分類 (膵癌取扱い規約、2002 改変)
- 上皮性腫瘍
- 外分泌腫瘍
- 漿液性嚢胞腫瘍
- 漿液性嚢胞腺腫
- 漿液性嚢胞腺癌
- 粘液性嚢胞腫瘍 mucinous cystic tumors MCTs, mucinous cystic neoplasms MCNs
- 粘液性嚢胞腺腫
- 粘液性嚢胞腺癌
- 膵管内腫瘍
- 膵管内乳頭
- 粘液性腺腫
- 腺癌
- 膵管内管状腫瘍
- 異型過形成および上皮内癌
- 浸潤性膵管癌(乳頭腺癌、管状腺癌、腺扁平上皮癌、粘液癌、退形成性膵管癌、浸潤性粘液性嚢胞腺癌、膵管内腫瘍由来の浸潤癌)
- 腺房細胞腫瘍(細胞腺腫、細胞癌)
- 内分泌腫瘍(膵内分泌腫瘍)
- 併存腫瘍
- 分化方向の不明な上皮性腫瘍(膵芽腫、未分化癌)
- 分類不能
- その他
- 非上皮性腫瘍：血管腫・リンパ管腫
検査
血管造影検査
UpToDate Contents
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- 1. 膵外分泌癌の臨床症状、診断、および病期分類 clinical manifestations diagnosis and staging of exocrine pancreatic cancer
- 2. 膵外分泌腫瘍の病理 pathology of exocrine pancreatic neoplasms
- 3. 膵嚢胞の分類 classification of pancreatic cysts
- 4. 膵神経内分泌腫瘍（膵島細胞腫瘍）の分類、疫学、臨床症状、局在、および病期分類 classification epidemiology clinical presentation localization and staging of pancreatic neuroendocrine tumors islet cell tumors
- 5. 膵嚢胞性腫瘍 pancreatic cystic neoplasms
Japanese Journal
- 続発性気胸として発症した薄壁空洞型子宮平滑筋肉腫肺転移の1例
- 藤原 俊哉,西川 敏雄,片岡 和彦,松浦 求樹
- 日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery 25(5), 563-567, 2011-07-15
- … 両側付属器切除術を施行された．術後補助療法として化学療法と腟断端腔内照射を施行した．術後1年目のPET-CTで膵体部にFDG異常集積を認め，膵癌または転移性膵腫瘍が疑われた．膵体尾部切除，D1郭清を施行され，病理診断では転移性膵腫瘍と診断された．術後膵液瘻の治療中に呼吸困難を自覚し，胸部X線にて右気胸と診断された．胸部CTでは右肺中葉に約20mmの薄壁空洞と両肺下葉に約5mm大の小結 …
- NAID 10029125869
- P-373 当院における膵腫瘍6例の検討 : 術後の成長発達と膵内外分泌機能(悪性腫瘍2,ポスターセッション,第48回日本小児外科学会学術集会)
- 杉藤 公信,吉澤 信輔,植草 省太,川島 弘之,蘇我 晶子,金田 英秀,古屋 武史,大橋 研介,井上 幹也,池田 太郎,越永 従道
- 日本小児外科学会雑誌 47(4), 766, 2011-07-05
- NAID 110008735480
- 消化器神経内分泌腫瘍の薬物治療の動向
- 奥坂 拓志,森実 千種,池田 公史
- 内分泌外科 = Endocrine surgery 28(2), 98-107, 2011-06-30
- NAID 10029084982
Related Links
- 膵臓の腫瘍のほとんどは上皮と呼ばれる組織から発生し、浸潤性膵管癌、膵管内腫瘍 、粘液性嚢胞腫瘍、漿液性嚢胞腫瘍、内分泌 ... 膵癌が遠くの臓器に転移している場合 、あるいは転移がなくても膵臓付近を流れている比較的太い血管（動脈）に癌が進展して ...
