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the 1st letter of the Roman alphabet (同)a
the blood group whose red cells carry the A antigen (同)type_A, group A

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answer / ampere

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/10/26 01:22:30」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 成人T細胞性白血病/リンパ腫の臨床症状、病理学的特徴、および診断 clinical manifestations pathologic features and diagnosis of adult t cell leukemia lymphoma
2. 成人T細胞性白血病/リンパ腫の治療および予後 treatment and prognosis of adult t cell leukemia lymphoma
3. ヒトTリンパ球好性ウイルスI型：疾患関連、診断、および治療 human t lymphotropic virus type i disease associations diagnosis and treatment
4. T細胞前リンパ球性白血病の臨床症状、病理学的特徴、および診断 clinical manifestations pathologic features and diagnosis of t cell prolymphocytic leukemia
5. Eosinophil biology and causes of eosinophilia

English Journal

Clinical wear rate of direct and indirect posterior composite resin restorations.

Cetin AR, Unlu N.SourceDepartment of Restorative Dentistry, Faculty of Dentistry, Selcuk University, Konya, Turkey. alirizacetin@selcuk.edu.tr
The International journal of periodontics & restorative dentistry.Int J Periodontics Restorative Dent.2012 Jun;32(3):e87-94.
The purpose of this randomized clinical trial was to determine the clinical wear behavior of three nanofilled composites (Filtek Supreme XT [FS], Tetric EvoCeram [TEC], and Aelite Aesthetic [AA]) with two indirect composites (Estenia [E] and Tescera ATL [TATL]) on permanent molar teeth. Fifty-four p
PMID 22408783

Proviral loads of human T-lymphotropic virus Type 1 in asymptomatic carriers with different infection routes.

Ueno S, Umeki K, Takajo I, Nagatomo Y, Kusumoto N, Umekita K, Morishita K, Okayama A.SourceDepartment of Rheumatology, University of Miyazaki, Miyazaki, Japan.
International journal of cancer. Journal international du cancer.Int J Cancer.2012 May 15;130(10):2318-26. doi: 10.1002/ijc.26289. Epub 2011 Aug 29.
High human T-lymphotropic virus Type 1 (HTLV-1) proviral DNA load (PVL) has been reported to be one risk factor for the development of adult T-cell leukemia/lymphoma (ATL). ATL is also believed to develop in HTLV-1 carriers who acquire infection perinatally. ATL cells have been reported to frequentl
PMID 21780105

Japanese Journal

診断薬企業におけるコンパニオン診断薬の開発 : その経緯と留意すべき事項 (AYUMI コンパニオン診断 : 診断薬開発から臨床応用へ)

篠田達也
医学のあゆみ 248(11), 829-833, 2014-03-15
NAID 40020012702

成人T細胞白血病・リンパ腫 (特集リンパ腫 : 検査・診断と治療の最新動向) -- (リンパ腫の治療)

塚崎邦弘
日本臨床 72(3), 531-537, 2014-03
NAID 40019986539

抗成人T細胞白血病(ATL)成分に関する探索研究

中野大輔
福岡大学薬学集報 14(0), 61-69, 2014-03
NAID 110009691553

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★リンクテーブル★

国試過去問	「097H036」
リンク元	「癌」「悪性リンパ腫」「成人T細胞白血病」「生活習慣病」「可溶性インターロイキン2受容体」
拡張検索	「ATLL」「EATL」
関連記事	「AT」「A」「ATLs」

「097H036」

　　[★]

特異的な染色体異常が知られていないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097H035］←［国試_097］→［097H037］

「癌」

　　[★]

英: cancer
関: 悪性腫瘍

種類

癌腫(carcinoma):上皮性
肉腫(sarcoma):間葉系
carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

Neoplasm	Causes	Effect
Small cell lung carcinoma	ACTH or ACTH-like peptide	Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms	ADH	SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)	PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1	Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma	Erythropoietin	Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma	Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction	Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas	Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)	Gout, urate nephropathy

最新癌統計

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html

●2005年の死亡数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位

●2001年の罹患数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	胃	肺	結腸	肝臓	前立腺	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性	乳房*1	胃	結腸	子宮*1	肺	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	胃	肺	結腸	乳房*1	肝臓	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。

