- 英
- irritable bowel syndrome, IBS
- 同
- 刺激結腸 irritable colon, spastic colon, mucous colitis
- 関
- 過敏性大腸症候群、functional bowel syndrome
臨床症状
- (IMD.872)
- 1. 消化器症状
- 腹痛：腸管の痙攣による。食後に多く、排便により軽快
- 便通異常：便秘(兎糞状)、下痢(軟便～水様便)、あるいは便秘と下痢が交互に出現
- 腹部膨満感、悪心、腹鳴、腹部不快感など。
- 2. 全身症状
- 自律神経失調症状：心悸亢進、四肢冷感、発汗、顔面紅潮、肩こり、頭痛
- 精神神経症状 ：不安感、不眠、無気力、緊張感、全身倦怠感
診断基準
Rome基準III
- 繰り返す腹痛あるいは腹部不快感が最近6ヶ月中に、少なくとも3ヶ月以上を占め、下記の2項目以上の特徴を示すもの。
- 1. 排便により軽快する。
- 2. 発症は排便頻度(排便回数)の変化で起こる
- 3. 発症は便性状の変化で起こる
検査
- 内視鏡、注腸造影、吸収機能は正常
治療
- 新新療法
- 食事療法
- 薬物療法(抗コリン薬、整腸薬、抗不安薬、抗うつ薬)
国試
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/09/26 22:34:32」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 成人における過敏性腸症候群の治療 treatment of irritable bowel syndrome in adults
- 2. 成人における過敏性腸症候群の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in adults
- 3. 過敏性腸症候群の病態生理 pathophysiology of irritable bowel syndrome
- 4. 患者情報：過敏性腸症候群（詳細） irritable bowel syndrome beyond the basics
- 5. 過敏性腸症候群に対するアロセトロン塩酸塩（Lotronex） alosetron hydrochloride lotronex for irritable bowel syndrome
Japanese Journal
- 過敏性腸症候群に対する自律訓練法の効果の性格傾向による違いについて
- 林 愛恵,松本 千景,桜木 惣吉
- 愛知教育大学研究報告. 教育科学編 63, 75-79, 2014-03-01
- … 過敏性腸症候群に対して自律訓練法が有効か否かを，自律神経活動，腹部自覚症状，気分の面から検討した。 …
- NAID 120005412207
- 過敏性腸症候群(IBS)患者の栄養ケアのポイント (特集 臨床現場で遭遇する認知症・精神科疾患患者への栄養指導の基本 : 心の病を併せもつ患者への栄養ケアのポイント)
- 辻 秀美,幣 憲一郎
- Nutrition care 7(3), 244-246, 2014-03
- NAID 40020024071
- 過敏性腸症候群における脳腸相関 (特集 身体と精神のクロストーク)
- 菅谷 渚
- 精神科 24(3), 288-294, 2014-03
- NAID 40020023134
- 大建中湯(過敏性腸症候群) (特集 外来で汎用される薬剤の上手な使い方) -- (漢方薬のエビデンスと上手な使い方)
- 西田 愼二
- 臨牀と研究 91(3), 398-402, 2014-03
- NAID 40020021264
Related Links
- くり返す下痢や腹痛、体質だと思ってあきらめていませんか？ IBS(過敏性腸症候群)には、腸内のセロトニンに作用する薬を使った治療法があります。 ... ストレスや緊張を感じると急におなかが痛くなる、下痢になる ...
- 過敏性腸症候群【私はIBSです。】では、急な腹痛や下痢を伴う過敏性腸症候群(IBS)の基礎知識から症状・治療法まで、わかりやすくご紹介しております！ ... IBS患者特有の 途中下車の恐怖 から救う方法がマニュアル化されて ...
