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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/08/10 10:13:33」(JST)
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- 1. 膵外分泌癌の治療における外科手術および予後 surgery in the treatment of exocrine pancreatic cancer and prognosis
- 2. 膵液瘻の臨床的特徴、診断、および予防 clinical features diagnosis and prevention of pancreatic fistulas
- 3. 胆管および膵管結石の治療における電気水圧砕石術 electrohydraulic lithotripsy in the treatment of bile and pancreatic duct stones
- 4. ERCP後穿孔 post ercp perforation
- 5. 悪性膵胆管閉塞に対する内視鏡下ステント留置術 endoscopic stenting for malignant pancreaticobiliary obstruction
Japanese Journal
- PS-178-7 肝動脈分岐異常を有する膵頭十二指腸切除術(PD)の5例 : 癌浸潤を伴った肝動脈の温存は可能か?(PS-178 ポスターセッション(178)膵臓:手術-3,第111回日本外科学会定期学術集会)
- 小西 珠貴,森本 芳和,弓場 健義,藤井 眞,赤丸 祐介,河野 恵美子,梶原 麻里,長谷川 慎一郎,村上 剛平,田中 裕美子,笠島 裕明,河合 賢二,山崎 芳郎
- 日本外科学会雑誌 112(臨時増刊号_1・2), 816, 2011-05-25
- NAID 110008685558
- PS-178-5 High Risk症例に対する安全に膵頭十二指腸切除術を行うための取り組み(PS-178 ポスターセッション(178)膵臓:手術-3,第111回日本外科学会定期学術集会)
- 中川原 寿俊,北川 裕久,林 泰寛,田島 秀浩,大西 一朗,高村 博之,二宮 致,伏田 幸夫,谷 卓,藤村 隆,萱原 正都,太田 哲生
- 日本外科学会雑誌 112(臨時増刊号_1・2), 815, 2011-05-25
- NAID 110008685556
- PS-178-3 膵頭十二指腸切除におけるGradeC膵液瘻予防としての膵空腸吻合法のポイントと使い分け(PS-178 ポスターセッション(178)膵臓:手術-3,第111回日本外科学会定期学術集会)
- 落合 秀人,片橋 一人,稲守 宏治,尾崎 裕介,犬塚 和徳,神藤 修,宇野 彰晋,深澤 貴子,伊藤 靖,松本 圭五,鈴木 昌八,北村 宏
- 日本外科学会雑誌 112(臨時増刊号_1・2), 815, 2011-05-25
- NAID 110008685554
Related Links
- 2010年3月19日 ... 大津赤十字病院・外科のページです．膵頭十二指腸切除術（PD/PPPD）について解説し ます．
- 膵頭十二指腸切除術（すいとうじゅうにしちょうせつじょじゅつ、英: pancreaticoduodenectomy; PD）とは、膵頭部（膵臓の右側部分）と十二指腸を一括し て切除する手術術式である。 胆道再建を伴うため、胆嚢および中下部胆管も同時に 切除される。消化器外 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102D039」 |
| リンク元 | 「胆管癌」「膵十二指腸切除」「膵十二指腸切除術」「pancreatoduodenectomy」 |
| 拡張検索 | 「膵頭十二指腸切除術」「幽門輪温存膵頭十二指腸切除術」 |
| 関連記事 | 「十二指腸」「切除」「腸切除」 |
「102D039」
- 57歳の女性。背部痛を主訴に来院した。3か月前からの背部痛が徐々に増強している。臍上部に径約5cmの硬い腫瘤を触知する。腹部造影CTを以下に示す。治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102D038］←［国試_102］→［102D040］
「胆管癌」
- 英
