148

防御因子増強薬 (特集酸関連疾患 : 最新の診断・治療動向) -- (酸関連疾患治療薬の有用性)

杉山敏郎
日本臨床 73(7), 1147-1152, 2015-07
NAID 40020512139

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「100Cases 33」

Ulcer
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Specialty	Pathology

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☆case33　頭痛と混乱

■glossary

accompany

vt.

(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。～と同時に起こる。～に加える(添える、同封する)(with)

slurred n. 不明瞭

強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion

　意識消失とともに全身の随意筋に強直痙攣が生じ(強直痙攣期tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直と弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣期clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連の発作。

■症例

28歳、女性　黒人　南アフリカ　手術室看護師　ロンドン住在

主訴：頭痛と混乱

現病歴：過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在も頭痛が持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話は不明瞭。救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。

・診察 examination

やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管、呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間、場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。

・検査 investigation

血算：白血球増多

血液生化学：ナトリウム低下

CT：供覧

■キーワード＆着目するポイント

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)

・頭痛、精神症状、強直間代痙攣

・眼底両側に乳頭浮腫

・CT 所見

・低ナトリウム血症は二次的なもの

■アプローチ

・口腔カンジダ症(oral candidiasis)　→　細胞免疫低下状態(DM、免疫抑制、AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期の抗菌薬の使用)

　・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)

　・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)

・精神症状、強直間代痙攣　→　一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう

・頭痛　→　漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。

・眼底両側に乳頭浮腫　→　脳圧亢進の徴候　→　原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍と側頭葉の腫瘍、クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患、大量出血、肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)

　・頭痛と脳圧亢進　→　頭蓋内圧占拠性病変、脳炎(IMD.274)

・CT 所見　→　ringformの病変、脳浮腫、脳圧亢進

・低ナトリウム血症　→　脳ヘルニアに続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体にトキソプラズマによる病変が形成されることにより起こりうる。

・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点

パターン認識でHIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT 所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)

■Toxoplasma gondii

　原虫　胞子原虫類

(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)

・疫学：西洋では30-80%の成人がトキソプラズマの感染の既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。

・生活環

　・終宿主：ネコ：ネコの小腸上皮細胞で有性・無性生殖　糞便にオーシストの排泄

　・中間宿主：ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類：無性生殖で増殖、シストの形成

　　　急性期の増殖盛んな急増虫体 tachyzoiteとシスト内の緩増虫体 bradyzoite

・病原、病因 phathogenesis

　・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)

・感染経路

　1. オーシストの経口摂取

　2. 中間宿主の生肉中のシストの経口摂取

　3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)

　(4)移植臓器、輸血。確率は低い(at low rate)(HIM.1306)

・病態

　1. 先天性トキソプラズマ症　congenital toxoplasmosis

　　　①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神・運動障害

　2. 後天性トキソプラズマ症　acquired toxoplasmosis

　　(1) 健常者

　　　・多くは不顕性感染。発熱、リンパ節腫脹、皮疹(rash)

　　　・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)

　　　・(まれ)肺炎、心筋炎、脳症、心膜炎、多発筋炎

　　　・網膜、脈絡叢に瘢痕や、脳に小さい炎症性の病変を残すことあり(CASES)。

　　　・急性感染の症状は数週間で消失　筋肉や中枢神経系に緩増虫体が残存

　　(2)HIV 感染者、臓器移植例、がん化学療法例

　　　シスト内緩増虫体→急増虫体→播種性の多臓器感染

　　　AIDSでは、トキソプラズマ性脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)

・治療

　(日本)アセチルスピラマイシン、ファンシダール(感染予防学 080521)

■トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis、トキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis

・症状

　発熱、頭痛、混乱ｍ、痙攣、認知の障害、局所神経徴候(不全片麻痺、歯垢、脳神経損傷、視野欠損、感覚喪失)(CASES)

・画像検査

　(CT,MRI)多発性、両側性、ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核、脳幹、小脳が冒されやすい(CASES)

・鑑別診断(臨床症状・画像診断の所見で)

　リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)

・病歴と画像所見からの鑑別診断

　リンパ腫、結核、転移性腫瘍

？

このCTがcerebral toxoplasmosisに特徴的かは不明

□最後に残る疑問

　AIDSでWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう？？？AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVはCD4+ T cellとmacrophageに感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか？！好中球はAIDSとは関係ない？好中球は他の感染症に反応性に増加している？ちなみに、好酸球は寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。

葉酸拮抗剤である。

サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。

ST 合剤

SMX-TMP

スルファメトキサゾール・トリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture

□AIDSの定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)