原因
- 器質的要因、心理的要因
- 閉経の2年前からエストロゲンの分泌低下、FSH・LHの分泌亢進
症状
- 血管運動症状
- のぼせ、熱感、発汗、寝汗、動悸、冷え性、肩凝り
- 精神神経症状
- 頭痛、めまい、不眠、記憶力減退、不安、抑うつ
- 膣・尿道粘膜の萎縮
- 性交障害、膣炎、膀胱炎、頻尿、尿失禁
- 皮膚障害
- 希薄化、乾燥、知覚障害、疼痛、しびれ
- 閉経後骨粗鬆症
- 心血管系疾患のリスクの増大
除外すべき疾患
- 甲状腺機能低下症
- 精神疾患：うつ病
- 耳鼻科：メニエール病
検査
2. 自覚的評価法
- クッパーマン指数 Kuppermann index
- 簡易更年期指数 simplified menopausal index SMI
治療
治療方針
- a. ホルモン補充療法
- b. ホルモン補充療法 ＋ 漢方薬
- c. 漢方薬：
- d. 精神安定薬
- e. 心理療法、カウンセリング、運動療法
1. 薬物療法
- 卵胞ホルモン：結合型エストロゲン、17βエストラジオール(17β-E2)、エストリオール(E3)(萎縮性膣炎)
- 黄体ホルモン：酢酸メドロキシプロゲステロン(MPA)
- 絶対禁忌：エスロトゲン依存性悪性腫瘍(糸球体癌、乳癌)またその疑いのあるもの、重症肝機能障害、血栓疾患
- 相対禁忌：エスロトゲン依存性良性腫瘍(子宮筋腫、子宮内膜症、良性乳腺疾患)、下垂体腫瘍、高血圧、糖尿病、不正性器出血
2. 心理療法 カウンセリング
処方
- 抗鬱症状に自律神経失調症状を伴う場合：SSRI, SNRI
- 不安に自律神経失調症状を伴う場合
- 漢方薬
- 萎縮性膣炎、性交痛
予後
- 通常1-2年程度継続
- 長く続く場合でも4-5年
国試
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/05/12 23:17:36」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 閉経の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of menopause
- 2. ホルモン療法を用いた閉経期症状の治療 treatment of menopausal symptoms with hormone therapy
- 3. 更年期のほてり menopausal hot flashes
- 4. 原発性早期卵巣障害（早期卵巣機能不全）の病因と原因 pathogenesis and causes of spontaneous primary ovarian insufficiency premature ovarian failure
- 5. 健常女性における卵巣の発達および機能不全（閉経） ovarian development and failure menopause in normal women
Japanese Journal
- 知って得する! (新)名医の最新治療(Vol.319)ホルモン補充療法と漢方薬を組み合わせて改善 更年期障害
- 週刊朝日 119(11), 71-73, 2014-03-14
- NAID 40019997215
- 生理活性脂質合成系をターゲットとした自然薯粉含有食の食品機能性の解析
- 山本(鈴木) 登志子(登志子),田中 小百合,津嘉山 泉,大本 安梨紗,吉尾 壯兒,川上 祐生,木本 真順美,高橋 吉孝,Toshiko Yamamoto,Sayuri Tanaka,Izumi Tsukayama,Arisa Oomoto,Soji Yoshio,Yuki Kawakami,Masumi Kimoto,Yoshitaka Takahashi
- 岡山県立大学保健福祉学部紀要 = Bulletin of Faculty of Health and Welfare Science, Okayama Prefectural University 20, 37-43, 2014-03-12
- … また、滋養強壮、老化防止、更年期障害の予防や神経保護作用などを有することが期待されてきたが、これらの機能性については科学的な根拠が十分ではない。 …
- NAID 120005397778
- 更年期障害と漢方 (特集 排尿障害と漢方)
- 米澤 理可,鮫島 梓,齋藤 真実 [他]
- 漢方と最新治療 23(1), 39-44, 2014-02
- NAID 40020008583
- 今月の患者 治療のポイントを症例とともに考える(第14回)更年期障害による不定愁訴
- 津田 昌樹
- 医道の日本 = The Japanese journal of acupuncture & manual therapies 73(2), 113-115, 2014-02
- NAID 40019970427
Related Links
- 更年期障害（こうねんきしょうがい、英: menopause, postmenopausal syndrome, PMS）とは、卵巣機能の低下によるエストロゲン欠乏、特にエストラジオールの欠乏に 基づくホルモンバランスの崩れにより起こる症候群で、その症状がひどく、仕事や家事 など ...