癌の素因となる遺伝子

HIM.494

Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome	Gene	Chromosome	Inheritance	Tumors
ataxia telangiectasia	ATM	11q22-q23	AR	breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FAS	10q24	AD	lymphomas
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FASL	1q23		lymphomas
Bloom syndrome	BLM	15q26.1	AR	cancer of all types
Cowden syndrome	PTEN	10q23	AD	breast, thyroid
familial adenomatous polyposis	APC	5q21	AD	intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma	p16INK4	9p21	AD	melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor	WT1	11p13	AD	pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA1	17q21	AD	breast, ovarian, colon, prostate
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA2	13q12.3		breast, ovarian, colon, prostate
hereditary diffuse gastric cancer	CDH1	16q22	AD	stomach cancers
hereditary multiple exostoses	EXT1	8q24	AD	exostoses, chondrosarcoma
hereditary multiple exostoses	EXT2	11p11-12		exostoses, chondrosarcoma
hereditary prostate cancer	HPC1	1q24-25	AD	prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma	RB1	13q14.2	AD	retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)	MSH2	2p16	AD	colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
	MLH1	3p21.3
	MSH6	2p16
	PMS2	7p22
hereditary papillary renal carcinoma	MET	7q31	AD	papillary renal tumor
juvenile polyposis	SMAD4	18q21	AD	gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni	TP53	17p13.1	AD	sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1	MEN1	11q13	AD	parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a	RET	10q11.2	AD	medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1	NF1	17q11.2	AD	neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2	NF2	22q12.2	AD	vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)	PTCH	9q22.3	AD	basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis	TSC1	9q34	AD	angiofibroma, renal angiomyolipoma
tuberous sclerosis	TSC2	16p13.3		angiofibroma, renal angiomyolipoma
von Hippel–Lindau	VHL	3p25-26	AD	kidney, cerebellum, pheochromocytoma

癌遺伝子、癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰

「悪性リンパ腫」

　　[★]

英: malignant lymphoma
ラ: lymphoma malignum
関

悪性リンパ腫とマーカー

悪性リンパ腫.xls

sIg

CD5

bcl

TdT

その他

転座

小リンパ性リンパ腫 small lymphocytic lymphoma
慢性リンパ性白血病 chronic lymphocytic leukemia

＋

＋

＋

－

濾胞性リンパ腫 FL
　

＋

－

＋

bcl2　＋

－

MALTリンパ腫
　

－

＋

マントル細胞リンパ腫 MCL
　

＋

－

＋

＋

びまん性大細胞性B細胞リンパ腫 DLBL
　

＋

－

＋／－

＋

bcl6　＋

前駆Bリンパ芽球性リンパ腫
急性Bリンパ球性白血病 LBL/ALL

－

＋

バーキットリンパ腫 BL
　

＋

－

＋

＋

＋

Myc, Ki-67

ｔ（8,14)Myc；IgH　～80%
t(2,8)κ；Myc　～15%

ホジキンリンパ腫
　

CD15, CD30, CD45 -

t(8,22)Myc；λ　～10%

成人T細胞白血病 ATL
　

CD2, CD3, CD4, CD25, HLA-DR, CD8 -

病期

Ann Arbor分類

参考

1.

http://www.rinpashu.com/inspection/

国試

100D031

「成人T細胞白血病」

　　[★]

英: adult T cell leukemia, adult T-cell leukemia ATL
同: 成人T細胞白血病リンパ腫 adult T-cell leukemia/lymphoma ATLL
関: ヒトTリンパ球向性ウイルス

特徴

CD4陽性Tリンパ球に感染して白血病/リンパ腫を起こす　　→　　成熟したT細胞に感染し、それが腫瘍性に増殖

(CD2⁺, CD3⁺, CD4⁺, CD25⁺, HLA-DR⁺, CD8^-)

