英: squamous cell carcinoma (BPT) SCC,squamous carcinoma
ラ: carcinoma planoepitheliale
関: 腺癌、腫瘍; 角化真珠、オタマジャクシ細胞、ブロダーズの分類

充実性増殖
角化(癌真珠)
細胞間橋

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/12/18 11:20:45」(JST)

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1. 皮膚扁平上皮癌（SCC）の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of cutaneous squamous cell carcinoma scc
2. 皮膚扁平上皮癌の治療および予後 treatment and prognosis of cutaneous squamous cell carcinoma
3. 原発不明の扁平上皮癌 squamous cell carcinoma of unknown primary site
4. 高リスク (浸潤性) 皮膚扁平上皮癌の認識およびマネージメント recognition and management of high risk aggressive cutaneous squamous cell carcinoma
5. 皮膚扁平上皮癌の疫学および危険因子 epidemiology and risk factors for cutaneous squamous cell carcinoma

Japanese Journal

ローリスク群およびハイリスク群ヒトパピローマウィルスが検出された結膜乳頭腫の1例

水落誠/木全奈都子
東京女子医科大学雑誌 82(E1), E202-E205, 2012-01-31
… かった.,【考按】結膜乳頭腫におけるHPVの型は、ローリスク群の6、11型が多いとされているが、まれに16、18、33、45型というハイリスク群に含まれる型の報告がなされている.ハイリスク群は子宮頸癌や結膜扁平上皮癌などの悪性腫瘍を高率に引き起こす型である.結膜乳頭腫においてハイリスク群が陽性となることはまれで、アトピー性皮膚炎による全身的な細胞性免疫の低下が易感染性の原因となっていることも考えら …
NAID 110008767976

直腸未分化癌の一例

西村純一,柳井秀雄,古谷卓三,村上知之,帆足誠司,坂井田功
山口医学 60(6), 249-254, 2011-12-31
… 症例は69歳女性.下血を主訴に近医受診し,下部消化管内視鏡検査で下部直腸(Rb)にIIc+IIa様の腫瘍を認め,生検では当初扁平上皮癌あるいは低分化腺癌と診断された.治療としては,本人の強い希望で直腸局所切除術を施行.手術標本では組織学的に腺管構造はみられず,免疫組織学的検索で粘液分泌や内分泌顆粒を認めず,未分化癌と診断した.大腸未分化癌の予後は極めて不良とされており早期発見が望まれるが,その初期像につ …
NAID 120003958778

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国試過去問	「112B038」「114A055」「109D037」「113D044」「114C048」「113A023」「105B049」「098A041」「097A041」「106B031」「102D003」「109A006」「098H035」「095B047」「073A059」「102I009」
リンク元	「子宮体癌」「腫瘍マーカー」「生活習慣病」「上顎洞癌」「有棘細胞癌」
拡張検索	「頭頚部扁平上皮癌」「頭頸部扁平上皮癌」「小細胞非角化型扁平上皮癌」「子宮頚部扁平上皮癌」「子宮頸部扁平上皮癌」
関連記事	「癌」「上皮」「扁平上皮」

「112B038」

　　[★]

50歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。2か月前から咳嗽があり、他院で肺炎と診断され抗菌薬を処方されたが改善しないため受診した。喫煙は40本/日を30年間。意識は清明。身長 175cm、体重 78kg。体温 36.5℃。脈拍 88/分、整。血圧 126/80mmHg。呼吸数 15/分。SpO2 96%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 508万、Hb 14.8g/dL、白血球 5,600、血小板 25万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.6mg/dL、AST 10U/L、ALT 21U/L、LD 425U/L(基準 176～353)、尿素窒素 14mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL、CEA 2.9ng/mL(基準 5.0以下)、SCC 1.2ng/mL(基準 1.5以下)、ProGRP 350pg/mL(基準 81以下)。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 4Ａ)と胸部CT(別冊 No. 4Ｂ)とを別に示す。気管支鏡下生検で肺癌と診断された。
肺癌の組織型として最も可能性が高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［112B037］←［国試_112］→［112B039］

「114A055」

　　[★]

77歳の男性。血尿を主訴に来院した。3か月前から時々血尿を自覚していたが、自然に消失していたため医療機関を受診していなかった。2日前から血尿が持続するため受診した。喫煙歴は20本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。身長 165cm、体重 70kg。脈拍 72/分、整。血圧 120/72mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：沈渣は赤血球 100以上/HPF。血液所見：赤血球 395万、Hb 12.9g/dL、Ht 38%、白血球 8,100。血液生化学所見：総蛋白 6.7g/dL、アルブミン 3.8g/dL、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL。尿細胞診はクラスV。胸腹部造影CT(別冊No. 25Ａ、Ｂ)を別に示す。
この患者で正しいのはどれか。

a　再発は膀胱に多い。
b　扁平上皮癌である。
c　近位尿細管から発生する。
d　VHL遺伝子異常が関係する。
e　腹部ダイナミックCTで早期濃染を呈する。

[正答]