- 更年期障害とはどんな病気か. 更年期は、まさに性成熟期から生殖不能期への移行期（ 45〜55歳）にあたり、平均51歳で訪れる閉経以降の30年余の生活をいかに健康に 過ごすかを考える、人生の節目といってもよいでしょう。更年期障害は、この時期に 生じる ...
- 更年期障害の症状は、「めまい」や「ほてり」などで、閉経に伴う女性ホルモンの減少が 主な原因です。同様に男性にもにも起こりますので、しっかりと情報収集をして、生活 習慣の改善や病院での医師の治療を行って下さい。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「101G004」「101A060」「103I057」「104I034」「109I039」「106C014」「105A012」「095E013」 |
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| 関連記事 | 「障害」「害」 |
「101G004」
- 51歳の女性。不眠と緊張感とを主訴に来院した。2か目前、自転車で横断歩道の中ほどまで来たとき車にはねられた。同時にはねられた人が意識を失い頭から血を流しているのを見た。1週間入院したが、打撲だけで幸運だったと言われた。退院後3週ほどして、横断歩道を渡りかけたとき、急に恐怖感がよみがえった。それ以来、物音にビクッとし、何かの拍子に事故の場面が思い浮かぶようになった。
- なかなか寝付けず、事故の夢で目が覚めることがある。日中も緊張感が続き、時々動悸がしたり、体が汗ばんだりする。体調がすぐれない。なんとなくやる気がない。横断歩道が怖くて渡れなくなり困っている。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101G003］←［国試_101］→［101G005］
「101A060」
- 49歳の女性。体調不良を主訴に来院した。10歳代に気管支喘息の既往がある。パート事務員として働いているオフィスの内部が、2か月前改装された。その直後から出勤日に限って頭痛、眼の充血、鼻閉感、全身倦怠感および皮膚そう痒が出現するようになり、集中力の低下と食欲不振とを自覚した。意識は清明。表情はさえない。体温、呼吸および血圧に異常はない。皮膚、頭頸部および胸腹部に異常を認めない。
- 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101A059］←［国試_101］→［101B001］
「103I057」
- 53歳の女性。のぼせ、著明な発汗および不眠を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。52歳で閉経して以来、のぼせと著明な発汗とが出現し、1か月前からこの症状に加えて、イライラ、不眠および全身倦怠感が強くなり、仕事をするのも嫌になっている。近医を受診し、漢方薬や向精神薬を処方されたが改善していない。
- ホルモン療法として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103I056］←［国試_103］→［103I058］
「104I034」
※国試ナビ4※ ［104I033］←［国試_104］→［104I035］
「109I039」
- 更年期障害に対するホルモン補充療法の禁忌はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［109I038］←［国試_109］→［109I040］
「106C014」
- 食事療法の重要性が特に高いのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106C013］←［国試_106］→［106C015］
「105A012」
- エストロゲンの欠乏が原因でみられる症状はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［105A011］←［国試_105］→［105A013］
「095E013」
- 性器出血をきたさないのはどれか
※国試ナビ4※ ［095E012］←［国試_095］→［095E014］
「嘔吐」
概念
- 胃の内容物をはき出す現象。
- 胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。
嘔吐中枢
- 延髄網様体中の迷走神経背側核付近
- 第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ
嘔吐中枢の近傍に存在するもの
- 呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核
随伴症状
- 発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど
- 生理的変化：バソプレシン分泌刺激
症状の出現形式と原因の所在
- 突然の嘔吐：中枢性
- 消化器症状を伴う：末梢性
噴水状、噴射状嘔吐
- projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.
嘔吐に関わる経路
- IMD.351
- 1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
- 2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用) → 1.
- 3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力 → 1.
- 4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力 → 1.
