悪心　　　

WordNet

the state that precedes vomiting (同)sickness
disgust so strong it makes you feel sick
causing or able to cause nausea; "a nauseating smell"; "nauseous offal"; "a sickening stench" (同)nauseous, noisome, queasy, loathsome, offensive, sickening, vile
feeling nausea; feeling about to vomit (同)nauseous, queasy, sick, sickish

PrepTutorEJDIC

吐き気 / 強いけんお(loathing)
…‘に'吐き気を起こさせる / …‘に'ひどくいやな感じを与える

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/08/26 17:34:35」(JST)

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"Wamble" redirects here. For the American guitarist, see Doug Wamble.

For other uses, see Nausea (disambiguation).

Nausea (Latin nausea, from Greek ναυσία - nausia,^[1] "ναυτία" - nautia, motion sickness", "feeling sick," "queasy" or "wamble"^[2]^[3]) is a sensation of unease and discomfort in the upper stomach with an involuntary urge to vomit.^[4] It often, but not always, precedes vomiting. A person can suffer nausea without vomiting. (Greek ναῦς - naus, "ship"; ναυσία started as meaning "seasickness".)

Nausea is a non-specific symptom, which means that it has many possible causes. Some common causes of nausea are motion sickness, dizziness, migraine, fainting, gastroenteritis (stomach infection) or food poisoning. Side effects of many medications including cancer chemotherapy, nauseants or morning sickness in early pregnancy. Nausea may also be caused by anxiety, disgust and depression.^[5]^[6]^[7]

Medications taken to prevent and treat nausea are called antiemetics. The most commonly prescribed antiemetics in the US are promethazine, metoclopramide and ondansetron.

Differential diagnosis[edit source | edit]

There are many causes of nausea. One organization listed 700 in 2009.^[8] Gastrointestinal infections (37%) and food poisoning are the two most common causes.^[4]^[9] While side effects from medications (3%) and pregnancy are also relatively frequent.^[4]^[9] In 10% of people the cause remains unknown.^[9]

Food poisoning[edit source | edit]

Food poisoning usually causes an abrupt onset of nausea and vomiting one to six hours after ingestion of contaminated food and lasts for one to two days.^[10] It is due to toxins produced by bacteria in food.^[10]

Medications[edit source | edit]

Many medications can potentially cause nausea.^[10] Some of the most frequently associated include cancer and systemic chemotherapy regimens and general anaesthetic agents.

Pregnancy[edit source | edit]

Nausea or "morning sickness" is common during early pregnancy but may occasionally continue into the second and third trimesters. In the first trimester nearly 80% of women have some degree of nausea.^[11] Pregnancy should therefore be considered as a possible cause of nausea in any women of child bearing age.^[10] While usually it is mild and self-limiting severe cases known as hyperemesis gravidarum may require treatment.^[12]

Disequilibrium[edit source | edit]

A number of conditions involving balance such as motion sickness and vertigo can lead to nausea and vomiting.

Stress and depression[edit source | edit]

Nausea may be caused by stress and depression.

Potentially serious[edit source | edit]

While most causes of nausea are not serious, some serious causes do occur. These include: diabetic ketoacidosis, brain tumor, surgical problems, heart attack,^[13] pancreatitis, small bowel obstruction, meningitis, appendicitis, cholecystitis, Addisonian crisis, Choledocholithiasis (from gallstones) and hepatitis, as a sign of carbon monoxide poison and many others.^[4]

Diagnostic approach[edit source | edit]

Often no investigations are needed, however basic lab tests may be appropriate.^[4] If a bowel obstruction is possible, abdominal x-rays may be useful.^[4]

Treatment[edit source | edit]

If dehydration is present due to loss of fluids from severe vomiting and/or accompanying diarrhea, rehydration with oral electrolyte solutions is preferred.^[4] If this is not effective or possible, intravenous rehydration may be required.^[4] NIH Medline recommends drinking clear fluids, sitting quietly and eating bland foods. ^[14] Medline recommends you call a doctor Call your doctor if you:

Cannot keep any food or liquid down
Vomit 3 or more times in 1 day
Are nauseous for more than 48 hours
Feel weakness
Have fever
Have stomach pain
Do not have to urinate for 8 hours or more ^[15]