※国試ナビ4※　［114A054］←［国試_114］→［114A056］

「109D037」

　　[★]

43歳の女性。3回経妊2回経産婦。不正性器出血と腰痛とを主訴に来院した。月経周期は28日型。2か月前から不正性器出血と腰痛とが出現したため受診した。腟鏡診で子宮腟部にカリフラワー状で易出血性の腫瘤を認める。内診で子宮頸部から右側骨盤壁に連続する硬結を触知する。血液所見：赤血球 350万、Hb 11.0g/dL、Ht 30%、白血球 9,000、血小板 42万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、AST 32IU/L、ALT 30IU/L、Na 140mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 104mEq/L。子宮腟部生検の組織診では扁平上皮癌である。全身検索で遠隔転移を認めない。造影剤静注の10分後の静脈性尿路造影像(別冊No. 16)を別に示す。
最も適切な治療法はどれか。

a　手術
b　免疫療法
c　放射線治療
d　抗癌化学療法
e　化学放射線療法

[正答]

※国試ナビ4※　［109D036］←［国試_109］→［109D038］

「113D044」

　　[★]

47歳の女性。1か月前からの不正性器出血と腰痛を主訴に来院した。月経周期は32日型。内診で子宮頸部から右側骨盤壁に連続する硬結を触知する。血液所見：赤血球 385万、Hb 11.0g/dL、Ht 33%、白血球 9,500、血小板 45万。血液生化学所見：総蛋白 6.8g/dL、アルブミン 3.5g/dL、AST 30U/L、ALT 22U/L、尿素窒素 28mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL。腟鏡診で子宮腟部に径4cmのカリフラワー状で易出血性の腫瘤を認めた。生検で扁平上皮癌と診断された。遠隔転移を認めない。
適切な治療はどれか。

a　手術
b　放射線療法
c　抗癌化学療法
d　分子標的薬投与
e　化学放射線療法

[正答]

※国試ナビ4※　［113D043］←［国試_113］→［113D045］

「114C048」

　　[★]

67歳の女性。健康診断で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され、精査目的に来院した。喫煙歴は25本/日を47年間。体温 36.4℃。脈拍 64/分、整。血圧 124/76mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97%(room air)。胸部CTで異常を認めたため、気管支鏡下に擦過細胞診を施行した。胸部エックス線写真(別冊No.8Ａ)、胸部CT(別冊No.8Ｂ)及び擦過細胞診のPapanicolaou染色標本(別冊No.8Ｃ)を別に示す。
診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114C047］←［国試_114］→［114C049］

「113A023」

　　[★]

68歳の男性。嗄声を主訴に来院した。右声帯固定を伴う喉頭腫瘍が存在し、右頸部にリンパ節転移が認められた。生検の結果、扁平上皮癌と診断され、放射線治療、喉頭全摘術および右頸部郭清術を施行した。術後の頸部の写真(別冊No. 7)を別に示す。
正しいのはどれか。

a　嗅覚障害はない。
b　発声は正常である。
c　入浴に制限がある。
d　胃瘻造設が必要である。
e　誤嚥性肺炎を起こしやすい。

[正答]

※国試ナビ4※　［113A022］←［国試_113］→［113A024］

「105B049」

　　[★]

66歳の男性。咽頭違和感と嚥下痛とを主訴に来院した。扁桃に表面不整の腫瘍を認め、扁平上皮癌(T2N1M0)の診断で、上咽頭から鎖骨上部の範囲に放射線治療を行った。口腔内写真(別冊No.6A、 B)を別に示す。
治療直後からみられる合併症はどれか。 3つ選べ。

a　白内障
b　咽頭痛
c　味覚障害
d　嗅覚障害
e　唾液分泌低下

[正答]

※国試ナビ4※　［105B048］←［国試_105］→［105B050］

「098A041」

　　[★]

30歳の女性。多量の粘液性帯下を主訴に来院した。子宮頸部は腫大していたが、子宮体部は正常大で、両側付属器は触知しない。頸部擦過細胞診のPapanicolaou染色標本とコルポスコピィ写真とを以下に示す。最も考えられるのはどれか。

a. 扁平上皮異形成
b. 微小浸潤扁平上皮癌
c. 扁平上皮癌
d. 上皮内腺癌
e. 腺癌

[正答]

※国試ナビ4※　［098A040］←［国試_098］→［098A042］

「097A041」

　　[★]

36歳の3回経産婦。子宮がん検診で異常を指摘されて来院した。内診で子宮は正常大、付属器と子宮傍結合織とに異常はない。子宮頭部の擦過塗抹Papanicolaou染色標本と子宮頚部の生検組織H-E染色標本とを以下に示す。

考えられるのはどれか。

a. 扁平上皮異形成
b. 扁平上皮癌
c. 腺癌
d. 腺扁平上皮癌
e. 未分化癌

[正答]