- 腹痛・下痢にお悩みの方のためのサイト「IBSネット」。治療法や予防法など、IBS(過敏性腸症候群)に関する情報をアステラスがわかりやすくご紹介します。 ... IBS(過敏性腸症候群)とは、腹痛や腹部不快感をともなう下痢や便秘 ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「113C040」「109I054」「114A044」「100D011」「110D021」「095F007」「101D017」「108E022」「101F031」「105I018」「104C011」「102G016」「096E020」「103I018」「106I001」「095E038」「105C008」「102D019」「102H006」「107H015」 |
| リンク元 | 「100Cases 28」「下腹部痛」「100Cases 48」「多汗」「テガセロッド」 |
| 関連記事 | 「症候群」「過敏性」「過敏」「群」「症候」 |
「113C040」
- 69歳の女性。四肢関節痛を主訴に来院した。5年前から手指のこわばり、移動性の疼痛があった。3年前から便秘と下痢を繰り返し、過敏性腸症候群と診断された。半年前、夫が肺癌で死去した。そのころから、四肢関節痛や腰背部痛が悪化したため4週間前に自宅近くの診療所を受診し、NSAIDsの処方を受けたが寛解しなかった。体重に変化はない。体温 36.2℃。脈拍 80/分、整。血圧 120/76mmHg。手指遠位指節間関節や近位指節間関節に骨棘を触れる。手指や手首、膝など多関節に圧痛を認めるが、腫脹を認めない。両側の項部や僧帽筋上縁中央部、下位頸椎横突起間、第二肋骨肋軟骨接合部、上腕骨外側上顆付近、臀部上外側、大腿骨大転子後方の触診時、顔をしかめるような疼痛反応を認める。尿所見に異常を認めない。赤沈 10mm/時間。血液所見：赤血球 425万、Hb 12.8g/dL、Ht 40%、白血球 4,200、血小板 19万。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、AST 21U/L、ALT 16U/L、LD 188U/L(基準 176～353)、尿素窒素 10mg/dL、クレアチニン 0.4mg/dL、CK 48U/L(基準 30～140)、コルチゾール 12.4μg/dL(基準 5.2～12.6)。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、リウマトイド因子(RF) 陰性、抗核抗体 陰性。
- 最も考えられるのはどれか。
- a 線維筋痛症
- b 強直性脊椎炎
- c 関節リウマチ
- d Sjogren症候群
- e リウマチ性多発筋痛症
※国試ナビ4※ ［113C039］←［国試_113］→［113C041］
「109I054」
- 55歳の男性。全身倦怠感、体重減少および腹痛を主訴に来院した。過敏性腸症候群の診断で5年前から症状に応じて外来診療を受けている。3か月前から全身倦怠感が続き、この3か月で体重が5kg減少した。1か月前から内服を継続していたが右下腹部痛が増悪してきた。4、5日前から仕事への意欲が低下し職場での人間関係がうまくいかなくなったため受診した。喫煙歴と飲酒歴とはない。身長 155cm、体重 49kg。脈拍 84/分、整。血圧 100/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。便通は週3回で硬便であるが、明らかな血便はなく、ほぼ1日中腹痛がある。血液所見：赤血球 274万、Hb 7.6g/dL、Ht 22%、白血球 5,400、血小板 28万。血液生化学所見：総蛋白 6.3g/dL、アルブミン 3.6g/dL、総ビリルビン 1.0mg/dL、AST 21IU/L、ALT 11IU/L、LD 179IU/L(基準 176～353)、ALP 227IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 40IU/L(基準 8～50)、尿素窒素 17mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL。CRP 0.1mg/dL。
- 対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109I053］←［国試_109］→［109I055］
「114A044」