- 典拠: NIM消化器病学4版 [60, p.656] ,典拠: 最新内科学大全:膵腫瘍 [41, p.170]. 分類 . 漿液性嚢胞腺腫 serous cyst adenoma. 割面が蜂窩状を呈する。 粘液性嚢胞腺腫 mucinous cyst adenoma,mucinous cystic neoplasm. しばしば悪性化して嚢胞腺癌と ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「113D021」「109I016」「098H038」 |
| リンク元 | 「膵癌」「膵臓」「粘液性嚢胞腫瘍」「高アミラーゼ血症」「浸潤性膵管癌」 |
| 関連記事 | 「腫瘍」 |
「113D021」
- 45歳の男性。膵腫瘍の精査のため来院した。15年前から2型糖尿病で自宅近くの診療所で内服治療を受けている。3か月前から急激に血糖コントロールが悪化したため腹部超音波検査を受けたところ、膵腫瘍が認められ紹介受診となった。eGFR 48mL/分/1.73m2。
- 腹部造影CTを計画する際に検査前後数日間の休薬を検討すべき薬剤はどれか。
- a DPP-4阻害薬
- b SGLT2阻害薬
- c ビグアナイド薬
- d スルホニル尿素薬
- e α-グルコシダーゼ阻害薬
※国試ナビ4※ ［113D020］←［国試_113］→［113D022］
「109I016」
- 膵腫瘍と画像所見の組合せで正しいのはどれか。
- a 腺房細胞癌―――乏血性腫瘍
- b 膵仮性嚢胞―――血管に富む腫瘍
- c 漿液性嚢胞腫瘍―――大きな嚢胞腔
- d 粘液性嚢胞腫瘍―――小嚢胞の集簇
- e 膵管内乳頭粘液性腫瘍―――膵管拡張
※国試ナビ4※ ［109I015］←［国試_109］→［109I017］
「098H038」
- 膵腫瘍についての組合せで誤っているのはどれか。
- a. 膵体尾部癌 － Courvoisier徴候
- b. グルカゴン産性腫瘍 － 糖尿病
- c. インスリノーマ － 低血糖発作
- d. Zollinger-Ellison症候群 － 消化性潰瘍
- e. WDHA症候群 － 低カリウム血症
※国試ナビ4※ ［098H037］←［国試_098］→［098H039］
「膵癌」
- 英
- pancreatic cancer (M), carcinoma of pancreas
- 同
- 膵臓癌
- 関
- 膵腫瘍
疫学
危険因子
ガイドラインより
- 1． 家族歴 ：膵癌，遺伝性膵癌症候群 ：13倍
- 2． 合併疾患：糖尿病，慢性膵炎，遺伝性膵炎 ：DMでは2.1倍
- 3． 嗜好 ：喫煙 ：喫煙では2倍
HIM.587
- 喫煙、肥満、非遺伝性の慢性膵炎
- (はっきりしない)環境因子：食事、コーヒー、アルコール飲酒、胃部分切除の既往、胆嚢摘出術、ヘリコバクターピロリ
- 糖尿病との関連が示されたが、原因か結果かは明らかでない。
QB.B-336
生存率
- 死亡数と罹患数はほぼ同数であり、予後が不良である。
- 部位別がんの5年生存率は膵癌が最も低く、7.7％であった(国立がん研究センターがん対策情報センター)
- 生存期間中央値は14.7カ月、切除例で21.0カ月、非切除例では8.2カ月。5年生存率は全症例、切除例がそれぞれ13.0%と18.8%、非切除例の3年生存率は3.1%(2001～2007年の膵癌全症例)。
- 腫瘍径10 mm以下では5年生存率が80.4%、10～20 mmで50.0%、20mmを超えると20%以下となる。
主要な組織型
- 外分泌腫瘍のなかの浸潤性膵管癌が80%以上を占める。
- 多い組織型は以下の通り：
- 腺房細胞
- (腺癌)腺房細胞癌
- 膵管上皮細胞
- (腺癌)膵管内腫瘍・・・膵管癌
- 管状腺癌 → 最も多い
- 乳頭腺癌
- 腺扁平上皮癌
- 粘液癌
- (腺癌)膵管内腫瘍・・・膵管癌
- 膵管上皮細胞由来
- (嚢胞腺癌)漿液性嚢胞腺癌
- (嚢胞腺癌)粘液性嚢胞腺癌
- 粘液産生膵癌
発生部位
- 膵頭部 → 過半数を占める
- 膵体部
- 膵尾部
症状
- 膵癌診断時には無症状のことが多い。