※国試ナビ4※　［097A040］←［国試_097］→［097A042］

「106B031」

　　[★]

放射線感受性の比較で正しいのはどれか。ただし、「A>B」はAがBよりも放射線感受性が高いことを示す。

a　腺癌　>　扁平上皮癌
b　神経細胞　>　骨髄細胞
c　分化した細胞　>　未分化な細胞]
d　細胞周期 S期　>　細胞周期 M期
e　酸素分圧が高い組織　>　酸素分圧が低い組織

[正答]

※国試ナビ4※　［106B030］←［国試_106］→［106B032］

「102D003」

　　[★]

原発性肺癌について正しいのはどれか。2つ選べ。

a. 腺癌の頻度が最も高い。
b. 扁平上皮癌は女性に多い。
c. 扁平上皮癌は喫煙が危険因子である。
d. 小細胞癌は抗癌化学療法薬に感受性が低い。
e. 大細胞癌は閉塞性肺炎を合併することが多い。

[正答]

※国試ナビ4※　［102D002］←［国試_102］→［102D004］

「109A006」

　　[★]

上部消化管造影像(別冊No. 1)を別に示す。
正しいのはどれか。

a　扁平上皮癌である。
b　潰瘍限局型である。
c　放射線照射が奏功する。
d　腹膜播種をきたしやすい。
e　Helicobacter pylori感染がない。

[正答]

※国試ナビ4※　［109A005］←［国試_109］→［109A007］

「098H035」

　　[★]

直腸癌について誤っているのはどれか。

a. 右側大腸癌に比べ便通異常をきたしやすい。
b. CEAは有用な腫瘍マーカーである。
c. 組織学的に扁平上皮癌である。
d. Dukes分類は予後を反映する。
e. 直腸切断術では人工肛門を造設する。

[正答]

※国試ナビ4※　［098H034］←［国試_098］→［098H036］

「095B047」

　　[★]

女性外陰疾患で正しいのはどれか。

a. Bowen病は外陰部以外にみられない。
b. Paget病は術後再発しやすい。
c. 基底細胞癌が好発する。
d. 扁平上皮癌の好発年齢は40歳代である。
e. 悪性黒色腫は腺上皮由来である。

[正答]

※国試ナビ4※　［095B046］←［国試_095］→［095B048］

「073A059」

　　[★]

癌転移について正しいのはどれか

a. 肺癌のうちで、扁平上皮癌が最も高率に遠隔転移を起こす。
b. 骨形成性骨転移を起こしやすいのは、原発性肝癌である。
c. 転移性肝癌では、びまん性浸潤型が腫瘤形成型よりも多い。
d. 肺癌の脳転移は、一般的に多発性である。
e. 膵癌は、しばしばVirchowリンパ節に転移する。

「102I009」

　　[★]

精巣腫瘍で最も頻度が高いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I008］←［国試_102］→［102I010］

「子宮体癌」

　　[★]

英: uterine corpus cancer, carcinoma of uterine corpus, cancer of the uterine body
ラ: carcinoma corporis uteri
同: 子宮内膜癌 endometrial carcinoma endometrial cancer
関: 子宮、腫瘍、産婦人科学、子宮内膜増殖症(前癌病変)

G9M.157(進行期分類)

定義

子宮体部内膜に発生する上皮性悪性腫瘍。

疫学

発生頻度は欧米に多く、日本では少ない(女性人口10万当たり4)→高齢化、生活習慣との関連
発症年齢は50歳代が最も多く、閉経後が7割を占める。40歳以下の婦人は5%程度。
妊娠中および分娩後5年以内に体癌が発見されることはほとんどない。
日本では近年増加傾向。子宮癌全体の30%を占める(みえる9.150)

リスクファクター

プロゲステロンに拮抗されずに、エストロゲンに長期暴露されることによる

典型像：60歳くらいの太った未産の女性
未婚、不妊、閉経後、高い初婚・初妊年齢、少ない妊娠・出産回数、卵胞ホルモン服用歴、肥満
卵巣機能異常(無排卵周期症、PCOSなどの既往)　→　正常量のエストロゲンが存在するものの、これに拮抗するプロゲステロンが欠乏する

出典不明

未経産、肥満、高血圧、糖尿病、家族歴(HNPCC等)、エストロゲン製剤の使用、顆粒膜細胞腫・莢膜細胞腫、PCOS

症状

ほとんどの場合に症状がある。
9割で不正性器出血がみられる。そのほか過多月経、異常帯下、下腹部痛など。

子宮体癌の組織的分類

()内の頻度はG9M.155

子宮内膜癌

腺癌：ほとんどが腺癌

類内膜癌(80-90%)：正常子宮内膜腺に類似。充実性増殖の割合によりgrade1～grade3に分類される。
漿液性腺癌(1-10%)：乳頭状に入り組む。砂粒小体
明細胞腺癌(1-6.6%)：明細胞、ホブネイル細胞
粘液性腺癌(1%以下)：