Medications[edit source | edit]

Main article: Antiemetic

Dimenhydrinate (Gravol) is an inexpensive and effective medication for preventing postoperative nausea and vomiting.^[16] Meclozine is another antihistamine antiemetic. In certain people, cannabinoids may be effective in reducing chemotherapy associated nausea and vomiting.^[17]^[18] Ondansetron (Zofran) is effective for nausea and vomiting.^[10] Pyridoxine or metoclopramide are the first line treatments for pregnancy related nausea and vomiting.^[12] Many consider Medical marijuana to be an effective herbal remedy for nausea, where legal.^[19]

Prognosis[edit source | edit]

While short-term nausea and vomiting are generally harmless, they may sometimes indicate a more serious condition. When associated with prolonged vomiting, it may lead to dehydration and/or dangerous electrolyte imbalances. Repeated intentional vomiting, characteristic of bulimia, can cause stomach acid to wear away at the enamel in teeth.^[20]

Epidemiology[edit source | edit]

Nausea and or vomiting is the main complaint in 1.6% of visits to family physicians in Australia.^[9] However only 25% of people with nausea visit their family physician.^[4] It is most common in those 15–24 years old and less common in other ages.^[9]

References[edit source | edit]

^ ναυσία, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus
^ ναυτία, Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus
^ "Wamble definition". MedTerms Medical Dictionary.
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ Metz A, Hebbard G (September 2007). "Nausea and vomiting in adults--a diagnostic approach". Aust Fam Physician 36 (9): 688–92. PMID 17885699.
^ "Stress symptoms: Effects on your body, feelings and behavior". Mayo Clinic.
^ "Diagnostic Criteria: Clinical Guidelines for the Management of Anxiety". PubMed.
^ "Disease Information for Stress/Emotional/Physical: Clinical Manifestations".
^ "Differential Diagnosis for Nausea".
^ ^a ^b ^c ^d ^e Helena Britt; Fahridin, S (September 2007). "Presentations of nausea and vomiting". Aust Fam Physician 36 (9): 673–784. PMID 17885697.
^ ^a ^b ^c ^d ^e Scorza K, Williams A, Phillips JD, Shaw J (July 2007). "Evaluation of nausea and vomiting". Am Fam Physician 76 (1): 76–84. PMID 17668843.
^ Koch KL, Frissora CL (March 2003). "Nausea and vomiting during pregnancy". Gastroenterol. Clin. North Am. 32 (1): 201–34, vi. doi:10.1016/S0889-8553(02)00070-5. PMID 12635417.
^ ^a ^b Sheehan P (September 2007). "Hyperemesis gravidarum--assessment and management". Aust Fam Physician 36 (9): 698–701. PMID 17885701.
^ O’Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O’Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D. Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S788.
^ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000122.htm
^ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000122.htm
^ Kranke P, Morin AM, Roewer N, Eberhart LH (March 2002). "Dimenhydrinate for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis of randomized controlled trials". Acta Anaesthesiol Scand 46 (3): 238–44. doi:10.1034/j.1399-6576.2002.t01-1-460303.x. PMID 11939912.
^ Tramèr MR, Carroll D, Campbell FA, Reynolds DJ, Moore RA, McQuay HJ (July 2001). "Cannabinoids for control of chemotherapy induced nausea and vomiting: quantitative systematic review". BMJ 323 (7303): 16–21. doi:10.1136/bmj.323.7303.16. PMC 34325. PMID 11440936.
^ Drug Policy Alliance (2001). "Medicinal Uses of Marijuana: Nausea, Emesis and Appetite Stimulation". Retrieved 2007-08-02.
^ http://www.cannabissearch.com/medical_benefits/nausea/
^ "Bulimia Nervosa-Topic Overview". WebMD. Retrieved 26 July 2012.

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UpToDate Contents

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1. 悪心および嘔吐を伴う成人に対するアプローチ approach to the adult with nausea and vomiting
2. 悪心および嘔吐を呈する幼児または小児に対するアプローチ approach to the infant or child with nausea and vomiting
3. 妊娠の悪心および嘔吐の治療および転帰 treatment and outcome of nausea and vomiting of pregnancy
4. 麻酔後ケア病棟における合併症発生の概要 overview of complications occurring in the post anesthesia care unit
5. 制吐剤の特性 characteristics of antiemetic drugs

English Journal

False-negative diffusion-weighted MRI in acute cerebellar stroke.