- 35歳の女性。摂食早期の満腹感と心窩部痛を主訴に来院した。6か月前から摂食早期の満腹感を自覚し、特に脂っぽいものを食べると心窩部痛が出現するため受診した。便通異常はない。既往歴に特記すべきことはない。身長 158cm、体重 46kg(6か月間で3kgの体重減少)。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 408万、Hb 12.8g/dL、Ht 39%、白血球 5,300、血小板 20万。血液生化学所見：アルブミン 4.1g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 21U/L、 ALT19U/L、LD 194U/L(基準 120～245)、ALP 145U/L(基準 115～359)、γ-GT 14U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 89U/L(基準 37～160)、尿素窒素 15mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、尿酸 3.9mg/dL、血糖 88mg/dL、HbA1c 5.6%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 176mg/dL、トリグリセリド 91mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 101mEq/L。上部消化管内視鏡検査および腹部超音波検査に異常を認めない。
- 最も考えられるのはどれか。
- a 慢性膵炎
- b 逆流性食道炎
- c 過敏性腸症候群
- d 食道アカラシア
- e 機能性ディスペプシア
※国試ナビ4※ ［114A043］←［国試_114］→［114A045］
「100D011」
- 32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。2か月前から時々腹痛を起こしていた。1週前から朝、腹痛で目覚めることが多くなり、1日に数回の腹痛と便意とを生じるようになった。排便すると腹痛は軽快する。便通は1日に3、4回、泥状である。便に血液の付着はない。2週前、同僚と暴飲暴食をしたことがあった。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧132/80mmHg。腹部の聴診で腸雑音が亢進し、下腹部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。血液所見：赤血球420万、Hb14.2g/dl、白血球5,600。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100D010］←［国試_100］→［100D012］
「110D021」
- 28歳の男性。上腹部膨満感を主訴に来院した。6か月前から食後に上腹部の膨満感を自覚するようになった。自宅近くの診療所で投薬を受けたが改善せず、食事中にも症状を感じるようになったため受診した。体重減少や便通異常はなかったという。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は正常である。血液生化学検査、腹部超音波検査、便潜血検査および上部消化管内視鏡検査で異常を認めない。
- 最も考えられる疾患はどれか。
- a 膵癌
- b 大腸癌
- c 過敏性腸症候群
- d スキルス型胃癌
- e 機能性ディスペプシア(FD)
※国試ナビ4※ ［110D020］←［国試_110］→［110D022］
「095F007」
- 80歳の男性。発熱、咳嗽および喀痰を主訴として来院した。2年前に脳梗塞で倒れてから右片麻痺があり、また、飲食の際にむせることが時々あった。3日前から39℃に達する弛張熱、咳嗽および膿性痰がみられるようになった。昨日から食欲低下が顕著で、飲水も不十分となった。本日は朝から尿が出ていない。この患者で存在する可能性が低い病態はどれか。
※国試ナビ4※ ［095F006］←［国試_095］→［095F008］
「101D017」
- 26歳の男性。下痢を主訴に来院した。3年前から通勤途上の電車の中で便意が突然に出現するようになり、我慢をすると徐々に下腹部を中心とした腹痛が出現するようになった。駅のトイレに駆け込むと一気に排便があり、腹痛も便意も改善する。
- この患者でみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101D016］←［国試_101］→［101D018］
「108E022」
※国試ナビ4※ ［108E021］←［国試_108］→［108E023］
「101F031」
- 大腸疾患と合併症の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101F030］←［国試_101］→［101F032］
「105I018」
- 若年者の難治性痔瘻の原因で最も可能性が高いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I017］←［国試_105］→［105I019］