- 腹痛(40%)、黄疸(15%)、食欲不振、腰背痛、全身倦怠感、体重減少
- 腹痛は膵体尾部癌で多い (QB.B-342 SSUR.633) → 黄疸を示さず、切除不能の進行癌となってから上腹部痛や背部痛を訴えるからであろう
- 膵頭部：胆管並びに膵胆管膨大部閉塞→胆汁色素うっ滞、胆嚢拡大、黄疸
- 膵頚、膵体：門脈、下大静脈の閉塞 (N.295)
検査
- 血液検査：腫瘍マーカー：CEA、CA19-9、SLX、DUPAN-2、SPan-1、CA-50。経過観察に用いる。早期発見には役立たない。
- 超音波検査：不均一な低エコー。主膵管拡張、胆管拡張。
- CT：膵管の狭窄、尾部膵管の拡張。単純で不正な低吸収像、造影で造影効果のない腫瘤影。近接臓器、リンパ節、血管への浸潤が分かる。
- MRI：T1低信号、T2高信号
- MRCP
- 超音波内視鏡：
- ERCP
- 動脈造影：腫瘍濃染はみられない。診断、手術適応の決定に用いられる。動脈・静脈に浸潤していれば手術適応はなくなる ← 造影CTで代用できるから今はやられないのでは？
治療
- 治療のmodality：手術療法、化学療法、放射線療法
- 治療法の選択：切除可能例では手術療法、手術不能例で遠隔転移が無い場合は化学療法±放射線療法、遠隔転移がある場合には化学療法を行う。
- 手術療法：
- 膵頭部癌で黄疸症状のある場合にはPTCDで減黄したのちに手術(QB.B-345)
- 根治手術：
-
- 膵体尾部癌の根治術では脾合併膵体尾部切除術が行われる(QB.B-345)、らしいが。
- 姑息手術
- 化学療法
- 放射線療法
病期分類
- TNM分類
- 浸潤などを含めた記載方法
- http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pathology/templates/pancreas1.html
- http://ncc.ctr-info.com/?action=common_download_main&upload_id=481
- http://www.nsknet.or.jp/~nagasato/pcstage.html
参考
- 1. 日本癌治療学会 - がん診療ガイドライン - 膵癌
- 2. Minds 膵癌 (参考1)と同じ
国試
「膵臓」
- 英
- pancreas (Z)
- 図：N.288-295
体表解剖
- 左前方からみると、前腋窩線が前縁となり第9-11肋骨に見える (2007年度後期授業プリント)
- 前面より見ると第6-8肋骨に位置するように見える？ (M.157 N.278)
発生
- 腹側膵芽：肝芽、胆嚢の近位に連なる。将来の主膵管、膵管胆管合流部、膵頭となる。十二指腸のまわりを背側から回り込んで後方から背側膵芽と融合する
- 背側膵芽：将来の膵体部、膵尾部、副膵管となる。
組織
内分泌
外分泌
- HIS.353
機能
- 1. 内分泌
- ランゲルハンス島のα、β、δ細胞からそれぞれ、インスリン、グルカゴン、ソマトスタチンが分泌される。
- 2. 外分泌
- 膵液分泌
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
検査
超音波エコー
- 加齢につれて脂肪置換により、高エコーとなる。(SRA.507-509)
- 急性膵炎、腫瘤形成型膵炎では膵臓は肥大し、エコーレベルが低下。(SRA.507-509)
- 膵腫瘍：一般的に低エコー(SRA.507-509)
- 漿液性嚢胞腺腫：多数の小さな嚢胞とその間の間質からなるために、嚢胞性腫瘍でありながら肝臓の血管腫と同様に高エコーを呈する。(SRA.507-509)
臨床関連
「粘液性嚢胞腫瘍」
分類
粘液性嚢胞腫瘍と膵管内乳頭粘液腫瘍
| 粘液性嚢胞腫瘍 mucinous cystic neoplasm MCN |
膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasm IPMN | |
| 特徴 | 粘液産生する上皮が嚢胞を形成 | 粘液を産生。乳頭状増殖。 |