扁平上皮癌
混合癌
未分化癌

G9M.155

腺癌(95%以上)

類内膜癌(80-90%)　→　類内膜腺癌(60-70%)、扁平上皮への分化を伴う類内膜腺癌(20-30%)

細胞異型が強い場合にはGradeを上げる。

Grade1(高分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の5%以下。プロゲステロン受容体陽性率高。予後良好
Grade2(中分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の6-50%。プロゲステロン受容体陽性率中。予後中等度
Grade3(低分化型)充実増殖の占める割合が腺癌成分の50%超。プロゲステロン受容体陽性率低。予後不良

その他(扁平上皮癌など(5%以下))

発生機序による分類

type I：エストロゲン依存性。発症は遺伝子変異とエストロゲンの長期持続刺激による子宮内膜細胞の異常増殖

若年者の子宮体癌は多嚢胞性卵巣に由来するものがある

type II：エストロゲン非依存性。子宮内膜異型増殖症を介さないで癌化する

	I型子宮体癌	II型子宮体癌
発生機序	エストロゲンへの長期暴露	de novo癌
好発年齢	閉経前-閉経早期
頻度	80-90%	10-20%
病巣周辺の子宮内膜異型増殖症	あり	なし
組織型	類内膜腺癌	漿液性腺癌明細胞腺癌
分化度	高分化型	低分化型
筋層浸潤	軽度	高度
予後	比較的良好	不良
遺伝子変異	K-ras, PTEN	p53

検査

超音波エコー(経膣超音波)

子宮内膜の肥厚が認められる。

腫瘍マーカー

進行例でCA125、CA19-9の上昇

MRI

T2画像が有用。
junctional zoneの菲薄化・欠損
子宮内膜＞腫瘍＞筋層＞junctional zone

診断

スクリーニング：細胞診

子宮腔内の吸引あるいは擦過細胞診による検出率：90%以上
子宮頚・腟部からの細胞採取による検出率：50%以下

確定診断：子宮内膜の試験掻爬組織診

手術進行期分類 (日産婦 1995,FIGO1998)

原則として手術進行期分類を用い、手術を行っていない例では臨床進行期分類を用いる

体　→　頚　→　骨盤内　→　骨盤外

0期：　子宮内膜異型増殖症

I期：　子宮体部に限局

Ia期：　子宮内膜に限局

Ib期：　浸潤が子宮筋層1/2以内

Ic期：　浸潤が子宮筋層1/2を越える

II期：　子宮頸部に及ぶ

IIa期：　頸管腺のみ

IIb期：　頸部間質浸潤

III期：　子宮外に広がるが小骨盤腔を越えない、または所属リンパ節転移

IIIa期：　漿膜浸潤、付属器浸潤、腹膜細胞診陽性

IIIb期：　膣転移

IIIc期：　所属リンパ節転移(骨盤リンパ節、傍大動脈リンパ節)

IV期：　小骨盤腔を越える、または明らかな膀胱または腸粘膜を侵す

IVa期：　膀胱、腸粘膜へ浸潤

IVb期：　遠隔転移（腹腔内リンパ節、鼠径リンパ節転移を含む）

転移

直接浸潤
リンパ行性転移

症状

不正性器出血、腹痛

治療

手術療法、放射線療法、薬物療法(抗ガン剤、ホルモン療法)
治療法の基本は手術療法(単純子宮全摘術、準広汎子宮全摘術、広汎子宮全摘術)。

補助的に摘出術を追加することがある：両側付属器切除術、リンパ節郭清、部分大網切除術

薬物療法・放射線療法：手術不能例、再発例、術後の補助療法

薬物療法

抗悪性腫瘍薬

シスプラチン、アドリアマイシン、タキサン系の多剤併用療法

化学療法のレジメン

参考：http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/nmk/cr/report/200702/502818.htm

世界ではアドリアマイシン単剤療法(A)に対してアドリアマイシンとシスプラチンの併用療法(AP)の治療効果、あるいはアドリアマイシンとシスプラチンの併用療法(AP)に対してアドリアマイシン、シスプラチン、およびパクリタキセルの三剤併用療法(TAP)の治療効果を比較した臨床研究がなされている。それぞれの後者の方が奏効率が高い。しかし、TAP 療法は毒性が高く、子宮体癌に対する標準治療としては2006年の段階で認められていない。
現在は卵巣癌の標準化学療法として知られているパクリタキセルとカルボプラチンの併用療法は、子宮体癌に対しても奏効率が非常に高く、標準化学療法としての期待が高まっている。
GOG(the gynecologic oncology group)ではTC療法とTAP療法を直接比較する試験を進行させている。結果が出るまでには数年かかる。

ガイドライン的には「アンスラサイクリン系とプラチナ製剤を含む薬剤の選択が薦められている(グレードB)。タキサン系製剤も併用さているが、その十分な根拠は得られていない(グレードC)。(子宮体癌の治療ガイドライン2006年)

