英: pancreatic cancer (M), carcinoma of pancreas
同: 膵臓癌
関: 膵腫瘍

膵癌 : 約 313,000 件
膵臓癌 : 約 494,000 件

疫学

危険因子

ガイドラインより

1．家族歴　：膵癌，遺伝性膵癌症候群　　　　：13倍
2．合併疾患：糖尿病，慢性膵炎，遺伝性膵炎　：DMでは2.1倍
3．嗜好　　：喫煙　　　　　　　　　　　　　：喫煙では2倍

HIM.587

喫煙、肥満、非遺伝性の慢性膵炎
(はっきりしない)環境因子：食事、コーヒー、アルコール飲酒、胃部分切除の既往、胆嚢摘出術、ヘリコバクターピロリ
糖尿病との関連が示されたが、原因か結果かは明らかでない。

QB.B-336

慢性膵炎、糖尿病、膵石症

生存率

死亡数と罹患数はほぼ同数であり、予後が不良である。
部位別がんの5年生存率は膵癌が最も低く、7.7％であった(国立がん研究センターがん対策情報センター)
生存期間中央値は14.7カ月、切除例で21.0カ月、非切除例では8.2カ月。5年生存率は全症例、切除例がそれぞれ13.0%と18.8%、非切除例の3年生存率は3.1%(2001～2007年の膵癌全症例)。
腫瘍径10 mm以下では5年生存率が80.4%、10～20 mmで50.0%、20mmを超えると20%以下となる。

主要な組織型

外分泌腫瘍のなかの浸潤性膵管癌が80%以上を占める。
多い組織型は以下の通り：

腺房細胞

(腺癌)腺房細胞癌

膵管上皮細胞

(腺癌)膵管内腫瘍・・・膵管癌

管状腺癌　→　最も多い

乳頭腺癌

腺扁平上皮癌

粘液癌

膵管上皮細胞由来

(嚢胞腺癌)漿液性嚢胞腺癌

(嚢胞腺癌)粘液性嚢胞腺癌

粘液産生膵癌

発生部位

膵頭部　→　過半数を占める

膵体部
膵尾部

症状

膵癌診断時には無症状のことが多い。
腹痛(40%)、黄疸(15%)、食欲不振、腰背痛、全身倦怠感、体重減少

腹痛は膵体尾部癌で多い (QB.B-342 SSUR.633)　→　黄疸を示さず、切除不能の進行癌となってから上腹部痛や背部痛を訴えるからであろう

膵頭部：胆管並びに膵胆管膨大部閉塞→胆汁色素うっ滞、胆嚢拡大、黄疸
膵頚、膵体：門脈、下大静脈の閉塞 (N.295)

検査

血液検査：腫瘍マーカー：CEA、CA19-9、SLX、DUPAN-2、SPan-1、CA-50。経過観察に用いる。早期発見には役立たない。
超音波検査：不均一な低エコー。主膵管拡張、胆管拡張。
CT：膵管の狭窄、尾部膵管の拡張。単純で不正な低吸収像、造影で造影効果のない腫瘤影。近接臓器、リンパ節、血管への浸潤が分かる。

[show details]

MRI：T1低信号、T2高信号

MRCP

超音波内視鏡：
ERCP
動脈造影：腫瘍濃染はみられない。診断、手術適応の決定に用いられる。動脈・静脈に浸潤していれば手術適応はなくなる　←　造影CTで代用できるから今はやられないのでは？

治療

治療のmodality：手術療法、化学療法、放射線療法

治療法の選択：切除可能例では手術療法、手術不能例で遠隔転移が無い場合は化学療法±放射線療法、遠隔転移がある場合には化学療法を行う。

手術療法：

膵頭部癌で黄疸症状のある場合にはPTCDで減黄したのちに手術(QB.B-345)

根治手術：

膵体尾部癌の根治術では脾合併膵体尾部切除術が行われる(QB.B-345)、らしいが。

膵尾部切除術
膵全摘術：悪性膵管内乳頭粘液性腫瘍、多発膵島細胞腫瘍などで生存期間の延長が見込める場合。(SSUR.637)

姑息手術

化学療法

放射線療法

病期分類

TNM分類

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pancreas/pancreas_rule.html

浸潤などを含めた記載方法

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pathology/templates/pancreas1.html

http://ncc.ctr-info.com/?action=common_download_main&upload_id=481

http://www.nsknet.or.jp/~nagasato/pcstage.html

参考

1. 日本癌治療学会 - がん診療ガイドライン - 膵癌

http://www.jsco-cpg.jp/item/11/

2. Minds 膵癌　(参考1)と同じ

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0037/1/0037_G0000244_GL.html

国試

102D039

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/05/29 05:35:58」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 膵外分泌癌の臨床症状、診断、および病期分類 clinical manifestations diagnosis and staging of exocrine pancreatic cancer
2. 膵臓癌の治療プロトコル treatment protocols for pancreatic cancer
3. 進行性膵外分泌癌に対する化学療法 chemotherapy for advanced exocrine pancreatic cancer
4. 膵外分泌癌の疫学および危険因子 epidemiology and risk factors for exocrine pancreatic cancer
5. 膵外分泌癌に対する補助化学療法および術前補助化学療法 adjuvant and neoadjuvant therapy for exocrine pancreatic cancer

