UpToDate Contents
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- 1. 幼児の肥厚性幽門狭窄症 infantile hypertrophic pyloric stenosis
- 2. 悪心および嘔吐を呈する幼児または小児に対するアプローチ approach to the infant or child with nausea and vomiting
- 3. 6ヵ月以下の乳幼児における体重減少の評価 evaluation of weight loss in infants six months of age and younger
- 4. 食物蛋白誘発胃腸炎（新生児-乳児消化管アレルギー）（FPIES） food protein induced enterocolitis syndrome fpies
- 5. 胃排出遅延の原因 pathogenesis of delayed gastric emptying
Japanese Journal
- 新生児に対する鏡視下手術
- 大畠 雅之[他]
- 長崎醫學會雜誌 : Nagasaki Igakkai zasshi 89(1), 19-26, 2014-03-25
- … 当初は卵巣嚢腫、肥厚性幽門狭窄症など新生児後期の手術が主体であったが、近年では胆道閉鎖症疑い症例に対する腹腔鏡下胆道造影、鼡径ヘルニア嵌頓に加え、新生児の代表的緊急疾患である先天性胸腹裂孔ヘルニアや先天性食道閉鎖症にもその適応を拡大している。 …
- NAID 110009804752
- 新生児に対する鏡視下手術
- 大畠 雅之,山根 裕介,田浦 康明 [他]
- 長崎医学会雑誌 89(1), 19-26, 2014-03
- NAID 40020144555
- 経幽門経管栄養中に肥厚性幽門狭窄を発症した乳児3例
- 武藤 充,黒田 達夫,松藤 凡
- 鹿児島大学医学雑誌 65(2・3), 49-55, 2014-03
- NAID 40020069824
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- 入院後、点滴(輸液)治療を開始します。 脱水が改善されたら厚くなった幽門筋を切開し胃の内容の通りみちを広げる幽門筋切開術を行なうのが一般的です。 通常、手術の翌日から哺乳を開始し1週間以内に退院することが可能です。
- 胃幽門狭窄症の概要。幽門部という胃の出口が何らかの原因によって狭くなった（狭窄した）ために、胃内容物の十二指腸への移動が妨げられてしまうことで生じる病気です。 原因としては、(1)胃自体の器質的疾患によるもの、(2)外部 ...
- 生後2～3週間ごろからミルクなどを吐き始め、嘔吐がどんどん強くなり、噴水のように吐きます。 ... 胃の出口で十二指腸につながる部分を幽門といいますが、ここの筋肉が厚くなり、ミルクなどの通りが悪くなる病気。
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| 国試過去問 | 「096A024」 |
| 拡張検索 | 「肥厚性幽門狭窄症」「幽門狭窄症」 |
| 関連記事 | 「幽門」「狭窄」 |
「096A024」
- 18歳の女子。2か月前から摂食後に悪心と嘔吐とを生じるようになり来院した。腹痛はない。上半身を前屈して食事をすると悪心と嘔吐とは軽減するという。身長156cm、体重37kg。腹部は全体に陥凹し、腸雑音の亢進はなく、圧痛もない。CA19-9 26U/ml(基準37以下)。上部消化管造影写真を以下に示す。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096A023］←［国試_096］→［096A025］
「肥厚性幽門狭窄症」
概念
- 幽門輪状筋の肥厚により幽門部の狭窄、通過障害をきたす。
- 生後2-3週より胃液、ミルクを嘔吐(無胆汁性)
病因
- 幽門の輪状筋の肥厚。生後には肥厚は存在せず、徐々に肥厚
疫学
- 500出生に一人。男児が女児の4-5倍多い (PED.1017)
病態
- 生後2-3週頃より嘔吐が始まり、回数、量が次第に増加し、1-2週間で噴水状となる(SPE.487)
- 生後2-4週で発症(PED.1017)
症状
- 噴水状嘔吐、低Clアルカローシス
- 脱水、電解質異常、低栄養
身体所見
- 胃： 胃蠕動の亢進
- 腹部：肥厚した幽門筋は上腹部正中ないし右側に母指頭大の硬い腫瘤として触知：オリーブ状腫瘤
検査
- 血算、血液生化学、動脈血ガス：低Cl性代謝性アルカローシス、低K血症、脱水による血液濃縮
- 腹部単純X線：胃の拡張・蠕動亢進、小腸ガスの減少
- single bubble sign：胃泡の著明な拡大
- 上部消化管造影検査：肥厚した幽門を認める
- string sign：狭小化した胃幽門部
- umbrella sign：狭小化した胃幽門部の肛門側に認められる
- beak sign
- 腹部超音波検査：細菌は幽門肥厚を直接描出して確定診断できる(PED.1017)
- doughnut sign：肥厚した幽門輪がlow。粘膜がhigh
- owl's eye sign：？
診断
- 身体所見(オリーブ状腫瘤)
- 検査(超音波：幽門部の筋層の厚さが4mm以上、長さが16mm以上)
治療
- 粘膜外幽門筋切除術 幽門筋切除術 Ramstedt手術
参考
- 1. 写真
国試
「幽門狭窄症」
- 英
- pyloric stenosis, pyloristenosis, pylorostenosis
- ラ
- stenosis pylori
- 関
- 先天性幽門狭窄症、先天性幽門閉鎖症、肥厚性幽門狭窄症
-幽門狭窄
「幽門」
- 胃の出口で、十二指腸との移行部。
- およそ第1腰椎の高さ。