一般的な抗腫瘍薬による副作用

自覚症状：悪心・嘔吐、食欲不振、全身倦怠感、筋肉痛、脱毛、手足のしびれ。
検査値：血液中の白血球、血小板、血色素の減少→感染症に対する抵抗力の低下。

ホルモン療法

ホルモン療法単体：挙児希望のGrade1のIa期：高用量MPA
術後補助療法：再発リスクの低い場合、高用量黄体ホルモン療法は非推奨(グレードD)(参考2)

手術療法

1. 子宮摘出術

単純子宮全摘術

子宮体部に限局しているとき

準広汎子宮全摘術

子宮体部に限局しているとき

広汎子宮全摘術

MRIや肉眼で明らかな頸部間質浸潤が認められるとき。

2. 両側付属器切除術
3. リンパ節郭清

骨盤リンパ節郭清：基本的に施行。省略するのは、類内膜癌Grade1で、画像診断で病変が子宮内膜に限局すると推定される場合のみ。
傍大動脈リンパ節郭清
鼠径リンパ節郭清

4. 部分大網切除術

傍大動脈リンパ節郭清術と部分大網切除術の適応

転移リスクが高いため

1. 骨盤リンパ節転移例
2. 付属器転移例
3. 筋層浸潤が1/2を超す例
4. 予後不良例(組織型が類内膜癌Grade3、漿液性腺癌、明細胞腺癌、癌肉腫など)。太字の物は特に大網転移率が高い。

放射線療法

子宮頚癌(扁平上皮癌)より放射線は有効ではない。　→　放射線療法は腺癌に奏効しづらい！！！

子宮温存を希望する若年性子宮体癌

根治治療ではなく、いずれは子宮全摘が必要。
再発例では子宮全摘

適応

画像診断上Ia期(内膜限局)
G1の類内膜腺癌

治療

子宮内膜全面掻爬
高用量黄体ホルモン療法

予後

予後規定因子

筋層浸潤の深さ、頚部浸潤、子宮外進展、リンパ節転移、病理組織型、組織学的分化度、血管・リンパ管侵襲

5年生存率

臨床進行期	5年生存率(%)
臨床進行期	出典不明(相対)	NGY.229
I	86	79
II	68	66.8
III	42	37.5
IV	16	8.5

国試

104B035

症例

55歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。未経妊、閉経51歳。不妊治療をした経験がある。子宮は鶏卵大で卵巣は両側とも触知しない。経膣超音波で子宮内膜の肥厚が見られる。

子宮体癌治療ガイドライン(2006年)

FIGOは子宮体癌の手術進行期分類を採用。

1)進行期決定のために手術術式の選択が必要である。
2)子宮体癌は放射線感受性が低く、抗ガン剤の標準治療の確立が遅れている。

このことから子宮体癌では手術療法が第一選択。高齢や内科的合併症などの理由で、放射線療法が選択される場合もある。

参考

1.

http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2006/10/post_d2b6.html

2. 子宮体がん治療ガイドライン2009年版：（金原出版）

http://www.jsgo.gr.jp/guideline/taigan.html

3. ガイドライン

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0050/1/0050_G0000135_GL.html

「腫瘍マーカー」

　　[★]

英: tumor marker
同: 生物学的腫瘍マーカー biological tumor marker、癌マーカー cancer marker、悪性腫瘍特異物質 tumor-specific antigen

肺癌の腫瘍マーカー

	陽性率(疾患があるときに陽性となる確率, 感度)
	肺癌					備考
	肺癌	扁平上皮癌	腺癌	小細胞癌	その他の疾患
CYFRA21-1	57.5%*	70-80%/73.1%*	30-40%	30-40%	良性疾患:10-15%
SCC		○			子宮頸癌、食道癌、皮膚癌
CEA	40-50%		50-60%
SLX	70%*		0.4		肝硬変
NSE	10-30%			70-90%
proGRP				70-90%/65.1%*		NSEより上昇率が高く、特異性に優れる
KL-6		○			肺腺癌、膵癌、乳癌で40-50%。間質性肺炎の補助診断

無印：標準呼吸器病学第1版 p.327。* 臨床検査学第32版 p.634

臨床応用されている腫瘍マーカー (LAB.630)

肝癌関連　AFP, AFP-L3%, PIVKA-II
膵癌ならびにその他の消化器癌　CEA, CA19-9, Dupan-2, CA50, Span-1
肺癌　CEA, sialyl Lex-i (SLX), SCC, SYFRA21-1, NSE, ProGRP
婦人科悪性腫痩
　子宮癌：SCC, CA125
　卵巣癌：CA125, AFP, CEA, CA19-9, GAT
　乳癌　：CA15-3, BCA225, CEA, NCC-ST-439
尿器科悪性腫壕
　前立腺痛：PSA(γ-Sm), PAP
　膀胱癌　：BTA, NMP22
　神経内分泌腫療　NSE
　広範な腫瘍に反応するマーカー
　　TPA, BFP, IAP