Japanese Journal

進行膵癌に対するneo-adjuvant therapy (特集消化器癌に対するneo-adjuvant therapyの最新情報)

石原慎,堀口明彦,伊東昌広 [他]
外科 74(9), 956-961, 2012-09
NAID 40019418628

膵癌早期診断の最前線 (特集消化器がん診断・治療の進歩(2))

花田敬士,飯星知博,山雄健太郎
京都府立医科大学雑誌 121(8), 427-434, 2012-08
NAID 40019418511

膵癌早期診断における細胞診の意義 (特集消化器がん診断・治療の進歩(2))

中泉明彦
京都府立医科大学雑誌 121(8), 417-425, 2012-08
NAID 40019418487

膵癌のリスクファクター (特集消化器がん診断・治療の進歩(2))

片岡慶正
京都府立医科大学雑誌 121(8), 405-415, 2012-08
NAID 40019418458

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国試過去問	「105D025」「106A034」「105I045」「108I065」「096A030」「103A041」「110D021」「096A024」「098A030」「100D016」「102D039」「097B026」「073A059」「104D018」「091B043」「112F002」「114B004」「110A003」「108C011」「088A088」
リンク元	「肝腫大」「腫瘍マーカー」「嘔吐」「α-フェトプロテイン」「生活習慣病」
拡張検索	「膵癌細胞」
関連記事	「癌」

「105D025」

　　[★]

76歳の男性。黄疸を主訴に来院した。 3日前に家族に皮膚の黄染を指摘されていた。 3年前に唾液腺腫瘤を摘出した。飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長168cm、体重57kg。体温36.4℃。呼吸数16/分。脈拍72/分、整。血圧126/82mmHg。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖1+。血液所見:赤血球 465万、Hb 14.1g/dl、Ht 45%、白血球 8,100、血小板 16万。血液生化学所見:血糖 201mg/dL、HbA1c 6.7%(基準4.3-5.8)、総蛋白 9.6g/dl、アルブミン4.6 g/dl、尿素窒素 19mg/dl、クレアチニン 0.5mg/dl、総ビリルビン 6.8mg/dl、AST 86IU/l、ALT78IU/l、LD 540IU/l(基準176-353)、ALP 1,230IU/l(基準115-359)、Na 138mEq/l、K 4.0mEq/l、Cl 102mEq/l。免疫学所見:CRP O.8mg/dl、抗核抗体陽性、IgG 3,890mg/dl(基準739-1,649)、IgA 118mg/dl(基準107-363)、IgM 132mg/dl(基準46-260)、CEA 2.8ng/ml(基準5以下)、CA19-9 26U/ml(基準37以下)。腹部造影CT(別冊No.5A)と内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真(ERCP) (別冊No.5B、C)とを別に示す。

最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105D024］←［国試_105］→［105D026］

「106A034」

　　[★]

38歳の男性。健康診断で検査値の異常を指摘されて来院した。
意識は清明。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧128/76mmHg。呼吸数14/分。眼球結膜に軽度の黄染を認める。右上腹部に鶏卵大の腫瘤を触知する。
血液所見:赤血球468万、　Hb13.9g/dl、 Ht42%、白血球7,500、血小板38万。血液生化学所見:血糖98mg/dl、総蛋白7.5g/dl、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、 IgG 1,610mg/dl(基準960-1,960)、総ビリルビン3.4mg/dl、AST 157IU/l、 ALT 158IU/l、 LD 253 IU/l (基準176-353)、 ALP 924IU/l (基準115-359)、 γ-GTP307IU/l(基準8-50)、アミラーゼ32IU/l(基準37-160)。免疫学所見: CRP0.5mg/dl。 HBs抗原・抗体陰性、 HCV抗体陰性。 α-フェトプロテイン(AFP)12ng/ml(基準20以下)、 CEA6.7ng/ml(基準5以下)、 CA19-9 51.3U/ml(基準37以下)。腹部造影CT(別冊No. 12A)と内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真(ERCP)(別冊No. 12B)とを別に示す。
診断として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106A033］←［国試_106］→［106A035］

「105I045」

　　[★]

71歳の男性。上腹部不快感を主訴に来院した。2週前に上腹部の不快感が出現し徐々に増悪してきた。意識は清明。身長165cm、体重54kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 440万、Hb 14.1g/dl、Ht 41.2%、白血球 6,200、血小板 26万。血液生化学所見:総蛋白 6.6g/dl、アルブミン 4.0g/dl、総ビリルビン 0.6mg/dl、直接ビリルビン 0.2mg/dl、AST 14IU/l、ALT 5IU/l、LD 267IU/l(基準176-353)、ALP 79IU/l(基準115-359)、γ-GTP 15IU/l(基準8-50)、Na 144mEq/l、K 4.1mEq/l、Cl 106mEq/l。免疫学所見:CEA 8.4ng/ml(基準5以下)、CA19-9 1,772U/ml(基準37以下)。腹部造影CT(別冊No.9A、B)と内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真(ERCP)(別冊No.9C)とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I044］←［国試_105］→［105I046］

「108I065」

　　[★]