「104C011」
- 重症心身障害児で頻度が高いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104C010］←［国試_104］→［104C012］
「102G016」
- 低蛋白血症がみられるのはどれか。2つ選べ。
- a. 偽膜性腸炎
- b. Menetrier病
- c. 胃カルチノイド
- d. 過敏性腸症候群
- e. 原発性乳糖不耐症
※国試ナビ4※ ［102G015］←［国試_102］→［102G017］
「096E020」
- 妊娠に合併する疾患で緊急手術を要するのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096E019］←［国試_096］→［096E021］
「103I018」
- 低蛋白血症をきたすのはどれか。3つ選べ。
- a. 肝硬変
- b. Crohn病
- c. 過敏性腸症候群
- d. Menetrier症候群
- e. Peutz-Jeghers症候群
※国試ナビ4※ ［103I017］←［国試_103］→［103I019］
「106I001」
- 慢性膵炎の成因のうち最も頻度が高いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106H038］←［国試_106］→［106I002］
「095E038」
- 糖尿病が危険因子となるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［095E037］←［国試_095］→［095E039］
「105C008」
- 吸収不良を伴う疾患はどれか。
※国試ナビ4※ ［105C007］←［国試_105］→［105C009］
「102D019」
- 腸閉塞の原因となるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102D018］←［国試_102］→［102D020］
「102H006」
- 下痢をきたしやすいのはどれか。
- a. 十二指腸潰瘍
- b. 過敏性腸症候群
- c. 肝硬変
- d. Parkinson病
- e. 甲状腺機能低下症
※国試ナビ4※ ［102H005］←［国試_102］→［102H007］
「107H015」
- 過敏性腸症候群にみられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107H014］←［国試_107］→［107H016］
「100Cases 28」
- ☆case28 慢性に経過する胸痛
- ■症例
- 25歳 女性
- 主訴：胸痛
- 現病歴：2年前より胸痛の出現と消退が持続していた。胸痛は6ヶ月間は収まっていたが、最近10ヶ月間は出現してきていた。胸痛は胸部左方
- にあり、左腋窩に放散していた。胸痛は胸を締め付けられる、あるいは握りつぶされるような痛みであり、5-30分持続した。胸痛はどんなときでも出現することがあった。労作時によく出現したが、ある場合には安静時にも出現し、特に夕方に出現した。胸痛には息切れが伴うことが良くあった。胸痛が出現したときには、どんなときでも身動きができなくなり、痛みと共にが遠くなったり、めまいをかんじた。時々、胸痛と共に動悸があった。動悸は強く感じられたが、心拍動はしっかりしていた(steady heart beat)。
- 既往歴：
- ・15歳 虫垂摘出
- ・30歳 腹症(irregular bowel habit)と腹痛：精査(be investigated for)をうけたが、診断がつかず(no specific diagnosis was arrived at)。症状は現在も持続。
- ・季節性鼻炎(seasonal rhinitis)
- ・2年前コレステロールを測定したが4.1 mmol/Lであった
- 生活歴：medical secretaryとして働いている。既婚で子供はいない
- 家族歴：祖父が1年前MIで死亡(77歳)。家族の数人に花粉症、あるいは喘息がある。
- 身体所見 examination
- 血圧：102/65 mmHg。脈拍：78/分、整。心音に異常所見はみとめない。左胸部、胸骨左部、乳腺下部に圧痛。呼吸数22/分。肺に異常所見を認めない。左腸骨窩に圧痛。
- 検査所見 investigations
- ECG
| 問診(S) | 診察(O) | 検査結果(O) |
| 胸痛 | 左胸部、胸骨左部、乳腺下部に圧痛 | ECG(異常なし) |
| 息切れ | 呼吸数多い(22/分) | |
| 気が遠くなる感じ | 左腸骨窩に圧痛 | |
| めまい | ||
| 動悸 | ||
| 排便習慣不順 | ||
