英: liver contusion

UpToDate Contents

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1. 紫斑ができやすいeasy bruising [show details]
… clinical history and examination is to distinguish easy bruising from normal bruising, from other skin lesions that can be mistaken for bruising, and from physical abuse. Laboratory testing is used in …
2. 出血性疾患の疑いのある成人患者へのアプローチapproach to the adult with a suspected bleeding disorder [show details]
… biliverdin and bilirubin. Bruises are generally considered significant when five or more are seen . Bruises of the same age are consistent with a single traumatic event, whereas bruises of different ages are …
3. 具合の悪そうな乳児（生後90日未満）へのアプローチapproach to the ill appearing infant younger than 90 days of age [show details]
… encephalopathy; Acrocyanosis from poor perfusion; Any bruising in a pre-mobile infant is concerning for physical… life, hypocalcemia may occur due to genetic conditions, autoimmune disease, sepsis, and renal or hepatic dysfunction. Hyperammonemia is a characteristic finding in urea cycle defects, organic acidemias…
4. 神経芽細胞腫の臨床所見、診断、および病期分類評価clinical presentation diagnosis and staging evaluation of neuroblastoma [show details]
…include : Abdominal mass (retroperitoneal or hepatic) Abdominal pain or constipation; Proptosis; Periorbital ecchymoses ("raccoon eyes," from periorbital ecchymosis caused by orbital metastases) Horner syndrome …
5. 黄熱yellow fever [show details]
… elevation of hepatic transaminases may be observed. The diagnosis is established by serology. Q fever – Q fever occurs as a result of infection with Coxiella burnetii; hepatic involvement… phase of illness, including coffee-grounds hematemesis, melena, hematuria, metrorrhagia, petechiae, ecchymoses, epistaxis, oozing of blood from the gums, and bleeding from needle puncture sites. Gastrointestinal …

Japanese Journal

高度の変形を有する特発性側彎症手術中に肝挫傷を来した症例の麻酔経験

齋藤貴幸,長谷川麻衣子,吉永瞳子 [他]
麻酔 64(4), 437-440, 2015-04
NAID 40020423645

交通事故による多発外傷に伴う気管支損傷の１手術例

安藤幸二,志茂新,望月篤,栗本典昭,平泰彦,中村治彦
日本臨床外科学会雑誌 70(4), 1016-1019, 2009
… 症例は24歳，男性．自殺企図でトラックにはねられ当院救命センターへ搬送された．多発助骨骨折，外傷性血気胸，右肺挫傷，肝挫傷，骨盤骨折と診断され，まず胸腔ドレナージを行った．その後，骨盤骨折によりショックをきたしたため，人工呼吸管理下で内腸骨動脈塞栓術を施行した．入院後，第2病日に縦隔気腫が増悪し，気管支鏡検査を施行したところ，中葉支背側の裂傷を確認した．ただちに開胸し，気管支損 …
NAID 130004517229

外傷性胆管狭窄の1例

松田信介,永井盛太,鈴木英明
胆道 = Journal of Japan Biliary Association 22(4), 530-535, 2008-10-31
… 交通事故で腹部を打撲し, 他院に肝挫傷の診断で10日間入院した. …
NAID 10030905707

「肝腫大」

　　[★]

英: hepatomegaly, hypertrophy of the liver
同: 肝肥大
関: 肝臓

概念

肝臓がびまん性あるいは局所性に腫大した状態。

症状

ほぼ無症状。
著名に腫大すれば、周囲臓器圧迫により腹満感や息苦しさを訴えることがある。

診察

健常者でも約20%に右肋骨弓下に肝を触れる
右肋骨弓下に2横指触れれば肝腫大と診断可能

頻度

右心不全：100%
一過性肝腫脹：高頻度(80%以上)急性心不全、急性ウイルス感染症、薬物性肝障害。
持続的肝腫大：高頻度(80%以上)脂肪肝、慢性肝炎、肝硬変。原発性胆汁性肝硬変、ヘモクロマトーシス、Wilson病、巨大肝嚢胞、巨大肝血管腫。

原因

脈管：特発性門脈圧亢進症、肝静脈閉塞(バッド・キアリ症候群)、右心不全
蓄積：脂肪肝、ヘモクロマトーシス、アミロイドーシス、ウィルソン病、糖原病、
炎症：急性ウイルス性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、アルコール性肝障害、薬物性肝障害、結核、サルコイドーシス、種々のウイルス感染、寄生虫感染、膠原病
胆汁鬱滞：肝内胆汁うっ滞、肝外胆汁うっ滞、原発性硬化性胆管炎
腫瘍浸潤：白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄増殖性疾患
肝腫瘍：肝細胞癌、胆管細胞癌、肝芽腫、肝嚢胞、肝海綿状血管腫、転移性肝癌

診断

血液検査で肝機能、アルブミン、肝炎ウイルス、ANA、ANA、EBV、CMVを評価
腹部超音波検査、腹部造影CT、MRCPが有用
腫瘍を疑う場合にはPIVKA II, AFP, CEA, CA19-9

鑑別診断

DIF

	V	I	N	D	I	C	A	T	E
	vascular	infection	neoplasm	degenerative	intoxication	congenital	autoimmune	trauma	endocrine
間質		ウイルス性肝炎	肝細胞癌	脂肪肝	アルコール中毒	嚢胞性疾患	ルポイド肝炎	肝挫傷	甲状腺亢進症
		伝染性単核球症	転移性肝癌		四塩化炭素薬	過誤腫		肝裂傷
		アメーバー症			薬物
支持組織			肝臓肉腫			ゴーシェ病	結節性動脈周囲炎
支持組織						溶血性貧血	骨髄異形成
静脈	肝静脈血栓症	門脈炎
動脈	肝動脈結紮							肝動脈結紮
リンパ管			ホジキンリンパ腫
胆管		胆管炎	十二指腸乳頭腫		母乳による胆汁濃縮	胆道閉鎖症		胆石	胆石
			十二指腸乳頭部癌
			膵癌
細胆管		細菌性胆管炎	胆管癌		チアジド系利尿薬	デュビン・ジョンソン症候群			妊娠
細胆管					避妊用ピル