58歳の男性。腹部CTで異常を指摘され来院した。 55歳時に自宅近くの医療機関で早期胃癌に対し幽門側胃切除術を受け、その後の定期検査の腹部 CTで異常を指摘され、紹介されて受診した。自覚症状はない。体温 36.2℃。脈拍 88/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 415万、 Hb 13.6 g/dl、Ht 42%、白血球 5,800、血小板 22万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.8 mg/dl、AST24 IU/l、ALT 32 IU/l、ALP 246 IU/l(基準 115～359)、 γ -GTP 44 IU/l(基準 8～50)、アミラーゼ 155 IU/l(基準 37～160)、 CEA 2.2 ng/ml(基準 5以下 )、 CA19-9 32 U/ml(基準 37以下 )。 CRP 0.1 mg/dl。MRCP(別冊 No. 26)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108I064］←［国試_108］→［108I066］

「096A030」

　　[★]

65歳の女性。1か月前からの左上腹部痛と背部痛とを主訴に来院した。6か月前から背部の張り感を自覚していた。肝・脾は触知しない。血液所見：赤血球370万、白血球6,200、血小板28万。血清生化学所見：総蛋白7.0g/dl、アルブミン4.5g/dl、総ビリルビン0.4mg/dl、AST(GOT)17単位(基準40以下)、ALT(GPT)8単位(基準35以下)、LDH299単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ343単位(基準260以下)、アミラーゼ40単位(基準37～160)。CA19-9 36U/ml(基準37以下)。腹部エックス線単純写真を以下に示す。

最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096A029］←［国試_096］→［096A031］

「103A041」

　　[★]

57歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。2週前から食後の不快感が出現し、右上腹部から背部にかけて鈍痛を自覚するようになった。3日前から嘔吐し、摂食困難となった。右上腹部に径5 cmの腫瘤を触知する。血液所見:赤血球330万、Hb 9.7g/dl。血液生化学所見:総ビリルビン 1.0 mg/dl、AST 45 IU/l、ALT 58 IU/l、CEA 97 ng/ml(基準5以下)、CA19-9 396,300 U/ml(基準37以下)。水溶性造影剤による上部消化管造影写真と腹部造影CTとを以下に示す。

考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103A040］←［国試_103］→［103A042］

「110D021」

　　[★]

28歳の男性。上腹部膨満感を主訴に来院した。6か月前から食後に上腹部の膨満感を自覚するようになった。自宅近くの診療所で投薬を受けたが改善せず、食事中にも症状を感じるようになったため受診した。体重減少や便通異常はなかったという。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は正常である。血液生化学検査、腹部超音波検査、便潜血検査および上部消化管内視鏡検査で異常を認めない。
最も考えられる疾患はどれか。

a　膵癌
b　大腸癌
c　過敏性腸症候群
d　スキルス型胃癌
e　機能性ディスペプシア(FD)

[正答]

※国試ナビ4※　［110D020］←［国試_110］→［110D022］

「096A024」

　　[★]

18歳の女子。2か月前から摂食後に悪心と嘔吐とを生じるようになり来院した。腹痛はない。上半身を前屈して食事をすると悪心と嘔吐とは軽減するという。身長156cm、体重37kg。腹部は全体に陥凹し、腸雑音の亢進はなく、圧痛もない。CA19-9 26U/ml(基準37以下)。上部消化管造影写真を以下に示す。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096A023］←［国試_096］→［096A025］

「098A030」

　　[★]

79歳の女性。最近、上腹部の圧迫感を覚えるようになり来院した。3か月前に溝に転落し上腹部を強打した。喫煙と飲酒歴とはない。貧血と黄疸とは認めない。

腹部は軟だが、右上腹部に軽度膨隆を認め、軽い圧痛がある。上部消化管内視鏡検査で異常はない。腹部造影CTを以下に示す。
最も考えられるのはどれか。

a. 急性膵炎
b. 膵仮性嚢胞
c. 漿液性膵嚢胞腺腫
d. 粘液性膵嚢胞腺腫
e. 膵癌

[正答]

※国試ナビ4※　［098A029］←［国試_098］→［098A031］

「100D016」

　　[★]

52歳の男性。最近仕事が忙しく、食事が不規則になり、体重も減ってきた。他院で膵癌の疑いがあるといわれたので、検査データを持ってセカンドオピニオンを求めて来院した。CA19-9のみ上昇していた。CA19-9の膵癌検出の感度50％、特異度70％であり、この患者での膵癌の検査前確率を20％と仮定する。CA19-9の上昇を考慮した検査後確率に最も近いのはどれか。

a. 25%
b. 30%
c. 35%
d. 40%
e. 45%

[正答]

※国試ナビ4※　［100D015］←［国試_100］→［100D017］

「102D039」

　　[★]

57歳の女性。背部痛を主訴に来院した。3か月前からの背部痛が徐々に増強している。臍上部に径約5cmの硬い腫瘤を触知する。腹部造影CTを以下に示す。治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

a. 抗癌化学療法
b. 動脈塞栓術
c. 放射線治療
d. 膵頭十二指腸切除
e. 膵体尾部切除

[正答]

※国試ナビ4※　［102D038］←［国試_102］→［102D040］

「097B026」

　　[★]

疾患と所見の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097B025］←［国試_097］→［097B027］

「073A059」

　　[★]

