定義
- 食品や水の媒介によって起こる急性胃腸炎および神経障害などの中毒症の総称
原因
毒物
- 微生物
- 植物
- 動物
- 化学物質
寄生
- 寄生虫
原因
| 微生物 | 細菌 | 感染型 | 感染型 |
| 生体内毒素型 | |||
| 毒素型 | |||
| ウイルス | |||
| 真菌 | |||
| 自然毒 | 植物性 | ||
| 動物性 | |||
| 化学物質 | 食品添加物、農薬、有害物質 | ||
| その他 | 寄生虫 |
細菌性食中毒
- →食中毒菌
原因物質、原因食品の判明率
- 原因物質：92.4%
- 原因食品：78.9%
参考
予防
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/04/11 03:38:40」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
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- 1. 微生物による食中毒疾患の鑑別診断 differential diagnosis of microbial foodborne disease
- 2. 小児における食中毒 food poisoning in children
- 3. 患者情報：食中毒（食物による疾患）（詳細） food poisoning food borne illness beyond the basics
- 4. セレウス菌およびその他の非炭疽菌バシラス属 bacillus cereus and other non anthracis bacillus species
- 5. 先進国の成人における急性下痢に対するアプローチ approach to the adult with acute diarrhea in developed countries
Japanese Journal
- 病院における食中毒の発生状況～厚生労働省食中毒統計結果をもとにした考察～
- 日本栄養士会雑誌 59(1), 29-35, 2016
- NAID 130005119492
- 全国食品衛生監視員研修会優秀演題 エルシニア食中毒事件から学ぶシンクの衛生管理 : 科学的根拠を示した普及啓発
- 食品衛生研究 = Food sanitation research 65(12), 67-71, 2015-12
- NAID 40020673982
- 海外における最近のリステリア食中毒アウトブレイク
- 食品衛生研究 = Food sanitation research 65(12), 23-33, 2015-12
- NAID 40020673954
- SEMINAR 高齢者施設における感染症・食中毒予防対策 : ATPふき取り検査を活用して
- HACCP : Hazard analysis and critical control point 21(12), 102-108, 2015-12
- NAID 40020658917
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106G048」「106D036」「100D011」「108I015」「098G019」「114C012」「105I015」「104D005」「103I008」「104C014」「112C010」「103E037」「109I031」「094B033」 |
| リンク元 | 「食中毒菌」「嘔吐」「食品衛生法」「腸管出血性大腸菌」「東南アジア」 |
| 拡張検索 | 「毒素型細菌性食中毒」「黄色ブドウ球菌性食中毒」「ブドウ球菌食中毒」「NAGビブリオ食中毒」「細菌性食中毒」 |
| 関連記事 | 「中毒」「毒」 |
「106G048」
- 12歳の男児と7歳の男児。兄弟で同じ小学校に通っている。兄は昨日から、 38℃の発熱があり、血便を伴わない下痢、腹痛および嘔吐がみられている。弟は今朝から腹痛と嘔吐とを訴えている。兄の学級では36人中8人が、弟の学級では30人中7人が下痢や嘔吐などの消化器症状で欠席している。欠席者の便からノロウイルスが検出されたと保健所から連絡があったという。
- この兄弟の保護者への説明として正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106G047］←［国試_106］→［106G049］
「106D036」
- 11歳の男児。呼吸困難のため搬入された。学校給食で食パンとシチューを食べた後、昼休みに校庭でサッカーをしていたときに皮膚掻痒感と蕁麻疹とが出現した。養護教諭が保健室で休ませて様子をみていたところ、患児が呼吸困難と気分不快とを訴えたため、救急車を要請した。意識は清明。体温36.8℃。脈拍92/分、整。血圧86/48mmHg。呼吸数32/分。 SpO2 90%(room air)。ぐったりとしている。顔面と四肢とに膨疹が散在している。胸部で喘鳴を聴取する。 1か月前にも同様のエピソードがあったという。
- 病態として最も考えられるのはどれか。
- a 熱中症
- b 食中毒
- c 気道異物
- d コリン性蕁麻疹
- e 食物依存性運動誘発アナフィラキシー
※国試ナビ4※ ［106D035］←［国試_106］→［106D037］
「100D011」