消化管悪性腫瘍マーカー

CEA：胎児癌性蛋白。陽性率：(50-70%)大腸癌、胆道癌、膵癌。(40-60%)肺癌。(30-40%)胃癌。良性疾患でも上昇する(胆嚢炎、胆管炎、膵炎)。
DU-PAN-2：2→3シアリルLec抗原を認識する抗体。陽性率：(70-80%)膵癌、(60-70%)胆道癌。Lea-b-の個体でも陽性になる。良性疾患でも上昇する(慢性肝炎、肝硬変、胆道炎症を伴う胆石症)。
CA19-9：Leaの基本骨格にシアル酸が結合したもの。陽性率：(80-90%)膵癌。(70-80%)胆道癌。良性疾患でも上昇する((10-40%)閉塞性黄疸、慢性肝炎、肝硬変)。日本人の約7-10%に存在するフコース転移酵素が欠如したLea-b-の個体ではCA19-9は産生されない。
SLX：Lexの基本骨格にシアル酸が結合したもの。陽性率：(高い)肺癌、卵巣癌。(50-60%)胆道癌、膵癌。

主な腫瘍マーカー CBT QB vol2 p.297

AFP	肝細胞癌、肝芽腫、卵黄脳腫瘍
CEA	消化器系の癌、肺癌、乳癌(腺癌の頻度が高く、臓器特異性は低い)
CA19-9	胆道系の癌、膵癌
CA125	卵巣癌
CA15-3	乳癌、卵巣癌
PIVKA-II	肝細胞癌
PSA	前立腺癌

組織型別に有用な腫瘍マーカー(NEWエッセンシャル産科学・婦人科学第3版 p.236)

上皮性腫瘍
　漿液性腺癌: CA125 *1
　粘液性腺癌: CA19-9 *2, CA72-4, CEA
胚細胞腫瘍
　卵黄嚢腫瘍: AFP *3
　絨毛癌: hCG
　未分化胚細胞腫: LDH *4
　悪性転化を伴う成熟嚢胞性奇形腫(扁平上皮癌) : SCC
性索間質性腫瘍(ホルモン)
　顆粒膜細胞腫,莢膜細胞腫:工ストロゲン
　Sertoli-間質性腫瘍, Leydig細胞腫(門細胞腫) :テストステロン
*1　上皮性腫瘍中で最も有用.類内膜腺癌,明細胞腺癌でも陽性を示す.子宮内膜症,炎症,妊娠初期も軽度-中等度上昇
*2　成熟嚢胞性奇形腫で陽性を示すことがある
*3　胎芽性癌,混合性腔細胞腫療でも陽性を示す
*4　非特異的

also see →「生殖系チュートリアル症例2_プレゼン.ppt」

産婦人科において重要視される腫瘍マーカー

CEA：子宮癌、卵巣癌、粘液性卵巣腫瘍

大腸粘膜で発現している糖タンパク質

癌患者の血清中の他に、胎児の消化管粘膜にも見いだされたことから命名された。
補助診断、治療のモニターとして使われる

臓器特異性、疾患特異性は高くない。

早期癌の診断には役立たない。

AFP：卵黄嚢腫瘍

胎児期に肝臓および卵黄嚢で発現

肝細胞癌、肝細胞の再生局面で再び産生されるようになることがある

肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、肝芽腫の腫瘍マーカー、炎症性肝疾患における肝再生の指標

CA19-9：卵巣癌、子宮体癌

(腫瘍)細胞表面の糖蛋白に結合している糖鎖

癌の血行性転移を促進するらしい
正常の胆管・膵管上皮、唾液腺でも発現

早期癌での陽性率は低い。

補助診断、治療・再発のモニター

CA125：卵巣癌(漿液性嚢胞腺癌、粘液性嚢胞腺癌)、子宮頚癌、子宮体癌

ヒト培養卵巣癌細胞に見いだされた抗原

卵巣癌の腫瘍マーカーとして用いられる(陽性率60-80%)
組織型によって陽性率が異なる(漿液性嚢胞腺癌 > 粘液性嚢胞腺癌)

診断、治療効果の評価、再発のモニターなどに有用

SCC

子宮頚部扁平上皮癌から精製された蛋白質
早期癌でも比較的高い陽性率を示し、経過観察にも有用である。
一般に扁平上皮の存在する部位に広範な重症疾患存在すれば血中のSCCは上昇しうる
皮膚表面、唾液中に大量に存在し、採血時に複数回穿刺する事などによるコンタミネーションの可能性があります。

子宮頚癌(扁平上皮癌)、腟扁平上皮癌、外陰癌

腫瘍マーカー　臓器別

OLM.372改変

(略)

「生活習慣病」

　　[★]