Morita S, Suzuki M, Iizuka K.SourceDepartment of Otolaryngology, Kushiro City General Hospital, 1-12 Shunkodai, Kushiro, Hokkaido, Japan. shinyamorita@yahoo.co.jp
Auris, nasus, larynx.Auris Nasus Larynx.2011 Oct;38(5):577-82. Epub 2011 Feb 16.
OBJECTIVE: To heighten physician awareness of false-negative diffusion-weighted (DW) magnetic-resonance imaging findings in patients with acute cerebellar infarction and the importance of periodically observing nystagmus after symptom onset.METHODS: Between April 2007 and March 2010, we retrospectiv
PMID 21330074

Review article: cyclic vomiting syndrome in adults - rediscovering and redefining an old entity.

Hejazi RA, McCallum RW.SourceDepartment of Internal Medicine, Paul L. Foster School of Medicine, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso, TX, USA.
Alimentary pharmacology & therapeutics.Aliment Pharmacol Ther.2011 Aug;34(3):263-73. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04721.x. Epub 2011 Jun 12.
Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 263-273 SUMMARY: Background? Cyclic vomiting syndrome is a disorder characterised by recurrent episodes of severe nausea and vomiting separated by symptom-free periods. Aims? To review the history, epidemiology, clinical aspects, pathophysiology, diagnosis and tr
PMID 21668458

Epilepsy and trimethylaminuria: A new case report and literature review.

Pellicciari A, Posar A, Cremonini MA, Parmeggiani A.SourceChild Neurology and Psychiatry Unit, Department of Neurological Sciences, University of Bologna, Italy.
Brain & development.Brain Dev.2011 Aug;33(7):593-6. Epub 2010 Oct 20.
Trimethylaminuria is a metabolic disorder characterized by the excessive excretion of trimethylamine in bodily secretions, which confers a very unpleasant odour resembling that of dead fish. Literature reports only two cases affected by trimethylaminuria and epilepsy. We describe a third patient who
PMID 20970269

Japanese Journal

吐き気への不安から出社困難を呈した男性との面接過程--生活する主体への支援としての解決志向ブリーフセラピー

青木みのり
心理臨床学研究 29(1), 16-26, 2011-04
NAID 40018808060

症例報告難治性吃逆・嘔吐で発症し,意識障害,呼吸障害,眼球運動障害を呈し,広範な脳幹病変をみとめた抗アクアポリン4抗体関連疾患の1例

甲斐太,田島誠一郎,荒田仁 [他]
臨床神経学 51(4), 255-260, 2011-04
NAID 40018806478

肺癌の化学療法に伴う急性嘔気の遷延に対する鍼灸治療の2症例

山崎翼,福田文彦,竹田太郎 [他]
全日本鍼灸学会雑誌 61(1), 68-76, 2011-02
NAID 40018761187

Related Pictures

★リンクテーブル★

リンク元	「100Cases 60」「嘔吐」「急性虫垂炎」「悪心」「bloating」
拡張検索	「postoperative nausea and vomiting」「postoperative nausea」

「100Cases 60」

Nausea
	; A 1681 painting depicting a person vomiting
ICD-10	R11
ICD-9	787.0
MedlinePlus	003117

　　[★]

attend

vt.

～に出席/参列する、(学校に)行く(go toより堅い語)

The normal ECG and chest X-ray when he attended hospital after an episode do not rule out an intermittent conduction problem.

(結果として)～に伴う

～に同行/同伴する、付き添う、仕える。往診する。～の世話をする、～に気をつける、見張る

vi.

出席/参列/出勤する(at)

留意/注目/傾聴する(to)。身を入れる、勢力を注ぐ、心を傾注する(to)。世話をする、気を配る(to)

仕える、付きそう(on)。(危険・困難などが)伴う(on)

productive

adj

生産的な、生産力を有する(⇔unproductive
(擦過が)他作の。(土地などが)多産の、豊富に算出する
[叙述](～を)引き起こす、もたらす(of)
(事業などが)利益をもたらす、営利的な。良い結果をもたらす、実りの多い
(言語)(接辞などが)生産性のある
(医学)(咳が)喀痰を伴う。(炎症が)増殖性の

outflow

n.

