UpToDate Contents

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1. 原発性肝細胞癌の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of primary hepatocellular carcinoma
2. 神経管欠損の出生前スクリーニングおよび診断 prenatal screening and diagnosis of neural tube defects
3. 精巣胚細胞腫瘍における血清腫瘍マーカー serum tumor markers in testicular germ cell tumors
4. 肝細胞癌における病期分類および予後因子 staging and prognostic factors in hepatocellular carcinoma
5. 卵巣胚細胞腫瘍：病理学、臨床症状、および診断 ovarian germ cell tumors pathology clinical manifestations and diagnosis

「α-フェトプロテイン」

　　[★] ;英:α-fetoprotein AFP, alpha fetoprotein, alpha-fetoprotein

同: αフェトプロテイン、α胎児性タンパク
関: トリプルマーカーテスト。腟分泌液中α-フェトプロテイン、AFP-L3分画

産生部位

胎生期の卵黄嚢、胎児肝臓で産生される。

出生後の産生はほとんどみられない。
肝細胞癌、肝細胞の再生局面で再び産生されるようになることがある

妊娠初期の異常高値は、胎児の中枢神経系異常を疑わせる所見となる。
本蛋白質は胎生期初期には卵黄嚢で、その後は内胚葉、肝臓で産生された後血清中に放出される。

意義

肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、肝芽腫の腫瘍マーカー、炎症性肝疾患における肝再生の指標

先天異常の診断

母体血液α-FP高値：無脳症、胎児二分脊椎(開放型)、胎児腹壁破裂
母体血液α-FP低値：21トリソミー、18トリソミー

破水の診断

羊水中に多量に存在するため、膣分泌物のAFPを同定することで破水の診断に利用される

腫瘍マーカー

原発性肝細胞癌　→　レンズマメレクチンと結合するAFPの割合が多い(AFP-L3分画)。

腫瘍径：腫瘍径とAFP値との間に相関はない。3cmの以下の早期肝癌では陽性率は25%。
組織型：(高分化・未分化)産生能低い、(中分化)産生能高い。

卵黄嚢腫瘍

QB.Q-14

胎児性癌、未熟奇形腫、卵黄嚢腫瘍

基準値

(健常人) <10ng/ml

高値

悪性腫瘍：肝細胞癌、胎児性腫瘍、肝芽腫、転移性肝癌、(稀)肝細胞癌以外の癌腫(胃癌、膵癌、大腸癌、肺癌など)
良性疾患：(症例の20-50%)慢性肝炎・肝硬変、慢性肝炎、肝硬変、先天性胆道閉鎖症、チロシン血症、毛細血管拡張性運動失調症

臨床検査データブック

10-1000ng/mL：

(most likely)肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、胎児性癌、未熟奇形腫、肝硬変
(probably)慢性肝炎、急性肝炎、チロシン血症、毛細血管拡張性運動失調症、水頭症、先天性胆道閉鎖症、妊娠、遺伝性AFP稽留症、胃癌、胆管癌、膵癌、腎癌、肺癌、大腸癌、子宮癌、膀胱癌

1000ng/mL：

(most likely)肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、胎児性癌、胚芽腫
(probably)乳児肝癌、先天性胆道閉鎖症、肝転移を伴う胃癌、膵癌などのAFP産生癌

AFPの分画

レクチンとの親和性により、L1,L2,L3の分画に分けられる。
L1分画上昇：肝硬変
L3分画上昇：肝細胞癌

AFP-L3分画、PIVKA-IIとの関係

AFP-L3分画、PIVKA-IIと相関関係は見られない。
肝細胞癌において、AFPとPIVKA-IIとの間に相関関係が見られないため、併用により診断率の向上が期待できる(LAB.631)
AFP, AFP-L3分画, PIVKA-IIが高い例では予後不良である。(参考1,2)

妊婦の生理的な変動

妊娠3ヶ月以降上昇、8ヶ月でピーク(300-800ng/ml)。

乳児の生理的な変動

出生後高値、生後1年で成人値。

参考

1. AFP・AFP-L3・PIVKA-IIの3因子陽性例は脈管浸潤が多く予後不良【肝癌研究会2011】

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/search/cancer/news/201107/520980.html&cnavi=1

3マーカーがいずれも陽性の場合、組織学的に脈管浸潤が多く認められ、Edmondson分類グレードIII、IVの頻度が高い

2. Triple Positive Tumor Markers for Hepatocellular Carcinoma Are Useful Predictors of a Poor Survival.

Kiriyama S, Uchiyama K, Ueno M, Ozawa S, Hayami S, Tani M, Yamaue H.SourceFrom the Second Department of Surgery, Wakayama Medical University, School of Medicine, Wakayama, Japan.
Annals of surgery.Ann Surg.2011 May 20. [Epub ahead of print]
OBJECTIVE: To determine the importance of the expression pattern of multiple tumor markers for hepatocellular carcinoma (HCC) with regard to the tumor malignancy and patient survival.BACKGROUND: Several studies have indicated that HCC tumor markers, including alpha-fetoprotein (AFP), Lens culinaris
PMID 21606837

「胎児」

　　[★]

英: fetus
関: 胎児の発生

産科学：妊娠8週以降の児を指す。

区別すること！！

成長

頭殿長
体重

およそのめやすね。正確ではない。(SPE.68)

25週： 750g

30週：1500g

35週：2000g　←だいたい2200gだけど

40週：3000g

25週から5週間で2倍、30週から10週で2倍

循環器

胎児心拍動は妊娠6週で認められ、妊娠7週目では100%確認できる。(G10M.6 QB.P-209)

感覚系

妊娠10週ごろから刺激に反応して口、指、趾、目を動かす。(NGY.285)

聴覚

妊娠中期には聴覚が発達。(NGY.285)
妊娠28-30週(妊娠後期の始め)には音の刺激により心拍数が増加。(QB.P-190)

胎児の成長

G10M.6改変

妊娠月数 (月)	妊娠週数 (週)	胎児のイベント
1	2	肺胞期に着床(受精後6日後)
2	5	中枢神経系、心臓形成開始
	6	肺形成開始
	7	胚形成、胎盤形成開始
3	9	胎児心拍最速(170-180bpm)
	10	躯幹と四肢の運動が超音波で測定可能
	11	外陰の性差が決まる(が超音波では分からない)
4	12	排尿が超音波で観察可能、胎便形成開始。
4	15	胎盤完成。呼吸様運動が不規則に観察可能(10週から始まっているが観察は容易ではない)。
5	16	嚥下が超音波で観察可能。　→　胎盤完成以降に羊水量が(急に)増えるが、嚥下が観察可能になるのはこれと関係ある？
	17	外陰の性差が超音波で観察可能
	18	胎動を感ずる(18-20週)
6	20	肺サーファクタント産生開始
7	26	肺の構造完成
8	28	肺サーファクタント増加
9	34	胚が成熟、腎の発生完了

国試

胎児の成長：103B036

「胎児性」

　　[★]

英

embryonic、fetal、embryonal

関: 胎仔、胎児、胎性、胚、胚性、胚芽、胚体、胎生期、胎仔型

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