原因
| 中枢性刺激 | 化学受容器引金帯刺激 | 薬物 | アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール |
| 毒物 | 重金属、ガス | ||
| 放射線 | 各種癌治療後 | ||
| 感染症 | 細菌毒素 | ||
| 内分泌疾患 | 肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群 | ||
| 代謝疾患 | 甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病 | ||
| 直接刺激 | 脳圧亢進 | 頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後 | |
| 脳循環障害 | ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎 | ||
| 上位中枢刺激 | 神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激 | ||
| 末梢性刺激 | 消化管疾患 | 舌咽頭疾患 | アデノイド、咽頭炎 |
| 食道疾患 | 胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌 | ||
| 胃腸疾患 | 急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群 | ||
| 消化管通過障害 | 腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群 | ||
| 腹膜疾患 | 腹膜炎 | ||
| 胆膵疾患 | 急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌 | ||
| 肝疾患 | 急性肝炎 | ||
| 循環器疾患 | うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞 | ||
| 泌尿器科疾患 | 尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全 | ||
| 耳鼻咽喉科疾患 | 中耳炎、Meniere病、乗り物酔い | ||
| 眼科疾患 | 緑内障 | ||
| 呼吸器科疾患 | 肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作 | ||
| 婦人科疾患 | 子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害 | ||
| 脊髄疾患 | 脊髄癆、多発性硬化症 | ||
| 膠原病 | 結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎 | ||
小児科で遭遇する嘔吐の原因
| 新生児 | 乳児 | 幼児～学童 | |
| 消化器疾患以外で見・落とさないよう注意する疾患 | 敗血症・髄膜炎・水頭症・脳奇形・尿路感染症 | 髄膜炎・脳炎・脳症・虐待児・尿路感染症・呼吸器感染症・心疾患・薬物中毒・誤嚥 | 脳炎・脳症・脳腫瘍・肺炎・中耳炎・頭部外傷・薬物中毒・心筋炎・不整脈 |
| よくある消化器疾患 | 溢乳・空気嚥下・哺乳過誤・初期嘔吐・胃食道逆流現象・胃腸軸捻転・腸管感染症・壊死性腸炎 | 食事過誤・空気嚥下・便秘・腸管感染症・幽門狭窄症・腸重積症・胃食道逆流現象・胃長軸捻転・食事アレルギー | 腸管感染症・急性虫垂炎・肝・腹部外傷・肝炎・胆嚢炎・膵炎・腹部外傷・食事アレルギー・好酸球性胃腸症 |
| 主な代謝性疾患 | 先天性副腎過形成・ガラク卜ース血症 | 先天性副腎過形成・Reye症候群 | アセトン血性嘔吐症・ケトン性低血糖症・糖尿病性ケトアシドーシス・Reye症候群 |
| その他 | 起立性調節障害・神経性食思不振症 | ||
| 外科的疾患 | 食道閉鎖・狭窄症・胃軸捻転・十二指腸閉鎖・狭窄症・腸回転異常・捻転・小腸閉鎖症・Hirschsprung病・胎便性イレウス・稀に腸重積・肥厚性幽門狭窄・特発性腸管偽性閉鎖症 | 肥厚性幽門狭窄症・腸重積・腸回転異常・捻転・Hirschsprung病・虫垂炎 | 虫垂炎・腸重積・腸回転異常・捻転・上腸間膜動脈症候群・腫瘍・嚢胞 |
「ホルモン補充療法」
概念
- 閉経や卵巣摘出後のエストロゲン欠乏を補う目的で外因性にエストロゲンとプロゲストーゲンを投与する療法のことで、子宮のある女性が対象となる(参考1)。 (⇔ エストロゲン補充療法 ERT)
薬剤
- エストロゲン製剤
- 結合型エストロゲン：プレマリン
- 17βエストラジオール：エストラダームM、フェミエスト
- エストリオール：エストリオール、ホーリン
- プロゲステロン製剤
- 酢酸メドロキシプロゲステロン：プロベラ、ヒスロン
エストロゲンの臨床的作用
- 参考1
- 更年期症状緩和作用
- 骨吸収抑制作用
- 抗動脈硬化作用
- 脂質代謝改善作用
- 凝固・線溶亢進作用
- 認知機能改善作用
- 皮膚萎縮予防作用
- 泌尿生殖器障害改善作用
適応
- 参考1
最もよい適応疾患
- 更年期症状(顔面紅潮、発汗、睡眠障害および一部の精神神経症状)
- 骨粗鬆症および骨量減少症
- 泌尿生殖器系の障害
条件付きで適応となる疾患
- 脂質代謝異常
現時点では適応とならない疾患
- 動脈硬化性疾患
- 皮膚の萎縮
- アルツハイマー病
禁忌
参考1
- 1) 絶対的禁忌
- (1) 乳癌
- (2) 原因不明の子宮出血
- (3) 急性期の血栓性静脈炎，血栓症
- (4) 重症肝機能障害
- 2) 相対的禁忌
- (1) 血栓性静脈炎の既往，静脈血栓症の既往
- (2) 子宮内膜癌の既往
- (3) 子宮筋腫の既往，子宮内膜症の既往
- (4) 重症高血圧 → エストロゲンの水、電解質貯留作用に基づく。
- (5) 糖尿病
- 3) 注意して投与
- (1) 胆石症
- (2) 片頭痛
- (3) 高度の肥満
- (4) ヘビースモーカー
G9M.101
絶対禁忌
- エストロゲン依存性の悪性腫瘍
- 原因不明の不正性器出血 → 子宮内膜癌に対して投与することを防ぐ
- 血栓性静脈炎、血栓炎
- 重症肝機能障害 → 性ホルモンは肝臓で代謝されるため
- 妊娠疑い
- 冠動脈疾患、脳卒中既往
相対禁忌
- 血栓症の既往
- 子宮体癌の既往
- 子宮筋腫の既往
- 子宮内膜症の既往
- 重症高血圧
- 重症糖尿病
- 卵巣癌の既往
- 肥満
- 高齢者
治療方法
- G9M.101
- 子宮を有する場合にはエストロゲンとプロゲステロンを併用する。
- 周期的併用投与：閉経前、月経が不規則で機能性出血を繰り返す場合に適応。カウフマン療法と呼ばれる。
- 持続併用投与：エストロゲンとプロゲステロンを持続的に同時投与すると、最初、破綻出血がみられるが、次第に子宮内膜が萎縮し、破綻出血がみられなくなる。
投与経路について
- 参考2
- 経口結合型エストロゲン：CEEの投与量に依存して心筋梗塞や脳血管疾患のリスクが上昇する。また静脈血栓症、静脈塞栓症のリスクも上昇する
- 経皮結合型エストロゲン：CEEの投与量を減らすことなく静脈血栓症、静脈塞栓症、胆嚢疾患、乳癌リスクを低減させうる。
参考
- 1.