- 32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。2か月前から時々腹痛を起こしていた。1週前から朝、腹痛で目覚めることが多くなり、1日に数回の腹痛と便意とを生じるようになった。排便すると腹痛は軽快する。便通は1日に3、4回、泥状である。便に血液の付着はない。2週前、同僚と暴飲暴食をしたことがあった。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧132/80mmHg。腹部の聴診で腸雑音が亢進し、下腹部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。血液所見：赤血球420万、Hb14.2g/dl、白血球5,600。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100D010］←［国試_100］→［100D012］
「108I015」
- a Waterhouse-Friderichsen症候群 ―――― Neisseria meningitidis
- b 偽膜性腸炎 ――――――――――――― Clostridium difficile
- c 細菌性赤痢 ――――――――――――― Salmonella spp.〈サルモネラ属菌〉
- d 院内肺炎 ―――――――――――――― Pseudomonas aeruginosa
- e 食中毒 ――――――――――――――― Vibrio parahaemolyticus
※国試ナビ4※ ［108I014］←［国試_108］→［108I016］
「098G019」
- 感染症の届け出について誤っているのはどれか。
- a. 結核症は2日以内に届ける。
- b. カンピロバクターが疑われる食中毒は直ちに届ける。
- c. 後天性免疫不全症候群(AIDS)は7日以内に届ける。
- d. 重症急性呼吸器症候群(SARS)は3日以内に届ける。
- e. 腸管出血性大腸菌感染症は直ちに届ける。
※国試ナビ4※ ［098G018］←［国試_098］→［098G020］
「114C012」
- 食中毒について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114C011］←［国試_114］→［114C013］
「105I015」
- 食中毒について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I014］←［国試_105］→［105I016］
「104D005」
- 食中毒で正しいのはどれか。
- a 我が国ではブドウ球菌食中毒の患者数が最も多い。
- b サルモネラ食中毒の原因食品は生の魚介類が多い。
- c 腸炎ビブリオ食中毒の潜伏期間は2-6時間である。
- d ボツリヌス食中毒の治療には抗菌薬を投与する。
- e ノロウイルスの消毒には次亜塩素酸ナトリウムが有効である。
※国試ナビ4※ ［104D004］←［国試_104］→［104D006］
「103I008」
- 我が国の食中毒で正しいのはどれか。
- a. 患者数は近年激減している。
- b. 死者数は毎年100名を越している。
- c. 病因物質の判明率は50％以下である。
- d. 夏季に加え11、12月にも多発している。
- e. サルモネラ属菌に起因する患者が最も多い。
※国試ナビ4※ ［103I007］←［国試_103］→［103I009］
「104C014」
- 疾患とその俗称の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104C013］←［国試_104］→［104C015］
「112C010」
- 市町村保健センターの業務はどれか。
※国試ナビ4※ ［112C009］←［国試_112］→［112C011］
「103E037」
- 診断後、医師が保健所長に届け出なければならないのはどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103E036］←［国試_103］→［103E038］
「109I031」
- 食中毒の原因となるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109I030］←［国試_109］→［109I032］
「094B033」
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
「食中毒菌」
- 関
- 食中毒
細菌性食中毒
| 科 | 属 | 種 | 法律 | 特徴 | 季節性 | 感染 | 毒素 | 症状 | 原因食品 | 潜伏期間 | 経過 | 治療 | 予防 | ||
| 感染型 | グラム陰性桿菌 | 腸内細菌科 | サルモネラ属 | 再興感染症 | 新生児・乳児での接触感染 | 菌体内毒素 | 下痢(粘液、水様で緑色)、嘔吐、腹痛、急激な発熱(38-40℃) | レバー刺身、生肉、焼き鳥、生卵、ハム、ソーセージ、魚肉練り製品、乳製品、あん | 6-48時間(平均12時間) | 1-3日 | 対症療法 | 加熱、二次感染の予防(ネズミ、ゴキブリの駆除) | |||
| グラム陰性らせん菌 | カンピロバクター属 | Campylobacter jejuni | 初夏(5-6月) | まな板、包丁などによる2次感染 | 菌体内毒素 | 下痢(水樣、腐敗臭)、腹痛、嘔吐、発熱、まれに敗血症 | 肉類、生乳、水(家畜の屎尿による汚染) | 2-5日(まれに10日) | 1-2週間 | 対症療法、エリスロマイシン | 加熱、ペットからの感染予防 | ||||