病型

急性型、慢性型、くすぶり型、リンパ腫型

	急性型	リンパ腫型	慢性型	くすぶり型
典型的な症状	腫瘍随伴症状(腫瘍熱、高カルシウム血症(意識障害・脱水・腎機能障害) (50%で認められる))が初発症状であることが多い。臓器浸潤による症状(消化管浸潤(下痢・腹痛)、肝臓浸潤(黄疸)、肺浸潤(呼吸困難)、中枢神経浸潤(脳神経症状))	リンパ節腫大は全例で認められる。腫瘍熱、高カルシウム血症を初発症状とする場合もある。末梢血中の形態的異常細胞は1%以下	多くの場合、自覚症状を欠き、健康診断などで偶然診断される。日和見感染症や腫瘍の浸潤に伴う皮膚症状(皮疹、皮膚腫瘤)、肺病変(労作時息切れ、咳嗽)が診断の発端となる場合もある。	リンパ球増多を伴わないため、血液検査では診断に至らない。無症候キャリアーと同様、多くの患者では症状を欠く。
PS>1	67.6％	45.4％	27.2％	22.7％
感染性併発症	26.9％	10.9％	35.5％	35.6％
皮膚病変	40.2％	25％	46.1％	48.9％
肺病変	20.2％	10.9％	15.1％	15.6％
肝腫大	35.9％	16％	13.8％	0％
脾腫大	29.9％	15.4％	11.2％	0％
4個以上の腫大リンパ節	80.7％	62.2％	54％	6.7％
高カルシウム血症	50.3％	16.7％	0％	0％
貧血(Hb<10g/dl)	10.1％	4.5％	4％	0％
血小板減少(10万/ul)	19.4％	4.5％	2％	6.7％

疫学

日本に約120万人の感染者
男性に多い。
1000-2000人に1。50歳以上で発症(平均58歳)。

病原体

ヒトTリンパ球向性ウイルス HTLV-1

潜伏期間

感染経路

母乳感染　←　哺乳の停止・人工乳による感染防止
輸血
性交

病理

参考1

末梢血、骨髄：花弁状、脳回転状に分葉した異型細胞　→　ATL細胞：CD4陽性、CD8陰性

[show details]

リンパ節
その他：(皮膚)皮膚T細胞リンパ腫のように表皮向性をもち、ポートリエ微小膿瘍を伴って皮膚に浸潤することがある。このばあい、緩徐進行型の経過をたどる
免疫表現型
遺伝子：決まった核型異常や遺伝子異常はない。

病態

ATL細胞はPTHrP、IL-1α、TNF-βを産生　→　高カルシウム血症、全身症状？(発熱、全身倦怠感など)
正常T細胞の減少　→　易感染性

症状

初発症状は皮膚症状、リンパ節腫脹、肝脾腫、高カルシウム血症など。貧血や出血症状の頻度は少ない。
皮膚症状 → PMID: 24438140 [1]
リンパ節腫脹
肝脾腫
高カルシウム血症：ATL細胞の産生する副甲状腺ホルモン関連蛋白質(PTHrP)により破骨細胞の活性化が起こるため。

検査

血液塗沫

花弁状の腫瘍細胞

合併症

HTLV-1 associated myelopath(HAM) = tropical spastic paraparesis(TSP) →まとめて「HAM/TSP」と呼ばれることがある。

検査

治療

慢性(進行型を除く)・くすぶり型

経過観察

急性・リンパ腫型・慢性進行型

予後

急性型とリンパ腫型は予後不良
LDH、血清Ca濃度が予後と関連(PMID 16122659)

参考

1. [charged] Clinical manifestations, pathologic features, and diagnosis of adult T cell leukemia-lymphoma - uptodate [2]

国試

103I007

「生活習慣病」

　　[★]

英: lifestyle-related disease

古くは成人病

生活習慣病などのリスクファクター (サブノート.155 改変)

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰
	バーキットリンパ腫	EBウイルス
循環器疾患	脳出血	高血圧、重筋肉・夜勤労働、蛋白摂取不足、低アルブミン血症、食塩、家族歴、初老期の男、過度の習慣性飲酒、ストレス、寒冷
	脳梗塞	高血圧、運動不足、糖尿病、肥満、食塩、喫煙、家族歴、加齢、高脂血症	有酸素運動
	虚血性心疾患	高血圧、高脂血症、喫煙、HDLコレステロール低値、糖尿病、肥満、過度の飲酒、運動不足、年齢、性、ストレス	適度の飲酒
	高血圧疾患	寒冷、食塩、肥満、飲酒、カリウム(野菜、果物)の摂取不足、ストレス	減量
2型糖尿病		家族歴、肥満、脂肪の過剰摂取、運動不足、喫煙、薬剤(降圧薬etc.)
肝硬変		HCV、HBV、飲酒(多量)