- 2. HRT - 日産婦誌61巻7 号
「多汗症」
- 英
- hyperphidrosis, hyperhidrosis, hyperidrosis, polyhidrosis, polyidrosis, hidrosis
- 同
- 発汗過多症
- 関
- 発汗過多、多汗症、(国試)多汗。特発性掌蹠多汗症
概念
- 通常では必要と考えられない環境・条件のもとでエクリン発汗が亢進し汗がでること。
- 多汗症の汗は、コリン作動性交感神経節後遠心遷移の支配を受けているエクリン腺から分泌される。
有病率
- 2.8%という報告がある。
分類
部位
- 手掌
- 足底
- 腋窩
- 顔面
除外診断
治療
外用薬
内服薬
- 第一選択薬：プロパンテリン
- 不応の場合には第二選択薬との併用を考慮
交感神経節ブロック
- 星状神経節ブロック
- 胸部交感神経節ブロック：高度な手技が必要とされる。神経破壊薬や高周波熱凝固
- 腰部交感神経節ブロック：射精障害の副作用あり
手術療法
- 胸腔鏡下胸部交感神経切除術：手掌多汗症に対して。代償性発汗として体幹から下肢にかけて発汗が多く減少する問題が生じることがある。
ボツリヌス毒素
- 腋窩多汗に対して有効であり、数ヶ月の効果が期待できる。
「閉経」
概念
- 更年期に至り卵巣の活動性が徐々に低下、やがて消失し、永久に月経が停止すること (医学事典)
- 卵巣卵胞機能の喪失による月経の永久的な停止。診断はレトロスペクティブであり、無月経が12ヶ月継続した後に診断される。USでは平均51歳である (HIM.2334)
分類
閉経年齢
- 時代、人種、地域的環境にあまり影響されず、個人的な要因によりばらつく。
- 世界的に平均49-50歳。
- およそ45-55歳が平均
- 約1/2は45-50歳、約1/4がそれぞれ45未満、50歳を超えて閉経
- 閉経は喫煙により2年早まる。(HIM.2334)
臨床関連
「肩こり」
- 英
- muscle stiffness of the shoulder, stiff neck and shoulder
- 関
- 項部硬直、頸部硬直、頚部硬直, neck stiffness, stiffed neck
原因
「男性更年期障害」
- 英
- partial androgen deficiency of aging male, PADAM
- 関
- aging males' symptoms score、LOH症候群、加齢性腺機能低下症候群
- 中高年男性に認められる症状。以下のような症状が見られる。
- 性機能障害(性欲低下、勃起障害、射精障害)
- 精神・心理症状(うつ、不安、疲労感、記憶力・集中力の低下など)
- 身体症状(筋肉痛、関節痛、ほてり・発汗、睡眠障害、頻尿など)
「更年期障害様症状」
「障害」
- 英
- disorder、impairment、dysfunction、damage、difficulty、(妨げ)barrier、impediment、obstacle、disturbance、foe、(化学)hindrance、disorder、impair、lesion
- 関
- 妨げ、撹乱、関門、機能障害、機能不全、困難、傷害、障壁、損なう、損傷、ダメージ、破壊、破損、バリヤー、病変、不安、妨害、乱れ、無秩序、機能異常症、敵、疾患、バリア、バリアー、機能異常、機能不全症