| Campylobacter coli | |||||||||||||||
| グラム陰性桿菌 | 腸内細菌科 | サルモネラ属 | チフス菌 | ||||||||||||
| グラム陰性桿菌 | 腸内細菌科 | サルモネラ属 | パラチフス菌 | ||||||||||||
| グラム陰性桿菌 | 腸内細菌科 | シゲラ属 | 赤痢菌 | ||||||||||||
| 生体内毒素型 | グラム陰性桿菌 | ビブリオ科 | ビブリオ属 | コレラ菌 | |||||||||||
| グラム陰性桿菌 | 腸内細菌科 | エシェリキア属 | 腸管出血性大腸菌 | 3種感染症 | 経口感染 | ベロ毒素 | 激しい腹痛を伴う頻回の水樣便、溶血性尿毒症候群や脳症の合併により重症化 | 加熱不足の牛肉の摂食(牛乳、フルーツ、汚染野菜) | 3-4日 | 75℃1分の加熱で菌は死滅する | |||||
| グラム陰性桿菌 | ビブリオ科 | ビブリオ属 | 腸炎ビブリオ | 耐熱性毒素、好塩菌、真水、酸に弱い | 夏季 | 生板・包丁などによる二次感染。成年男子に多い | 激しい下痢(水様、粘血便)、上腹部激痛、発熱(-38℃) | 刺身、漬け物 | 10-20時間(平均13時間) | 2-3日 | 対症療法 | 加熱(60℃, 10分)、冷蔵(10℃以下)、水洗い。まな板、包丁の洗浄 | |||
| グラム陽性桿菌 | クロストリジウム属 | ウェルシュ菌 | 土壌、水、ヒトおよび動物の腸管に常在、嫌気性菌、芽胞形成 | エンテロトキシン | 下痢、腹痛、吐き気 | 畜肉および魚肉とその加工品、動物性蛋白質を用いて調理後、長期保存されていた食品(カレー、シチューなど) | 8-22時間 | 肉類、魚介類の脹内容物からの汚染防止。長時間保存する場合、加熱調理後冷蔵庫内にて保存。再加熱を十分に行う。 | |||||||
| 毒素型 | グラム陽性桿菌 | バシラス属 | セレウス菌 | 芽胞形成、芽胞形態で自然に広く存在。食品腐敗変敗細菌 | エンテロトキシン | 嘔吐型: 吐き気、嘔吐 | 米飯、チャーハン、スパゲティ | 1-5時間 | 低温保存、長期保存を避ける | ||||||
| 下痢型: 下痢 | 食肉製品、スープ、プリン、野菜 | 8-12時間 | |||||||||||||
| グラム陽性桿菌 | クロストリジウム属 | ボツリヌス菌 | 嫌気性細菌、致命率が高い。芽胞形成。 | ボツリヌス毒素(80℃, 数分で無毒化) | 悪心、吐き気、めまい、頭痛、腹痛、下痢。眼症状(眼瞼下垂、複視、視力低下、瞳孔散大)、神経・筋症状(言語障害、嚥下障害、呼吸困難) | 缶詰、瓶詰(魚、獣肉、野菜、果実)、いずし、ハム、ソーセージ、からしレンコン) | 12-36時間 | 抗毒素血清治療 | 野菜などの水洗い、魚の内臓による汚染を防ぐ | ||||||
| グラム陽性球菌 | スタフィロコッカス属 | 黄色ブドウ球菌 | ヒト常在菌(皮膚、口腔、粘膜、鼻咽頭粘膜)。化膿傷、咽頭炎、ニキビ、風邪の症状時には病巣となる | 耐熱性エンテロトキシン | 激しい吐き気、嘔吐、腹痛、下痢 | おにぎり、柏餅、シュークリーム、生クリーム | 0.5-6時間 | 1-3日 | 化膿巣のある人を調理に従事させない。低温保持(5℃以下) |
食中毒菌
| 起炎菌 | 潜伏期間 | 原因食 | 発熱 | 腹痛 | 嘔気・嘔吐 | 下痢 | その他 | |
| 感染性食中毒 | 腸炎ビブリオ | 5-24hr 平均10hr |
魚介類(加工品) 6-9月に多い |
＋＋ | ＋＋＋ | ＋＋ | ＋＋＋ | ショック 心筋障害 |
| サルモネラ | 7-72hr 平均12-24hr |
肉、卵、サラダ | ＋＋＋ | ＋＋ | ＋ | ＋＋ | ショック 敗血症 | |
| カンピロバクター | 2-5日 | 鶏肉、牛肉、牛乳 5-7月に多い |
＋＋ | ＋ | ＋＋ | ＋＋ | ||
| 病原性大腸菌 | 1-3日 平均24hr |
牛肉が多い | ＋＋ | ＋ | ＋＋ | ＋ | ||
| 毒素性食中毒 | ブドウ球菌 | 0.5-6hr 平均3hr |
乳製品、かまぼこ、氷小豆、 夏季に多い |
± | ＋ | ＋＋＋ | ＋ | エンテロトキシンによるショック |
| ボツリヌス菌 | 2hr-8日 | いずし、キャビア | － | ＋ | ＋ | ± | 神経症状 眼症状 |
「嘔吐」
概念
- 胃の内容物をはき出す現象。
- 胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。
嘔吐中枢
- 延髄網様体中の迷走神経背側核付近
- 第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ
嘔吐中枢の近傍に存在するもの
- 呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核
随伴症状
- 発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど
- 生理的変化：バソプレシン分泌刺激
症状の出現形式と原因の所在
- 突然の嘔吐：中枢性
- 消化器症状を伴う：末梢性
噴水状、噴射状嘔吐
- projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.