癌転移について正しいのはどれか

a. 肺癌のうちで、扁平上皮癌が最も高率に遠隔転移を起こす。
b. 骨形成性骨転移を起こしやすいのは、原発性肝癌である。
c. 転移性肝癌では、びまん性浸潤型が腫瘤形成型よりも多い。
d. 肺癌の脳転移は、一般的に多発性である。
e. 膵癌は、しばしばVirchowリンパ節に転移する。

「104D018」

　　[★]

膵癌について正しいのはどれか。

a　女性に多い。
b　膵頭部に多い。
c　肝癌よりも予後が良い。
d　罹患率が低下している。
e　ウイルス感染と関連が深い。

[正答]

※国試ナビ4※　［104D017］←［国試_104］→［104D019］

「091B043」

　　[★]

慢性膵炎について正しいのは

(1) 脂肪食摂取後に背部への放散痛が生じる
(2) PABA排泄試験で尿中排泄量が減少する
(3) ERCPで主膵管の数珠状拡張が見られる
(4) 膵癌とは腹部単純X線CTで容易に鑑別できる
(5) 手術療法の適応とならない。

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

「112F002」

　　[★]

原発巣切除後に再発した転移性肝腫瘍について、最も良好な予後が期待できるのはどれか。

a　食道癌
b　胃癌
c　胆嚢癌
d　膵癌
e　大腸癌

[正答]

※国試ナビ4※　［112F001］←［国試_112］→［112F003］

「114B004」

　　[★]

Lambert-Eaton症候群を合併する腫瘍として最も頻度が高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114B003］←［国試_114］→［114B005］

「110A003」

　　[★]

転移性肝癌において肝切除術により予後の改善が最も期待できるのはどれか。

a　乳癌
b　肺癌
c　胃癌
d　膵癌
e　大腸癌

[正答]

※国試ナビ4※　［110A002］←［国試_110］→［110A004］

「108C011」

　　[★]

糖尿病との関連が少ない疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108C010］←［国試_108］→［108C012］

「088A088」

　　[★]

膵疾患と画像所見との組み合わせ。正しいモノ３つ

(a) 膵仮性嚢胞-腹部X線単純CTで高吸収域
(b) 膵島腫瘍-腹部超音波検査で低エコー像
(c) 漿液性嚢胞腺腫-腹腔動脈造影で血管増生像
(d) 膵癌-逆行性膵管造影で主膵管の数珠状拡張
(e) 膵島腫瘍-腹腔動脈造影で血管増生像

「肝腫大」

　　[★]

英: hepatomegaly, hypertrophy of the liver
同: 肝肥大
関: 肝臓

概念

肝臓がびまん性あるいは局所性に腫大した状態。

症状

ほぼ無症状。
著名に腫大すれば、周囲臓器圧迫により腹満感や息苦しさを訴えることがある。

診察

健常者でも約20%に右肋骨弓下に肝を触れる
右肋骨弓下に2横指触れれば肝腫大と診断可能

頻度

右心不全：100%
一過性肝腫脹：高頻度(80%以上)急性心不全、急性ウイルス感染症、薬物性肝障害。
持続的肝腫大：高頻度(80%以上)脂肪肝、慢性肝炎、肝硬変。原発性胆汁性肝硬変、ヘモクロマトーシス、Wilson病、巨大肝嚢胞、巨大肝血管腫。

原因

脈管：特発性門脈圧亢進症、肝静脈閉塞(バッド・キアリ症候群)、右心不全
蓄積：脂肪肝、ヘモクロマトーシス、アミロイドーシス、ウィルソン病、糖原病、
炎症：急性ウイルス性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、アルコール性肝障害、薬物性肝障害、結核、サルコイドーシス、種々のウイルス感染、寄生虫感染、膠原病
胆汁鬱滞：肝内胆汁うっ滞、肝外胆汁うっ滞、原発性硬化性胆管炎
腫瘍浸潤：白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄増殖性疾患
肝腫瘍：肝細胞癌、胆管細胞癌、肝芽腫、肝嚢胞、肝海綿状血管腫、転移性肝癌

診断

血液検査で肝機能、アルブミン、肝炎ウイルス、ANA、ANA、EBV、CMVを評価
腹部超音波検査、腹部造影CT、MRCPが有用
腫瘍を疑う場合にはPIVKA II, AFP, CEA, CA19-9

鑑別診断

DIF

	V	I	N	D	I	C	A	T	E
	vascular	infection	neoplasm	degenerative	intoxication	congenital	autoimmune	trauma	endocrine
間質		ウイルス性肝炎	肝細胞癌	脂肪肝	アルコール中毒	嚢胞性疾患	ルポイド肝炎	肝挫傷	甲状腺亢進症
		伝染性単核球症	転移性肝癌		四塩化炭素薬	過誤腫		肝裂傷
		アメーバー症			薬物
支持組織			肝臓肉腫			ゴーシェ病	結節性動脈周囲炎
支持組織						溶血性貧血	骨髄異形成
静脈	肝静脈血栓症	門脈炎
動脈	肝動脈結紮							肝動脈結紮
リンパ管			ホジキンリンパ腫
胆管		胆管炎	十二指腸乳頭腫		母乳による胆汁濃縮	胆道閉鎖症		胆石	胆石
			十二指腸乳頭部癌
			膵癌
細胆管		細菌性胆管炎	胆管癌		チアジド系利尿薬	デュビン・ジョンソン症候群			妊娠
細胆管					避妊用ピル