流出/流出物。流出量

vi.

流出する

obstruction

n.

妨害、障害、支障、差し障り(to)。妨害物、

obstruction to outflow

the clinical picture suggests obstruction to outflow from the stomach.(この臨床像は胃流出障害を示唆している)

閉塞、閉塞症。

obstruction to outflow

流出障害

ex.

the clinical picture suggests obstruction to outflow from the stomach.(この臨床像は胃流出障害を示唆している)

aqueous outflow from the eye (眼球からの房水流出)

retain

re + tent (tineo=teneo) = to hold back

vt.

保持する、保有する、保留する、持ち続ける、維持する。(使用のために)確保しておく
(ある場所に)保つ、保持する。(熱などを)保っている、失わないでいる
忘れないでいる、覚えている
(弁護士・気腫・召使いなどを)雇っておく、抱える
使用/実行し続ける。(廃止しないで)そのままにしておく

palliation

n.

寛解、緩和

n.

強く揺り動かすこと、強く揺れること

splash

n.

はね返し、はねかけ。はねかす音。

どっと流れる水。

□unit

1 unit = 10 ml of ethanol

□350ml アルコール5%

350x0.05/10=1.75 unit

http://pohwa.adam.ne.jp/you/hobby/ryori/sake2.ht ml

1unitの量が国によって違う。純エタノール換算で、1英unitは8g=10ml（英糖尿病協会採用の数値）、1米unitは15g（20ml弱：1drinkとも）で、日本では10～14g程度（代謝熱量80Kcalが基準：食品成分表5訂版,2002）や20ないし23g（日本酒1合分）を1unitとしている。日本の医学界では1unit=20g（体積に換算すると25ml）を採用することが多いので、ここでもそれに従う。この基準（1unit=20g=25ml）で計算すると、40度のウィスキー1ショット（＝1オンス：英液量オンスで28.41ml、米液量オンスで29.57ml、日本の1ショットで30ml）が約0.5unitとなる。5度のビールなら500mlでだいたい1unit（この、日本酒1合≒ウィスキーダブル≒ビール500cc≒1unitという関係は、覚えておくと便利かもしれない：ワインなどは日本酒に準じるので、1本750mlがだいたい4unit強である）。

主訴：体重減少

(主訴にまつわる症状)

　・4ヶ月で10kg減少、食欲の減少、嘔吐(頻度：次第に増えてきている。嘔吐物と量：何時間も前に食べたものを多量に嘔吐する)

(主訴以外の症状)

　・一ヶ月前から脱力感(部位：特に下肢で著しい(丘に登ったり、階段を上ったりするとき))

嗜好歴：喫煙 20/day、飲酒 10units/week (ビール 6本弱)

家族歴：なし

既往歴：高血圧(2年間β遮断薬で治療、4ヶ月前に服薬中止)

身体所見 examination

バイタル：82/分、血圧 148/86 mmHg

全身：やせ、体調が悪そう(unwell)。

呼吸器、心血管系に異常なし

腹部：腫瘤触知せず、圧痛なし、振盪音/振水音を認める

検査所見 investigations

低値：ナトリウム、カリウム、クロライド、尿素

高値：重炭酸

Q

1. これらの所見の説明は？

2. もっともな診断は？

A

★

　胃流出路の閉塞　＝　食後の嘔吐　＋　胃の振水音

　高BUN　＋　低CRE　→　脱水

　低Na,Cl,H+　→　嘔吐

　HClの喪失　→　代謝性アルカローシス

　　H：細胞内→外

　　K：細胞外→内

　　従って、低カリウム血症　→　筋力低下・脱力

★

　胃流出路の閉塞の原因：胃癌とか胃潰瘍による瘢痕

　診断には上部消化管内視鏡・生検(組織診)、その後にCT(局所浸潤、転移巣検索)