| 腹痛 | ||
| 祖父が心筋梗塞で死亡 | ||
| コレステロール値正常 | ||
| 家族歴に花粉症、喘息あり | ||
| アレルギー性鼻炎 | ||
| 虫垂摘出 | ||
| 1. 心臓神経症疑い | ||
| 2. 過敏性腸症候群 | 2 + 3 = 1を支持 | |
| 3. 心疾患を心配する環境要因 | ||
| 4. 喘息による胸痛を疑う要因 |
「下腹部痛」
診療エッセンシャルズ.271 改変
- 右下腹部＋左下腹部
| 消化器 | 虫垂炎、腸炎、憩室炎、炎症性腸疾患、虚血性大腸炎、ヘルニア嵌頓(内鼠径/外鼠径、閉鎖孔、大腿)、過敏性腸症候群、S状結腸捻転、腸結核 |
| 婦人科 | 子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、骨盤内炎症性疾患、子宮内膜症 |
| 泌尿器 | 尿管結石、膀胱炎、精巣捻転 |
産婦人科疾患
- NGY.138
急性かつ重篤な下腹痛
中等度の下腹痛
- 1. 鎖陰
- 2. 卵巣嚢腫破裂
- 3. 子宮内膜症
- 4. 月経困難症
- 5. 子宮筋腫
- 6. 急性付属器炎、子宮内膜炎：子宮内膜炎は子宮内操作や流産後などに起こり、ほとんどが上行性感染と考えられ、発熱や不正出血などの随伴症状を伴うことが多い。卵管に炎症が波及し付属器炎になると下腹痛も増悪し、骨盤腹膜炎を来すことがある。起因菌はクラミジアの頻度が増加している。(参考1)
- 7. 流産
産婦人科の下腹部痛の鑑別疾患
- 参考1
病みえ産婦人科
- 引用p.212
| 経過 | 婦人科 | 産科 | 消化器/泌尿器/内分泌など |
| 急性 | 骨盤腹膜炎 | 流産 | 腹部大動脈瘤破裂 |
| 付属器炎 | 早産 | 急性虫垂炎 | |
| 子宮内膜炎 | 異所性妊娠 | 小腸閉塞 | |
| 卵巣茎捻転 | 常位胎盤早期剥離 | 汎発性腹膜炎 | |
| 卵巣出血 | 子宮破裂 | イレウス | |
| 卵巣腫瘍 | 消化管穿孔 | ||
| 子宮留膿症の破裂 | S状結腸軸捻転症 | ||
| 排卵痛 | ヘルニア | ||
| 月経モリミナ | 尿管結石 | ||
| 卵巣過剰刺激症候群 | 腎結石 | ||
| 大腸憩室炎 | |||
| 急性胃腸炎 | |||
| 虚血性腸炎 | |||
| 糖尿病性ケトアシドーシス | |||
| 慢性 | 月経困難症 | Crohn病 | |
| 子宮腺筋症 | 潰瘍性大腸炎 | ||
| 子宮内膜症 | 過敏性腸症候群 | ||
| 子宮筋腫 | 便秘症 |
妊娠の有無による鑑別
参考
- 1. （12）日本産婦人科医会研修プログラム；痛みの診断と治療
3）急性腹症，がん性疼痛への対応 - 日産婦誌５８巻９号
「100Cases 48」
- 44歳 女性
- 主訴：頭痛
- 現病歴：前年より頭痛が続いていた。頭痛が増強してきたたため、当院受診となった。
- なお頭痛は両側性であり、夜に向かって増悪し、視覚障害、または嘔気は伴わない。その他に食欲減退と早朝覚醒を伴う睡眠障害がある。
- 嗜好歴：喫煙 15/day、飲酒 15units/week (350mlの缶ビール 10本)
- 社会歴：パートタイムのoffice cleaner。離婚している。2人の子供(10歳と12歳)の世話をしている。
- 家族歴：母が脳腫瘍で死亡。
- 既往歴：皮疹と過敏性腸症候群(当時はそれ以外になにも問題なかった)
- 服用薬：頭痛に対してパラセタモールかイブプロフェン
- 身体所見 examination
- 全身：引きこもっているように見える(withdrawn)。
- 脈拍：74/分、整。血圧：118/76 mmHg。
- システミックレビュー：心血管系、呼吸器系・消化器系、胸部および網内系は正常。神経学所見は正常。眼底所見は正常
- Q1. 診断は？
- Q2. 鑑別診断は？
- Q3. 管理方法は？
- ■鑑別診断
- 片頭痛 問診：(典型例では)眼症状に続く片側性、拍動性の頭痛で、悪心・嘔吐もあり、数時間持続。家族歴。
- 群発頭痛 問診：眼窩の激烈な痛み(行動不能になる程度)。
- 占拠病変による頭痛
- その他
- 副鼻腔炎 問診：頭重感、鼻汁の有無、発熱。診察：上顎洞・前頭洞の圧痛を触診、扁桃腺視診、頚部リンパ節触診
- 歯牙障害 歯科コンサルト
- 頚椎症 加齢による退行性変性を考慮しつつ、頚部の可動制限、疼痛、凝り感を問診。単純X線、MRIで診断。
- 緑内障 問診：視野。検査：視力、眼圧、視野、視神経乳頭形態、隅角検査
- 外傷後頭痛 外傷の既往歴、頭皮の視診
- □unit
- 1 unit = 10 ml of ethanol
- □350ml アルコール5%
- 350x0.05/10=1.75 unit
- ■glossary
- withdrawn
- v.