「腫瘍マーカー」

　　[★]

英: tumor marker
同: 生物学的腫瘍マーカー biological tumor marker、癌マーカー cancer marker、悪性腫瘍特異物質 tumor-specific antigen

肺癌の腫瘍マーカー

	陽性率(疾患があるときに陽性となる確率, 感度)
	肺癌					備考
	肺癌	扁平上皮癌	腺癌	小細胞癌	その他の疾患
CYFRA21-1	57.5%*	70-80%/73.1%*	30-40%	30-40%	良性疾患:10-15%
SCC		○			子宮頸癌、食道癌、皮膚癌
CEA	40-50%		50-60%
SLX	70%*		0.4		肝硬変
NSE	10-30%			70-90%
proGRP				70-90%/65.1%*		NSEより上昇率が高く、特異性に優れる
KL-6		○			肺腺癌、膵癌、乳癌で40-50%。間質性肺炎の補助診断

無印：標準呼吸器病学第1版 p.327。* 臨床検査学第32版 p.634

臨床応用されている腫瘍マーカー (LAB.630)

肝癌関連　AFP, AFP-L3%, PIVKA-II
膵癌ならびにその他の消化器癌　CEA, CA19-9, Dupan-2, CA50, Span-1
肺癌　CEA, sialyl Lex-i (SLX), SCC, SYFRA21-1, NSE, ProGRP
婦人科悪性腫痩
　子宮癌：SCC, CA125
　卵巣癌：CA125, AFP, CEA, CA19-9, GAT
　乳癌　：CA15-3, BCA225, CEA, NCC-ST-439
尿器科悪性腫壕
　前立腺痛：PSA(γ-Sm), PAP
　膀胱癌　：BTA, NMP22
　神経内分泌腫療　NSE
　広範な腫瘍に反応するマーカー
　　TPA, BFP, IAP

消化管悪性腫瘍マーカー

CEA：胎児癌性蛋白。陽性率：(50-70%)大腸癌、胆道癌、膵癌。(40-60%)肺癌。(30-40%)胃癌。良性疾患でも上昇する(胆嚢炎、胆管炎、膵炎)。
DU-PAN-2：2→3シアリルLec抗原を認識する抗体。陽性率：(70-80%)膵癌、(60-70%)胆道癌。Lea-b-の個体でも陽性になる。良性疾患でも上昇する(慢性肝炎、肝硬変、胆道炎症を伴う胆石症)。
CA19-9：Leaの基本骨格にシアル酸が結合したもの。陽性率：(80-90%)膵癌。(70-80%)胆道癌。良性疾患でも上昇する((10-40%)閉塞性黄疸、慢性肝炎、肝硬変)。日本人の約7-10%に存在するフコース転移酵素が欠如したLea-b-の個体ではCA19-9は産生されない。
SLX：Lexの基本骨格にシアル酸が結合したもの。陽性率：(高い)肺癌、卵巣癌。(50-60%)胆道癌、膵癌。

主な腫瘍マーカー CBT QB vol2 p.297

AFP	肝細胞癌、肝芽腫、卵黄脳腫瘍
CEA	消化器系の癌、肺癌、乳癌(腺癌の頻度が高く、臓器特異性は低い)
CA19-9	胆道系の癌、膵癌
CA125	卵巣癌
CA15-3	乳癌、卵巣癌
PIVKA-II	肝細胞癌
PSA	前立腺癌

組織型別に有用な腫瘍マーカー(NEWエッセンシャル産科学・婦人科学第3版 p.236)

上皮性腫瘍
　漿液性腺癌: CA125 *1
　粘液性腺癌: CA19-9 *2, CA72-4, CEA
胚細胞腫瘍
　卵黄嚢腫瘍: AFP *3
　絨毛癌: hCG
　未分化胚細胞腫: LDH *4
　悪性転化を伴う成熟嚢胞性奇形腫(扁平上皮癌) : SCC
性索間質性腫瘍(ホルモン)
　顆粒膜細胞腫,莢膜細胞腫:工ストロゲン
　Sertoli-間質性腫瘍, Leydig細胞腫(門細胞腫) :テストステロン
*1　上皮性腫瘍中で最も有用.類内膜腺癌,明細胞腺癌でも陽性を示す.子宮内膜症,炎症,妊娠初期も軽度-中等度上昇
*2　成熟嚢胞性奇形腫で陽性を示すことがある
*3　胎芽性癌,混合性腔細胞腫療でも陽性を示す
*4　非特異的

also see →「生殖系チュートリアル症例2_プレゼン.ppt」

産婦人科において重要視される腫瘍マーカー

CEA：子宮癌、卵巣癌、粘液性卵巣腫瘍

大腸粘膜で発現している糖タンパク質

癌患者の血清中の他に、胎児の消化管粘膜にも見いだされたことから命名された。
補助診断、治療のモニターとして使われる

臓器特異性、疾患特異性は高くない。

早期癌の診断には役立たない。

AFP：卵黄嚢腫瘍

胎児期に肝臓および卵黄嚢で発現

肝細胞癌、肝細胞の再生局面で再び産生されるようになることがある

肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、肝芽腫の腫瘍マーカー、炎症性肝疾患における肝再生の指標

