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1. 回転性めまい患者の評価 evaluation of the patient with vertigo
2. 前庭片頭痛 vestibular migraine
3. 律動眼振 jerk nystagmus
4. 回転性めまいの病態生理、病因、および鑑別診断 pathophysiology etiology and differential diagnosis of vertigo
5. 小児および思春期における浮動性めまいの評価 evaluation of dizziness in children and adolescents

Japanese Journal

気圧低下による前庭神経核でのc-FOS発現の検討

舟久保恵美,佐藤純,水村和枝
日本生気象学会雑誌 47(3), 37, 2010-09-01
NAID 10026721464

特別発言 : 耳石器系前庭神経核回路をめぐって

内野善生
Equilibrium research 69(3), 188-189, 2010-06-01
NAID 10026700972

平衡制御に占める前庭神経核の役割

高橋正紘
Equilibrium research 67(3), 170-181, 2008-06-01
The purpose of this paper is to give an account of the vestibular nuclei from the point of view of phylogeny, behaviors, and neural networks of the vestibular nuclei. In the early vertebrates, the ves …
NAID 10026087374

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★リンクテーブル★

国試過去問	「099I023」
リンク元	「小脳」「下行性伝導路」「蝸牛神経核」「vestibular nuclei」「vestibular nucleus」
関連記事	「神経」「前庭神経」「神経核」「核」「前庭」

「099I023」

　　[★]

次の文を読み、22～24の問いに答えよ。
56歳の男性。会議中に突然めまいと吐き気とが出現したため救急車で搬送された。

現病歴　：半年前から会社の仕事が忙しく睡眠不足が重なり、過労気味であった。今朝、起床した時はいつもと変わらなかったが、14時ころ会社の会議室で立って発言中に突然、周りがぐるぐる回るめまいと吐き気とが出現し、立っていられなくなった。すぐ、同僚にかかえられて横になったが、めまいと吐き気とが持続した。
既往歴・家族歴：40歳ころから高血圧と糖尿病とを指摘され、食事療法を続けている。父親に高血圧と脳梗塞との既往がある。
現症　：　意識は清明。身長168cm、体重82kg。体温36.0℃。呼吸数20/分。心拍90/分、整。血圧170/nommHg。貧血と黄疸とはない。心雑音はない。胸部にラ音を聴取しない。腹部は平坦で、肝・脾を触知せず、圧痛と抵抗とを認めない。下肢に浮腫を認めない。神経学的診察では、左顔面と頭部から下の右半身とに温痛覚低下、左上下肢の小脳性運動失調、構音障害、嚥下障害および回転性眼振を認める。運動麻痺、難聴、触覚・深部感覚障害、深部(腱)反射の異常、病的反射および膀胱直腸障害は認めない。
検査所見　：　血液所見：赤血球470万、Hb12.8g/dl、白血球6,500、血小板25万。
血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン4.6g/dl、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン1。。0mg/dl、総コレステロール280 mg/dl、トリグリセライド190 mg/dl、AST28単位、ALT22単位、Na 140mEq/l、K 4.2mEq/l、Cl 104mEq/l。CRP 0.1mg/dl、15時に行った頭部単純CTでは異常を認めない。

この患者で障害されていないのはどれか。

a. 疑核
b. 蝸牛神経核
c. 交感神経路
d. 脊髄視床路
e. 前庭神経核

[正答]

※国試ナビ4※　［099I022］←［国試_099］→［099I024］

「小脳」

　　[★]

英: cerebellum

SP. 392,393
PT.105

発生

菱脳→後脳→小脳

解剖

小脳は上・中・下小脳脚によって脳幹と結合している

上小脳脚

主として小脳核から視床および脳幹へ向かう遠心性線維

中小脳脚

大脳皮質から橋核を介して主として半球外側に向かう求心性線維

下小脳脚

脳幹および延髄から主として虫部と半球中間部に向かう求心性線維

血管

機能概要

運動のタイミング決定と一つの運動から次の運動への急速な切り替え

機能

①運動開始に関与
②運動学習に関与
③多関節にわたる運動に関与
④フィードバックモード、フィードフォワードモードに関与

フィードバックモード~

熟練した運動で、早く動かさないとき

フィードフォワードモード~

素早い運動を行うとき。学習を行うとき

入力経路

1)体性感覚

①楔状核小脳路
②背側脊髄小脳路
③腹側脊髄小脳路
体の固有感覚は上小脳脚や下小脳脚から入り、脊髄小脳に投射

2)前庭感覚入力

前庭小脳路
前庭神経核→下小脳脚→前庭小脳、虫部

3)視覚、聴覚入力

中脳蓋小脳路
上丘(視覚)、下丘(聴覚)→上小脳脚→脊髄小脳路

4)大脳からの入力

橋小脳路
運動野(4,6野)、前頭前野(9,10野)、頭頂葉(5野)→橋核→中小脳脚→脊髄小脳、大脳小脳

5)運動の誤差情報の入力

障害 (KAPLAN USMLE STEP 1 QBOOK p.54)

障害

小脳性運動失調

平衡障害、筋緊張異常、運動障害に分けられる

1)片葉小節葉の障害 ... 入力は前庭器官

平衡障害

体幹失調=姿勢の制御不良
失調性歩行
注視方向への眼振(注意方向性眼振=注視眼振)

Tomberg兆候(-)(両側をそろえて開眼して立つ、その後閉眼しても倒れない)

2)虫部の障害 ...

体幹筋失調による歩行障害(体幹歩行失調, 失調性歩行)

酩酊様歩行
開脚歩行
継ぎ足歩行

3)小脳半球の障害

四肢の運動失調(協調運動障害)
①推尺障害
②変換運動障害
③運動解離
④共同運動不能
⑤失調性構音障害

筋緊張低下

中位核の障害により、皮質脊髄路、赤核脊髄路ニューロンの活動が低下する。

臨床関連

「下行性伝導路」

　　[★]

英: descending tract (B)
関: 伝導路、上行性伝導路

下行性伝導路

外側路と内側路

SP.363

	外側路	内側路
錐体路	外側皮質脊髄路	前皮質脊髄路
錐体外路	皮質赤核脊髄路	皮質網様体脊髄路

伝導路 (TP.101)

伝導路		起始	停止	経路	支配	機能
前庭脊髄路	vestibulospinal tract	前庭神経核	脊髄	腹内側経路	伸筋興奮、屈筋抑制	平衡覚受容器からの入力による前庭脊髄反射
視蓋脊髄路	tectospinal tract	視蓋		腹内側経路		頭と眼の協調運動
橋網様体脊髄路	pontine reticulospinal tract	前庭神経核		腹内側経路よりやや背側	伸筋	姿勢の維持
延髄網様体脊髄路	bulboreticulospinal tract			脊髄のやや外側	屈筋	屈筋反射。姿勢の維持
赤核脊髄路	rubrospinal tract	赤核		脊髄の後外側	遠位の屈筋	屈筋反射