- withdrawのpp.
- adj.
- 1.(人が)引きこもった、内にこもった、世間と交わらない
- She looks withdrawn.
- 2.人里離れた、遠くにある
- 3.(商品などが市場から)回収された
- 4.(競争などから)撤退した
- reticuloendothelial system
- 細網内皮系 = 網内系
- dental disorder 歯牙障害
- bereavement
- n.
- 死別
- sneezing
「多汗」
疾患との関連
- YN.D-6
内分泌
- 先端巨大症：成長ホルモンなどを介して脂肪分解が亢進し、末梢組織にエネルギーが供給されて多汗が見られる(QB.D234)。
- → 機序が今ひとつはっきりしない。HIM.2210にも多汗のについてかかれているから間違いないのだが。
- 脂肪酸がUCP1を介した熱産生のエネルギーになる(参考1)ので、基質の増加が熱産生亢進と相関していると考えることができるかもしれない。
神経疾患
参考
- 1. エネルギー代謝調節機構―UCP を中心に
「テガセロッド」
- 5-HT4アゴニスト
- 過敏性腸症候群の治療薬
- 日本では販売されていない。
参考
- 1. wiki en
- 2. kegg
「症候群」
- 英
- syndrome, symptom-complex
- 同
- 症状群
- 関
- [[]]
- 成因や病理学的所見からではなく、複数の症候の組み合わせによって診断される診断名あるいは疾患。
内分泌
先天的代謝異常
- レッシュ・ナイハン症候群 レッシュ-ナイハン症候群 Lesch-Nyhan症候群：HGPRTの欠損により尿酸が蓄積するX染色体連鎖劣性遺伝疾患であり、痙性麻痺、不随意運動、知的障害、自傷行為が見られる。(QB.D-233)
高プロラクチン血症
- 分娩後の視床下部障害によるプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制のため、高プロラクチン血症を呈する。
- 分娩に関係なくプロラクチン分泌抑制因子の分泌抑制をきたし、高プロラクチン血症を呈する。
性腺機能低下
- 嗅覚の低下・脱出、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症
- Bardet-Biedl症候群 バルデー・ビードル症候群 バルデ-ビードル症候群
- Laurence-Moon-Bardet-Biedl症候群 ローレンス-ムーン-バルデ-ビードル症候群
- Laurence-Moon-Biedl症候群 ローレンス・ムーン・ビードル症候群
- 肥満、網膜色素変性症、知能低下、低ゴナドトロピン性性器発育不全、多指症、低身長
性早熟
- 思春期早発症、多発性線維性骨異形成症、皮膚色素沈着
- Sheehan症候群 シーハン症候群：汎下垂体機能低下症。
- 女性型の肥満、性器の発育障害の2主徴を示し、視床下部に器質的障害をもつ疾患群。
脳神経外科・神経内科
- Wallenberg症候群 ワレンベルグ症候群：椎骨動脈、後下小脳動脈の血栓塞栓症などで生じる。頚部より下位で温度覚の障害が健側に出現するのに対し、頚部より上位では障害側に温度覚の障害が出現する。
「過敏性」
- 英
- hypersensitivity、hyperreactivity、overactivity、hypersensitive、overactive
- 関
- アレルギー、過感受性、過感受的、活動亢進、過敏症、高感受性、知覚過敏、反応亢進、反応性亢進
「過敏」
「群」
「症候」
- 英
- symptom and sign
- 関
- 症状, 徴候 兆候