英: lifestyle-related disease

古くは成人病

生活習慣病などのリスクファクター (サブノート.155 改変)

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰
	バーキットリンパ腫	EBウイルス
循環器疾患	脳出血	高血圧、重筋肉・夜勤労働、蛋白摂取不足、低アルブミン血症、食塩、家族歴、初老期の男、過度の習慣性飲酒、ストレス、寒冷
	脳梗塞	高血圧、運動不足、糖尿病、肥満、食塩、喫煙、家族歴、加齢、高脂血症	有酸素運動
	虚血性心疾患	高血圧、高脂血症、喫煙、HDLコレステロール低値、糖尿病、肥満、過度の飲酒、運動不足、年齢、性、ストレス	適度の飲酒
	高血圧疾患	寒冷、食塩、肥満、飲酒、カリウム(野菜、果物)の摂取不足、ストレス	減量
2型糖尿病		家族歴、肥満、脂肪の過剰摂取、運動不足、喫煙、薬剤(降圧薬etc.)
肝硬変		HCV、HBV、飲酒(多量)

「上顎洞癌」

　　[★]

英: maxillary sinus cancer, carcinoma of the maxillary sinus, carcinoma of maxillary sinus, cancer of maxillary antrum, maxillary carcinoma of antral origin
関: 上顎洞、副鼻腔癌、頭頚部癌

病期分類

頭頸部癌取扱い規約第4版 2005年10月

病理

扁平上皮癌が多い。

治療

手術療法

上顎部分切除術
上顎全摘術
上顎拡大全摘術
頭蓋底郭清術

予後

エーングレン線(Öhngren線)が予後を決定する指標となる。この平面より上に腫瘍が伸展する場合予後不良であり、この平面より下に進展する場合は予後良好である。つまり、上顎癌の進展により症状が出やすいか出にくいかにより予後が決定される。従って、下方進展、前方進展、内方進展では症状が現れやすく予後良好と判断される。
頭蓋内合併症は多くは末期症例に診られる。篩骨蜂巣から篩板あるいは前頭蓋底を破壊して脳硬膜に浸潤してびまん性髄膜炎を併発したりするため、予後不良となる。

参考

1. 病期断診 - がん診療ガイドライン│頭頸部がん│診療ガイドライン

http://jsco-cpg.jp/guideline/15.html#II

2. 頭頸部がんの超選択的動注化学・放射線併用療法：がんサポート情報センター

http://www.gsic.jp/cancer/cc_17/rcr/

参考にならんかも

浅側頭動脈よりの超選択的動注化学療法と放射線療法の連日同時併用療法

http://www.jstage.jst.go.jp/article/jjhnc/31/3/31_413/_article/-char/ja

浅側頭動脈よりの超選択的動注法（HFT法）を用いた連日同時放射線化学療法―進行口腔癌の原発温存に対する検討―

http://www.jstage.jst.go.jp/article/jjhnc/33/3/33_226/_article/-char/ja

「有棘細胞癌」

　　[★]

英: squamous cell carcinoma, SCC, prickle cell carcinoma
同: 棘細胞癌 spinous cell carcinoma spinalioma
ラ: carcinoma spinocellulare
関: 皮膚癌、扁平上皮癌、有棘細胞

概念

先行病変の上に小丘疹～結節を生じる。
表皮基底膜を破壊し、浸潤性に肥厚した表皮の内部に異常ケラノサイトを認める。
光線角化症（紫外線刺激によって、特に基底層にケラノサイトが悪性化し表皮内で増殖）が悪化してなる。
中年以降の男性に好発し、皮膚悪性腫瘍の５０％。

リスクファクター

紫外線照射
イオン化放射線
免疫抑制
慢性炎症
ヒ素の接触/暴露
遺伝子変異：例えば、腫瘍抑制遺伝子のp53の変異など
家族歴
遺伝性疾患

ボリコナゾール
ABO式血液型？
経口避妊薬

前癌病変

参考1 NDE.392

慢性円板状エリテマトーデス DLE
日光角化症
熱傷瘢痕

病理

顔面

[show details]

徴候

皮膚症状：潰瘍・壊死を伴う結節状病変

熱傷瘢痕からの発生

[show details]

参考

1. [charged] Epidemiology and risk factors for cutaneous squamous cell carcinoma (SCC) - uptodate [1]

国試

105A041、104D056

「頭頚部扁平上皮癌」

　　[★]

英: head and neck squamous cell carcinoma、squamous cell carcinoma of head and neck、HNSCC
関: 頭頸部扁平上皮癌

「頭頸部扁平上皮癌」

　　[★]

英: head and neck squamous cell carcinoma、squamous cell carcinoma of head and neck、HNSCC
関: 頭頚部扁平上皮癌

「小細胞非角化型扁平上皮癌」

　　[★]

英: small cell non-keratinizing squamous cell carcinoma
関: 大細胞非角化型扁平上皮癌

「子宮頚部扁平上皮癌」

　　[★]