- cholangiocarcinoma CCC, bile duct cancer, bile duct carcinoma, cancer of the bile duct
- 同
- 胆管細胞癌 cholangiocellular carcinoma, primary cholangiocellular carcinoma
- ラ
- cholangioma
- 関
- 肝内胆管癌、胆道癌
概念
- 胆管に発生する癌腫の総称
- 胆管癌とは通常肝外胆管癌のことであり、肝内胆管細胞癌とは区別される。
部位による分類
- 肝内胆管癌
- 肝外胆管癌
- 肝門部胆管癌
- 上部胆管癌：肝外胆管中枢側と下部胆管中枢側を二等分したときの、その中枢側？
- 中部胆管癌：肝外胆管中枢側と下部胆管中枢側を二等分したときの、その末梢側？
- 下部胆管癌：膵臓内の胆管？
早期癌
早期胆管癌：組織学的深達度が粘膜(m)・線維筋層(fm)にとどまるもの。リンパ節転移の有無は問わない。
疫学
- 高齢男性
- 男女比=2:1。50歳代、60歳代に好発し60歳代が最多 (⇔胆嚢癌)
リスク因子
- 膵胆管合流異常、原発性硬化性胆管炎、炎症性腸疾患、肝吸虫症
症状
- 初発症状は黄疸(31%)、腹痛(13%)、全身倦怠感(11%)、食思不振(9%)、暗色尿(8%)、発熱(5%)、掻痒感(4%)、背部痛(4%)、嘔気・嘔吐(3%)、体重減少(2%)
検査
- 肝門部胆管癌
治療
- 胆道癌の唯一の根治治療は外科切除
手術療法(ガイドラインより)
- 標準術式
- 肝門部・上部胆管：胆管切除＋肝切除
- 中下部胆管癌 ：膵頭十二指腸切除
- 切除不能例
胆道癌の肝，肺，腹膜転移，遠隔リンパ節（大動脈周囲リンパ節，腹腔外リンパ節など）転移は切除不能
ガイドライン
資料
- 胆道癌の診断
国試
「膵十二指腸切除」
「膵十二指腸切除術」
「pancreatoduodenectomy」
「膵頭十二指腸切除術」
- 英
- pancreaticoduodenectomy, pancreatoduodenectomy
- 同
- 膵頭側切除術 cephalic resection of pancreas、膵十二指腸切除術
- 関
- 膵十二指腸切除、膵頭十二指腸切除
- 膵頭部癌に対する根治術
再建方法
- ：空腸盲端 → 下流 →
- チャイルド法 Child法 ：膵臓 → 胆管 → 残胃 ：大流行
- ホイップル法 Whipple法 ：胆管 → 膵臓 → 残胃 ：空腸を引っ張ってきただけ
- キャッテル法 Cattel法 ：残胃 → 膵臓 → 胆管 ：解剖学的に自然っぽい？
「幽門輪温存膵頭十二指腸切除術」
- 英
- pylorus preserving pancreatoduodenectomy, pylorus-preserving pancreatoduodenectomy, PpPD, PPPD
- 関
- 膵頭十二指腸切除術、胃排出遅延
- 術後合併症として胃内容物排泄遅延があると言われている。
「十二指腸」
解剖
| first portion | 上部、球部 |
| second portion | 下行部 |
| third portion | 水平部 |
| fourth portion | 上行部 |
上部
-superior part KA. 291,311,312 KH. 170
- 5cm, 5cm (KL.350)
- 最初の2cmは可動性があり、十二指腸球部と呼ばれる
血管
下行部 descending part
KA. 297
血管
水平部
horizontal part KA. 297 KH. 170
- 6-8cm, 8cm (KL.351)
- 輪状ヒダがある
血管
上行部
ascending part KH. 170
- 5cm, 5cm (KL.352)
- 輪状ヒダがある
血管
組織
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||
| 上皮 | 上皮表層の構成細胞 | 粘膜固有層 | 腺の構成細胞 | 粘膜筋板 | 粘膜下組織→ | 筋層 | 漿膜/外膜 |
| 単層円柱上皮 | 吸収上皮細胞、杯細胞(ムチンノーゲン分泌)、 内分泌細胞、M細胞 |
腸腺 | 吸収上皮細胞、杯細胞、 幹細胞、内分泌細胞、 パネート細胞 |
内輪層、外縱層 | ブルンネル腺 (分枝管状胞状腺、 アルカリ性の粘液、 ウロガストロン産生) |
内輪筋層 外縱筋層 |
漿膜 外膜 (下行部、水平部) |
「切除」
- 英