CA19-9：卵巣癌、子宮体癌

(腫瘍)細胞表面の糖蛋白に結合している糖鎖

癌の血行性転移を促進するらしい
正常の胆管・膵管上皮、唾液腺でも発現

早期癌での陽性率は低い。

補助診断、治療・再発のモニター

CA125：卵巣癌(漿液性嚢胞腺癌、粘液性嚢胞腺癌)、子宮頚癌、子宮体癌

ヒト培養卵巣癌細胞に見いだされた抗原

卵巣癌の腫瘍マーカーとして用いられる(陽性率60-80%)
組織型によって陽性率が異なる(漿液性嚢胞腺癌 > 粘液性嚢胞腺癌)

診断、治療効果の評価、再発のモニターなどに有用

SCC

子宮頚部扁平上皮癌から精製された蛋白質
早期癌でも比較的高い陽性率を示し、経過観察にも有用である。
一般に扁平上皮の存在する部位に広範な重症疾患存在すれば血中のSCCは上昇しうる
皮膚表面、唾液中に大量に存在し、採血時に複数回穿刺する事などによるコンタミネーションの可能性があります。

子宮頚癌(扁平上皮癌)、腟扁平上皮癌、外陰癌

腫瘍マーカー　臓器別

OLM.372改変

(略)

「嘔吐」

　　[★]

英: vomiting, emesis
ラ: vomitus
関: 悪心、嘔気 nausea、悪心・嘔吐 nausea and vomiting

概念

胃の内容物をはき出す現象。
胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。

嘔吐中枢

延髄網様体中の迷走神経背側核付近
第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ

嘔吐中枢の近傍に存在するもの

呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核

随伴症状

発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど

生理的変化：バソプレシン分泌刺激

症状の出現形式と原因の所在

突然の嘔吐：中枢性
消化器症状を伴う：末梢性

噴水状、噴射状嘔吐

projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.

乳児の肥厚性幽門狭窄症や水頭症・中枢神経系の異常
幼児期以降、脳腫瘍などによる頭蓋内圧亢進

嘔吐に関わる経路

IMD.351

1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用)　→　1.
3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力　→　1.
4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力　→　1.

原因

中枢性刺激	化学受容器引金帯刺激	薬物	アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール
		毒物	重金属、ガス
		放射線	各種癌治療後
		感染症	細菌毒素
		内分泌疾患	肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群
		代謝疾患	甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病
	直接刺激	脳圧亢進	頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後
		脳循環障害	ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎
		上位中枢刺激	神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激
末梢性刺激	消化管疾患	舌咽頭疾患	アデノイド、咽頭炎
		食道疾患	胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌
		胃腸疾患	急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群
		消化管通過障害	腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群
		腹膜疾患	腹膜炎
		胆膵疾患	急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌
		肝疾患	急性肝炎
	循環器疾患		うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞
	泌尿器科疾患		尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全
	耳鼻咽喉科疾患		中耳炎、Meniere病、乗り物酔い
	眼科疾患		緑内障
	呼吸器科疾患		肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作
	婦人科疾患		子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害
	脊髄疾患		脊髄癆、多発性硬化症
	膠原病		結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎

小児科で遭遇する嘔吐の原因

	新生児	乳児	幼児～学童
消化器疾患以外で見・落とさないよう注意する疾患	敗血症・髄膜炎・水頭症・脳奇形・尿路感染症	髄膜炎・脳炎・脳症・虐待児・尿路感染症・呼吸器感染症・心疾患・薬物中毒・誤嚥	脳炎・脳症・脳腫瘍・肺炎・中耳炎・頭部外傷・薬物中毒・心筋炎・不整脈
よくある消化器疾患	溢乳・空気嚥下・哺乳過誤・初期嘔吐・胃食道逆流現象・胃腸軸捻転・腸管感染症・壊死性腸炎	食事過誤・空気嚥下・便秘・腸管感染症・幽門狭窄症・腸重積症・胃食道逆流現象・胃長軸捻転・食事アレルギー	腸管感染症・急性虫垂炎・肝・腹部外傷・肝炎・胆嚢炎・膵炎・腹部外傷・食事アレルギー・好酸球性胃腸症
主な代謝性疾患	先天性副腎過形成・ガラク卜ース血症	先天性副腎過形成・Reye症候群	アセトン血性嘔吐症・ケトン性低血糖症・糖尿病性ケトアシドーシス・Reye症候群
その他			起立性調節障害・神経性食思不振症
外科的疾患	食道閉鎖・狭窄症・胃軸捻転・十二指腸閉鎖・狭窄症・腸回転異常・捻転・小腸閉鎖症・Hirschsprung病・胎便性イレウス・稀に腸重積・肥厚性幽門狭窄・特発性腸管偽性閉鎖症	肥厚性幽門狭窄症・腸重積・腸回転異常・捻転・Hirschsprung病・虫垂炎	虫垂炎・腸重積・腸回転異常・捻転・上腸間膜動脈症候群・腫瘍・嚢胞