英: squamous cell carcinoma of the cervix
関: 子宮頸部扁平上皮癌

「子宮頸部扁平上皮癌」

　　[★]

英: squamous cell carcinoma of the cervix
関: 子宮頚部扁平上皮癌

「癌」

　　[★]

英: cancer
関: 悪性腫瘍

種類

癌腫(carcinoma):上皮性
肉腫(sarcoma):間葉系
carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

Neoplasm	Causes	Effect
Small cell lung carcinoma	ACTH or ACTH-like peptide	Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms	ADH	SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)	PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1	Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma	Erythropoietin	Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma	Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction	Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas	Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)	Gout, urate nephropathy

最新癌統計

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html

●2005年の死亡数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位

●2001年の罹患数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	胃	肺	結腸	肝臓	前立腺	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性	乳房*1	胃	結腸	子宮*1	肺	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	胃	肺	結腸	乳房*1	肝臓	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。

癌の素因となる遺伝子

HIM.494

Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome	Gene	Chromosome	Inheritance	Tumors
ataxia telangiectasia	ATM	11q22-q23	AR	breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FAS	10q24	AD	lymphomas
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FASL	1q23		lymphomas
Bloom syndrome	BLM	15q26.1	AR	cancer of all types
Cowden syndrome	PTEN	10q23	AD	breast, thyroid
familial adenomatous polyposis	APC	5q21	AD	intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma	p16INK4	9p21	AD	melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor	WT1	11p13	AD	pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA1	17q21	AD	breast, ovarian, colon, prostate
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA2	13q12.3		breast, ovarian, colon, prostate
hereditary diffuse gastric cancer	CDH1	16q22	AD	stomach cancers
hereditary multiple exostoses	EXT1	8q24	AD	exostoses, chondrosarcoma
hereditary multiple exostoses	EXT2	11p11-12		exostoses, chondrosarcoma
hereditary prostate cancer	HPC1	1q24-25	AD	prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma	RB1	13q14.2	AD	retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)	MSH2	2p16	AD	colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
	MLH1	3p21.3
	MSH6	2p16
	PMS2	7p22
hereditary papillary renal carcinoma	MET	7q31	AD	papillary renal tumor
juvenile polyposis	SMAD4	18q21	AD	gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni	TP53	17p13.1	AD	sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1	MEN1	11q13	AD	parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a	RET	10q11.2	AD	medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1	NF1	17q11.2	AD	neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2	NF2	22q12.2	AD	vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)	PTCH	9q22.3	AD	basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis	TSC1	9q34	AD	angiofibroma, renal angiomyolipoma
tuberous sclerosis	TSC2	16p13.3		angiofibroma, renal angiomyolipoma
von Hippel–Lindau	VHL	3p25-26	AD	kidney, cerebellum, pheochromocytoma

癌遺伝子、癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰

「上皮」

　　[★]

英: epithelium, (pl.)epithelia
関: 上皮組織、消化器系#上皮の移行、呼吸器の上皮の移行

上皮の分類

「扁平上皮」

　　[★]

英: squamous epithelium
ラ: epithelium squamosum
関: 鱗片状、上皮

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扁平上皮癌

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「112B038」

「114A055」

「109D037」

「113D044」

「114C048」

「113A023」

「105B049」

「098A041」

「097A041」

「106B031」

「102D003」

「109A006」

「098H035」

「095B047」

「073A059」

「102I009」

「子宮体癌」

定義

疫学

リスクファクター

症状

子宮体癌の組織的分類

G9M.155

発生機序による分類

検査

超音波エコー(経膣超音波)

腫瘍マーカー

MRI

診断

手術進行期分類 (日産婦 1995,FIGO1998)

転移

症状

治療

薬物療法

抗悪性腫瘍薬

化学療法のレジメン

一般的な抗腫瘍薬による副作用

ホルモン療法

手術療法

傍大動脈リンパ節郭清術と部分大網切除術の適応

放射線療法

子宮温存を希望する若年性子宮体癌

適応

治療

予後

予後規定因子

5年生存率

国試

症例

子宮体癌治療ガイドライン(2006年)

参考

「腫瘍マーカー」

肺癌の腫瘍マーカー

臨床応用されている腫瘍マーカー (LAB.630)

消化管悪性腫瘍マーカー

主な腫瘍マーカー CBT QB vol2 p.297

組織型別に有用な腫瘍マーカー(NEWエッセンシャル産科学・婦人科学 第3版 p.236)

産婦人科において重要視される腫瘍マーカー

腫瘍マーカー 臓器別

「生活習慣病」

生活習慣病などのリスクファクター (サブノート.155 改変)

「上顎洞癌」

病期分類

病理

治療

手術療法

予後

参考

組織型別に有用な腫瘍マーカー(NEWエッセンシャル産科学・婦人科学第3版 p.236)

腫瘍マーカー　臓器別