　治療法：腫瘍だったら腹腔鏡による腫瘍の摘出術。その他の場合は手術をしたり、薬物療法をしたり、、、

学習ポイント

・嘔吐・嘔気 nausea and vomiting DIF.321, vomitus DIF.449 IMD.351

解剖で考えよう。縦に解剖、横に病因

鼻咽頭　扁桃、外来異物

食道　アカラシア、逆流性食道炎、食道癌　・・・嚥下困難があるはず

胃　胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門部の病変(ポリープ、癌、潰瘍；胃の出口を閉塞させる)。子供だったら幽門狭窄症

十二指腸：潰瘍、十二指腸炎、Billroth II法による輸出脚の閉塞、Billroth I/II法によるダンピング症候群。胆汁性胃炎も原因となる。

小腸：小腸閉塞(腸重積、腸回転異常症、胃石症、癌腫、限局性回腸炎)

結腸：潰瘍性大腸炎、アメーバ症、腫瘍男。腸間膜動脈血栓症、

消化管全体：Strongyloides, Ascaris, Taenia solium

・β遮断薬の服用中止で何が起こる？

　狭心症や発作性の高血圧。

　なんでやめたんだろう？　→　副作用：(1%程度に)めまい、全身倦怠感、頭痛、徐脈が出現

・振盪音

　腹水や胃内容物の貯留によって聴取される。

・BUN 高値、Cre 低値

suggest a degree of dehydration

・BUN

==検査値の異常 (異常値の出るメカニズム第5版 p.144)==

===BUN 上昇===

1. 組織の異化亢進

外科的大手術、体内への出血、異型輸血、悪性腫瘍、飢餓時、高熱、高度熱傷、アジソン病のクリーゼ、糖尿病性アシドーシス、甲状腺機能亢進症、膵臓壊死、重症感染症

2. 蛋白摂取量の増加
3. 消化管出血

赤血球・血漿蛋白が腸管内で分解　→　分解されて生成するNH<sub>3</sub>が小腸で吸収される　→ BUN↑

4. 腎血流量の減少

重症心不全、ショック

5. 腎障害

尿素排泄機能が低下

6. 尿路の閉塞

腎後性に尿排泄が阻害されると尿素が血液中にうっ滞する。

「嘔吐」

　　[★]

英: vomiting, emesis
ラ: vomitus
関: 悪心、嘔気 nausea、悪心・嘔吐 nausea and vomiting

概念

胃の内容物をはき出す現象。
胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。

嘔吐中枢

延髄網様体中の迷走神経背側核付近
第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ

嘔吐中枢の近傍に存在するもの

呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核

随伴症状

発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど

生理的変化：バソプレシン分泌刺激

症状の出現形式と原因の所在

突然の嘔吐：中枢性
消化器症状を伴う：末梢性

噴水状、噴射状嘔吐

projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.

乳児の肥厚性幽門狭窄症や水頭症・中枢神経系の異常
幼児期以降、脳腫瘍などによる頭蓋内圧亢進

嘔吐に関わる経路

IMD.351

1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用)　→　1.
3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力　→　1.
4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力　→　1.

原因

中枢性刺激	化学受容器引金帯刺激	薬物	アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール
		毒物	重金属、ガス
		放射線	各種癌治療後
		感染症	細菌毒素
		内分泌疾患	肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群
		代謝疾患	甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病
	直接刺激	脳圧亢進	頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後
		脳循環障害	ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎
		上位中枢刺激	神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激
末梢性刺激	消化管疾患	舌咽頭疾患	アデノイド、咽頭炎
		食道疾患	胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌
		胃腸疾患	急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群
		消化管通過障害	腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群
		腹膜疾患	腹膜炎
		胆膵疾患	急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌
		肝疾患	急性肝炎
	循環器疾患		うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞
	泌尿器科疾患		尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全
	耳鼻咽喉科疾患		中耳炎、Meniere病、乗り物酔い
	眼科疾患		緑内障
	呼吸器科疾患		肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作
	婦人科疾患		子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害
	脊髄疾患		脊髄癆、多発性硬化症
	膠原病		結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎

小児科で遭遇する嘔吐の原因

	新生児	乳児	幼児～学童
消化器疾患以外で見・落とさないよう注意する疾患	敗血症・髄膜炎・水頭症・脳奇形・尿路感染症	髄膜炎・脳炎・脳症・虐待児・尿路感染症・呼吸器感染症・心疾患・薬物中毒・誤嚥	脳炎・脳症・脳腫瘍・肺炎・中耳炎・頭部外傷・薬物中毒・心筋炎・不整脈
よくある消化器疾患	溢乳・空気嚥下・哺乳過誤・初期嘔吐・胃食道逆流現象・胃腸軸捻転・腸管感染症・壊死性腸炎	食事過誤・空気嚥下・便秘・腸管感染症・幽門狭窄症・腸重積症・胃食道逆流現象・胃長軸捻転・食事アレルギー	腸管感染症・急性虫垂炎・肝・腹部外傷・肝炎・胆嚢炎・膵炎・腹部外傷・食事アレルギー・好酸球性胃腸症
主な代謝性疾患	先天性副腎過形成・ガラク卜ース血症	先天性副腎過形成・Reye症候群	アセトン血性嘔吐症・ケトン性低血糖症・糖尿病性ケトアシドーシス・Reye症候群
その他			起立性調節障害・神経性食思不振症
外科的疾患	食道閉鎖・狭窄症・胃軸捻転・十二指腸閉鎖・狭窄症・腸回転異常・捻転・小腸閉鎖症・Hirschsprung病・胎便性イレウス・稀に腸重積・肥厚性幽門狭窄・特発性腸管偽性閉鎖症	肥厚性幽門狭窄症・腸重積・腸回転異常・捻転・Hirschsprung病・虫垂炎	虫垂炎・腸重積・腸回転異常・捻転・上腸間膜動脈症候群・腫瘍・嚢胞

「急性虫垂炎」

　　[★]

英: acute appendicitis
ラ: appendicitis acuta
関: 虫垂炎、腹痛

身体所見

圧痛点：

ローゼンシュタイン徴候 Rosenstein徴候：左側臥位でMcBurney点を圧迫すると仰臥位よりも疼痛が増強する。
ロブシング徴候 Rovsing徴候：仰臥位で下行結腸を下部より上方に押し上げるように手掌で圧迫し回盲部を充満させると回盲部に痛みが誘発される。
ブルンベルグ徴候 Blumberg徴候：反跳痛。腹膜炎
obturator sign：骨盤内炎症。右股関節を内転時に疼痛誘発。
psoas sign：腸腰筋の炎症。右大腿の伸展で右下腹部痛誘発。
Dunphy's sign：咳き込んで右下腹部痛誘発。
tapping pain：腹膜刺激症状
heel drop sign：腹膜刺激症状

虫垂炎、身体診察のの感度、特異度

　　　　　　　　　SEN、SPE　

psoas sign　　：16％、95％

ブルンベルグ徴候：63％、69％　　(*1)

heel drop sign：93％

症状

先駆症状：腹痛、悪心・嘔吐

腹痛：心窩部・臍部の鈍い間欠的疼痛(内臓痛) → 右下腹部に限局する持続的疼痛(体性痛)
発熱
嘔吐

合併症

腹腔内膿瘍
汎発性腹膜炎：麻痺性イレウス、筋性防御

検査

血液検査
腹部単純X線検査
腹部超音波検査
腹部CT検査

鑑別疾患

消化器系：憩室炎、クローン病、大腸癌、stump appendicitis、結腸垂捻転・結腸垂炎
泌尿器系：尿路結石(膀胱尿管移行部の右尿管結石)、精巣捻転
婦人科系：骨盤内炎症疾患、卵巣出血、子宮外妊娠、付属器炎、子宮内膜症、(妊婦)切迫流産、絨毛膜羊膜炎、常位胎盤早期剥離

診断

Alvaradoスコア「MANTRELS」：7点以上で虫垂炎疑い

M	migration of pain	心窩部・臍傍部から右下腹部への痛みの移動	1
A	anorexia	食欲不振	1
N	nausea	嘔気嘔吐	1
T	tenderness in RLQ	右下腹部圧痛	1
R	rebound tenderness	反跳痛	2
E	elevated temperature	37.3℃以上の発熱	1
L	leukocytosis	WBC>1万/μl, 白血球増多	2
S	shift of WBC	白血球の左方移動	1