嘔吐に関わる経路
- IMD.351
- 1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
- 2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用) → 1.
- 3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力 → 1.
- 4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力 → 1.
原因
| 中枢性刺激 | 化学受容器引金帯刺激 | 薬物 | アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール |
| 毒物 | 重金属、ガス | ||
| 放射線 | 各種癌治療後 | ||
| 感染症 | 細菌毒素 | ||
| 内分泌疾患 | 肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群 | ||
| 代謝疾患 | 甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病 | ||
| 直接刺激 | 脳圧亢進 | 頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後 | |
| 脳循環障害 | ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎 | ||
| 上位中枢刺激 | 神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激 | ||
| 末梢性刺激 | 消化管疾患 | 舌咽頭疾患 | アデノイド、咽頭炎 |
| 食道疾患 | 胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌 | ||
| 胃腸疾患 | 急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群 | ||
| 消化管通過障害 | 腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群 | ||
| 腹膜疾患 | 腹膜炎 | ||
| 胆膵疾患 | 急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌 | ||
| 肝疾患 | 急性肝炎 | ||
| 循環器疾患 | うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞 | ||
| 泌尿器科疾患 | 尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全 | ||
| 耳鼻咽喉科疾患 | 中耳炎、Meniere病、乗り物酔い | ||
| 眼科疾患 | 緑内障 | ||
| 呼吸器科疾患 | 肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作 | ||
| 婦人科疾患 | 子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害 | ||
| 脊髄疾患 | 脊髄癆、多発性硬化症 | ||
| 膠原病 | 結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎 | ||
小児科で遭遇する嘔吐の原因
| 新生児 | 乳児 | 幼児～学童 | |
| 消化器疾患以外で見・落とさないよう注意する疾患 | 敗血症・髄膜炎・水頭症・脳奇形・尿路感染症 | 髄膜炎・脳炎・脳症・虐待児・尿路感染症・呼吸器感染症・心疾患・薬物中毒・誤嚥 | 脳炎・脳症・脳腫瘍・肺炎・中耳炎・頭部外傷・薬物中毒・心筋炎・不整脈 |
| よくある消化器疾患 | 溢乳・空気嚥下・哺乳過誤・初期嘔吐・胃食道逆流現象・胃腸軸捻転・腸管感染症・壊死性腸炎 | 食事過誤・空気嚥下・便秘・腸管感染症・幽門狭窄症・腸重積症・胃食道逆流現象・胃長軸捻転・食事アレルギー | 腸管感染症・急性虫垂炎・肝・腹部外傷・肝炎・胆嚢炎・膵炎・腹部外傷・食事アレルギー・好酸球性胃腸症 |
| 主な代謝性疾患 | 先天性副腎過形成・ガラク卜ース血症 | 先天性副腎過形成・Reye症候群 | アセトン血性嘔吐症・ケトン性低血糖症・糖尿病性ケトアシドーシス・Reye症候群 |