「α-フェトプロテイン」

　　[★] ;英:α-fetoprotein AFP, alpha fetoprotein, alpha-fetoprotein

同: αフェトプロテイン、α胎児性タンパク
関: トリプルマーカーテスト。腟分泌液中α-フェトプロテイン、AFP-L3分画

産生部位

胎生期の卵黄嚢、胎児肝臓で産生される。

出生後の産生はほとんどみられない。
肝細胞癌、肝細胞の再生局面で再び産生されるようになることがある

妊娠初期の異常高値は、胎児の中枢神経系異常を疑わせる所見となる。
本蛋白質は胎生期初期には卵黄嚢で、その後は内胚葉、肝臓で産生された後血清中に放出される。

意義

肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、肝芽腫の腫瘍マーカー、炎症性肝疾患における肝再生の指標

先天異常の診断

母体血液α-FP高値：無脳症、胎児二分脊椎(開放型)、胎児腹壁破裂
母体血液α-FP低値：21トリソミー、18トリソミー

破水の診断

羊水中に多量に存在するため、膣分泌物のAFPを同定することで破水の診断に利用される

腫瘍マーカー

原発性肝細胞癌　→　レンズマメレクチンと結合するAFPの割合が多い(AFP-L3分画)。

腫瘍径：腫瘍径とAFP値との間に相関はない。3cmの以下の早期肝癌では陽性率は25%。
組織型：(高分化・未分化)産生能低い、(中分化)産生能高い。

卵黄嚢腫瘍

QB.Q-14

胎児性癌、未熟奇形腫、卵黄嚢腫瘍

基準値

(健常人) <10ng/ml

高値

悪性腫瘍：肝細胞癌、胎児性腫瘍、肝芽腫、転移性肝癌、(稀)肝細胞癌以外の癌腫(胃癌、膵癌、大腸癌、肺癌など)
良性疾患：(症例の20-50%)慢性肝炎・肝硬変、慢性肝炎、肝硬変、先天性胆道閉鎖症、チロシン血症、毛細血管拡張性運動失調症

臨床検査データブック

10-1000ng/mL：

(most likely)肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、胎児性癌、未熟奇形腫、肝硬変
(probably)慢性肝炎、急性肝炎、チロシン血症、毛細血管拡張性運動失調症、水頭症、先天性胆道閉鎖症、妊娠、遺伝性AFP稽留症、胃癌、胆管癌、膵癌、腎癌、肺癌、大腸癌、子宮癌、膀胱癌

1000ng/mL：

(most likely)肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、胎児性癌、胚芽腫
(probably)乳児肝癌、先天性胆道閉鎖症、肝転移を伴う胃癌、膵癌などのAFP産生癌

AFPの分画

レクチンとの親和性により、L1,L2,L3の分画に分けられる。
L1分画上昇：肝硬変
L3分画上昇：肝細胞癌

AFP-L3分画、PIVKA-IIとの関係

AFP-L3分画、PIVKA-IIと相関関係は見られない。
肝細胞癌において、AFPとPIVKA-IIとの間に相関関係が見られないため、併用により診断率の向上が期待できる(LAB.631)
AFP, AFP-L3分画, PIVKA-IIが高い例では予後不良である。(参考1,2)

妊婦の生理的な変動

妊娠3ヶ月以降上昇、8ヶ月でピーク(300-800ng/ml)。

乳児の生理的な変動

出生後高値、生後1年で成人値。

参考

1. AFP・AFP-L3・PIVKA-IIの3因子陽性例は脈管浸潤が多く予後不良【肝癌研究会2011】

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/search/cancer/news/201107/520980.html&cnavi=1

3マーカーがいずれも陽性の場合、組織学的に脈管浸潤が多く認められ、Edmondson分類グレードIII、IVの頻度が高い

2. Triple Positive Tumor Markers for Hepatocellular Carcinoma Are Useful Predictors of a Poor Survival.

Kiriyama S, Uchiyama K, Ueno M, Ozawa S, Hayami S, Tani M, Yamaue H.SourceFrom the Second Department of Surgery, Wakayama Medical University, School of Medicine, Wakayama, Japan.
Annals of surgery.Ann Surg.2011 May 20. [Epub ahead of print]
OBJECTIVE: To determine the importance of the expression pattern of multiple tumor markers for hepatocellular carcinoma (HCC) with regard to the tumor malignancy and patient survival.BACKGROUND: Several studies have indicated that HCC tumor markers, including alpha-fetoprotein (AFP), Lens culinaris
PMID 21606837

「生活習慣病」

　　[★]

英: lifestyle-related disease

古くは成人病

生活習慣病などのリスクファクター (サブノート.155 改変)

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰
	バーキットリンパ腫	EBウイルス
循環器疾患	脳出血	高血圧、重筋肉・夜勤労働、蛋白摂取不足、低アルブミン血症、食塩、家族歴、初老期の男、過度の習慣性飲酒、ストレス、寒冷
	脳梗塞	高血圧、運動不足、糖尿病、肥満、食塩、喫煙、家族歴、加齢、高脂血症	有酸素運動
	虚血性心疾患	高血圧、高脂血症、喫煙、HDLコレステロール低値、糖尿病、肥満、過度の飲酒、運動不足、年齢、性、ストレス	適度の飲酒
	高血圧疾患	寒冷、食塩、肥満、飲酒、カリウム(野菜、果物)の摂取不足、ストレス	減量
2型糖尿病		家族歴、肥満、脂肪の過剰摂取、運動不足、喫煙、薬剤(降圧薬etc.)
肝硬変		HCV、HBV、飲酒(多量)