| 疫学 | 閉経前後の女性 | 高齢の男性 |
| 部位 | 膵尾部 | 膵頭部 |
| 共通被膜 | あり | なし |
| 腫瘍化 | 壁在結節出現や隔壁肥厚 | 70%が悪性 |
| 内容物 | 粘液 | 粘液 |
| 治療 | 悪性の可能性があり切除 | 悪性の可能性があり切除 |
| 画像 | http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/7321 | http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST/6504 |
| MCN | IPMN(分枝型) | |
| 性別 | 男性＜＜女性 | 男性＞女性 |
| 好発年齢 | 中年 | 高齢 |
| 部位 | 尾部 | 頭部＞体尾部 |
| 嚢胞形態 | 嚢胞内に小嚢胞の形成 cyst-in-cyst |
多房性 ブドウの房状 |
| 嚢胞壁 | 厚い | 薄い |
| 膵管との交通 | ± | ＋ |
| 卵巣様間質 | ＋ | ー |
参考
- 1. [charged] 膵嚢胞性腫瘍 - uptodate [1]
「高アミラーゼ血症」
- 英
- hyperamylasemia
- 関
- 巨大アミラーゼ血症
- 関
- アミラーゼ
高アミラーゼ血症の原因
- (参考1)
| 膵疾患 | 膵炎 |
| 膵炎の合併症(膵仮性嚢胞、膵膿瘍) | |
| 外傷(手術、ERCPも) | |
| 膵管閉塞 | |
| 膵腫瘍 | |
| 嚢胞性線維症 | |
| 唾液腺疾患 | 感染(mumps) |
| 外傷(手術を含む) | |
| 放射線照射 | |
| 導管狭窄 | |
| 消化管疾患 | 消化性潰瘍の穿通もしくは穿孔 |
| 腸管の穿通もしくは穿孔 | |
| 腸間膜動脈の閉塞 | |
| 虫垂炎 | |
| 肝疾患(肝炎、肝硬変) | |
| 婦人科疾患 | 子宮外妊娠の破裂 |
| 卵巣嚢胞 | |
| 骨盤感染 | |
| 膵以外の腫瘍性病変 | 卵巣、前立腺、肺、食道、胸腺の充実性腫瘍 |
| 多発性骨髄腫 | |
| 褐色細胞腫 | |
| その他 | 腎不全 |
| 腎移植 | |
| マクロアミラーゼ血症 | |
| 火傷 | |
| アシドーシス(ケトン性、非ケトン性) | |
| 妊娠 | |
| 頭部外傷 | |
| 薬剤性(モルヒネ、利尿剤、ステロイド) | |
| 急性大動脈解離 | |
| 術後(外傷以外) | |
| 食思不振、神経性食思不振 | |
| 特発性 |
参考
- 1. 日本膵臓学会 - 急性膵炎診療ガイドライン2010
「浸潤性膵管癌」
- 「間質浸潤を伴う癌腫で、膵管類似の腺腔形成や膵管上皮への分化がみられるもの」と定義されている(膵癌取扱い規約第7版)
- 病理学的には膵癌細胞周囲にdesmoplasiaと呼ばれる高度な線維化を伴うのが特徴である。
- 病理組織像により、腺癌、腺扁平上皮癌、粘液癌、退形成癌に細分される。
- 特に腺癌については通常型膵管癌と呼ばれ、分化度により、高分化型、中分化型、低分化型に分類される。
- 病理像の疫学としては、腺癌のうち管状腺癌(高分化型、中分化型)が94.3%、低分化腺癌が1.1%であり、腺扁平上皮癌 0.18%、粘液癌 0.11%，退形成癌 0.7%であった(浸潤性膵管癌2,590例を元にした報告 田中雅夫：膵癌登録報告2007．膵臓 22:2007)
「腫瘍」
- 英
- tumor
- 同
- 新生物 neoplasm new growth NG
- 関
分類(EPT.65)
悪性度
細胞と間質の割合
発生学的由来
- 上皮性腫瘍
- 外胚葉性、中胚葉性、内胚葉性
- 非上皮性腫瘍
- 間質由来(中胚葉性)
組織学的分類
上皮性腫瘍
良性腫瘍
悪性腫瘍
非上皮性腫瘍
良性腫瘍
悪性腫瘍
臓器別分類
外陰部(女性)
子宮
卵巣
- 表層上皮性・間質性腫瘍 Surface epithelial-stromal tumors
- 性索間質性腫瘍 Sex cord/stromal tumors
- 胚細胞腫瘍 Germ cell tumors