| その他 | 起立性調節障害・神経性食思不振症 | ||
| 外科的疾患 | 食道閉鎖・狭窄症・胃軸捻転・十二指腸閉鎖・狭窄症・腸回転異常・捻転・小腸閉鎖症・Hirschsprung病・胎便性イレウス・稀に腸重積・肥厚性幽門狭窄・特発性腸管偽性閉鎖症 | 肥厚性幽門狭窄症・腸重積・腸回転異常・捻転・Hirschsprung病・虫垂炎 | 虫垂炎・腸重積・腸回転異常・捻転・上腸間膜動脈症候群・腫瘍・嚢胞 |
「食品衛生法」
第58条
- 食品、添加物、器具若しくは容器包装に起因して中毒した患者若しくはその疑いのある者（以下「食中毒患者等」という。）を診断し、又はその死体を検案した医師は、直ちに最寄りの保健所長にその旨を届け出なければならない。
- ２ 保健所長は、前項の届出を受けたときその他食中毒患者等が発生していると認めるときは、速やかに都道府県知事等に報告するとともに、政令で定めるところにより、調査しなければならない。
- ３ 都道府県知事等は、前項の規定により保健所長より報告を受けた場合であつて、食中毒患者等が厚生労働省令で定める数以上発生し、又は発生するおそれがあると認めるときその他厚生労働省令で定めるときは、直ちに、厚生労働大臣に報告しなければならない。
- ４ 保健所長は、第二項の規定による調査を行つたときは、政令で定めるところにより、都道府県知事等に報告しなければならない。
- ５ 都道府県知事等は、前項の規定による報告を受けたときは、政令で定めるところにより、厚生労働大臣に報告しなければならない。
法令
- 食品衛生法（昭和二十二年十二月二十四日法律第二百三十三号）
- 食品衛生法施行令（昭和二十八年八月三十一日政令第二百二十九号）
- 食品衛生法施行規則（昭和二十三年七月十三日厚生省令第二十三号）
「腸管出血性大腸菌」
特徴
- 食中毒(感染型-生体内毒素型)の原因となる。
- 生体内で志賀毒素に類似したベロ毒素(VT1, VT2)を産生し、これにより腸炎、血性下痢を来す。
- 溶血性尿毒症症候群(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)などの重症な合併症を発症しうる。
病原体
- O157H7が多い。O1,026,O111,0128,O145等の血清型の中の一部がベロ毒素を産生する
疫学
- 小児に多い。5歳未満が約40%。
潜伏期間
- 4-8日(3-7日(SMB.167))
感染経路
- 飲食物などを介した経口感染
- 1. 加熱不十分な肉類やミルクの摂取(約50%)
- 3. 糞口感染、水・野菜などの非加熱食品(約50%)
病態
- 盲腸、結腸に炎症を起こす。
症状
- 腹痛、下痢、発熱 → 血便
- 感染初期は水様下痢、1-2日で血性下痢
- 小児、基礎疾患を持つ高齢者で重症化。成人では軽い下痢。
合併症
- 溶血性尿毒症症候群(hemolytic uremic syndrome, HUS)：ベロ毒素の細胞障害作用によるらしい。
- 溶血性貧血、血小板減少症、急性腎不全。脳症。
経過
- 初期 ：水様下痢
- 2-6病日後：鮮血便を排出する出血性大腸炎
- 7病日後 ：溶血性貧血、血小板減少、腎機能低下
予防
- 加熱は有効：75℃1分
- 冷凍は不適(低温でも生存可能)
「東南アジア」
感染症 http://www.forth.go.jp/tourist/worldinfo/01_area/h02_ases.html
経口(食品・水)
- 食中毒(サルモネラ、腸炎ビブリオ、病原性大腸菌、プレシオモナスが多い)
- 細菌性赤痢・アメーバ性赤痢
- コレラなどの下痢症
- ジアルジア症・回虫症など各種寄生虫疾患
- A型肝炎・E型肝炎
- 腸チフス
- パラチフス (www.forth.go.jpには掲載されていなかったが考慮すべき)
虫が媒介する疾患
その他
発熱
下痢
「毒素型細菌性食中毒」
-毒素型食中毒
-細菌性食中毒
-感染型食中毒
「黄色ブドウ球菌性食中毒」
国試
「ブドウ球菌食中毒」
「NAGビブリオ食中毒」
「細菌性食中毒」
「中毒」
- 英
- poisoning, intoxication
- 関
中毒治療薬一覧
中毒の早期発見のための検査
- SUB.403
重金属
有機溶剤
- ベンゼン：尿：フェノール
- トルエン：尿：馬尿酸
- トリクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
- テトラクロロエチレン：尿：トリクロロ酢酸
- 二硫化炭素：尿：二硫化炭素
- キシレン：尿：メチル馬尿酸
- 酢酸メチル：尿：メタノール