「膵癌細胞」

　　[★]

英: pancreatic cancer cell
関: 膵臓癌細胞、膵がん細胞

「癌」

　　[★]

英: cancer
関: 悪性腫瘍

種類

癌腫(carcinoma):上皮性
肉腫(sarcoma):間葉系
carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

Neoplasm	Causes	Effect
Small cell lung carcinoma	ACTH or ACTH-like peptide	Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms	ADH	SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)	PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1	Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma	Erythropoietin	Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma	Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction	Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas	Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)	Gout, urate nephropathy

最新癌統計

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html

●2005年の死亡数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位

●2001年の罹患数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	胃	肺	結腸	肝臓	前立腺	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性	乳房*1	胃	結腸	子宮*1	肺	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	胃	肺	結腸	乳房*1	肝臓	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。

癌の素因となる遺伝子

HIM.494

Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome	Gene	Chromosome	Inheritance	Tumors
ataxia telangiectasia	ATM	11q22-q23	AR	breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FAS	10q24	AD	lymphomas
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FASL	1q23		lymphomas
Bloom syndrome	BLM	15q26.1	AR	cancer of all types
Cowden syndrome	PTEN	10q23	AD	breast, thyroid
familial adenomatous polyposis	APC	5q21	AD	intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma	p16INK4	9p21	AD	melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor	WT1	11p13	AD	pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA1	17q21	AD	breast, ovarian, colon, prostate
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA2	13q12.3		breast, ovarian, colon, prostate
hereditary diffuse gastric cancer	CDH1	16q22	AD	stomach cancers
hereditary multiple exostoses	EXT1	8q24	AD	exostoses, chondrosarcoma
hereditary multiple exostoses	EXT2	11p11-12		exostoses, chondrosarcoma
hereditary prostate cancer	HPC1	1q24-25	AD	prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma	RB1	13q14.2	AD	retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)	MSH2	2p16	AD	colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
	MLH1	3p21.3
	MSH6	2p16
	PMS2	7p22
hereditary papillary renal carcinoma	MET	7q31	AD	papillary renal tumor
juvenile polyposis	SMAD4	18q21	AD	gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni	TP53	17p13.1	AD	sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1	MEN1	11q13	AD	parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a	RET	10q11.2	AD	medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1	NF1	17q11.2	AD	neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2	NF2	22q12.2	AD	vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)	PTCH	9q22.3	AD	basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis	TSC1	9q34	AD	angiofibroma, renal angiomyolipoma
tuberous sclerosis	TSC2	16p13.3		angiofibroma, renal angiomyolipoma
von Hippel–Lindau	VHL	3p25-26	AD	kidney, cerebellum, pheochromocytoma

癌遺伝子、癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰

[1] “WHO Disease and injury country estimates”. World Health Organization (2009年). 2009年11月11日閲覧。

[2] Cunningham D, Chau I, Stocken DD, Valle JW, Smith D, Steward W, Harper PG, Dunn J, Tudur-Smith C, West J, Falk S, Crellin A, Adab F, Thompson J, Leonard P, Ostrowski J, Eatock M, Scheithauer W, Herrmann R, Neoptolemos JP. Phase III Randomized Comparison of Gemcitabine Versus Gemcitabine Plus Capecitabine in Patients With Advanced Pancreatic Cancer. J Clin Oncol. 2009 Nov 20;27(33):5513-5518. PMID: 19858379

[3] [1]

匿名

検索

案内

膵癌

疫学

危険因子

ガイドラインより

HIM.587

QB.B-336

生存率

主要な組織型

発生部位

症状

検査

治療

病期分類

参考

国試

Wikipedia preview

wiki ja

目次

疫学

分類

臨床像

病理

検査

血液検査

画像検査

病期分類

治療

外科手術

化学療法

放射線療法

その他

予後

関連項目

参考文献

外部リンク

UpToDate Contents

Japanese Journal

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★リンクテーブル★

「105D025」

「106A034」

「105I045」

「108I065」

「096A030」

「103A041」

「110D021」

「096A024」

「098A030」

「100D016」

「102D039」

「097B026」

「073A059」

「104D018」

「091B043」

「112F002」

「114B004」

「110A003」

「108C011」

「088A088」

「肝腫大」

概念

症状

診察

頻度

原因

診断

鑑別診断

「腫瘍マーカー」

肺癌の腫瘍マーカー

臨床応用されている腫瘍マーカー (LAB.630)

消化管悪性腫瘍マーカー

主な腫瘍マーカー CBT QB vol2 p.297

組織型別に有用な腫瘍マーカー(NEWエッセンシャル産科学・婦人科学 第3版 p.236)

産婦人科において重要視される腫瘍マーカー

腫瘍マーカー 臓器別

「嘔吐」

組織型別に有用な腫瘍マーカー(NEWエッセンシャル産科学・婦人科学第3版 p.236)

腫瘍マーカー　臓器別